A hasi aorta aneurisma A hasi aorta aneurisma ruptura CT jelei ruptura CT jelei Dr. Csiszár Márton Dr. Csiszár Márton , , Dr. Rizó Magdolna, Dr. Rizó Magdolna, Dr. Milics Margit, Dr. Nagy Edit, Dr. Dr. Milics Margit, Dr. Nagy Edit, Dr. Nagy Gyöngyi Nagy Gyöngyi Zala Megyei Kórház Zala Megyei Kórház Radiológia és Izotóp Diagnosztika Radiológia és Izotóp Diagnosztika Osztály Osztály Osztályvezető : Dr. Nagy Gyöngyi Osztályvezető : Dr. Nagy Gyöngyi
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
A hasi aorta aneurisma A hasi aorta aneurisma ruptura CT jeleiruptura CT jelei
Dr. Csiszár MártonDr. Csiszár Márton, , Dr. Rizó Magdolna, Dr. Rizó Magdolna,
Dr. Milics Margit, Dr. Nagy Edit, Dr. Nagy Dr. Milics Margit, Dr. Nagy Edit, Dr. Nagy GyöngyiGyöngyi
Zala Megyei KórházZala Megyei Kórház
Radiológia és Izotóp Diagnosztika OsztályRadiológia és Izotóp Diagnosztika Osztály
Osztályvezető : Dr. Nagy GyöngyiOsztályvezető : Dr. Nagy Gyöngyi
BevezetésBevezetés Jelentőség Jelentőség
Néhány szóban az aorta aneurismárólNéhány szóban az aorta aneurismáról Definíció, Okok, TünetekDefiníció, Okok, Tünetek
CT jelekCT jelek
EsetekEsetek
KonklúzióKonklúzió
A hasi aorta aneurisma rupturák A hasi aorta aneurisma rupturák prompt CT-diagnózisának jelentőségeprompt CT-diagnózisának jelentősége
ZMK-radiológiai osztályán ZMK-radiológiai osztályán CT- vel igazolt CT- vel igazolt ruptura ruptura 3-5 esetben 3-5 esetben éventeévente
Adekvát beavatkozás elmaradása – közel 100%-os Adekvát beavatkozás elmaradása – közel 100%-os halálozáshalálozás
Mielőbbi helyes CT diagnózissal és érsebészeti Mielőbbi helyes CT diagnózissal és érsebészeti beavatkozással az arányok javíthatók – a CT beavatkozással az arányok javíthatók – a CT jelek ismerete elengedhetetlenjelek ismerete elengedhetetlen
Siegel et al. AJR 1994; 163: 17-29
DefinícióDefiníció
Ruptura:A fal mindhárom rétege érintett
Típusok:fenyegetőacuttamponált - chronicus
Pillari et al. Arch Surg 1988; 123:727–732; Siegel et al. AJR 1994; 17-29
Okok: Okok: Atherosclerosis ; magas Atherosclerosis ; magas vérnyomás; diabetes (?)vérnyomás; diabetes (?); ; media media defectussal járó syndromák; defectussal járó syndromák; bacteriumbacterium, , egyébegyéb (gyulladás, trauma)(gyulladás, trauma)
TünetekTünetek
AneurismaAneurisma: : Sokszor tünetmentesSokszor tünetmentes Pulzáló terimePulzáló terime Hátfájdalom Hátfájdalom
RupturaRuptura: : Hasi fájdalomHasi fájdalomShock tüneteiShock tüneteiPulzáló terimePulzáló terime
Amennyiben tamponált, Amennyiben tamponált, lehet tünetszegénylehet tünetszegény Lehetnek félrevezetLehetnek félrevezető tünetek tünetek
Ruptura rizikó 1Ruptura rizikó 1
Demográfiai szempontok: Demográfiai szempontok: KorKor Nem: férfiak veszélyeztetettebbekNem: férfiak veszélyeztetettebbek
DohányzásDohányzás
Ruptura rizikó 2Ruptura rizikó 2
Aneurisma jellemzőkAneurisma jellemzők Az aAz aneurisma hossz és a neurisma hossz és a lumen irreguralitásalumen irreguralitása nem mérvadónem mérvadó
Legnagyobb átmérő:Legnagyobb átmérő:4cm-ig 1% a 6 éven belüli ruptura esélye4cm-ig 1% a 6 éven belüli ruptura esélye5-5,5 cm-től műtéti indikáció5-5,5 cm-től műtéti indikáció7cm-től 20% !7cm-től 20% !
kevesebb thrombus – thrombus localis kevesebb thrombus – thrombus localis hiányahiánya
fali meszesedés: csak a korábban körkörös, fali meszesedés: csak a korábban körkörös, intakt fali mész megszakadása (előzmény!)intakt fali mész megszakadása (előzmény!)
hyperdens „crescent” – fontos alarmírozó hyperdens „crescent” – fontos alarmírozó jel!jel!
Siegel et al. AJR 1994; 163:1123–1129
Fokozott rizikót jelent:Fokozott rizikót jelent:a kevesebb thrombusa kevesebb thrombusa szabálytalan alakú a szabálytalan alakú
Fenyegető rupturaFenyegető ruptura: : Hyperdens„crescent”– félhold a Hyperdens„crescent”– félhold a
thrombusban: thrombusban: Kontrasztanyag beadás esetén a m. psoas-szalKontrasztanyag beadás esetén a m. psoas-szal K.a. nélkül az eredeti lumennel megegyező K.a. nélkül az eredeti lumennel megegyező
densitásdensitás 22-77% - ában a komplikált aneurizmáknak22-77% - ában a komplikált aneurizmáknak Szövettanilag a thrombus és később a fal Szövettanilag a thrombus és később a fal
korábban CABG műtét, hypercholesterinaemia korábban CABG műtét, hypercholesterinaemia ellenes gyógyszeres kezelés történtellenes gyógyszeres kezelés történt
Jelen felvétel: hirtelen fellépő alhasi görcs, Jelen felvétel: hirtelen fellépő alhasi görcs, hányás -Keszthelyi Sürgősségi Osztályon UH hányás -Keszthelyi Sürgősségi Osztályon UH felvtetette a HAAR lehetőségét kórházunkban felvtetette a HAAR lehetőségét kórházunkban acut hasi CT – CTA vizsgálat történtacut hasi CT – CTA vizsgálat történt
Dissectios flapDissectios flap
Gerota fascia Gerota fascia menti beszűrtségmenti beszűrtség
Kontrasztanyag a Kontrasztanyag a thrombusbanthrombusban
RRUUPPTTUURRAA
Kontroll CTKontroll CT::
Sikeres bypassSikeres bypass
Vékonybél ileusVékonybél ileus
2 oldali 2 oldali vesinfarctusvesinfarctus
Kimenetel:Kimenetel:Az ileus konzervatív terápiára Az ileus konzervatív terápiára
megoldódottmegoldódottA kontroll hasi CT-n a beállt aneurisma és A kontroll hasi CT-n a beállt aneurisma és
a duodenum a duodenum közt fistula merült felközt fistula merült fel
2. Eset 2. Eset
S.I. 79 éves nőS.I. 79 éves nőPanaszok: Panaszok: hasi fájdalomhasi fájdalom hányinger, hányáshányinger, hányás ritmusos szívhangok,ritmusos szívhangok, jó vérnyomásjó vérnyomásUh készült: Uh készült: 8cm hosszú, 8cm hosszú, 7 cm átm aneurisma7 cm átm aneurisma
CT: CT: →→
Uralhatatlan hypotensioUralhatatlan hypotensio
TAATAA
BélischemiaBélischemia
3. Eset3. Eset
T.Gy.: 82 éves férfiT.Gy.: 82 éves férfi
Anamnézis: Fogyás, hasi fájdalomAnamnézis: Fogyás, hasi fájdalom
CT előtt: CT előtt:
CollapsusCollapsus
Normál RR és EKGNormál RR és EKG
Újabb collapsus Újabb collapsus
fekvő helyzetbenfekvő helyzetben
2 old pneumonia2 old pneumoniaUralhatatlan anémiaUralhatatlan anémia
KonklúzióKonklúzió
Kevés esetszám – magas mortalitásKevés esetszám – magas mortalitás
Látványos CT jelek esetén már Látványos CT jelek esetén már sokszor „késő”sokszor „késő”