Crup (Laringitis viral) Karina Aguirre Alvarez
Tos perruna
Estridor
Disfonía
Definición
-COMUN ENTRE 3 MESES Y 3 ANOS. (Pico 2ª)
-VARONES:MUJERES 2:1.
-MAS COMUN EN OTONO E INVIERNO.
Etiología
Virus parainfluenza t1
• 75-90%
Virus parainfluenza
tipo 2y 3• Virus sincitial
respiratorio• Adenovirus
Influenza A y B
• Mycoplasma pneumoniae
Síntomas catarrales 24 –
72 hrs de evolución.
Triada típica de crup: tos
perruna, afonía y
estridor de predominio inspiratorio.
Secuencia característica: tos metálica con estridor inspiratorio intermitente luego se hace
continuo empeorando
la tos y apareciendo
signos de dificultad
respiratoria
Clínica
Puede haber fiebre leve
Score crup: TaussigEstridor Entrada aire 0=No 0=No 1=Mediano 1=Algo disminuida 2=Moderado 2=Disminuida 3=Severo 3=Muy disminuidaRetracciones Cianosis (SaO2<% en aire) 0=No 0=No 1=Escasas 1=No 2=Moderadas 3=No 3=Generalizadas 4=SiNivel conciencia 0=Normal 1=Agitado si se le molesta 2=Ansioso,agitado 3=Deprimido, letárgico <6 puntos= leve; 7-8 puntos= moderado; >9= Croup
grave
Diagnostico diferencial
Laringitis viral
Laringitis espasmódica
Epiglotitis aguda
Traqueitis bacteriana
Absceso retrofaríngeo
Edad 3m – 3a 2a – 6a 2a – 5a 2a – 10a >5a
Prodromos Catarro de vías altas
No No vías altas Catarro agudo Faringitis aguda
Inicio Gradual Brusco Brusco Variable Lento
Disfagia +/- +/- +++ +/- +++Fiebre +/- No Elevada Elevada Variable
Estridor +++ ++ ++ +++ +Babeo No No +++ +/- +++Postura Normal Normal Sentado Variable Variable
Radiografía Estenosis subglotica
Estenosis subglótica o
normal
Supreglotis agrandada
Irregularidad subglótica
Retrofaringe ensanchada
Tratamiento
HOSPITALARIOAMBULATORIO
• >90% DE LOS CASOS.• HIDRATACION Y CONFORT.• RESOLUCION EN 2 A 5 DIAS.
• <10% DE LOS CASOS Y DE ESTOS < 10% UCIN• MENORES DE 6 MESES.• MANIPULACION MINIMA• CONFORT• PUNTAJE CLINICO > 5.
ADRENALINA
CORTICOIDES
• Racemica al 2.25% (mezcla de L y D isómeros).•Efecto rápido se inicia a los 10m min con un pico máximo a los 30 min durando 2 horas.• Dosis 0.25 ml (< 6 meses) y 0.5 ml (> 6 meses)
• Disminuye necesidad de adrenalina y TET.•La mejoría comienza a las 1–2 h con resultados clínicos a las 6 horas de su administración.• Dexametasona 0.6 mg/k, (0,3 mg/k; 0,15 mg/k).• Budesonida nebulizada 2mg
INTUBACION• < 5% de hospitalizados.•Usado exclusivamente ante fracaso del tto de adrenalina, en casos severos con gran dificultad respiratoria , cianosis y alteración del sensorio.
Crup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si sat.O2< 92% Al 100% humidificado
Adrenalina Nebulizada (1:1000) 1mg=1mlDosis 0,5 mg/k
Manejo ambulatorio. Si esta en urgencias, nebulizar con adrenalina 1 vez.
Nebulizar c/hora 2 veces disuelta en 3cc de salino, (máximo 5mg ó 5cc)
0.5 mg/kg c/hora nebulizada por 3 veces.
Dexametasona Dosis 0.3 a 0.6mg/kg.
Via oral. Dosis única.
0.6 mg/kg vía oral o parenteral , dosis única.
0.6 mg/kg IV dosis inicial, y luego 0.15 mg/kg c/6 horas.
Seguimiento Observación en urgencias
Reevaluar a las tres horas.
Hospitalizar. Reevaluar cada hora.
Puede darse de alta con instrucciones
</= 4 alta>4-7 hospitalizar + adrenalina cada 4-6 horas>7 ingreso a UCIN
Score de seguimiento:>de 7 ingreso a UCIN<7 continuar manejo como crup moderado.
1. SOSPECHA DE EPIGLOTITIS.
2. CIANOSIS.
3. ALTERACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA.
4. HIPOXEMIA. 5. P ALIDEZ.
6. ESTRIDOR PROGRESIVO O EN
REPOSO.
7. TIRAJES.
8. INCAPACIDAD PARA BEBER.
9. APARIENCIA TOXICA DEL NIÑO.
10.AGITACION E IRRITABILIDAD.
11.ANSIEDAD PATERNA.
12.DIFICIL ACCESO A
CENTRO DE SALUD.
Criterios de hospitalización