7/25/2019 CRS - Endometriosis
1/36
BAB I
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
Nama : Ny. R
Umur : 47 th
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Alamat : Bungulang
N!m!r "M : 7##$%%
Masuk RS : &$ 'es ($
)eluar RS : &7 'es ($
Ruangan : *ade
Nama suami : Tn.D
Umur : Almarhum
Anamnesis
'ikirim !leh :dr S+.,- Siat : rujukan
)eterangan : )ista
Keluhan utama :
Nyeri / rasa tidak nyaman +ada ad!men.
1
7/25/2019 CRS - Endometriosis
2/36
Anamnesa khusus :
P0A$1 datang ke RS mengeluhkan nyeri +ada ad!men yang dirasakan
sejak tahun ($$7. Pasien mengatakan keluar ke+utihan dengan darahsetia+ setelah seminggu siklus menstuasi. Pada darah terda+at gum+alan
se+erti hati ayam yang dialami satu tahun yang lalu. Pasien mengatakan
+ernah menggunakan !at 2 !atan heral untuk menyemuhkan
nyerinya1 teta+i menyeakan ad!mennya mengeras 3 tegang. ,at
heral terseut telah dihentikan setelah ( ulan k!nsumsi.
Riwayat Obsteti
Kehamilan
keTem!at Pen"l"n#
$aa
kehamilan
$aa
!esalinan
BB
lahi
%enis
KelaminUsia
Keadaan :
&idu!'mati
I Rumah Bidan Aterm S+!ntan 00$$
(5
tahu
n
6idu+
II Rumah Bidan Aterm S+!ntan 0$$ P
($
tahu
n
6idu+
III Rumah Bidan Aterm S+!ntan 4$$$
&&
tahu
n
6idu+
Ketean#an Tambahan
Status : Menikah untuk +ertama kali
Istri :
usia nikah ($ tahun
2
7/25/2019 CRS - Endometriosis
3/36
+endidikan terakhir: SMA
+ekerjaan: IRT
Suami :
usia nikah 0$ tahun
+endidikan terakhir: '0
+ekerjaan: )e+ala sek!lah
Riwayat &aid
Siklus haid : Teratur
ama haid : 7 hari
Banyaknya darah : anyak
Nyeri haid : 89
Menar;he usia : &( tahun
6.P.6.T : &7 N!
7/25/2019 CRS - Endometriosis
4/36
Penyakit jantung : 8>
Penyakit +aru : 8>
Penyakit ginjal : 8>
Penyakit he+ar : 8>
Penyakit 'M : 8>
Penyakit tir!id : 8>
?+ile+si : 8>
Asma r!n;hial : 8>
6i+ertensi : 8>
Alergi : 8>
Pemeiksaan (isik
)esadaran : "!m+!s mentis
Tanda>tanda
"!r : Bunyi jantung n!rmal I1 II regular1 murmur 8>1
gall!+ 8>
4
7/25/2019 CRS - Endometriosis
5/36
Pulm! : BS kanan dan kiri1 Rh!n;i 8>1 heeCing 8>
Ad!men : 'atar1 lemut1 NT 8>1 'M 8>
6e+ar dan ien: Sulit di nilai
?kstremitas : Tidak ada edema +ada ekstremitas dan tidak ada
undus uteri tidak teraa massa.
> Massa tum!r teraa
> Ukuran massa &$ % ;m1 +ermukaan rata
> M!ile
> P!sisi sentral
> )!nsistensi kistik
Perkusi 3 auskultasi: >
Ins!ekul" : lu%us 8>
Pemeiksaan dalam:
- ul
7/25/2019 CRS - Endometriosis
6/36
- "!r+us uteri sulit dinilai
- Parametrium kiri / kanan tidak ada nyeri tekan
-"a
7/25/2019 CRS - Endometriosis
7/36
Tanggal &&3&(3($ &7:&(
*. &+,ATOLO)I
Daah utin
6em!gl!in : 2.3 #'dL
6emat!krit : /2 1
euk!sit :#$$$ 3mm0
Tr!m!sit : 0$1$$$ 3mm0
?rit!sit : 4.47 juta3mm0
Tanggal &(3&(3($ &7:$#
*. &+,ATOLO)I
Daah utin
6em!gl!in : 4.4 #'dL
6emat!krit : 5/ 1
euk!sit :#0($ 3mm0
Tr!m!sit : (771$$$ 3mm0
?rit!sit : 4. juta3mm0
Tanggal &03&(3($ $:0#
*. &+,ATOLO)I
Masa +endarahan3BT: 0 menit
Masa +emekuan3"T: = menit
Daah utin
6em!gl!in : **.* #'dL
6emat!krit : 05 E
7
7/25/2019 CRS - Endometriosis
8/36
euk!sit :#1$5$ 3mm0
Tr!m!sit : ((1$$$ 3mm0
?rit!sit : #1&4 juta3mm0
/. KI,IA KLINIK
AST 8S-,T: &0 U3D
AT 8S-PT: &0 U3
Ureum: *0mg3d
)reatinin: $.7 mg3d
)!lester!l t!tal: /5mg3d
Trigliserida: &(( mg3d
-'P: &$ mg3d
Asam urat: 0.& mg3d
Tanggal &43&(3($ $#:04
*. &+,ATOLO)I
Daah utin
6em!gl!in : **.5 #'dL
6emat!krit : 53 1
euk!sit :&&1=$$ 3mm0
Tr!m!sit : (#=1$$$ 3mm0
?rit!sit : #.44 juta3mm0
Tanggal &(3($ $#:0$
*. &+,ATOLO)I
Daah utin
6em!gl!in : *.2 #'dL
6emat!krit : 50 1
euk!sit :71$$ 3mm0
Tr!m!sit : &=&1$$$ 3mm0
8
7/25/2019 CRS - Endometriosis
9/36
?rit!sit : #.&7 juta3mm0
DIA)NOSIS
P0A$ kista end!metri!sis 9 anemis
Ren6ana Pen#el"laan
,serasi )U1 TT1 +erdarahan
"ek la darah rutin
"ek la urine rutin
Inus R ($ gtt dalam #$$ ;;
Transuse darah
Ren;ana !+erasi
In!rmed ;!nsent
LAPORAN OP+RASI
Tanggal : &4 'esemer ($
,+erat!r : dr. 6. RiCki S. N.1 S+.,-
Denis anestesi : NU
'iagn!sa +ra edah: )ista !
7/25/2019 CRS - Endometriosis
10/36
Melakukan a dan antise+ti; di ad!men
'ilakukan insisi mediana ineri!r se+anjang F &$;m
Setelah +erit!neum diuka1 tam+ak massa tum!r erukuran &$ % &$ % .
Pada eks+l!rasi selanjutnya ternyata erasal dari !
7/25/2019 CRS - Endometriosis
11/36
AB,RAT,RIUM P,ST ,P
Tanggal &(3($ $#:0$
*. &+,ATOLO)I
6em!gl!in : *.2 #'dL
6emat!krit : 50 1
euk!sit :71$$ 3mm0
Tr!m!sit : &=&1$$$ 3mm0
?rit!sit : #.&7 juta3mm0
@,, UP
Tan##al'
%am$ATATAN INSTRUKSI
11
7/25/2019 CRS - Endometriosis
12/36
&&3&(3($&
#
S3 sesak
)U: "M
T : &($37$ mm6g R : &5 %3mnt
N : $ %3mnt S : A@
Mata : "A 939 SI >3>
Ad!men : 'atar1 lemut1
Perdarahan 8>
BAB 8>1 BA) 89
'% : kista end!metri!sis 9 anemis
R3
- S@ I % I
- "ek 6 +!st transusi
&(3&(3($&
#
S3 sesak
)U: "M
T : &($3$ mm6g R : (( %3mnt
N : 4 %3mnt S : A@
Mata : "A 939 SI >3>
Ad!men : 'atar1 lemut1 teraa massa +ada
regi!n su+ra+ui;1 +ermukaan erenj!l 2
enj!l1 ': &$ % ;m.Perdarahan 8>
BAB 8>1 BA) 89
'% : kista end!metri!sis 9 anemis
6: 1# g3d 8&& 2 &( >($
R3
- S@ I % I
- "ek 6 +!st transuse
12
7/25/2019 CRS - Endometriosis
13/36
&03&(3($&
#
S3 sesak
)U: "M
T : &($3$ mm6g R : ($ %3mnt
N : 54 %3mnt S : A@
Mata : "A 939 SI >3>
Ad!men : 'atar1 lemut1 teraa massa +ada
regi!n su+ra+ui;1 +ermukaan erenj!l 2
enj!l1 ': &$ % ;m.
Perdarahan 89 sedikit
BAB 891 BA) 89
'% : kista end!metri!sis 9 anemis
6: =1= g3d 8&( 2 &( >($
R3
- S@ I % I
- "ek 6 +!st transuse
-
Transusi
&43&(3($&
#
S3 sesak 9 tangan kesemutan
)U: "M
T : $3$ mm6g R : (( %3mnt
N : 5$ %3mnt S : 051=$"
Mata : "A 939 SI >3>
Ad!men : 'atar1 lemut1 teraa massa +ada
regi!n su+ra+ui;1 +ermukaan erenj!l 2
enj!l1 ': &$ % ;m.
Perdarahan 89 sedikit
BAB 8>1 BA) 89
'% : kista end!metri!sis 9 anemis
6: =1= g3d 8&( 2 &( >($
R3
- "ek 6 +!st transuse
13
7/25/2019 CRS - Endometriosis
14/36
&(3($&
#
P,' I
S3 >
)U: "M
T : &0$37$ mm6g R : ($ %3mnt
N : 7$ %3mnt S : 051#$"
Mata : "A 939 SI >3>
Ad!men : 'atar1 lemut1 NT 8>1 'M 8>1
BU 89
! : tertutu+ 1 BA) 89 d;
'% : +!st sal+ing!>!!3> SI >3>
Ad!men : 'atar1 lemut1 NT 8>1 'M 8>1
BU 89
! : tertutu+ 1 BA) 89
'% : +!st sal+ing!>!!
7/25/2019 CRS - Endometriosis
15/36
&73&(3($&
#
P,' III
S3 >
)U: "M
T : &&$37$ mm6g R : ($ %3mnt
N : $ %3mnt S : 0510$"
Mata : "A >3> SI >3>
Ad!men : 'atar1 lemut1 NT 8>1 'M 8>1
BU 89
! : kering1 teraGat
BAB 8>1 BA) 89
'% : +!st sal+ing!>!!
7/25/2019 CRS - Endometriosis
16/36
*. De8inisi
?nd!metri!sis yaitu suatu keadaan dimana jaringan end!metrium yang
masih erungsi erada di luar ka
7/25/2019 CRS - Endometriosis
17/36
;. Te!ri 6!rm!nal.
Telah lama diketahui ahGa kehamilan da+at menyemuhkan
end!metri!sis. Rendahnya kadar @S61 61 dan ?( da+at
menghilangkan end!metri!sis. Pemerian ster!id seks da+at menekan
sekresi @S61 61 dan ?(. Penda+at yang sudah lama dianut
mengemukakan ahGa +ertumuhan end!metri!sis sangat tergantung
dari kadar estr!gen di dalam tuuh.
d. Te!ri Imun!l!gik.
Se;ara emri!l!gis1 sel e+itel yang memungkus +erit!neum +arietal
dan +ermukaan !
7/25/2019 CRS - Endometriosis
18/36
d. ?nd!metri!sis Retr!ser Mi!ma multi+le.
> )arsin!ma re;tum.
e. ?nd!metri!sis ?kstragenital.
Setia+ nyeri yang timul +ada !rgan tuuh tertentu +ada !rgan tuh
tertentu ersamaan dengan datangnya haid harus di+ikirkan adanya
end!metri!sis.
( Baziad,Ali dkk.1993)
3. Pat"l"#i
'imana+un l!kasinya1 end!metrium ekt!+ik1 yang dikelilingi str!ma 1
mengadakan im+lantasi dan mementuk kista ke;il1 yang eres+!n
terhada+ sekresi estr!gen dan +r!gester!ne se;ara siklik1 sama se+erti
yang terjadi di dalam end!metrium uteri. Selama menstruasi1 terjadi
+erdarahan di dalam kista. 'arah1 jaringan end!metrium dan ;airan
jaringan ter+erangka+ di dalam kista terseut. Pada siklus erikutnya 1
;airan jaringan dan +lasma darah dias!r+si1 sehingga meninggalkan darah
kental erGarna ;!klat. Ukuran maksimal kista tergantung l!kasinya.
)ista ke;il mungkin teta+ ke;il atau diserang makr!ag dan menjadi luka
ir!ti; ke;il. )ista ;enderung leih esar dari +ada kista lainnya1 teta+i
iasanya tidak leih esar dari+ada jeruk erukuran sedang. )etika kista
tumuh1 tekanan internal mungkin merusak dinding end!metrium yang
akti1 sehingga kista tida erungsi lagi.
Tidak jarang terjadi ru+ture dari kista yang ke;il. 'arah kental yang keluar
sangat iritati dan mengakiatkan +erlengketan multi+le disekeliling kista.
8Jones. erek !le"ellyn,2001).
;. )eala9 )eala
Penderita end!metri!sis isa datang dengan keluhan nyeri +anggul1
terutama ila datang haid1 inertilitas1 dis+arenia1 +erdarahan uterus
18
7/25/2019 CRS - Endometriosis
19/36
an!rmal1 rasa nyeri atau erdarah ketika ken;ing atau +ada re;tum dalam
masa haid. -ejala>gejala end!metri!sisi datangnya erkala dan er
7/25/2019 CRS - Endometriosis
20/36
e. Inertilitas
Ada k!relasi yang nyata antara end!metri!sis dan inertilitas. 0$E>
4$E Ganita dengann end!metri!sis menderita inertilitas. @a;t!r
+enting yang menyeakan inertilitas +ada end!metri!sis adalah
a+aila m!ilitas tua terganggu karena ir!sis dan +erlekatan
jaringan di sekitarnya. Pada +emeriksaaan ginek!l!gik khususnya
+emeriksaan rekt!>ad!minal1 ditemukan +ada end!metri!sis
ringan enda>enda +adat se+erti utir eras sam+ai utir jagung di
kade>sa;1
20
7/25/2019 CRS - Endometriosis
21/36
ligamentum uter!sa;ral atau se+tum re;t!intik
end!metri!sis atau+un +erlengketan. 'engan menggunakan US- trans
7/25/2019 CRS - Endometriosis
22/36
'an jika dilihat se;ara mikr!sk!+is1 eera+a jenis lesi memiliki derajat
aktieda. ?nd!metrik
im+lan mengandung kelenjar dan str!ma end!metrial1 dengan atau tan+a
hem!siderin>laden ma;r!+hages. askularisasi1 akti
7/25/2019 CRS - Endometriosis
23/36
Dia#n"sis Bandin#
Tael &. 'ierential 'iagn!sis ?nd!metri!sis
Se;ara klinis end!metri!sis sering sulit diedakan dari +enyakit radang
+el&(# tinggi +ada +enderita
end!metri!sis.
(Rayburn, F. William.2001)Ada+un Pemeriksaan Penunjang yang dilakukan yaitu :
a. a+ar!sk!+i
Bila ada ke;urigaan end!metri!sis +anggul 1 maka untuk menegakan
diagn!sis yang akurat di+erlukan +emeriksaan se;ara langsung ke
r!ngga ad!men +er la+ar!sk!+i. Pada la+ang +andang la+ar!sk!+i
tam+ak +ulau>+ulau end!metri!sis yang erGarna keiruan yang
iasanya erka+sul. Pemeriksaan la+ar!sk!+i sangat di+erlukan untuk
mendiagn!sis +asti end!metri!sis1 guna menyingkirkan diagn!sis
23
7/25/2019 CRS - Endometriosis
24/36
anding antara radang +anggul dan keganasan di daerah +el
7/25/2019 CRS - Endometriosis
25/36
.,sergejala
end!metri!sis hilang sendiri. 'alam masa !ser
7/25/2019 CRS - Endometriosis
26/36
dinding kist1 kista J 0 ;m dilakukan kistekt!mi dengan meninggalkan
jaringan !!!
'an selanjutnya dierikan tera+i h!rm!nal setelah !!
memerikan estr!gen.
Pemedahan simt!matik
'ilakukan dengan ;ara-re#sa+ral neure+%omyatau UNA (!aser
%erosa+ral ere Abla%ion). 'engan +emedahan ini dihara+kan
ter+utusnya sara sens!ris sehingga nyeri akan erkurang. Sementara PSN
akan meliatkan +emutusan jalur +ersaraan yang leih anyak
diandingkan UNA
Perit!neal end!metri!sis
esi da+at diuang selama la+ar!sk!+i dengan eksisi dengan gunting1
i+!lar ;!agulati!n1 dan met!de laser 8",( laser1+!tassium>titany>
+h!s+hate laser dan arg!n laser.
,
7/25/2019 CRS - Endometriosis
27/36
+eng!atan ini ertujuan menghentikan ungsi !
7/25/2019 CRS - Endometriosis
28/36
A!akah dia#n"sis !asien !ada kasus ini sudah bena undus uteri tidak teraa massa.
> Massa tum!r teraa +ada ad!men regi! su+ra+uis
> Ukuran massa &$ % ;m1 +ermukaan rata
> M!ile
> P!sisi sentral
> )!nsistensi kistik
Perkusi 3 auskultasi: >
Ins!ekul" : lu%us 8>
Pemeiksaan dalam:
- ul
7/25/2019 CRS - Endometriosis
29/36
Pemeriksaan +enunjang: US-
Pada kista end!metri!sis iasanya
dida+atkan enj!lan +ada +erut agian aGah yang memesar se;ara
+erlahan>lahan1 disertai adanya keluhan nyeri +erut aGah yang +r!gresi
yang terjadi selama haid dismen!rhea. Sea dari dismen!rhea +ada
end!metri!sis tidak diketahui teta+i mungkin ada huungannya
dengan
7/25/2019 CRS - Endometriosis
30/36
Penatalaksanaan
Penanganan end!metri!sis terdiri atas +en;egahan1 !serma;am tingkat sumatan +ada aliran haid harus
di+ertimangkan.kemungkinan mun;ulnya suatu tanduk rahim yang
tum+ul +ada rahimik!rnuata atau seuah sumatan se+tum rahim atau
sarang
end!metri!sis. Maka dari itu +erkaGinan hendaknya jangan ditunda terlalu
lama dan diusahakan se;e+atnya memiliki anak yang diinginkan dalam
Gaktu yang tidak terlalu lama. Sika+ demikian tidak hanya meru+aka
+r!ilaksis yang aik untuk end!metri!sis1 melainkan juga mrnghindari
terjadinya inertilitas sesudah end!metrium timul.selain itu juga jangan
melakukan +emeriksaan yang kasar atau ker!kan saat haid1 karena da+at
mengalirkan darah haid dari uterus ke tua all!+i dan r!ngga +anggul.
8Wikn$osas%ro, &ani'a.200.)
.,sergejala
end!metri!sis hilang sendiri. 'alam masa !ser
7/25/2019 CRS - Endometriosis
31/36
Prinsi+ +ertama +eng!atan h!rm!nal ini adalah men;i+takan ingkungan
h!rm!ne rendah estr!gen dan asiklik. )adar estr!gen yang rendah
menyeakan atr!i jaringan end!metri!sis. )eadaan yang asiklik
men;egah terjadinya haid1 yang erarti tidak terjadi +ele+asan jaringan
end!metrium yang n!rmal atau+un jaringan end!metri!sis. 'engan
demikian da+at dihindari timulnya sarang end!metri!sis yang aru
karena trans+!rt retr!grade jaringan end!metrium yang le+as serta
men;egah +ele+asan dan +erdarahan jaringan end!metri!sis yang
menimulkan rasa nyeri karena rangsangan +erit!neum.
Prinsi+ kedua yaitu men;i+takan lingkungan tinggi andr!gen atau tinggi
+r!gester!ne yang se;ara langsung da+at menyeakan atr!i jaringanend!meetri!sis.
8Wikn$osas%ro, &ani'a.200.)
d.Pemedahan
adanya jaringan end!metrium yang erungsi meru+akan syarat mutlak
tumuhnya end!metri!sis. ,leh krarena itu +ada Gaktu +emedahan1harus
da+at menentukan a+akah !
31
7/25/2019 CRS - Endometriosis
32/36
memerikan estr!gen.
Pemedahan simt!matik
'ilakukan dengan ;ara-re#sa+ral neure+%omyatau UNA (!aser
%erosa+ral ere Abla%ion). 'engan +emedahan ini dihara+kan
ter+utusnya sara sens!ris sehingga nyeri akan erkurang. Sementara PSN
akan meliatkan +emutusan jalur +ersaraan yang leih anyak
diandingkan UNA
Perit!neal end!metri!sis
esi da+at diuang selama la+ar!sk!+i dengan eksisi dengan gunting1
i+!lar ;!agulati!n1 dan met!de laser 8",( laser1+!tassium>titany>
+h!s+hate laser dan arg!n laser.
,
7/25/2019 CRS - Endometriosis
33/36
P"#n"sis
Sulit disemuhkan ke;uali jika se!rang Ganita telah men!+ause. Setelah dierikan
edah k!nser($E +er tahun. Darang terjadi menjadi
ganas. Penanganan end!metri!sis selain !at !atan juga seaiknya +!la makan
juga di+erhatikan karena hal ini da+at memantu kesemuhan +enderita.
ada kasus ini, -ro*nosis %er&ada- -asien adala& baik karena ke-u%usan un%uk
melakukan sal-in*o#ooarek%omi.
A!akah 8akt" esik" yan# teda!at !ada !asien ini