CRS CSS Marasmus

8/17/2019 CRS CSS Marasmus

1/42

Marasmus

Preseptor:

Dr. Lelani Reniarti,dr., Sp.A (K), M.Kes

Oleh:

Arridho Putra Utama

Carmelia Cantia M

Che !an "ur Damia

#lria Anastasia !

#r$a Raha%u

&'nu sa'it M


2/42

&dentitas Pasien

"ama pasien : An. #

*enis elamin : Lai+lai

anal lahir : - Maret //0

Usia : 1 tahun

Alamat : Cisarua, 2andun 2arat

Peer3aan : Pela3ar ( 0 SD)

Aama : &slam Masu Rumah Sait : 4 Maret /15

l Pemerisaan : 10 Maret /15


3/42

&dentitas Orantua Pasien

"ama &'u : "%. #

Usia : 41 tahun

Alamat : Cisarua, 2andun 2aratPeer3aan : &R

Pendidian : SMP


4/42

Keluhan Utama

2erat 'adan e6il


5/42

Anamnesis KhususSe3a 1 'ulan SMRS pasien tampa semain lamasemain urus. 2erat 'adan turun 7 dari - men3adi 18

dalam se'ulan terahir. Keluhan disertai na9su maan %anmenurun. Keluhan disertai muntah dan setiap ali di'eri maandan minum pasien muntah em'ali se3a 0 hari SMRS. Pasienmuntah 'erupa 6airan dan sisa maanan se'an%a - ali per

hari. 2A2 le;at stoma tida ada elainan. Keluhan tida disertaipanas 'adan, 'atu, pile, sesa na9as, e3an, penurunanesadaran. 2uan air e6il men3adi le'ih sediit 3umlahn%a.2uan air e6il terahir 4 3am se'elum masu rumah sait.Pasien men3adi lemas. ida ada eluhan tanan dan aimen3adi dinin. Menurut i'un%a, ram'ut pasien serin ronto.ida ada 'ena. ida ada eluhan pandanan men3adi'uram.


6/42

Ri;a%at panas 'adan minu tida ada. Ri;a%at 'atu 4

minu tida ada. ida ada ri;a%at mulut 'er3amur, ulit 'er3amur,

serin saria;an. ida ada ri;a%at 'en3olan di leher, etia, sela paha

dalam. ida ada ri;a%at perdarahan 'erulan. ida ada ri;a%at

aleri.

Riwayat Penyakit Dahulu

1 'ulan SMRS telah dilauan operasi 6olostom% atas indiasi

intususepsi di RS Ci'a'at. minu SMRS setelah pulan dira;at,

pasien meneluhan sait perut dan perut em'un. Kemudian

pasien dira;at em'ali di RS Ci'a'at di'erian in9us dan al'umin.

Pasien serin sait demam, 'atu, pile.

Riwayat Kesehatan Keluarga

ida ada eluara denan eluhan serupa. ida ada eluara

%an 'atu minu dan melauan peno'atan < 5 'ulan.


7/42

Riwayat Makanan

Ri;a%at maan se'elum operasi, i'u pasien

merasa anan%a meman sulit maan. Pasienserinn%a maan utama 1 ali sehari, palin 'an%a

ali sehari. Maanan di'erian nasi, tahu,tempe,sa%ur

sop, ian. Le'ih serin denan se'la,'asren. Pasien

minum susu 1=>hari. Setelah operasi, pasien di'erianmaan 'u'ur dan maan luna ali sehari. Pasien

le'ih sulit maan dan dimuntahan em'ali.


8/42

Riwayat Kelahiran

Pasien adalah ana pertama dari i'u ?1P1A/, lahir

6uup 'ulan, leta epala, melahiran di para3i, lahir spontan,

lansun menanis, 'erat 'adan dan pan3an 'adan saat

lahir tida dietahui. Selama hamil i'u pasien merasa sehat,tida ada serin eputihan, demam.

Riwayat imunisasi

Pasien tida mendapatan imunisasi sama seali.

Riwayat Sosial dan Tumbuh Kembang

Pasien diasuh oleh i'u pasien. Keadaan eonomi

eluara pasien uran 'ai. A%ah pasien 'eer3a se'aai

'uruh, i'u pasien tida 'eer3a.

&'u pasien merasa 'esar anan%a sama denan teman ana

seusian%a. Prestasi di seolah 'ai. Pasien ati9 'ermaindenan teman+temann%a.


9/42

P#M#R&KSAA" @&S&K

Keadaan Umum

Kesan sait : Sait sedan Kesadaran : Compos mentis

Status Gizi 2erat 'adan : 18 ini 'adan : 104 6m 2M&: 7,41 2M&>U :+4SD

2>U : median LLA:14 6m


10/42


11/42


12/42

Tanda-Tanda Vital

D : B/>5/ mm "adi : 1/0=>m Respirasi : 5=>m Suhu : 48 6 SpO tanpa O B5E

?DS:B7 m>dL

1. Kepala :

Old man 9a6e (F)

Ram'ut : !arna usam, erin, tida mudah di6a'ut

Mata : #dema (+>+)

Mata 6eun (F>F), air mata (F)

Kon3un6tiGa anemis (F>F)

Slera tida iteriH 'itot spot (+)

idun : PC (+>+)

elina : Seret (+>+), tida ada elainan

Mulut : Perioral sianosis (+), stomatitis (+)

muosa mulut dan lidah 'asah @arin tida hiperemis

onsil 1+1 tenan


13/42

2 . Leher :

I Retrasi suprasternal (+)

I K?2 tida tera'a mem'esar

3. Thoraks : 2entu dan era simetris

Retrasi interostal (+>+)

&a tampa 3elas

*antun : 2* 1 J murni reuler

Murmur (+)

Paru : Sonor iri anan

2ronhoGesi6ular 'reath sound Ki KaCra6les (+>+), !hee$in (+>+) Slem+>+


14/42

4. Abdomen :

Datar, lem'ut

At reio stoma (F), 9eses (F)

epar dan lien tida tera'a mem'esar

ruan trau'e oson

2isin usus (F) normal

uror em'ali lam'at


15/42

5. Genitalia :

Lai+lai, tida ada elainan

6. kstremitas :2a% pants (F)

Lema su'utan uran

Mus6le ;astin (F)

Aral hanat, Capilar% re9ill deti #dema (+>+)

Spoon nail (+>+)

Dermatosis (+)


16/42

Pemerisaan "eurolois

APR F>F

KPR F>F

2a'insi +>+ Chaddo6 +>+

Motori : tonus ->->->-


17/42

!"AG#$%"% &A#!"#G

Marasmus F Dehidrasi e.6 Gomitus F post ileostomi

a.i intusussepsi ileoileum


18/42

USUL PEMERIKSAAN

Pemerisaan darah :

I ', L, t, r, MC, MC, MCC, DC, CRP,

ula darah, eletrolit (natrium, alium), adar

protein+al'umin,olesterol, Ur,Cr,@e,&2C I Mor9oloi darah tepi (MD)

Urin rutinFeses rutin

Rontgen thorax


19/42

PEMERIKSAAN LABORAORIUM 4'aret 2(16 :

' : 11.B r>dL

Hematokrit : 33 % (: 3!"#!%$

ritrosit : #&3' (: #&")&*)$

M+, : -!&' (:--".!$

MC : 8.-

MCC : 45.5

Leuosit : B.B//>mm4

rom'osit : 80.///>mm

Di99. Count : />>/0)30')>B

1DS: *!3 mg0d2 (: *#/$

CRP: /,0 m>dL

atrium : **/ m402 (: *3!"*#!$

Kalium : 3&! m402 (: 3&)"!&!$

Klorida : )) m402 (:."*/$

Kalsium : 35-! mg0d2 (: #5-"!5'$


20/42

@eses rutin

!arna :unin

Konsistensi: 6air

Darah: neati9

"anah: neati9

Parasit: neati9

#ritrosit:+

Leuosit:1

elur 6a6in:+

Amoe'a:+


21/42

Dianosis Ker3a

Marasmus F Dehidrasi e.6 Gomitus F eletrolit

im'alans F post ileostomi a.i intusussepsi ileoileum


22/42

PENAALAKSANAAN Umum :

I Pen%uluhan i$i epada eluara penderita I 2erian stimulasi sensori dan duunan emosional

I Pasan "?

Khusus :+ Ke'utuhan alori: R##=S@ (18,-=18)F5-1)=1,-10 al>hari

+ Ampisilin 0 = 7-/ m & selama hari

+ ?entamisin 1=14/ m & selama 8 hari

+ Rehidrasi denan resomal - 66>K227- 66 tiap 4/ menit selama 3amselan3utn%a 1/ 66>22 selama 1/ 3am 18/ 66 tiap 5/ menit selama 1/ 3am

+ Asam 9olat 1=-m hari pertama selan3utn%a 1=1m denan "?

+ MultiGitamin sirup 1=1 6th denan "?

+ Nn 40 m>hari+ Cu 4,0 m>hari

+ Pemantauan tanda Gital, 9reuensi 2AK, 9reuensi muntah setiap 3am.


23/42

PROGNOSIS

!uo ad "itam # ad $onam

!uo ad %un&tionam # du$ia ad ma'am

!uo ad sana&tionam# du$ia ad $onam


24/42

D&SKUS& D&A?"OS&SDiagnosis sebagai KP berat:

Anamnesis eluhan 'adan men3adi e6il,penurunan 'erat 'adan, eluhan muntah,asupan nutrien uran, ri;a%at operasise'elumn%a, tida ada in9esi (demam, 'atupile, sesa), tida ada pen%ait ronis %anmendasari (2, eanasan, &)

Pemerisaan 9isi ram'ut usam danronto, tanda dehidrasi, 'a% pants, dan

lema su'utan uran Antropometri 2M&>U +4 SD, 2>U +1 SD


25/42

Sesuai dengan (riteria diagnosis KEP

$erat#

KP Sedang KP berat

#dema simetris ida a (;ashioror)

2M&>U (ut - tahun) + s.d +4 SD +4 SD (marasmus)

2>U + s.d +4 SD +4 SD (sanatpende)


26/42

Disusi etioloi

Primer: euranan onsumsi maanan

Seunder: euranan alori+protein ai'at

pen%ait (post operasi)


27/42

D&SKUS& USUL P#M#R&KSAA"Pemerisaan darah:

+ ', L, t, r, MC, MC, MCC, DC, CRP, ula darah,

eletrolit (natrium, alium), adar protein+al'umin,olesterol,Ur,Cr,@e,&2C

IMor9oloi darah tepi (MD)

Urin rutin

Feses rutinRontgen thorax

K#P 'erat serin disertai anemia, hipoliemia, anuan

eseim'anan eletrolit,hipoal'uminemia, in9esi, dan adar

protein serum %an rendah

terus dipantau selama peno'atan.


28/42

D&SKUS& P#"AALAKSA"AA"

1T nutrisi enteral dan o'at arena didapatan eluhan muntah setiappem'erian asupan peroral

*/ Ste6s I Atasi>6eah hipoliemia

I Atasi>6eah hipotermia I Atasi>6eah dehidrasi

I Koresi anuan eseim'anan eletrolit

I O'ati>6eah in9esi

I Koresi de9isiensi mironutrien

I Mulau pem'erian maanan

I @asilitasi tum'uh+e3ar (6at6h up ro;) I Lauan stimulasi sensori dan duunan emosi>mental

I Siapan dan ren6anaan tinda lan3ut sesudah sem'uh


29/42

2angkah Tindakan

Atasi>6eah hipoliemia ?DS 7- (normal). Atasi hipoliemi 'ila ?DS-0 m>dL

Atasi>6eah hipotermia Suhu 48/C (normal)

Atasi>6eah dehidrasi uror em'ali lam'at, mata 6eun:+Dilauan rehidrasi denan resomal -66>K227- 66 tiap 4/ menit selama 3amselan3utn%a 1/ 66>22 selama 1/ 3am 18/ 66tiap 5/ menit selama 1/ 3am+Pemantauan tanda Gital, 9reuensi 2AK,9reuensi muntah setiap 3am

Koresi anuan eseim'anan eletrolit

O'ati>6eah in9esi +Ampisilin 0 = 7-/ m & selama hari+?entamisin 1=14/ m & selama 8 hari

Koresi de9isiensi mironutrien +Asam 9olat 1=-m hari pertama selan3utn%a1=1m denan "?+MultiGitamin sirup 1=1 6th denan "?+Nn 40 m>hari+Cu 4,0 m>hari

Mulai pem'erian maanan Ke'utuhan alori: R##=S@(18,-=18)F5-1)=1,-10 al>hari + menudenan i$i seim'an

@asilitasi tum'uh+e3ar (6at6h up ro;)

Lauan stimulasi sensori dan duunanemosi>mental

Siapan dan ren6anaan tinda lan3ut sesudahsem'uh


30/42

D&SKUS& PRO?"OS&S

)*o ad +itam ad bonam

tanda Gital dalam 'atas normal

)*o ad ,*ntionam d*bia ad malam

pasien men3alani operasi ileostom%, dan hal ini

emuninan dapat mempenaruhi 9unsi pen6ernaanpasien

)*o ad sanationam d*bia ad bonam

pendidian terahir i'u pasien adalah SMP sehina

dapat menerima in9ormasi denan 'ai dan terlihatmemilii motiGasi aar anan%a dapat 6epat sem'uh


31/42

P#M2AASA"CL&"&CAL SC"C#


32/42

Kurang nergi Protein (KP$

D#@&"&S&

Suatu ondisi patolois %an diai'atan eaalan ronisterpenuhin%a e'utuhan 9isiolois eneri dan protein

Klasi9iasi22>2 atau 22>2 menam'aran anuan pertum'ahan aut2>U atau P2>U menam'aran anuan pertum'ahan 3ana

pan3an.

KP sedang KP berat

#dema simetris tida aK;ashioor

22>2 + s.d +4SD + 4SD(sanat urus)

2>U + s.d I 4SD(pende)

+4SD(sanat pende)


33/42

#tioloiPrimer : Keuranan onsumsi erana tida tersedia 'ahan

maananSeunder : Keuranan alori I protein ai'at pen%ait (pen%ait

in9esi, in3al, hati, 3antun dan paru)

Kriteria Dianosis Anamnesis : Asupan maanan, atiGitas, pen%aitPemerisaan @isi : anda I tanda linisPemerisaan Penun3an : Darah , urin, apus retal, 9oto

ronten toras.

anda dan e3ala

Merasmus : ana elihatan sanat urus, ;a3ah seperti oran tua, 6enen

dan re;el, ram'ut tipis, 3aran, usam, ulit eriput, tulan ia tampa 3elas,

pantat endur, eriput dan perut elihatan 6eun.

Kwashiorkor: ;a3ah 'ulat dan sem'a', 6enen dan re;el, apatis. Ram'ut

tipis, ;arna ram'ut 3aun, mudah di6a'ut tanpa rasa sait. Kedua punun

ai 'ena, 'er6a merah ehitaman di tunai atau di pantat.

Marasmik"kwashiorkor: memilii 6iri a'unan dari 'e'erapa e3ala linis;ashioror dan marasmus disertai edema %an tida men6olo


34/42

Kompliasi

Mudah terin9esiDiareipotermiaipoliemia AnemiaKetidaseim'anan 6airan dan eletrolit


35/42

erapi K#P 'erat

Prinsip dasar peno'atan rutin ( 1/ lanah )Peno'atan pen%ait pen%ertaKeaalan peno'atan

Penderita pulan se'elum reha'ilitas tuntasindaan pada ea;atan

1. Prinsip dasar peno'atan ( sta'ilasasi I transisi I reha'ilitasi)

1/ lanah Atasi > 6eah hipoliemia Atasi > 6eah hipotermia Atasi > 6eah dehidrasi Koresi anuan eseim'anan eletrolit

O'ati > 6eah in9esi Koresi de9isiensi mironutrien Mulai pem'erian maanan @asilitas tum'uh e3ar (6at6h I up ro;th) Lauan stimulasi sensori dan duunan emosi > mental Siapan dan ren6anaan tinda lan3ut sesudah sem'uh


36/42


37/42

4. Keaalan Peno'atan (ana ematian dan enaian 22)

Kematian dalam 0 3am : emuninan hipoliemia, hipotermia,sepsis %an tida diatasi, rehidrasi uran tepat

Kematian dalam 8 3am : Golume 9ormula terlalu 'an%a atau

pemilihan 9ormula tida tepat Kematian pada malam hari : hipotermia, tida di'eri maan,

peru'ahan onsentrasi 9ormula terlalu 6epat

Kenaian 22 tida adeuat pada 9ase reha'ilitasi

2ai : 1/ > 22> hr

Sedan : - I 1/ >22 >hr

Kurna : - > 22>hr


38/42

0. Penananan penderita pulan se'elum reha'ilitasi tuntas

Reha'ilitasi dianap lenap dan ana siap dipulanan 'ila

22>U 7/E atau 22>2 B/E Ana K#P 'erat %an pulan se'elum reha'ilitasi tuntas , dirumah

harus terus di'eri maanan tini eneri ( 1-/ al>22>hr) dantini protein (0+5 >22>hr) 2erian maanan %an 'ereneri dan protein minimal - ali sehari 2erian maanan selinan di antara maanan utama Upa%aan maanan selalu diha'isan 2eri suplementasi Gitamin dan mineral>eletrolit

AS& terusan


39/42

-. indaan pada ea;atan

S%o : dehidrasi atau sepsis

Destrosa -E : "aCl /.BE 1:1 atau Riner I destrosa -E 1:1 1-ml>22 dalam

1 3am pertama

Ulani pem'erian 6airan seperti ini untu 1 3am 'erilutn%a denan 6airan p.o atau

nasoastri sampai 1/ 3am

*ia tida ada per'aian : ana menderita s%o sepsis

2erian 6airan rumatan 0 ml>22>3am dan trans9usi darah 1/ml>22 (dalam 4

3am)

Anemia 'erat

rans9usi darah sear 1/ml>22 dalam 4 3am 3ia ' 0 >dL atau ' 0+5 >dL 2ila terdapar tanda aal 3antun : pa6ed red 6ells, @urosemid


40/42

atalasana diet pada 'alita K#P 'erat

Pem'erian diet+Melalui 4 9ase (sta'ilisasi, transisi, reha'ilitasi)+Ke'utuhan eneri 1// I // al>22>hr +Ke'utuhan protein 1 I 5 >22>hr +Pem'erian sumplementasi Gitamin dan mineral 'ila ada de9isiensi atau

pem'erian maanan sum'er mineral seperti $in6, 6opper, manenesium,

mananat, potassium+*umlah 6airan 1-/ I // ml>22>hr, 'ila edema diurani+Porsi maanan e6il dan serin, di'erian p.o atau melalui nasoastri6

tu'e+Maanan 9ase sta'ilisasi harus hipoosmolar, rendah latosa dan rendah

serat

+22 8 di'erian em'ali maanan 'a%i+22 8 di'erian maanan ana


41/42

#Galuasi dan pemantauan pem'erian diet22 seali seminu

+2ila tida ada enaian, a3i pen%e'a'+Pemerisaan la'oratorium+Masuan $at i$i+Ke3adian diare+Ke3adian hipoliemi

Pen%uluhan i$i di rumah sait

indaan lan3utMeru3u e pusesmasMeren6anaan dan meniuti un3unan rumahMeren6anaan pem'erda%aan eluara


42/42

#R&MA

KAS&

CRS CSS Marasmus

Documents