Croissance de l'enfant Aspects endocriniens Dr DUPUIS Clémentine et Dr Anne SPITERI, Pédiatrie et Endocrinologie Pr Christian PIOLAT, Chirurgie Pédiatrique Hôpital Couple Enfant, CHU Grenoble Alpes Université Grenoble Alpes Enseignement DESCQ Chirurgie Infan4le, Paris, 12 septembre 2016
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Croissance de l'enfant Aspects endocriniens
Dr DUPUIS Clémentine et Dr Anne SPITERI, Pédiatrie et Endocrinologie Pr Christian PIOLAT, Chirurgie Pédiatrique
« Ensemble des mécanismes qui permettent à un enfant d’atteindre une taille adulte dite normale »
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant
1 – Rappel sur la physiologie de la croissance 2 – Savoir déceler une anomalie 3 – Croissance pathologique 4 – La puberté en pratique 5 - Conclusion
Taille moyenne en France Homme 176 cm (162-188) Femme 163 cm (152-175)
Evolution staturale et pondérale
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 1 – Rappel sur la physiologie de la croissance
Sempé 1953/1975
Nouveaux carnets de santé
La croissance pubertaire
● Gain statural Filles: + 15 à 20 cm Garçons: + 20 à 25 cm
Changement de pente
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 1 – Rappel sur la physiologie de la croissance
● Accélération de la VC Dès S2 chez la fille +18 mois chez le garçon
+5,8 cm/an
+10,2cm/an
+7,8cm/an
Pic 12,5 ans Début 11 ans
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 1 – Rappel sur la physiologie de la croissance
La croissance pubertaire
Croissance osseuse
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 1 – Rappel sur la physiologie de la croissance
Cartilages de conjugaison Soudés Enfant Adulte
Rôle majeur des hormones thyroïdiennes, GH et œstrogènes++
- Entre 0 et 2 ans, on utilise la méthode de Lefèbvre et Kofmann : compte les points d'ossification des épiphyses, y compris ceux des extrémités. - A partir de 2 ans, jusqu'à la fin de la croissance, on utilise la méthode de Greulich et Pyle : compare l'ossification du poignet de la main gauche de l'enfant par rapport à un atlas d'images de références. - De 8 à 14 ans, méthode de Nahum et Sauvegrain : cote les soudures épiphysaires du coude et reporte le score obtenu sur une courbe établie. - Pour évaluer une croissance terminée, la cotation de Risser consiste à étudier l'apparition et la soudure de la crête iliaque.
Croissance osseuse Méthodes d ’exploration
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 1 – Rappel sur la physiologie de la croissance
● Sésamoïde AO de 11 ans chez la fille
13 ans chez le garçon « Début de puberté »
● Fin de croissance
AO de 16 ans chez la fille 18 ans chez le garçon
Croissance osseuse Quelques notions
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 1 – Rappel sur la physiologie de la croissance
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant
1 – Rappel sur la physiologie de la croissance 2 – Savoir déceler une anomalie 3 – Croissance pathologique 4 – La puberté en pratique 5 - Conclusion
La petite taille est un motif très fréquent de consultation
et d’inquiétude (parentale++)
Les circonstances de dépistage sont variées:
Lors d’un examen systématique Rôle capital du médecin traitant averti et des autres soignants, A la demande des parents ou des éducateurs Rôle important de la médecine scolaire et PMI, A la demande de l’enfant Victime de moqueries par les camarades de classe, de sport, Surveillance post-thérapeutique Radiothérapie pour tumeur cérébrale, etc…
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 2 – Les anomalies de croissance: savoir les déceler
Mesurer l’enfant est une technique particulière selon l’âge
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 2 – Les anomalies de croissance: savoir les déceler
Mesure de la taille Systématique à chaque examen chez l’enfant Toujours 2 mesures, avec précision En position couchée chez le nourrisson et jusqu’à 3 ans En position debout après 3 ans Calcul de la vitesse de croissance (cm/an)
Autres mesures
Ø Poids +++++ Ø Segments supérieurs et inférieurs si dysmorphie Ø Envergure Ø Périmètre crânien chez le nourrisson
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 2 – Les anomalies de croissance: savoir les déceler
Conduite à tenir 1 -Estimer la taille attendue en fonction des tailles familiales 2 -Tracer les courbes staturale, pondérale… IMC? Vc? 3 -Interrogatoire sur les signes associés et examen clinique 4 -Estimer le potentiel et le caractère d’urgence
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 2 – Les anomalies de croissance: savoir les déceler
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 2 – Les anomalies de croissance: savoir les déceler
Estimer la taille attendue
- Les parents doivent être MESURES
- Elle n’échappe pas à la loi normale (+/-2DS!) - Les autres tailles familiales sont importantes…
Elle n’est qu’une approximation statistique de la taille finale potentielle
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 2 – Les anomalies de croissance: savoir les déceler
Estimer la taille attendue
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 2 – Les anomalies de croissance: savoir les déceler
Courbes staturo-pondérales
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 2 – Les anomalies de croissance: savoir les déceler
Courbes staturo-pondérales
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 2 – Les anomalies de croissance: savoir les déceler
Courbes staturo-pondérales
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Taille cible
Cassure
Exemple 1
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 2 – Les anomalies de croissance: savoir les déceler
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Taille cible
Courbes staturo-pondérales
Exemple 2
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 2 – Les anomalies de croissance: savoir les déceler
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 3 – Croissances pathologiques
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant
1 – Rappel sur la physiologie de la croissance 2 – Savoir déceler une anomalie 3 – Croissance pathologique 4 – La puberté en pratique 5 - Conclusion
Ages de survenue
Durée totale Moyenne = 3-4-5 ans
Age de début Filles : 8-11-13 ans Garçons : 9-12-14 ans
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 4 - La puberté en pratique
AS. Parent Endocrine Reviews 2003; 24: 668 • Les différentes données mondiales sont concordantes sur un âge plus précoce de l’apparition des signes pubertaires des filles et des garçons ainsi qu’une avance séculaire de l’âge des premières règles
– Il est à noter qu’il existe un gradient Nord-Sud , l’avance est plus notable dans les pays nordiques
• Avance de 0.3 ans /Décade dans le Nord de l’Europe • Avance de 0.12 ans/ Décade dans le Sud (France)
– Cette avance est notée dans les pays chauds: Cameroum, Vénézuela – Une des hypothèses de cette avance pourrait être une augmentation de l’indice corporel moyen et une élévation plus nette et précoce des taux de leptine.
• Il faut néanmoins remarquer que même si il y a progressivement une avance de l’âge de début des signes , la moyenne d’âge des premières règles se situe entre 11 et 12 ans. Il n’y a guère de différence raciale pour l’âge de survenue des règles En Europe pour les Caucasiens, en dehors de tous facteurs de risques, la limite inférieure de la puberté est définie à 8 ans pour les filles et à 9 ans pour les garçons
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 4 - La puberté en pratique
Séquence clinique de développement
Stades de TANNER Ax Px Sx
S1 S2 S3 S4 S5
P1 P2 P3 P4 P5
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 4 - La puberté en pratique
S2 S3 S4
Début accélération vitesse de croissance
1er signe de puberté vraie
Fonction gonadique
Augmentation du volume testiculaire (>4ml/2.5cm) Pilosité pubienne Augmentation taille de la verge (>6cm), érections Pilosité axillaire Mue de la voix, pilosité faciale et corporelle (Gynécomastie fréquente, régressive)
6mois 12 mois
12-18 mois >24 mois
Séquence clinique de développement
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 4 - La puberté en pratique
Stades de TANNER Ax Px Gx
P1 P2 P3 P4 P5
G1 G2 G3 G4 G5
Séquence clinique de développement
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 4 - La puberté en pratique
G2
Début de puberté Début accélération
vitesse de croissance
Séquence clinique de développement
Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 4 - La puberté en pratique