CRITERIOS DE SINDROME METABÓLICO ATP III HombresMujeres Glucemia (mg%) 110 mg % HDL (mg%)88.

Descripción Original de Reaven

• Resistencia a la Insulina

( disminución de la captación de Glucosamediada por Insulina)

• Intolerancia a la Glucosa

• Hiperinsulinemia

• Incremento de Trigliceridos de VLDL

• Hipertensión Arterial

Banting Lecture -1988-

Otros Componentes delSíndrome X

• Hiperuricemia

• LDL pequeña y densa ( fenotipo B)

• Incremento de Lipoproteinas Remanentes

• Incremento del PAI-1 y del Fibrinógeno

• Disfunción Endotelial

• Inflamación de la Pared Arterial (PCR)

• Angina Microvascular

• Activación: eje Hipotalamo-Hipof-Adrenal

CRITERIOS DE SINDROME METABÓLICO ATP III

Hombres Mujeres

Glucemia (mg%) 110 mg % 110 mg %

HDL (mg%) <40 <50

Triglicéridos (mg%)

150 150

Cintura (cm) >102 >88

Presión arterial sistólicaPresión arterial diastólica

130 mmHg. 85 mmHg.

130 mmHg 85 mmHg.

NCEP- ATP III

SINDROME METABÓLICOWHO CRITERIA

• GLUCOSA ALTERADA EN AYUNAS O• INTOLERANCIA A LA GLUCOSA O• DIABETES T2 O• INSULINORRESISTENCIA

CON 2 Ó MAS DE LAS SIGUIENTES ANORMALIDADES

1) GLUCOSA ALTERADA EN AYUNAS > 6.1MML/L,OGTT 7,8 – 11 MML/L O (140-199)DIABETES TIPO 2 G Ay > 7mml 126 mg %OGTT 2 hs > 11 mml (200 mg %)

SINDROME METABÓLICOWHO CRITERIA

2) INSULINORRESISTENCIA, HORA – (LÍMITE INF.CUÁNTICO + ALTO DE LA MUESTRA TOTAL)

3) HTA S > 140 D > 90 y/o TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO

4) DISLIPIDEMIA – TGL > 1.7 mml y/o HDL < 0.9 O < 35> 150 mg/l < 1,0 O < 39

5) OBESIDAD CENTRAL cc > 0.90 O > 0.85 O y/o BMI > 30

6) MICROALBUMINURIA (RELACION URINARIA ALB O CREAT > 30 MG/G)( 20 UG/MIN RELACOM > 20 MG/G)

SINDROME X DISMETABÓLICOCRITERIOS DE LA AMERICAN ASSOCIATION OF

CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS 2001

• CRITERIOS MAYORES

. INSULINORRESISTENCIA (HIPERINSULINEMIA)

. ACANTHOSIS NIGRICANS

. OBESIDAD CENTRAL (CINTURA: > 102 CM HOMBRES, > 88 CM MUJERES)

. DISLIPIDEMIA (HDL < 45 MUJERES, < 35 HOMBRES O TRIGLICÉRIDOS > 150 MG)

. HIPERTENSIÓN

. INTOLERANCIA A LA GLUCOSA Ó DBT T2

. HIPERURICEMIA

SINDROME X DISMETABÓLICOCRITERIOS DE LA AMERICAN ASSOCIATION OF

CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS 2001

• CRITERIOS MENORES

. HIPERCOAGULABILIDAD

. S. OVARIO POLIQUÍSTICO

. DISFUNCIÓN ENDOTELIAL

. MICROALBUMINURIA

. ENFERMEDAD CORONARIA

NO REQUIERE UN NÚMERO DADO DE COMPONENTES SINO LA OPINIÓN DEL MÉDICO O CÓDIGO ICD-9-CM

SINDROME DE INSULINORRESISTENCIACRITERIOS DE LA AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS – 2003

SOBREPESO – BMI > 25 kg/m2

CINTURA – HOMBRE > 102 CM. Mujer > 88 cm

ESTILO DE VIDA SEDENTARIO

MAS DE 40 AÑOS

ETNIA NO CAUCÁSICA (LATINOS/HISPANOS, AFROAMERICANOS NATIVOS AMERICANOS, ASIAMERICANOS, ISLEÑOS DEL PACIFICO

ANTECEDENTES FAMILIARES DE DBT T2, HIPERTENSION O ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

ANTECEDENTES DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSA O DIABETES GESTACIONAL.

NCEP-ATP III CRITERIA

• CUALQUIER COMBINACIÓN DE 3 ó + DE LOS SIGUIENTES DETERMINANTES DE RIESGO.

• GLUE. Ay > 6.1 mml/l (110 mg %)• TA > 130 > 85 o tratamiento AntiHT • TRIGL > 1.7 mml/l > 150 mg %.• HDL < 1.03 MMOL Ó < 1.29 MMOL <40 < 50 • CINTURA > 102 CM > 88 CM

• HOMA /R = i Ay (ug/ml) x G y mmol/l22.5

6.6 x 7 46,2 = 2.44 225 22.5

GRÁFICO N°2

Frecuencia Relativa de Criterios ATP III

0,00%

20,00%

40,00%60,00%

80,00%

100,00%

Cintura TA

Glucemia

HDL

TG

Masculinos

Femeninos

GRÁFICO N° 1

Porcentajes de pacientes con Sobrepeso-Obesidad-IGT-Diabetes

0,00%10,00%20,00%30,00%40,00%50,00%60,00%70,00%

Sobrepeso

Obeso IG

TDM

Hombres

Mujeres

Tabla N° 4: Grupo sin SM: Pacientes sin Síndrome Metabólico

Male Female Significance

N 74 80

Edad (años) 41.35 ± 11.56 43.08 ± 13.00 p=0.38

BMI 32.51 ± 4.77 31.65 ± 5.07 p= 0.28

IGT + DBT 5 / 74 ( 6.7%) 2 / 80 ( 2.5%) p= 0.37

Glucosa 100 mg% 14 / 74 ( 18.9 %)

12 / 80 ( 15 %)

Cintura 6.36 ± 12.74 10.60 ± 11.48 p=0.031

HOMA 2.08 ± 1.18 1.73 ± 1.12 p= 0.061

Quicki 0.35 ± 0.03 0.37 ± 0.04 p<0.0001

Insulinemia de ayunas (mU /ml)

8.99 ± 4.79 7.84 ± 4.78 p= 0.13

Colesterol Total (mg%)

226.92 ± 48.40 203.91 ± 43.34 p=0.002

HDL Colesterol 1.11 ± 0.22 -8.96 ± 10.45 p< 0.0001

LDL Colesterol ( mg%) 154.12 ± 41.64 127.83 ± 40.37 p< 0.0001

TG (mg %) 149.59 ± 99.30 99.81 ± 45.86 p< 0.0001

TG/HDL index 3.52 ± 2.43 1.92 ± 1.03 p< 0.0001

No HDL Cholesterol 182.58 ± 47.46 148.48 ± 41.53 p< 0.0001

Tabla N°3: Grupo SM: Pacientes con Síndrome metabólico Masculinos Femeninos Significan

cia

N 77 44

Edad (años) 56.25 ± 11.02 49.43 ± 11.71 p= 0.002

BMI 35.62 ± 5.87 39.10 ± 8.02 p= 0.011

IGT + DBT 25 / 77 ( 32.46%)

11 / 44 ( 25%) p= 0.51

Glucosa 100 mg% 28 / 77 ( 36.36 %)

13 / 44 ( 29.5 %) p= 0.57

Cintura 14.66 ± 11.99 27.52 ± 17.38 p< 0.0001

HOMA 4.01 ± 3.09 3.86 ± 2.35 p= 0.78

Quicki 0.327 ± 0.036 0.324 ± 0.030 p= 0.64

Insulinemia de ayunas (mU /ml)

14.41 ± 10.50 15.14 ± 8.58 p= 0.69

Colesterol Total (mg%)

220.51 ± 42.92 210.45 ± 40.67 p=0.2

HDL Colesterol 0.95 ± 0.19 -10.57 ± 8.08 p< 0.0001

LDL Colesterol ( mg%) 137.58 ± 37.77 128.57 ± 35.43 p=0.19

TG (mg %) 223.91 ± 119.73 174.07± 128.54 p=0.034

TG/HDL index 6.09 ± 3.58 4.36 ± 4.12 p=0.017

No HDL Cholesterol 182.38 ± 40.17 165.40 ± 41.67 p= 0.029

CONCLUSIONES 1

• Los hombres presentan una Los hombres presentan una proporción significativamente más proporción significativamente más elevada de Síndrome Metabólico en elevada de Síndrome Metabólico en

este grupo de pacientes con este grupo de pacientes con sobrepeso y obesidad.sobrepeso y obesidad.

• Las mujeres llegan al SM a expensas Las mujeres llegan al SM a expensas de la obesidad general (BMI) y de la obesidad general (BMI) y

central ( central ( cintura) en edades más cintura) en edades más tempranas.tempranas.

TIPO DE INSULINORRESISTENCIA

• PRIMARIA• SECUNDARIA

• FISIOLOGICA

CONDICIÓN

DBT T2ADELGAZAMIENTOUREMIACIRROSISACROMEGALIACUSHINGFEOCROMOCITOMAGLUCAGONOMAS. OVARIO POLIQUÍSTICOEMBARAZOPUBERTADVEJEZSTRESSSOBREPESOHAMBRE

TIPO DE INSULINORRESISTENCIA

• FISIOLOGICA

• MUTACIONES DEL RECEPTOR

• AUTOANTICUERPOS

CONDICIÓN

EMBARAZOPUBERTADVEJEZSTRESSSOBREPESOHAMBRE

TIPO DE INSULINORRESISTENCIA

• LIPODISTROFIAS

• OTRAS

CONDICIÓN

PRADER-WILLIPUBERTADVEJEZSTRESSSOBREPESOHAMBRE

ANORMALIDADES ASOCIADAS CON INSULINORRESISTENCIA/HIPERINSULINEMIA

REAVEN, 2002

• ALGÚN GRADO DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSAGAAIOG

• METABOLISMO ANORMAL DEL ACIDO ÚRICO+ PLASMATICO

- CLEARANCE RENAL

• DISLIPIDEMIA+ TRIGLICERIDOS- HDL-C- DIAMETRO DE PARTICULAS LDL+ LIPEMIA POSPRANDIAL

ANORMALIDADES ASOCIADAS CON INSULINORRESISTENCIA/HIPERINSULINEMIA

REAVEN, 2002

• HEMODINAMIA+ ACTIVIDAD SIMPÁTICA+ RETENCIÓN DE SODIO+ PRESIÓN ARTERIAL (50% HTA SON IR)

• HEMOSTASIA+INHIBIDOR DEL ACTIVADOR DEL PLASMINOGENO

1+ FIBRINÓGENO

ANORMALIDADES ASOCIADAS CON INSULINORRESISTENCIA/HIPERINSULINEMIA

REAVEN, 2002

• DISFUNCIÓN ENDOTELIAL+ ADHESIÓN DE MONONUCLEARES+ CONCENTRACIÓN PLASMÁTICO DE DIMETLARGININA

ASIMETRICA- VASODILATACIÓN ENDOTELIO-DEPENDIENTE

• REPRODUCCIÓN SINDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO

Tabla N°1: Porcentajes de Pacientes con

Sobrepeso-Obesidad-Intolerancia y Diabetes

Masculinos Femeninos Significancia

Sobrepeso 33 (21.85%) 37 (29.8%) No significativo

Obesidad 88 (58.38%) 59.68%) No significativo

Intolerancia 13 (8.61%) 5 (4.03%) No significativo

Diabetes 2 17 (11.26%) 8 (6.45%) No significativo

Total 151 124

Tabla N°2: Grupo Total: Masculinos + Femenino, n=275

Masculinos Femeninos Significancia

N 151 124

Proporción de SM ATP III

77 / 151 (50.9%) 44 / 124 (35.4%) p= 0.014

Edad ( años) 44.21 ± 11.60 45.33 ± 12.88 p= 0.44

BMI 34.09 ± 5.56 34.29 ± 7.20 p= 0.79

IGT + DBT 30 / 151 ( 19.8%) 13 / 124 ( 10.48%) p= 0.049

Glucosa 100 mg% 42 / 151 ( 27.8 %) 25 / 124 ( 20.1 %) p= 0.22

Cintura 10.51 ± 13.1 16.65 ± 16.03 p< 0.0001

HOMA 3.06 ± 2.54 2.48 ± 1.95 p= 0.038

Quicki 0.34 ± 0.04 0.35 ± 0.04 p= 0.04

Insulinemia de ayuna (mU /ml)

11.75 ± 8.63 10.43 ± 7.26 p= 0.17

Colesterol Total (mg%) 223.65 ± 45.65 206.23 ± 42.36 p=0.01

HDL Colesterol 1.03 ± 0.22 -9.54 ± 9.67 p< 0.0001

LDL Colesterol ( mg%) 145.63 ± 40.42 128.09 ± 38.54 p< 0.0001

TG (mg %) 187.49 ± 115.98 126.16± 91.65 p< 0.0001

TG/HDL index 4.83 ± 3.32 2.78 ± 2.83 p< 0.0001

No HDL Cholesterol 182.48 ± 43.75 154.48 ± 42.20 p< 0.0001

RESULTADOS

PORCENTAJES DE PACIENTES CON SOBREPESO-OBESIDAD-IGT-DM

Diferencias no significativas entre sexos

8,6% 11,3%21,8%

58,3%

4,0% 6,5%

29,8%

59,7%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

Sobrepeso O beso IGT DM

Hombres

Mujeres

RESULTADOS

FRECUENCIAS RELATIVAS DE CRITERIOS ATP III

72,2%

47,7%

23,8%

40%

46%39,5%

84,7%

26,6%

42,7%

10,5%

0,00%10,00%20,00%30,00%40,00%50,00%60,00%70,00%80,00%90,00%

Cintura TA Glucemia HDL TG

Masculinos

Femeninos

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN AMBOS SEXOS

Masculinos Femeninos Signific.

N 151 124

Edad 44.2 11.6 45.3 12.8 0.44

BMI 34.09 5.56 34.3 7.2 0.79

Glucosa Alterada de Ayuno

42 / 151 (27.8%)

25 / 124 (20.1%)

0.22

IGT + DM 30 / 151 (19.8%)

13 / 124 (10.48%)

0.049

Proporción de SM-ATP III

77 / 151 (50.9%)

44 / 124 (35.4%)

0.014

CONCLUSIONES 2

• El sexo masculino presenta una mayor El sexo masculino presenta una mayor Insulino-resistencia, estadísticamente Insulino-resistencia, estadísticamente significativa medida por HOMA y Quicki.significativa medida por HOMA y Quicki.

• La dislipidemia asociada a resistencia a La dislipidemia asociada a resistencia a la insulina (TG e índice TG/HDL), la insulina (TG e índice TG/HDL), persiste significativamente más persiste significativamente más acentuada en los hombres luego de acentuada en los hombres luego de ajustar por criterios ATP III.ajustar por criterios ATP III.