criterii dediagnostic si tratament pneumonii

7/18/2019 criterii dediagnostic si tratament pneumonii

1/18

Pneumonie comunitar.

Criterii de diagnostic itratament.

Medic rezident:Bejenari Inna


2/18

Pneumonii:

grup de afeciuni inflamatorii acute aleparenchimului pulmonar de origineinfecioas variat (de obicei, bacterian),

caracterizate prin alveolit exsudativi/sau infiltrat inflamator interstiial, care

realizeaz condensare pulmonar(exprimat clinic i radiologic) i

manifestri de impregnare infecioas.


3/18


4/18

Clasificarea-n conformitate cu mediul unde este

contractat1. Pneumonie comunitar(extraspitaliceasc)

2. Pneumonie nosocomial (intraspitaliceasc)

3. Pneumonie prin aspira ie

4. Pneumoniile la persoanele cu imunitatecompromis.

-.n dependen de evolu ie

1. P. Trenant2. P.progesiv


5/18

-clinico- evolutiv:

1. P. cu evolu ie u oar

2. P.de gravitate medie

3. P. sever

-. clinico-morfologic:

1. P.lobar(franc lobarcrupoas)

2. !ron"opneumonia

3. P.intersti ial


6/18

Criterii de diagnostic:

CLINICE:

- anamnestice:

simptome respiratorii sugestive de P#( febr tusecu expectora iidispnee dureri $n cutia toracic i sindr. de impregnare infec ioas)

boli asociate( %&'##'#neoplaii) boli pulmonare(!P#*boli pulmonare cronice)

-zice:

$nt$rierea "emitoracelui $n actul de respira ie semne de condensare pulmonar (submatitate

suflu tubar)

murmur veicular diminuat

crepita+ii,raluri buloase mici sonore


7/18

Criterii de diagnostic:

PARACLINICE:

- Obligatoriu

Hemoleucograma(leucocitoza e!te"#$"%&'l mai de! !ugereaz etiologia)acterian a PC*

+umarul urinei

Analiza !utei la BAAR E$amenul radiologic al toracelui ,n

incidene (/izualizarea in0ltraieineumonice*

+irogra0a Pul!o$imetria

- Recomandat

Bacterio!coia !utei (coloraie 1ram*

E$amenul )ioc2imic al !,ngelui


8/18

precierea anticorpilor 'g ctre agen iiatipici

/ precierea antigenilor specifici urinari ailegionelei 0i pneumococului.

aimetria s$ngelui arterial

!

#T

3oraco!coia /ideoa!i!tat 4i

)io!ia ulmonar de!c2i!.


9/18

Pneumonie lo)armedie dreat

Bron2oneumonia nodular


10/18

Criteriile de spitalizare apacienilor cu PC

/ 5$rsta peste 67 ani/ #omorbidit+ile importante (!P#*

!ron0iectaii %& '## !oli renale cronice 0i'#.

/ 8eoplaii etilism cronic narcomanie bolicerebrovasculare boli "epatice cronice.

/ 'neficien+a !T ini+iate la domiciliu.

/ 'mposibilitatea $ngri9irii la domiciliu 0i $ndepliniriituturor prescrip+iilor medicale la domiciliu.

/ Preen+a cel pu+in a unui criteriu de spitaliare$n T'.


11/18

Criteriile de spitalizare nSATI a pacienilor cu PC:

/ anifestri neurologice (stare confu

delir).

/ Ta"ipnee (:37,minut).

/ 8ecesitatea ventila+iei asistate.

/ ;ipotensiune< Ts=>7 mm Hg 0i,sauTd?67 mm Hg.

/ Ta"icardia excesiv< ## :12@,minut sauneadecvat febrei.


12/18

Criteriile de spitalizare nSATI a pacienilor cu PC:

/ ;iperpirexia (temperatura corporal :3>A#)sau "ipotermia (temperatura corporal=36A#)

/ fectarea pulmonar $ntins multilobar

Bxtinderea radiologic a opacit+ii cu peste@7C $n 4D ore (pneumonia progresiv)

/ ;iperleucocitoa (peste 2@ mii,ml) sauleucopenia (sub 4 mii,ml)

/ %ebitul urinar sub 27 ml,or


13/18

Tratamentul pneumoniilorcomunitare:

!" #ratament medicamentos

.Trat antimicrobian.

.

ucoliticele 0i bron"odilatatoarele.ntitusivele se administrea doar $n caurilecu tuse frecvent extenuant.

.ntiinflamatoarele nesteroidiene.

.5$igenoteraia e!te indicat ,n cazurilecu in!u0cien re!iratorie.


14/18

#ratament antimicrobian$rupul %genii cauzali

mai frecveni%ntibacteriene deelecie

%ntibacteriene dealternativ

&Cusoara.pneumoniae.pneumoniae#.pneumoniae;.influenae

per os

acrolidice saumoxicilina

per os

*,# sau# '' (cefuroxim axetil)

&C de

gravitatemedie

#.pneumoniae

;.influenae!8.pneumoniae

*,# (i,v) asociat

cu acrolidic (i,v peros)'au # ''-''' (i,v)asociat cumacrolidic (i,v per os)

# ''' E macrolid sau

# ''' Efluoroc"inolon(ciprofloxacinaofloxacina) sauluoroc"inolonerespiratorii

PCsever

.pneumoniaeFegionella spp..aureus!8

# ''' E macrolidGsau

# ''' E fluoroc"inolon(ciprofloxacina

ofloxacina)

# '''-'5 Efluoroc"inolonerespiratorii sau#arbapenem asociat

cumacrolidic


15/18

/ betalactame antipiocianice (ceftaidim cefepim

cefoperaon,sulbactam

/ ticarcilin,clavulanat piperacilin,taobactam) sau

/ carbapenemi $n combina+ie cu macrolidice sauaminoglicoide de genera+ia ''-''' sau

/ ciprofloxacina $n combina+ie cu aminoglicoidele degenera+ia ''-''' sau

/ ciprofloxacina $n combina+ie cu betalactamele

antipiocianice

Cnd se va suspecta &C prin&"aeruginosa


16/18

#ratament antimicrobian

Criteriile eficacitii antibioterapiei< Temperatura corpului = 3H@o # Fipsa sindromului de impregnare

infec+ioas. Fipsa insuficien+ei respiratorii (frecven+a

respira+iei sub 27 pe minut). Fipsa sputei mucopurulente. 8ormaliarea sau dinamica poitiv a

formulei leucocitare. Fipsa dinamicii negative radiologic.

Tratamentul antimicrobian continu $nc @ ile

dup normaliarea temperaturii.


17/18

#ratamentul nemedicamentos

/ egimul la pat se va $ncura9a sc"imbareafrecvent a poi+iei corpului pentru a facilitarespira+ia 0i expectorarea sputei.

/ #onsumarea fluidelor este orientat sprecorec+ia strii de de"idratare 0i men+inereaunui debit urinar adecvat (peste 1@ l,24 ore)

/ egimul alimentar restr$ns al primelor 1-2ile din pneumonie se extinde pe contulalimentelor cu con+inut bogat de vitamine

u0or asimilabile.


18/18

Mul umesc pentru aten ie!!!

criterii dediagnostic si tratament pneumonii

Documents