Crisis Convulsivas

CRISIS CONVULSIVASDr. Sergio Edgar Zamora Gomez R1UMQ

Definición

Descarga eléctrica neuronal anormal. Primaria o idiopática, Secundaria o

sintomática. Estimulación eléctrica, fármacos,

alteraciones metabólicas, traumatismos (recurrentes).

Mecanismos de generación multifactoriales.

MEDICINA DE URGENCIAS.TINTINALLI .6ª ED.CAPITULO 224.

Epidemiología

100000 casos nuevos por año. 10% de la población una convulsión

en su vida. 1-2% convulsión recurrente. Incidencia mayor en menores de 20

años. 2º pico después de los 60años. Hombres 1.7:1 Niños etiología febril.MEDICINA DE URGENCIAS.TINTINALLI .6ª ED.CAPITULO 224.

ClasificaciónGeneralizadas (siempre con pérdida de conciencia)•Tónico-clónicas (gran mal).•De ausencia (pequeño mal).•Mioclónicas.•Tónicas.•Clónicas.•Atónicas

Convulsiones Parciales (focales)•Parciales simples (sin alteración de conciencia)•Parciales complejas (deterioro del estado de conciencia)•Parciales (simples o complejas) con generalización secundariaNo clasificados.

MEDICINA DE URGENCIAS.CONCEPTOS Y PRACTICA CLINICA.ROSSEN..5ª ED. CAPITULO 16

ROCKHAM.ATLAS DE NEUROLOGIA2004.



Evaluación Clínica

1. Convulsión verdadera?2. Antecedentes.3. Examen físico.4. Laboratorio.5. Imagen.6. Consultas posteriores.







PRESENTACION CLINICA

PACIENTE EPILEPTICO

PACIENTE CON CRISIS CONVULSIVAS DE PRIMERA VEZ


1ª crisis convulsiva

Episodio epiléptico:1. Comienzo brusco (sin aura).2. Duración breve de 90-120seg.3. Estado mental alterado (excepto en

parciales simples).4. Actividad no intencionada

(automatismos).5. No provocados.6. Estupor Postcrítico, atípicos EAP

neurogénico y parálisis de Todd.MEDICINA DE URGENCIAS.CONCEPTOS Y PRACTICA CLINICA.ROSSEN..5ª ED. CAPITULO 16

Manifestaciones Clínicas

HTA, Taquicardia, Taquipnea

Estimulación simpática

•Daño muscular.•Acidosis láctica.•Rabdomiolisis.•Hiperfuncionamiento autonómico + afección bulbar incontinencia urinaria y fecal.•Vómitos, mordidas de lengua, broncoaspiración.MEDICINA DE URGENCIAS.CONCEPTOS Y PRACTICA

CLINICA.ROSSEN..5ª ED. CAPITULO 16

Evaluación clínica posterior al evento.

Descartar signos de patologías.


Indicación de TAC

Cualquier grupo de edad, sospecha de:

1. TCE.2. HIC.3. Masa intracraneal.4. Estado mental anormal.5. Anomalía focal persistente.6. VIH.



EEG: alteración persistente e inexplicable, determinar tratamiento.

En consulta externa determinar clasificación.


GRUPOS ESPECIALES

EMBARAZADAS

CONSUMO DE ALCOHOL: INTOXICACION, SUPRESION, DELIRIUM TREMENS.

ENFERMOS POR VIH



TRATAMIENTO DE CRISIS CONVULSIVA EN URGENCIASADULTOS NIÑOS BENZODIACEPINAS

(LORAZEPAM,DIAZEPAM)

DFH / FOSFENITOINA

FENOBARBITAL

BENZODIACEPINAS

FENOBARBITAL

DFH / FOSFENITOINA


Tratamiento




Estatus Epiléptico

Actividad convulsiva continua por 30min o más.

2 o más convulsiones sin recuperación del estado de conciencia.

Iniciar tratamiento oportuno a los 10min de crisis.


Manejo del Estatus Epiléptico

MED

ICIN

A DE

URG

ENCI

AS.T

INTI

NALL

I .6ª

ED.

CAPI

TULO

224

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FARMACOS ANTICONVULSIVANTES EN EL ESTADO EPILEPTICO BENZODIACEPINAS

LORAZEPAM Y DIAZEPAM MISMO EFECTO

LORAZEPAM (12-24 HRS) DIAZEPAM (15-30 MIN)

VIGILANCIA DE DEPRESION RESPIRATORIA


FENITOINA

MEDICAMENTO MAS IMPORTANTE EN EL CONTROL DEL ESTADO EPILEPTICO

DOSIS DE CARGA 18-20 MG/KG IV NO SE MODIFICA POR FUNCION RENAL O HEPATICA EN ANCIANOS 15 MG/KG IV NO ADMINISTRARSE IM NI EN SOLUCIONES CON

GLUCOSA CONTRAINDICADA EN BLOQUEO AV 2 O 3ER GRADO,

IAM E ICC. HIPOTENSION Y ARRITMIAS


FOSFOFENITOINA

PROFARMACO DE FENITOINA VELOCIDAD DE INFUSION MAYOR VIA IM 10-60 VECES MAS CARA QUE FENITOINA

FENOBARBITAL

SEGUNDA LINEA INTOLERANTES A FENITOINA HIPOTENSION Y DEPRESION RESPIRATORIA


Crisis Convulsivas

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