Crevne opstrukcije(ileus)

Đorđe D. BajecĐorđe D. Bajec

Sindrom crevne opstrukcijeSindrom crevne opstrukcije

Mosby's Dictionary of Medicine, Nursing and Health Professions UK Edition by Chris Brooker BSc MSc RGN SCM RNT (Feb. 27, 2010.)

Parcijalni Kompletni

Prosti Strangulacioni

Visoki (jednjak i želudac) Niski (tanko ili debelo

crevo)

Na jednom mestu Zatvorene vijuge

(closed loop obstruction)

Spoljašnje lezije Unutrašnje lezije Intraluminalna strana

telaHernije1.spoljašnje2.unutrašnje3.dijafragmalne4.pelvične

Benigne ili maligne neoplazme1.adenokarcinomi2.limfomi, limfosarkomi3.karcinoidni tumori

Impakcija1.barijumska2.fekalna

Spoljašnje mase1.benigni ili maligni tumori2.apscesi3.aneurizme4.hematomi5.endometrioza

Inflamatorna stanja1.peptični ulkusi 2.Crohn-ova bolest3.tuberkulozni enteritis4.radijacione stenoze5.kaustične stenoze6.eozinofilni gastroenteritis7.divertikulitis

Želudačni bezoari1.trihobezoari2.fitobezoari

Volvulus1.želuca 2.tankog creva3.cekuma4.sigme

Hematomi1.abdominalna trauma2.trombocitopenija3.Henoch-Schonlein purpura

Bilijarni ileus

Adhezije i kongenitalne vrpce

Intususcepcija Strana tela

Intraabdominalni uzroci Ekstraabdominalni uzrociInflamatorna stanja1.Perforiran visceralni organ2.Penetrantne povrede3.Bilijarni ili hemijski peritonitis4.Intarperitonealno krvarenje5.Akutni holecisto/pankreatitis6.Inflamatorne bolesti creva

Refleksna inhibicija1.Kraniotomija2.Pelomi kičme, rebara, karlice3.Infarkt miokarda4.Koronarni bypass5.Hirurgija otvorenog srca

Infektivni procesi1.Bakterijski peritonitis2.Apendicitis3.Divertikulitis4.Herpes Zoster

Lekovima uzrokovano1.Antiholinergici2.Opijati3.Hemioterapija4.Antidepresivi

Retroperitonealni procesi1.Pijelonefritis2.Retroperitoenalno krvarenje3.Feohromocitom4.Malignitet

Metabolički poremećaji1.Septikemija2.Poremećaj elektrolita3.Uremija4.Dijabetička gastropareza ili ketoacidoza

Refleksna inhibicija1.Laparotomija2.Funkcionalna oboljenja jednjaka3.Trauma abdomena4.Transplantacija bubrega

Ishemijski procesi1.Aretrijska induficijencija2.Venska tromboza3.Mezenterijski arteritis

Regulacija telesnih tečnosti

Održavati adekvatnu hidrataciju i nadoknadu volumena

Cirkulatorna potpora Izbegavati lekove koji utiču na intestinalnu perfuziju (adrenalin, dopamin, vazopresin)

Stimulacija motiliteta digestivnog sistema

metoklopramid, eritromicin, holinergici, antagonisti opoida, klizme, laksativi, rani enteralni unos

Nutricija Minimalna enteralna nutricija sa dijetarnim vlaknima, imunonutricija, probiotici, glutamin u parenteralnoj nutriciji.

Abdominalna dekompresija

Endoskoskopska - hirurška

Nadokanada Nadokanada intravaskularne intravaskularne tečnosti setečnosti se mora pratitimora pratiti

” [i], [ii].

DeLegge MH. Nutrition in gastrointestinal diseases. DeLegge MH. Nutrition in gastrointestinal diseases. In: Feldman M, Gastrointestinal and Liver Disease. Volume II, 8In: Feldman M, Gastrointestinal and Liver Disease. Volume II, 8thth edn. Philadelphia, Saunders, 2006: 357- 382. edn. Philadelphia, Saunders, 2006: 357- 382.

[[Omura K, Omura K, Small amount of low-residue diet with parenteral nutrition can prevent decreases in intestinal mucosal integrity. Small amount of low-residue diet with parenteral nutrition can prevent decreases in intestinal mucosal integrity. Annals of Surgery 2000; 231: 112–118.Annals of Surgery 2000; 231: 112–118.

Hitna hirurška Hitna hirurška intervencijaintervencija u najvećem brojuu najvećem brojuslučajeva nije neophodnaslučajeva nije neophodna

Immediate Immediate medical care medical care

• Nativno-označen veliki,rubno kalcificirani kamen u žk. • Šire vijuge crieva s aerolikvidnim nivoima -reflektorne promjene zbog teške upale

Tipične promjene na nativnom snimku abdomena (trijas: aerobilija, znakovi opstrukcijskog ileusa i senka kamena) su specifični, no nalaze se tek u 30-35% slučajeva

Pasaža tankog crijeva prikazuje patološku komunikaciju s bilijarnim sistemom, nivo opstrukcije

UZV ima visoku senzitivnost u procjeni opstrukcijskih promjena, 90-95%

Danas se najčešće primjenjuje CT, kojim se utvrde sve navedene promjene

a) Nativno –proširene, meteoristične vijuge tankog i debelog crijeva

b) Irigografija-izrazito suženje sigme- anamneza!! Stenoza nakon zračenja ginek. Ca

CTdilatacija vijuga jejunuma, mehanički ileus

frontalni prikaz

Vijuge jejunuma uklještene u loži rektuma.Važnost anamneze pacjentikinje! Analizaraj anatomiju ženskekarlice!

Anatomski-nedostaje uterusAnamneza-bolesnica je histerektomirana

Ileus se je razvio zbog novonastalih anatomskih odnosa i priraslica

poprečni preseci

“gall stone ileus”

Nekroza tankog crevaNekroza tankog creva

Mezenterijalna trombozaMezenterijalna tromboza

PeritonitisPeritonitis

PITANJA?