crecimientoCavidades

8/3/2019 crecimientoCavidades

1/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 49 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 49 /

Bihotzeko barrunbeen hazkundea Crecimiento de cavidades cardacas

El crecimiento cavitario se puede producir en dos circunstancias:

Hipertrofa: que se produce por incremento de la masa de la cavidadcorrespondiente

Dilatacin: la podemos observar en aquellas situaciones en las que existeaumento del volumen cavitario

El crecimiento de una cavidad se maniesta por aumento del voltajegenerado por la misma, as como por desviacin de su vector elctrico deactivacin hacia la derecha o hacia la izquierda, segn la cavidad afectada.Los crecimientos ventriculares, si son importantes, provocan tambinalteraciones de la repolarizacin.

Distinguiremos:

Crecimiento auricular derecho, crecimiento auricular izquierdo, crecimientobiauricular y bloqueo interauricular.

Crecimiento ventricular izquierdo, crecimiento ventricular derecho ycrecimiento biventricular.

La sensibilidad del ECG para diagnosticar crecimientos es, en general, baja,en tanto que su especicidad es ms alta. Los crecimientos cavitarios debende conrmarse, si es posible, por medio del ecocardiograma, tcnica que spermite mediciones precisas.

Barrunbeen hazkundea bi egoeratan gerta daiteke:

Hipertrofa: dagokion barrunbearen masa gehitzeagatik gertatzen da

Dilatazioa: barrunbearen bolumena gehitzen den egoeretan ikusikodugu

Barrunbe baten hazkundeak berorrek eragindako boltajea gehitzeadakar, eta baita bere aktibazioko bektore elektrikoaren desbiderapenaere eskuinerantz edo ezkerrerantz, zein barrunbe erasaten den kontu.Bentrikuluen hazkundeek, garrantzitsuak baldin badira, errepolarizazioanere aldaketak eragiten dituzte.

Horrela, bereiziko ditugu:

Eskuineko aurikularen hazkundea, ezkerreko aurikularen hazkundea, biaurikulen hazkundea eta aurikulen arteko blokeoa.

Ezkerreko bentrikuluaren hazkundea, eskuineko bentrikuluaren hazkundeaeta bi bentrikuluen hazkundea.

Hazkundeak diagnostikatzeko EKGren sentikortasuna baxua da,orokorrean, probaren espezikotasuna altuagoa den bitartean.Horrexegatik, barrunbeen hazkundeak, ahal izanez gero, ekokardiogramabidez egiaztatu behar dira, teknika horrek neurketa zehatzak egitekomodua eskaintzen baitu.

8/3/2019 crecimientoCavidades

2/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 50 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 50 /

Eskuin-aurikularen hazkundeaIrizpide elektrokardiografkoak

Crecimiento auricular derechoCriterios electrocardiogrfcos

Aurikulen aktibazioa eskuin-aurikulan hasten da eta ondoren ezker-

aurikulara pasatzen da; beraz, eskuineko aurikula denez aktibatzen

lehena, bere bektore elektrikoek eratzen dute P uhinaren aurreneko zatia.

Eskuin-aurikularen hazkundeak eragindako indar elektrikoen gehikuntzak

P uhinaren boltajea gehitzea dakar, batez ere, uhinaren iraupena edo

zabalera gehitu gabe. Hori gertatzen da eskuin-balbulopatietan eta cor

pulmonale kronikoan.

Eskuin-aurikularen hazkundearen (EsAHren) irizpideelektrokardiografkoak hauek dira:

P uhinaren boltajearen gehikuntza:P uhina 2,5 mm (0,25 mV) DII, DIII eta aVF deribazioetan

P uhinaren modulu positiboa V1

deribazioan edo > 1,5 mm (0,15 mV)

P altua, mehea, zorrotza, iraupen normalekoa (< 0,12 seg)

Macruz-en indizea (P uhina / PR segmentua) < 1 (normala: 1-1,6)

P uhinaren ardatz elektrikoa eskuinera desbideratua, P > 75

Plano frontalean P ardatza nolakoa den kontu, bi eratako P uhinakizango ditugu:

P (DIII) > P (DI) =P pulmonale (deskribatutako P uhina, altua, mehea etazorrotza, eskuineko P ardatzarekin, ohizkoa biriketako erasanetan)

P (DI) > P (DIII) = P congenitale (sortzetiko kardiopatia batzuetan, Pzertxobait ezkerrera desbideratua).

Dena den, nahiko sarritan, ez biriketako arazoak dituzten pazienteekizango dute eskuineko P ardatzik, eta ezta sortzetiko kardiopatiabatzuk dituztenek ere ezkerreko P ardatzik. Horregatik, pulmonale etacongenitale terminologia ez da ia erabiltzen gaur egun.

La activacin auricular comienza en la aurcula derecha y progresadespus a la aurcula izquierda; por tanto, al ser la aurcula derecha laprimera en activarse, sus vectores elctricos forman la primera partede la onda P. El incremento de las fuerzas elctricas provocadas por elcrecimiento auricular derecho produce, sobre todo, un aumento delvoltaje de la onda P sin aumento de la duracin o anchura de la misma .Se produce en valvulopatas derechas y cor pulmonale crnico.

Los criterios electrocardiogrfcos de crecimiento de la aurcula derecha(CAD) son:

Aumento del voltaje de la onda P:Onda P 2,5 mm (0,25 mV) en DII, DIII y aVF

Mdulo positivo de la onda P en V1

> 1,5 mm (0,15 mV)

P alta, delgada, picuda, de duracin normal (< 0,12 seg)

Indice de Macruz (onda P/segmento PR) < 1 (normal 1-1,6)

Desviacin hacia la derecha del eje elctrico de la onda P, P > 75

Segn el P en el plano frontal, tenemos dos tipos de onda P

P (DIII) > P (DI) = P pulmonale (onda P descrita, alta, delgada y picuda,con P derecho, frecuente en padecimientos pulmonares)

P (DI) > P (DIII) =P congenitale (en algunas cardiopatas congnitas, Pligeramente desviado a la izquierda).

No obstante, con cierta frecuencia, ni los pacientes con problemaspulmonares presentan P derecho ni los que padecen algunas cardiopatascongnitas presentan P izquierdo, por lo que la terminologa pulmonaley congenitale est en desuso.

8/3/2019 crecimientoCavidades

3/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 51 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 51 /

Eskuineko aurikularen hazkundea (EsAH) Crecimiento auricular derecho (CAD)

P uhin altua (4 mm = 0,4 mV) eta zorrotza DII deribazioan Onda P alta (4 mm = 0,4 mV) y picuda en DII

8/3/2019 crecimientoCavidades

4/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 52 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 52 /

Eskuin-aurikularen hazkundea: P congenitale Crecimiento auricular derecho: P congenitale

P uhin zorrotza

P (DI) > P (DIII)

Onda P picuda

P (DI) > P (DIII)

8/3/2019 crecimientoCavidades

5/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 53 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 53 /

Eskuin-aurikularen hazkundea: P pulmonale Crecimiento auricular derecho: P pulmonale

P (DIII) > P (DI)

8/3/2019 crecimientoCavidades

6/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 54 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 54 /

Eskuineko aurikularen hazkundea Crecimiento auricular derecho

P uhin altuak eta zorrotzak, gehiago DIII-n DI-en baino (P pulmonale).Beheko nekrosia

Ondas P altas y picudas, ms en DIII que en DI (P pulmonale). Necrosisinferior

8/3/2019 crecimientoCavidades

7/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 55 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 55 /

Ezkerreko aurikularen hazkundeaIrizpide elektrokardiografkoak

Crecimiento auricular izquierdoCriterios electrocardiogrfcos

Ezker-aurikula eskuinekoaren ondoren aktibatzen denez, barrunbe honenhazkundeak P uhinaren azken indarren gehikuntza bat sortzen du, etahorrek bere iraupena luzatzen du, uhinaren boltajea edo altueragehitu gabe. Eta hori gertatzen da balbulopatia mitroaortikoetan,miokardiopatietan, hipertentsio arterialean,...

Ezker-aurikularen hazkundearen (EzAHren) irizpideelektrokardiografkoak ondorengoak dira:

P uhin zabala, iraupenez luzatua ( > 0,12 seg)

P uhina boltaje normalekoa (< 2,5 mm = 0,25 mV)

P uhin bimodala: hozkadura bat agertzen da I eta II deribazioetan

P uhinaren ardatza ezkerrera desbideratzen da plano frontalean: P >+30

P uhin difasikoa (+/-) V1

deribazioan, > 0,04 seg, eta amaierannegatibotasun menderatzailea

Macruz-en indizea (P uhina / PR segmentua ) > 1,6 (normala: 1-1,6)

Dado que la aurcula izquierda se activa despus de la derecha, elcrecimiento de esta cavidad produce un aumento de las fuerzas nales dela onda P que prolongan su duracin, sin aumento del voltaje o altura dela misma. Se produce en valvulopatas mitroarticas, miocardiopatas,hipertensin arterial,...

Los criterios electrocardiogrfcos de crecimiento auricular izquierdo(CAI) son los siguientes:

Onda P ancha, de duracin aumentada ( > 0,12 seg)

Onda P de voltaje normal (< 2,5 mm = 0,25 mV)

Onda P bimodal: aparicin de una muesca o melladura en derivaciones I y II

Desviacin hacia la izquierda del eje de P en el plano frontal: P > +30

Onda P difsica (+/-) en V1, mayor de 0,04 seg, con negatividad terminal

dominante

ndice de Macruz (onda P/segmento PR) > 1,6 (normal 1-1,6)

8/3/2019 crecimientoCavidades

8/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 56 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 56 /

Ezkerreko aurikularen hazkundea (EzAH) Crecimiento auricular izquierdo (CAI)

P uhin zabala, bimodala, 0,16 seg-ko iraupenarekin Onda P ancha, bimodal de 0,16 seg de duracin

8/3/2019 crecimientoCavidades

9/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 57 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 57 /

Ezker-aurikularen hazkundea Crecimiento auricular izquierdo

EKG: P uhin hozkatua, ezker-adarraren blokeoa

(QRS=116 mseg) eta QRS = 30

ECG con onda P mellada, bloqueo de rama izquierda

(QRS=116 mseg) y QRS = 30

8/3/2019 crecimientoCavidades

10/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 58 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 58 /

Ezkerreko aurikularen hazkundea Crecimiento auricular izquierdo

EKG honetan ikusten dira: P uhin hozkatua, blokeo trifaszikularra (PR=0,26seg, HBEsAB eta aurreko hemiblokeoa) eta QRS -90-ra.

Paziente koronario eta hipertentso honi angioplastia bat egin zitzaioneskuineko arteria koronarioan.

ECG que exhibe onda P mellada, bloqueo trifascicular (PR=0,26 seg, BRDHHy hemibloqueo anterior) y QRS a - 90.

Paciente coronario e hipertenso, a quien se realiz angioplastia en lacoronaria derecha.

8/3/2019 crecimientoCavidades

11/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 59 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 59 /

Bi aurikulen hazkundea

P uhin zabala (0,14 seg) eta altua (0,4 mV) DII deribazioan, kardiopatiahipertentsiboa duen 72 urteko paziente batean

Crecimiento biauricular

Onda P ancha (0,14 seg) y alta (0,4 mV) en DII, en paciente de 72 aos concardiopata hipertensiva.

8/3/2019 crecimientoCavidades

12/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 60 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 60 /

Bi aurikulen hazkundea

77 urteko pazientea. P uhin zabal eta altuak, ezkerreko adarraren blokeoa(QRS = 134 mseg), QRS 40 eta takikardia sinusala, 100 t/m-ra. Bihotz-hutsegite kongestiboa.

Crecimiento biauricular

Paciente de 77 aos con ondas P anchas y altas, bloqueo de rama Izquierda(QRS = 134 mseg), QRS 40 y taquicardia sinusal a 100 lpm. Fallocardaco congestivo.

8/3/2019 crecimientoCavidades

13/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 61 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 61 /

Aurikulen arteko blokeoa

Bereizi beharra dago, era berean, ezkerreko aurikularen hazkundea, batetik,eta aurikulen arteko eroapenaren asaldua, bestetik, azken trastornohorretan ere P uhin zabal eta enpastatuak agertzen baitira. Asaldu honetanblokeo bat gertatzen denez estimulua eskuin-aurikulatik ezker-aurikularatransmititzeko orduan, lehenik nodulu aurikulobentrikularrera iritsibehar du kinadak, ondoren, atzerantz edo modu erretrogradoan, ezker-aurikula aktibatzeko. Blokeoaren mailaren arabera, asalduaren adierazpenelektrokardiograkoa ere aldatu egiten da:

Aurikulen arteko blokeo partziala: PR 0,12 seg (1. mailako aurikulenarteko blokeoa)

Aurikulen arteko blokeo aurreratua: aurikulen disoziazioa, ezker-aurikularen atzeranzko aktibazioarekin (P 0,12 seg eta +/- DII, DIII eta

aVF deribazioetan)

Bloqueo interauricular

El crecimiento auricular izquierdo debe distinguirse del trastorno dela conduccin interauricular, que tambin exhibe ondas P anchas yempastadas. En este trastorno, al existir un bloqueo de la transmisindel estmulo desde la aurcula derecha a la izquierda, debe de alcanzarprimero el ndulo auriculoventricular y despus activar, de formaretrgrada, la aurcula izquierda. La expresin electrocardiogrca esdiferente, dependiendo del grado de bloqueo:

Bloqueo interauricular parcial: PR 0,12 seg (bloqueo interauricularde 1 grado)

Bloqueo interauricular avanzado: disociacin auricular conactivacin retrgrada auricular izquierda (P 0,12 seg y +/- en DII,

DIII y aVF)

8/3/2019 crecimientoCavidades

14/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 62 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 62 /

Aurikulen arteko blokeoa

PR luzea (252 mseg), eta P uhina +/- DII, DIII eta aVF deribazioetan.74 urteko pazientea, aurreko nekrosiarekin.

Bloqueo interauricular

PR largo (252 mseg), y onda P +/- en DII, DIII y aVF. Paciente de 74 aoscon necrosis anterior.

8/3/2019 crecimientoCavidades

15/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 63 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 63 /

Ezkerreko aurikularen hazkundeaAurikulen arteko blokeoa

P uhinak iraupen luzekoak dira (0,16 seg) eta morfologia bifasikoa dute

(+/-) DII deribazioan, ezker-aurikularen hazkundea eta aurikulen artekoblokeoa iradokiz.

Crecimiento auricular izquierdoBloqueo interauricular

Ondas P de duracin aumentada (0,16 seg) y morfologa bifsica

(+/-) en DII, sugestivas de crecimiento auricular izquierdo y bloqueointerauricular.

8/3/2019 crecimientoCavidades

16/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 64 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 64 /

Ezkerreko aurikularen hazkundeaAurikulen arteko blokeoa

P uhin zabala, negatiboa V1

deribazioan, eta ezkerreko adarraren blokeoa.75 urteko pazientea, kardiopatia hipertentsiboarekin.

Crecimiento auricular izquierdoBloqueo interauricular

Onda P ancha, negativa en V1, asociada a bloqueo de rama izquierda.

Paciente de 75 aos con cardiopata hipertensiva.

8/3/2019 crecimientoCavidades

17/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 65 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 65 /

Ezkerreko bentrikuluaren hazkundeaIrizpide elektrokardiografkoak

Ezker-bentrikuluaren funtzioak baldintzatzen duenez sarritan kardiopatienpronostikoa, garrantzi handikoa da barrunbe horren hazkundea modu egokiandetektatzea. Noiz gertatzen da? Balbulopatietan (aortikoan batez ere),miokardiopatietan, hipertentsio arterialean,.. Barrunbe honen hazkundearen(EzBHren) irizpide elektrokardiografko nagusiak hauek dira:

Boltajearen gehikuntza bihotz aurreko deribazioetan:

Sokolow-Lyon-en indizea: S (V1) + R (V

5-V

6) 35 mm.

R (V5) > 25 mm.

R altuagoa + S sakonagoa 45 mm.

R (V6) > R (V

5) eta trantsizio goiztiarra bihotz aurrekoetan

Boltajearen gehikuntza gorputz-adarretako deribazioetan:

R (DI) + S (DIII) 25 mm.

R (aVL) 12 mm.

R (DI) 14 mm.

R (aVF) 21 mm.

S (aVR) 15 mm.

R (aVL) + S (V3) > 28 mm.

QRS konplexuaren iraupena > 0,09 seg.

QRS ezkerrera desbideratua > -30

P uhinaren alterazioak: ezkerreko aurikularen hipertroa

Errepolarizazioaren alterazioak: ST eta T QRS konplexuarekikooposatuak ezkerreko bihotz aurrekoetan eta DI eta AVL deribazioetan

Al ser el ventrculo izquierdo la cavidad de cuyo funcin depende a menudoel pronstico de las cardiopatas, es importante la correcta deteccinde su crecimiento. Ocurre en las valvulopatas (sobre todo artica),miocardiopatas, hipertensin arterial,.. Los criterios electrocardiogrfcosms importantes del crecimiento de esta cavidad (CVI) son:

Aumento de voltaje en derivaciones precordiales:

ndice de Sokolow-Lyon: S (V1) +R (V

5-V

6) 35mm.

R (V5) > 25 mm.

R ms alta + S ms profunda 45 mm.

R (V6) > R (V

5) y transicion precoz en precordiales

Aumento de voltaje en derivaciones de las extremidades:

R (DI) + S (DIII) 25 mm.

R (aVL) 12 mm.

R (DI) 14 mm.

R (aVF) 21 mm.

S (aVR) 15 mm.

R (aVL)+S (V3) > 28 mm.

Duracin QRS > 0,09 seg.

QRS desviado a la izquierda > -30

Alteraciones de la onda P: hipertroa auricular izquierda

Alteraciones de la repolarizacin: ST y T opuestos al QRS en precordialesizquierdas y en DI y AVL

Crecimiento ventricular izquierdoCriterios electrocardiogrfcos

8/3/2019 crecimientoCavidades

18/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 66 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 66 /

Ezkerreko bentrikuluaren hazkundeaEzkerreko aurikularen hazkundea

P uhin bimodala, +/- V1

deribazioan

Sokolow-Lyon-en indizea: S (V1) + R (V

5-V

6) = 65 mm

Ezkerreko bentrikuluaren gainkarga sistolikoak eragiten dituenbirpolarizazioaren asalduak.

Crecimiento ventricular izquierdoCrecimiento auricular izquierdo

Onda P bimodal, +/- en V1

ndice de Sokolow-Lyon: S (V1) + R (V

5-V

6) = 65 mm

Alteraciones de la repolarizacin derivadas de sobrecarga sistlica delventrculo izquierdo.

8/3/2019 crecimientoCavidades

19/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 67 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 67 /

Ezker-bentrikuluaren gainkarga sistolikoa eta diastolikoa

Bentrikuluek bi eratako gainkargak jasan ditzakete: sistolikoa edotadiastolikoa. Gainkarga sistolikoan bentrikuluko eiekzioak oztopo bat aurkitzendu (estenosi aortikoa, aortaren koarktazioa, hipertentsio arteriala, estenosipulmonarra edo biriketako hipertentsioa). Gainkarga diastolikoan, berriz,bentrikuluaren gehiegizko betetzea gertatzen da (gutxiegitasun aortikoa,duktusa, aurikulen arteko komunikazioa). Ezkerrreko bentrikuluarengainkargaren irizpide elektrokardiografkoak hauek dira:

Gainkarga sistolikoa (presio-gainkarga):

Boltajearen gehikuntza eta errepolarizazioaren alterazioak ezkerrekobentrikuluari begira dauden deribazioetan (V

5-V

6)

Patologia: hipertentsio arteriala, estenosi aortikoa, miokardiopatia

hipertrokoaGainkarga diastolikoa (bolumen-gainkarga):

Q uhin nabarmenak ( 0,2 mV eta estuak) DI, aVL, V5-V6 deribazioetan

R uhin nabarmenak V1

eta V2

deribazioetan

Grabea edo larria baldin bada, T uhinaren inbertsioa eta ST segmentuarenjaitsiera

Patologia: gutxiegitasun aortikoa, gutxiegitasun mitrala, duktusa

Sobrecarga sistlica y diastlica de ventrculo izquierdo

Los ventrculos pueden estar sometidos a dos tipos de sobrecarga:sistlica o diastlica. En la sobrecarga sistlica hay un obstculo a laeyeccin ventricular (estenosis artica, coartacin de aorta, hipertensinarterial, estenosis pulmonar, hipertensin pulmonar). En la sobrecargadiastlica hay un exceso de llenado ventricular (insuciencia artica,ductus, comunicacin interauricular. Los criterios electrocardiogrfcosde sobrecarga del ventrculo izquierdo son:

Sobrecarga sistlica (sobrecarga de presin):

Aumento del voltaje y alteraciones de la repolarizacin en lasderivaciones que miran al ventrculo izquierdo (V

5-V

6)

Patologa: hipertensin arterial, estenosis artica, miocardiopata

hipertrca

Sobrecarga diastlica (sobrecarga de volumen):

Ondas Q prominentes ( 0,2 mV y estrechas) en DI, aVL, V5-V

6

Ondas R prominentes en V1

y V2

Si es grave, inversin de la onda T y descenso del ST

Patologa: Insuciencia artica, insuciencia mitral, ductus

8/3/2019 crecimientoCavidades

20/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 68 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 68 /

Ezkerreko bentrikuluaren hazkundeaGainkarga sistolikoa

QRS konplexuaren boltaje-gehikuntza eta errepolarizazioaren alterazioak(V

5-V

6)

Ardatz elektrikoaren ezkerrerako desbiderapena: QRS = +8

Fibrilazio aurikularra.

66 urteko pazientea, hipertentsio arterialarekin eta biriketako gaixotasunbuxatzaile kronikoarekin.

Crecimiento ventricular izquierdoSobrecarga sistlica

Aumento del voltaje de QRS y alteraciones de la repolarizacin (V5-V

6)

Desviacin izquierda del eje elctrico: QRS = +8

Fibrilacin auricular.

Paciente de 66 aos con Hipertensin Arterial y Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crnica.

8/3/2019 crecimientoCavidades

21/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 69 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 69 /

Ezkerreko bentrikuluaren hazkundeaGainkarga diastolikoa

q uhin txikiakezkerreko bihotzaurreko deribazioetan,gutxiegitasun aortikomoderatuarenberezkoak diren Tuhin puntazorrotzekin.Gainkarga handiagoabada, ST segmentuarendepresioa agertzen da etaT uhinaren inbertsioa

Crecimiento ventricular izquierdoSobrecarga diastlica

Pequeas ondas qen precordialesizquierdas con ondas Tacuminadas, propias dela insuciencia articamoderada.Si la sobrecarga essevera, aparecedepresin del segmentoST e inversin de laonda T

8/3/2019 crecimientoCavidades

22/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 70 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 70 /

Ezkerreko bentrikuluaren hazkundea, ezkerreko adarrarenblokeoarekin batera

Ezkerreko adarraren blokeo baten kasuan, Sokolow-Lyon-en indizea45 mm-tik gora egoteak (60 mm kasu honetan) ezkerreko bentrikuluarenhipertroa ere badagoela susmatzeko arrazoiak ematen dizkigu.

Crecimiento ventricular izquierdo asociado a bloqueo de ramaizquierda

En presencia de bloqueo de rama izquierda, el ndice de Sokolow-Lyon porencima de 45 mm (60 mm en este caso) hace sospechar la presencia dehipertroa ventricular izquierda asociada.

8/3/2019 crecimientoCavidades

23/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 71 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 71 /

Bi aurikulen hazkundeaEzkerreko bentrikuluaren hazkundea

P uhin zabal eta altuak, His-en balaren ezkerreko adarraren blokeoa (QRS=147 mseg), ardatz elektrikoaren ezker-desbiderapena (QRS= -30) eta Suhin sakonak V

3deribazioan

Crecimiento biauricularCrecimiento ventricular izquierdo

Ondas P anchas y altas, bloqueo de la rama izquierda del haz de His (QRS=147 mseg), desviacin izquierda del eje elctrico (QRS= -30) y ondas Sprofundas en V

3

8/3/2019 crecimientoCavidades

24/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 72 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 72 /

Eskuineko bentrikuluaren hazkundeaIrizpide elektrokardiografkoak

Eskuin-bentrikuluaren hazkundeak paretaren hipertroa ekartzen du,dilatazioarekin nahiz dilataziorik gabe. Noiz agertzen da? Balbulopatiamitralean, biriketako enbolian, cor pulmonale kronikoan, aurikulen artekokomunikazioan eta sortzetiko kardiopatietan. Eskuineko bentrikuluarenhazkundearen (EsBHren) irizpide elektrokardiografko nagusiakondorengoak dira:

1. Ardatz elektrikoa eskuinera desbideratzea (QRS 100)

2. Zeharkako ardatzaren inguruko errotazioa: SI-SII-SIII (bihotza, puntaatzerantz)

3. R 7 mm (V1

) edo R =< S (V6

)

4. qR V1

deribazioan

5. S uhin sakonak DI, aVL, V4, V

5, V

6deribazioetan

6. Errepolarizazioaren alterazioak V1-V

2deribazioetan: ST jaitsia /T (-)

7. Morfologiak:

qR (V1-V

2) eta rS (V

5-V

6)

Rs (V1-V

2) eta rS (V

5-V

6)

rS (V1-etik V

6-ra)

R edo rsR, rSr, rSR izanik QRS tartea normala

Crecimiento ventricular derechoCriterios electrocardiogrfcos

El crecimiento del ventrculo derecho se maniesta por hipertroa dela pared, asociada o no a dilatacin. Aparece en la valvulopata mitral,embolia pulmonar, cor pulmonale crnico, cpmunicacin interauriculary cardiopatas congnitas. Los criterios electrocardiogrfcos msimportantes de crecimiento ventricular derecho (CVD) son:

1. Desviacin del eje elctrico a la derecha (QRS 100)

2. Rotacin sobre el eje transversal: SI-SII-SIII (corazn punta atrs)

3. R 7 mm (V1) R = < S (V6)

4. qR en V1

5. Ondas S profundas en DI, aVL, V4, V

5, V

6

6. Alteraciones de la repolarizacin en V1-V

2: ST descendido/T (-)

7. Morfologas:

qR (V1-V

2) y rS (V

5-V

6)

Rs (V1-V

2) y rS (V

5-V

6)

rS (de V1

a V6)

R rsR, rSr, rSR con intervalo QRS normal

8/3/2019 crecimientoCavidades

25/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 73 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 73 /

Eskuineko bentrikuluaren hazkundea (EsBH)

R uhin nabarmenak V1

deribazioan

S uhin sakonak V6

deribazioan

Crecimiento ventricular derecho (CVD)

Ondas R prominentes en V1

Ondas S profundas en V6

8/3/2019 crecimientoCavidades

26/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 74 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 74 /

Eskuineko bentrikuluaren hazkundea

Boltaje baxuak

* QRS konplexuaren boltajeen batura (SI+SII+SIII) < 15 mm

* Boltaje baxuak bihotz aurreko deribazioetan

Bihotza punta atzerantz (SI-SII-SIII)

Rs irudiak V1

deribazioan eta rS irudiak V6

deribazioan

71 urteko pazientea, cor pulmonale kronikoarekin eta ensemarekin

Bajos voltajes

* Suma voltajes QRS en SI+SII+SIII < 15 mm

* Voltajes bajos en precordiales

Corazn punta atrs (SI-SII-SIII)

Imgenes Rs en V1

y rS en V6

Paciente de 71 aos con cor pulmonale crnico y ensema

Crecimiento ventricular derecho

8/3/2019 crecimientoCavidades

27/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 75 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 75 /

Eskuineko bentrikuluaren hazkundea, eskuin-adarrarenblokeoarekin batera

His-en balaren eskuineko adarraren blokeoarenirudia V

1deribazioan (QRS = 204 mseg).

R > 15 mm V1

deribazioan. Ardatz elektrikoaeskuinera desbideratua : QRS = + 138

Crecimiento ventricular derecho asociado a bloqueo de ramaderecha

Imagen de bloqueo de rama derecha del haz deHis en V

1(QRS = 204 mseg). R > 15 mm en V

1.

Desviacin del eje elctrico hacia la derecha:QRS = + 138

8/3/2019 crecimientoCavidades

28/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 76 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 76 /

Eskuineko adarraren blokeoa, eskuin-bentrikuluarenhazkundearekin batera

His-en balaren eskuineko adarraren blokeoa, qR motakoa (QRS = 168 mseg)

Zeharkako ardatzaren inguruko errotazioa: SI-SII-SIII patroia (puntaatzerantz)

QRS zehaztugabea

Bloqueo de rama derecha asociado a crecimiento ventricularderecho

Bloqueo de rama derecha del haz de His tipo qR(QRS = 168 mseg)

Rotacin sobre el eje transversal: Patrn SI-SII-SIII (punta atrs)

QRS indeterminado

8/3/2019 crecimientoCavidades

29/31

8/3/2019 crecimientoCavidades

30/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 78 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 78 /

Eskuineko bentrikuluaren hazkundeaGainkarga diastolikoa

rsR patroia V1

deribazioan (HBEsABn bezala)

QRS konplexua zabalera normalekoa

Aurikulen arteko komunikazioa

Crecimiento ventricular derechoSobrecarga diastlica

Patrn rsR en V1

(como en BRDHH)

QRS de anchura normal

Comunicacin interauricular

8/3/2019 crecimientoCavidades

31/31

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 1 /OINARRIAK FUNDAMENTOS

/ 79 /

E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F A / 3 /BARRUNBEEN HAZKUNDEA CRECIMIENTO DE CAVIDADES

/ 79 /

Bi aurikulen hazkundeaBi bentrikuluen hazkundea

P uhin puntazorrotza (DII, DIII, aVF)

P uhin bimodala (+/-), nabarmen negatiboa V1

deribazioan

Sokolow-Lyon-en indizea = 50 mm

QRS = 76

Crecimiento biauricularCrecimiento biventricular

Onda P acuminada (DII, DIII, aVF)

Onda P bimodal (+/-) con negatividad acusada en V1

ndice de Sokolow-Lyon = 50 mm

QRS = 76