CRECIMIENTO MITOS Y REALIDADES Dra. Sofía Quinteiro Unidad Endocrinología Hospital Materno Infantil Las Palmas
CRECIMIENTOMITOS Y REALIDADES Dra. Sofía QuinteiroUnidad Endocrinología Hospital Materno Infantil Las Palmas
CRECIMIENTOMITOS Y REALIDADES
Dimensión social de la estatura
Conceptos básicos
Mitos del crecimiento
Valoración de la talla alta
Pronósticos de talla
Métodos de valoración
DIMENSIÓN SOCIAL DE LA ESTATURA
La baja talla se relaciona a baja autoestima Las personas bajas son ridiculizadas e
intimidadas más fácilmente Son excluidas de muchas profesiones y
muchos deportes Reduce el éxito profesional, social y de
relaciones de pareja
DIMENSIÓN SOCIAL DE LA ESTATURA
La talla alta es socialmente aceptable y valorada como “una ventaja”
Dimensión social de la estatura
INTRODUCCIÓN
El crecimiento es un proceso biológico dinámico que se expresa de acuerdo a las características genéticas de la especie
CRECIMIENTO HUMANO
Factores que influyen en talla final: Factores genéticos Factores hormonales Factores externos:
Nutricionales Estado de salud Sueño Afectividad
CRECIMIENTO HUMANO
Por tanto, las diferencias que se presentan entre diferentes grupos étnicos se deben a la influencia de factores nutricionales, higiénicos, psicológicos y sociales
CONCEPTOS BÁSICOS
Crecimiento normal
2-4 años de edad: 5.5-9 cm/año 4-6 años: 5-8 cm/año 6 años-pubertad: 4-6 cm/ año Pubertad:
mujeres: Pico de VC hasta 10 cm/año Estirón precoz (Tanner II), con el inicio de desarrollo mamario Ganancia hasta 25 cm
Varones: pico de VC hasta 12 cm/ año Estirón tardío (Tanner III) Ganancia hasta 28 cm
¿ES LA TALLA DEL NIÑ@ NORMAL?
La talla normal es la que se encuentra dentro de las -2/+2 SDS de la población de referencia, es
decir, entre el percentil 3 y el percentil 97
¿ESTÁ LA TALLA EN EL RANGO FAMILIAR?
Las tallas de los padres biológicos refleja el componente genético del crecimiento del niñ@
Da una predicción de talla final: “talla diana” La predicción de talla por la talla diana es poco
segura: usar la maduración ósea
TALLA DIANA O GENÉTICA
Para niños: talla del padre + (talla madre +13)/2
Para niñas: talla madre + (talla padre -13)/2
CUANDO HA LLEGADO EL NIÑ@ A LA TALLA FINAL?
Talla casi adulta: Cuando el rimo de crecimiento es < 1 cm/ año y la
maduración ósea es de 15 años en la mujer o 16 años en el varón.
MITOS DE LA ESTATURA
MITOS DE LA ESTATURA
Determinados deportes ayudan a crecer más Se crece hasta los 18 años La alimentación es fundamental para crecer El dormir bien hace crecer más…
MITOS DE LA ESTATURALa alimentación
“LOS ALIMENTOS RICOS EN PROTEÍNAS, CARBOHIDRATOS, VITAMINAS Y MINERALES AYUDAN A CRECER.”
“CÓMETE TODO Y ASÍ CRECERÁS”
“ LA PERFECTA COMBINACIÓN DE ALIMENTOS Y EJERCICIO AYUDAN A GANAR ESTATURA”
MITOS DE LA ESTATURA
“dormir bien” mejora la estatura ?
- Niveles plasmáticos basales entre 1-5 ng/ml- Incrementos importantes en pubertad- Su secreción es pulsátil, con picos cada 3-4 horas - La máxima secreción de GH tiene lugar en las dos primeras horas del sueño nocturno, durante el sueño de ondas lentas
Secreción fisiológica de GH
“dormir bien” mejora la estatura ?
Brandenberg G, 2004
“dormir bien” mejora la estatura ?
MITOS DE LA ESTATURA
Ejercicios “recomendados” para mejorar la estatura:Barra de colgarTocarse las puntas de los piesBoca abajo con las piernas levantadas
Mejora el ejercicio la talla final?Hay deportes que hacen crecer más?
EJERCICIORESPUESTA DE LA HORMONA DE CRECIMIENTO
Ejercicio: estimulante más potente de la liberación de la GH
Growth Hormone and IgF Research 2009
EJERCICIOVARIABLES DE RESPUESTA
Edad Sexo IMC Intensidad del ejercicio Duración del ejercicio Hora del día
Growth Hormone and IgF Research 2009
EJERCICIORESPUESTA METABÓLICA DEL PICO DE GH
Aumenta la lipolisis Incrementa la síntesis proteica Incrementa niveles de IgF-1 y BP3
Growth Hormone and IgF Research 2009
EJERCICIO¿ DÓNDE ESTÁBAMOS HACE 25 AÑOS?
1990: Poelhman y Copeland primeros en demostrar la relación entre la actividad física y los niveles de IgF-1
Smith el al demostraron la influencia de la ingesta calórica en los niveles de IgF-1
Denison y Ben-ezra primeros estudios de niveles de Gh e IgF-1 en niños (nadadores): importancia del estado madurativo y del balance energético como variables que influyen en los niveles de IgF-1
The endocrine response to exercise and trainingPediatric Exercise Science, 2013, 25, 605-615
EJERCICIO¿ DÓNDE ESTÁBAMOS HACE 25 AÑOS?
Ejercicio induce cambios en los niveles circulantes de IGF-I y de GH
Efecto negativo de la ingesta calórica inadecuada y/o el ejercicio intenso . Disminución de los niveles de IGF-I
Modificaciones hormonales: retraso del crecimiento y de la pubertad
The endocrine response to exercise and trainingPediatric Exercise Science, 2013, 25, 605-615
EJERCICIO¿ QUÉ SABEMOS A DÍA DE HOY??
El ejercicio aumenta la amplitud del pulso de la GH, no su frecuencia
Los niveles de IgF-1 dependen no sólo de la secreción de GH, sino del estado madurativo y del estado nutricional del nin@
El entrenamiento intensivo puede conducir a disminución de IgF-1 y aumento de las citoquinas proinflamatorias
The endocrine response to exercise and trainingPediatric Exercise Science, 2013, 25, 605-615
EJERCICIO¿ QUÉ SABEMOS A DÍA DE HOY??
The endocrine response to exercise and trainingPediatric Exercise Science, 2013, 25, 605-615
EJERCICIO¿ QUÉ SABEMOS A DÍA DE HOY??
The endocrine response to exercise and trainingPediatric Exercise Science, 2013, 25, 605-615
EJERCICIO PAPEL DEL ENTRENAMIENTO INTENSIVO
Efecto del entrenamiento en: Estatura final Segmentos corporales Brote puberal y maduración sexual Sistema endocrinológico
Role of intensive training in growth and maturationSport Med (2013) 43:783-802
EJERCICIO PAPEL DEL ENTRENAMIENTO INTENSIVO
La talla final no se influencia por el tipo ni el ritmo de entrenamiento
Role of intensive training in growth and maturationSport Med (2013) 43:783-802
EJERCICIO PAPEL DEL ENTRENAMIENTO INTENSIVO
Segmentos corporales No se puede establecer una influencia debido a la
metodología y a la diferente maduración sexual de los individuos en un mismo grupo etario
Role of intensive training in growth and maturationSport Med (2013) 43:783-802
EJERCICIO PAPEL DEL ENTRENAMIENTO INTENSIVO
Cambios endocrinológicos: Ejercicio intenso + inadecuada ingesta calórica: inhibición
del eje H-H-G y retraso de la menarquia Niveles elevados de cortisol Niveles elevados de L-T3 Niveles elevados de GH Niveles disminuidos de IgF-1 : grado de insensibilidad a
la GH
Role of intensive training in growth and maturationSport Med (2013) 43:783-802
EJERCICIO PAPEL DEL ENTRENAMIENTO INTENSIVO
Cambios endocrinológicos: Los periodos de entrenamiento intensivo se pueden
asociar a niveles disminuidos de IgF-1 , que se interpreta con un sobreentrenamiento unido a una inadecuada ingesta calórica
Role of intensive training in growth and maturationSport Med (2013) 43:783-802
EJERCICIO PAPEL DEL ENTRENAMIENTO INTENSIVO
Resumen: La presión persistente sobre las placas de crecimiento puede
inhibir el crecimiento de los huesos largos La actividad física moderada es necesaria para el normal
desarrollo óseo El ejercicio estimula la IgF-1, el cortisol,y las hormonas
tiroideas que promueven el crecimiento y la MO
CRECIMIENTO EN JUGADORES DE FUTBOL VS JUGADORES DE BALONCESTO
3011 futbolistas393 jugadores basket9 variables antropométricas: talla total, talla
sentado, longitud de las piernas, longitud de los brazos, anchura biacromial, anchura codo, anchura de la rodilla…
Separados en 4 grupos de edad:13,14,15 y 16 años
Int J Morph 2010.
CRECIMIENTO EN JUGADORES DE FUTBOL VS JUGADORES DE BALONCESTO
Conclusiones: el 90 % del crecimiento humano esta controlado
por factores genéticos En fase sensible e intensiva del crecimiento
corporal (pubertad), factores externos como elementos del baloncesto (saltar) tienen influencia sobre el tipo de crecimiento morfométrico, no sobre la talla final
TALLA ALTA
EVALUACIÓN DE LA TALLA ALTA
¿la talla del niñ@ es anormal para la población? ¿el crecimiento está siendo demasiado rápido? ¿ la talla del niñ@ está en el rango de la talla
genética/familiar? ¿existe desaceleración o aceleración del
crecimiento (sin estar en pubertad)?
CAUSAS DE TALLA ALTA
Crecimiento excesivo con talla final alta: Talla alta familiar Sindrómica Adquirida: gigantismo hipofisario
Crecimiento excesivo con talla final normal Adelanto constitucional del crecimiento Hiperandrogenismos
Pubertad precoz Hiperplasia suprarrenal congénita Tumores productores de andrógenos o gonadotrofinas
Hipertiroidismo Obesidad exógena
Etiopatogenia de talla alta
Exceso gen SHOX: Klinefelter, trisomía X Exceso de hormona de crecimiento: gigantismo
hipofisario Exceso de insulina e IgF-II: Beckwith-Wiedeman Deficiencia de factores que detienen el crecimiento:
estrógenos (deficiencia de aromatasa) Deficiencia de factores para prevenir la elongación
de los huesos y proporciones dismórfica: MARFAN
CAUSAS DE TALLA ALTATALLA ALTA FAMILIAR
Variante de la normalidad, en la que la talla está por encima del 2SDS para la edad y sexo (>P97).
Diagnóstico por la historia familiar y ausencia de rasgos dismórficos
Velocidad de crecimiento normal Edad ósea correspondiente a edad cronológica
CAUSAS DE TALLA ALTAENFERMEDADES Trastornos endocrinos:
Pubertad precoz: caracteres sexuales secundarios antes de los 8 años (mujer) o 9 años (varón).
Exceso hormona de crecimiento: muy rara en niños Hipertiroidismo Hipogonadismo
Trastornos no endocrinos: Obesidad exógena síndromes
CAUSAS DE TALLA ALTASÍNDROMES
Sindrome Klinefelter: anomalía cromosómica (46XXY)
Extremidades largas comparado con el tronco
Bajo rendimiento escolar con problemas del lenguaje
Testes pequeños Ginecomastia Escasa virilización
CAUSAS DE TALLA ALTASÍNDROMES Síndrome de Marfan: afectación del tejido conectivo por
defecto del gen de la fibrilina (FBN19 en el cromosoma 15q21.1
Talla alta Dedos largos: Aranodactilia Brazos desproporcionadamente
largos en relación al tronco Hiperlaxitud ligamentosa Otras: escoliosis, pectus
excavatum, problemas cardiacos
SÍNDROME DE MARFAN
Criterios cardiovasculares: dilatación raiz aorta
Criterios oculares: miopía y/o ectopia lentis Criterios sistémicos: def. tórax, neumotórax
espontáneo Criterio genético
GIGANTISMO HIPOFISARIO
Gigantismo por tumor hipofisario productor de GH
Sultan Kosen :2,51 m
Alexander Sizonenko: 2,36 m
GIGANTISMO HIPOFISARIO
Sun Ming Ming.2,36 m
Evaluación de la talla alta
Historia clínica y examen físico Análisis de la curva de crecimiento Tallas de los padres Edad ósea Niveles de IgF-I y GH basal Cariotipo Otras:
medición raiz aorta (MARFAN) Gonadotrofinas (PPC) RM (gigantismo hipofisario)
HASTA CUANDO CRECE UN INDIVIDUO?
Indicadores : Edad menarquia Edad dental Caracteres sexualesPero…El único indicador del desarrollo y la base para el
cálculo de la talla final es la EDAD ÓSEA
MADURACIÓN ÓSEA
Edad ósea
Es la medida de la maduración esquelética Refleja la edad biológica del individuo Es un “reflejo estático” de un proceso
dinámico El desfase entre la edad biológica y la EC no
siempre es constante
Informa sobre el potencial de crecimiento del niñ@ Ayuda a predecir la talla adulta Ayuda a determinar el diagnóstico diferencial en
los niños de talla alta.Causas endocrinológicas de talla alta: edad ósea
avanzadaTalla alta familiar: edad ósea normal
(correspondiente a EC)
Edad óseaUsos
Edad óseaInconvenientes
Técnica de la radiografía Depende del método utilizado Proceso en continua evolución Variabilidad intra e interobservador
Edad ósea
Métodos de valoraciónAtlas (cualitativo): Greulich y PyleMétodos numéricos (cuantitativo): Tanner-
Whitehouse
EDAD ÓSEA
Limitaciones :el atlas de GyP Método subjetivo Enmascara los ritmos de maduración En ocasiones es difícil asignar la edad ósea
(discordancias madurativas entre los núcleos de osificación)
EDAD ÓSEA
Limitaciones :método de Tanner-Whitehouse Método subjetivo Exige mucho tiempo y experiencia Error interobservador de +/- 1 año
PREDICCIÓN DE TALLA ADULTA
Se basa en tres principios:1. La talla final depende en gran medida de
factores hereditarios (coeficiente correlación 0,75)
2. A partir de los 18 meses, los individuos normales se sitúan en su carril de crecimiento
3. La maduración ósea es un indicador preciso para conocer el porcentaje de talla final que se ha alcanzado en un momento determinado
PREDICCIÓN DE TALLA ADULTALIMITACIONES
Depende de las diferencias en la amplitud del brote de crecimiento puberal
Modificaciones en el ritmo de patrón madurativo No sirven en situaciones patológicas (síndromes
dismórficos, displasias esqueleticas…) Para facilitar la predicción y disminuir el error se
ha desarrollado un sistema informático de estimación de la talla adulta
PREDICCIÓN DE TALLA ADULTALIMITACIONES
Si la edad ósea está acelerada o retrasada, el percentil de talla del niño tiene que ser RECALCULADO (!) Ej.: niña de 10 años 140 cm (P97) y edad ósea de 11
años: su percentil real de talla es el P60
PREDICCION DE TALLA EN DEPORTISTAS
PREDICCIÓN DE TALLA EN DEPORTISTAS
Preguntas frecuentes de los padres ¿cuánto medirá mi hijo?¿tendrá una estatura adecuada para destacar en
baloncesto?¿ si el niñ@ es alt@ se mantendrá la situación
actual?
PREDICCIÓN DE TALLA EN DEPORTISTAS
Importante para el médico de medicina del deporte
Parámetro importante para calcular si se alcanzarán determinadas metas deportivas
Evita falsas expectativas futuras
PREDICCIÓN DE TALLA EN DEPORTISTAS
Valorar gráfica de crecimiento (aceleraciones/desaceleraciones)
Cálculo de talla diana Descartar enfermedades / síndromes Realizar RX mano izquierda: edad ósea Evaluar grado de estadío puberal
PREDICCIÓN DE TALLA EN DEPORTISTAS
Infancia ( hasta los 10-11 años): Grado de correlación entre talla actual y talla final: 0.8
Pubertad: El estirón puberal aumenta los errores de predicción Para mejorar el pronóstico, sería necesario conocer el
tiempo y la intensidad del estirón puberal
EVALUACIÓN DE LA MADURACIÓN ÓSEA Y PRONÓSTICO DE TALLA ADULTA
Pronóstico talla adulta MÉTODO DE BAYLEY-PINNEAU
Correlación entre la edad ósea (Atlas de GyP) y % de talla adulta alcanzado
Aplicable a niñ@s con : EC >8 años EO >6 años EO entre +/- 2 años de la edad cronológica
CONCLUSIONES
El 90 % de la talla final viene determinada por la genética El ejercicio mejora la amplitud de los picos de GH pero no
la frecuencia de los mismos No afecta a la talla final aunque puede tener cierta
influencia en factores antropométricos El entrenamiento intensivo puede tener efectos negativos
sobre los niveles de IgF-I y citoquinas proinflamatorias Importante asegurar la ingesta calórica para obtener
efectos positivos
CONCLUSIONES (II)
La talla alta puede corresponder a una patología o síndrome
Importante la historia clínica y el examen físico La edad ósea es un dato fundamental Analizar bien la gráfica de crecimiento ( aceleración
brusca) En medicina del deporte la predicción de talla evita falsas
expectativas futuras El método de Bayley-Pinneau es el más usado para la
predicción de talla adulta Los métodos de predicción son fiables en prepubertad
Tyronne Bogues 159 cmJugador más bajo de la NBA(14 temporadas; oro mundial España1986)
“ me empeñé en el deporte en el que decían que no tenía opción”
MUCHAS GRACIAS