CR Epilepsi

8/19/2019 CR Epilepsi

1/24

BAB I

STATUS PASIEN

A. Identitas Pasien

Nama : Ny. R

Umur : 56 tahun

Alamat : Terbanggi Besar, Lampung Tengah

Agama : Islam

Pekeraan : Ti!ak bekera

"tatus : #enikah

Tanggal #asuk : $% &ebruari '$(6

Tanggal Anamnesis : (( &ebruari '$(6

)ira*at yang ke : ( +satu

B. Riwayat Perjalanan Penyakit

Anamnesis : Aut-anamnesis !an all-anamnesis

Keluhan Utama : eang berulang

Keluhan Tambahan : Penurunan kesa!aran, Lengan !an tungkai

kanan lemah

Riwayat Penyakit Sekaran :

Pasien !atang !engan keluhan keang berulang sebanyak / kali. eang

pertama kali tera!i saat pasien !irumah kemu!ian -leh keluraga !iba*a ke

Rumah sakit !an tera!i keang ke!ua !an ketiga saat pasien bera!a !i U0).

eang !ialami sekitar (5 menit, keang seperti kaku !engan ke!ua lengan

terangkat keatas !an mata men!elik keatas, tampak pu1at !an berkeringat,

li!ah ti!ak tergigit !an ti!ak keluar busa !ari mulut. Pa!a saat keang pasien

!alam kea!aan berbaring, ti!ak sa!ar !an ti!ak !apat berk-munikasi, setelah

keang pasien merasa lemas pa!a seluruh tubuh lalu terti!ur, setelah pasien

bangun, pasien tampak mengantuk !an ti!ak !apat berk-munikasi !engan

-rang lain, pasien terlihat a1uh !an terka!ang pasien menangis tanpa sebab.

1


2/24

eluarga pasien menyatakan bah*a pasien baru pertama kali mengalami

keang. "ebelumnya pasien mengalami kelemahan lengan !an tungkai kiri

sekitar 6 bulan yang lalu !an setelah pasien !ira*at selama '' hari pasien

!apat kembali berakti2itas. emu!ian pasien mengalami keluhan kelemahan

lengan !an tungkai kanan seak 5 bulan yang lalu. "etelah keluhan lemah

yang ke!ua mun1ul pasien mulai ti!ak !apat berakti2itas n-rmal !an pasien

lebih banyak bera!a !iatas tempat ti!ur. Pasien beberapa kali !iba*a ke R"

karena ba!an lemas !an ti!ak mau makan.

Pasien !iba*a ke R"A# karena keang berulang !an tera!i penurunan

kesa!aran setelah tera!i keang.uk !iruuk ke R"A# untuk !ilakukan

pemeriksaan 3T "1an kepala. eluhan muntah, mual, !emam, !an ri*ayat

trauma kepala sebelumnya !isangkal -leh pasien. Na2su makan pasien

kurang, menelan, buang air ke1il, !an buang air besar ti!ak a!a gangguan.

Riwayat Penyakit !ahulu

Pasien memiliki ri*ayat hipertensi seak beberapa tahun lalu tetapi pasien

ti!ak meminum -bat !ari !-kter !an hanya minum -bat4-batan herbal.

Riwayat Penyakit Keluara

eluarga pasien ti!ak a!a yang mempunyai keluhan yang sama.

Riwayat Pen"batan

"etelah mengalami keluhan kelemahan tungkai pasien kemu!ian rutin

mengk-nsumsi -bat4-batan !ari !-kter.

Riwayat S"si" ek"n"mi

Pasien tinggal bersama anak perempuanya, Pasien tinggal !i !aerah yang

pa!at pen!u!uk.

#. Pemeriksaan $isik

Status Present

ea!aan umum : Tampak sakit berat

esa!aran : "-mn-len

03" : '( #5 7 8

2


3/24

ital sign

Tekanan !arah : (6$9($$ mmg

Na!i : ;'


4/24

4 Ab!-men

Inspeksi : )atar

Palpasi : Nyeri tekan +4, nyeri lepas +4, hepar !an

lien ti!ak teraba membesar.

Perkusi : Timpani

Auskultasi : Bising usus +@

4


5/24

Pupil

4 Ukuran : +/ mm 9 / mm

4 Bentuk : +Bulat 9 Bulat

4 Is-k-r9anis-k-r : Is-k-r

4 P-sisi : +"entral 9 "entral

4 Re2leks 1ahaya langsung : +@9@

4 Re2leks 1ahaya ti!ak langsung : +@9@

0erakan B-la #ata

4 #e!ial : "ulit !inilai

4 Lateral : "ulit !inilai

4 "uperi-r : "ulit !inilai

4 In2eri-r : "ulit !inilai

4 blius superi-r : "ulit !inilai

4 blius in2eri-r : "ulit !inilai

4 Re2leks pupil ak-m-!asi : n-rmal 9 n-rmal

4 Re2leks pupil k-n>ergensi : n-rmal 9 n-rmal

N.Trieminus *N./+

"ensibilitas

4 Ramus -2talmikus : n-rmal

4 Ramus maksilaris : "ulit !inilai

4 Ramus man!ibularis : "ulit !inilai

#-t-rik

4 #. masseter : "ulit !inilai

4 #. temp-ralis : "ulit !inilai

4 #. pteryg-i!eus : "ulit !inilai

Re2leks

4 Re2leks k-rnea : +@9@

4 Re2leks bersin : "ulit !inilai

5


6/24

N.$as)ialis *N./II+

Inspeksi Caah "e*aktu

4 )iam : simetris

4 Terta*a : simetris

4 #eringis : simetris

4 Bersiul : simetris

4 #enutup mata : simetris

Pasien !isuruh untuk

4 #engerutkan !ahi : "ulit !inilai

4 #enutup mata kuat4kuat : "ulit !inilai4 #engembungkan pipi : "ulit !inilai

"ens-ris

4 Penge1apan '9/ !epan li!ah : "ulit !inilai

N.A)usti)us *N./III+

N.1-1hlearis

4 etaaman pen!engaran : "ulit !inilai

4 Tinitus : "ulit !inilai

N.>estibularis

4 Test >ertig- : ti!ak !ilakukan

4 Nistagmus : +4

N.%l"ss",harineus dan N./aus *N.I0 dan N.0+

4 "uara bin!eng9nasal : +44 P-sisi u>ula : n-rmal

4 Palatum m-le : n-rmal

4 Ar1us palat-gl-ssus : n-rmal

4 Ar1us palat-paringeus : n-rmal

4 Re2leks batuk : ti!ak !ilakukan

4 Re2leks muntah : ti!ak !ilakukan

4 Peristaltik usus : N-rmal

6


7/24

4 Bra!ikar!i : +4

4 Takikar!i : +4

N.A))es"rius *N.0I+

4 #."tern-1lei!-mast-!eus : "ulit !inilai

4 #.Trape=ius : "ulit !inilai

N.1i,"l"ssus *N.0II+

4 Atr-pi : "ulit !inilai

4 &asikulasi : "ulit !inilai

4 )e>iasi : "ulit !inilai

& Tanda Peransanan Sela,ut (tak

aku ku!uk : +4

ernig test : +494

Laseue test : +494

Bru!=insky I : +494

Bru!=insky II : +494

& Sistem 2"t"rik Su,eri"r ka3ki In'eri"r ka3ki

0erak +akti29akti2 +akti29akti2

ekuatan -t-t $95 $95

l-nus +494 +494

Atr-pi +494 +494

Re2leks 2isi-l-gis Bi1eps +49@ Pattela +49@

Tri1eps +49@ A1hiles +49@

Re2leks pat-l-gis -22man Tr-mmer +494 Babinsky +494

3ha!!-1k +494

ppenheim +494

"1hae2er +494

0-r!-n +494

0-n!a +494

& Sensibilitas

kster-septi2 9 rasa permukaan

7


8/24

4 Rasa raba : "ulit !inilai

4 Rasa nyeri : "ulit !inilai

4 Rasa suhu panas : "ulit !inilai

4 Rasa suhu !ingin : "ulit !inilai

Pr-pri-septi2 9 rasa !alam

4 Rasa sikap : "ulit !inilai

4 Rasa gerak : "ulit !inilai

4 Rasa getar : ti!ak !ilakukan

4 Rasa nyeri !alam : ti!ak !ilakukan

&ungsi k-rtikal untuk sensibilitas

4 "teri-gn-sis : "ulit !inilai

& K""rdinasi

Tes telunuk hi!ung : Ti!ak !ilakukan

Tes pr-nasi supinasi : Ti!ak !ilakukan

& Susunan Sara' (t"n"m

#iksi : N-rmal

)e2ekasi : N-rmal

& $unsi 4uhur

&ungsi bahasa : urang baik

&ungsi -rientasi : urang baik

&ungsi mem-ri : urang baik

&ungsi em-si : urang baik

!. Resume

Pasien laki laki usia 55 tahun !atang !engan keluhan keang berulang

sebanyak / kali. eang pertama kali tera!i saat pasien !irumah kemu!ian

-leh keluraga !iba*a ke Rumah sakit !an tera!i keang ke!ua !an ketiga saat

8


9/24

pasien bera!a !i U0). eang !ialami sekitar (5 menit, keang seperti kaku

!engan ke!ua lengan terangkat keatas !an mata men!elik keatas, tampak

pu1at !an berkeringat, li!ah ti!ak tergigit !an ti!ak keluar busa !ari mulut.

Pa!a saat keang pasien !alam kea!aan berbaring, ti!ak sa!ar !an ti!ak !apat

berk-munikasi, setelah keang pasien merasa lemas pa!a seluruh tubuh lalu

terti!ur, setelah pasien bangun, pasien tampak mengatuk !an ti!ak !apat

berk-munikasi !engan -rang lain, pasien terlihat a1uh !an terka!ang pasien

menangis tanpa sebab.














)ari pemeriksaan 2isik !i!apatkan kea!aan umum tampak sakit berat,

kesa!aran s-mn-len, 03" '(#5 7 8. Tan!a >ital !i!apatkan tekanan !arah

(6$9($$ mmg, na!i ;'


10/24

)iagn-sis klinis : pilepsi Parsial -mpleks, emiparesis !ekstra,

ipertensi )eraat '

)iagn-sis t-pik : emis2er 3erebri "inistra

)iagn-sis eti-l-gi : "tr-ke N-n em-ragi1

$. Penatalaksanaan

(. Umum

4 Tirah baring, miring kanan !an kiri

4 Pantau tan!a >ital

'. #e!ikament-sa

4 I&) RL D gtt9menit4 Phenyt-in /


11/24

11


12/24

esan : In2ark 3erebri !i ganglia basalis kiri yang meluas ke substansia alba

peri>entrikularis lateral

Atr-2i 3erebral !isertai tan!a4tan!a "A +"ub1-rti1al Ateri-s1ler-ti1

n1ephal-paty

Pemeriksaan !arah 4enka, *56 $ebruari 7589+

Pemeriksaan asil N-rmal

b(',8 g9!l ('4(6 g9!l

t/8 >-lE /;4F; >-lE

Leuk-sit 6.'$$9mm/ F8$$4($.8$$9mm/

Tr-mb-sit '/6.$$$9 mm/ (5$.$$$4F$$.$$$9 mm/

L) (5 mm9am $4(5 mm9am

Bas-2il $E $4( E

-sin-2il 'E '4FE

Batang $E /45E

"egmen 6;E 5$4;$E

12


13/24

Lim2-sit 'FE '54F$E

#-n-sit 6E '48E

Pemeriksaan Kimia !arah !an Elektr"lit *56 $ebruari 7589+

Pemeriksaan asil N-rmal

"0T (% G /( U9L

"0PT ($ G /( U9L

0ula "e*aktu %% G (($

Ureum (/ mg9!l (/ 4 F/ mg9!l

3reatinin $,6$ mg !l$,6 4 (,$ mg9!l

Natrium (F( (/5 4(F5 mm-l9L

alium /,$ /,5 H 5,$ mm-l9L

3al1ium 8,% 8,6 H ($,$ mg9!l

3hl-ri!a ($' %6 H ($6 mm-l9L

1. Pr"n"sa

4 u- a! >itam 7 )ubia a! b-nam

4 u- a! 2un1ti-nam 7 )ubia a! malam

4 u- a! sanati-nam 7 )ubia a! malam

$"ll"w U, :

umat- 87 $ebruari 7589

" eang +4, pasien terlihat gelisah, lemah lengan !an tungkai kanan

"ense 1-mp-s mentis 03" F(#6

T) (/$9%$$ mmg R ;' kali9menit

T /;,F $3 RR 'F kali9menit

13


14/24

E;tremitas Su,eri"r kanan3kiri In'eri"r kanan3kiri

0erak +Pasi2 9 akti2 +Pasi29 akti2

ekuatan -t-t "ulit !inilai "ulit !inilai

Atr-2i 494 494

Re2leks

2isi-l-gis

Bi1eps 49@

Tri1eps 49@

Patella 49@

A1hilles 49@

Re2lek pat-l-gis Babinsky 494

.Tr-mmer 494

Analisis pilepsi

Planning 4 I&) RL D gtt9menit

4 Phenyt-in /


15/24

pilepsi a!alah suatu kea!aaan yang !itan!ai -leh bangkitan berulang sebagai

akibat !ari a!anyaganggua 2ungsi -tak se1ara intermiten, yang !isebabkan

-leh lepas muatan listrik abn-rmal !an berlebihan !i neur-n4neur-n se1ara

par-ksimal !an !isebabkan -leh berbagai eti-l-gi +#unir, '$(5. "e!angkan

yang !imaksu! !engan bangkitan epilepsi +epilepti1 sei=ure a!alah

mani2estasi klinis yang !isebabkan -leh akti>itas listrik -tak yang abn-rmal

!an belebihan !alam sekel-mp-k neur-n. #ani2estasi klinik ini tera!i se1ara

tiba4tiba !an sementara berupa perubahan perilaku stere-tipik, !apat

menimbulkan gangguan kesa!aran, gangguan m-t-rik, sens-rik, -t-n-m,

ataupun psikik +ngel ?, '$$8.

Internati-nal League Against pilepsy +ILA !an Internati-nal Bureau 2-r

pilepsy +IB pa!a tahun '$$5 merumuskan kembali !e2inisi epilepsi yaitu

suatu kelainan -tak yang !itan!ai -leh a!anya 2akt-r pre!isp-sisi yang !apat

men1etuskan bangkitan epileptik, perubahan neur-bi-l-gis, k-gniti2,

psik-l-gis, !an a!anya k-nsekuensi s-sial yang !iakibatkannya. )e2inisi ini

membutuhkan se!ikitnya satu ri*ayat bangkitan epileptik sebelumnya.

"e!angkan bangkitan epileptik !i!e2inisikan sebagai tan!a !an atau geala

yang timbul sepintas akibat akti>itas neur-n yang berlebihan atau sinkr-n

yang tera!i !i -tak. Ter!apat beberapa elemen penting !ari !e2inisi epilepsi

yang baru !irumuskan -leh ILA !an IB yaitu :

(. Ri*ayat se!ikitnya satu bangkitan epileptik sebelumnya.

'. Perubahan !i -tak yang meningkatkan ke1en!erungan tera!inya bangkitan

selanutnya

/. Berhubungan !engan gangguan pa!a 2akt-r neur-bi-l-gis, k-gniti2,

psik-l-gis, !an k-nsekuensi s-sial yang !itimbulkan.

Bangkitan epilepsi a!alah mani2estasi klinis !ari bangkitan serupa

+stere-tipik yang berlebihan !an abn-rmal, berlangsung se1ara tiba4tiba !an

sementara, !engan atau tanpa perubahan kesa!aran, !isebabkan -leh

hiperakti2itas listrik sekel-mp-k sel sara2 !i -tak yang bukan !isebabkan -leh

suatu penyakit -tak akut +unprovoked +ILA an! IB, '$$5.

)iagn-sis epilepsi !itegakkan se1ara sistematis !engan / langkah, yaitu

15


16/24

(. Langkah pertama, melalui anamnesis. Pa!a sebagian besar kasus,

!iagn-sis epilepsi !apat !itegakkan ber!asarkan in2-rmasi akurat yang

!iper-leh !ari anamnesis yang men1akup aut-anamnesis maupun

all-anamnesis.

a. 0eala sebelum, selama, !an pas1a bangkitan:

• ea!aan penyan!ang saat bangkitan : !u!uk 9 ber!iri 9 berbaring 9

ti!ur 9 berkemih.

• 0eala a*itan +aura gerakan 9 sensasi a*al 9 spee1h arrest.

• Apa yang tampak selama bangkitan : gerakan t-nik atau kl-nik,

>-kalisasi -t-matisme, ink-ntinensia, li!ah tergigit, pu1at,

berkeringat, !e>iasi mata.

•

ea!aan setelah keang, bingung, teraga, nyeri kepala, ti!ur, ga!uhgelisah.

• &akt-r pen1etus : alk-h-l, kurang ti!ur, h-rm-nal.

• Apakah ter!apat lebih !ari satu p-la bangkitan atau ter!apat

perubahan p-la bangkitan

b. A!a ti!aknya penyakit lain yang !isertai serangan, maupun ri*ayat

penyakit neur-l-gis !an ri*ayt penyakit psikiatrik maupun penyakit

sistemik yang mungkin a!i penyebab

1. Usia a*itan, !urasi, 2rekuensi bangkitan, inter>al terpanang antara

bangkitan

!. Ri*ayat terapi epilepsi sebelumnya !an resp-n terha!ap terapi.

e. Ri*ayat penyakit epilepsi !alam keluarga.

2. Ri*ayat keluarga !engan penyakit neur-l-gi lain, penyakit ps-kiatrik

atau iskemik.

g. Ri*ayat pa!a saat !alam kan!ungan, kelahiran, !an perkembangan

bayi atau anak.

h. Ri*ayat bangkitan ne-natal atau keang !emam.

i. Ri*ayat trauma kepala, in2eksi ""P !an lain4lain.

Pa!a anamnesis yang !ilakukan kepa!a keluarga pasien !i!apatkan bah*a

!atang !engan keluhan keang berulang sebanyak / kali. eang pertama kali

tera!i saat pasien !irumah kemu!ian -leh keluraga !iba*a ke Rumah sakit

!an tera!i keang ke!ua !an ketiga saat pasien bera!a !i U0). eang

!ialami sekitar (5 menit, keang seperti kaku !engan ke!ua lengan terangkat

keatas !an mata men!elik keatas, tampak pu1at !an berkeringat, li!ah ti!ak

tergigit !an ti!ak keluar busa !ari mulut. Pa!a saat keang pasien !alam

16


17/24

kea!aan berbaring, ti!ak sa!ar !an ti!ak !apat berk-munikasi, setelah keang

pasien merasa lemas pa!a seluruh tubuh lalu terti!ur, setelah pasien bangun,

pasien tampak mengantuk !an ti!ak !apat berk-munikasi !engan -rang lain,

pasien terlihat a1uh !an terka!ang pasien menangis tanpa sebab.














'. Langkah ke!ua : untuk menentukan enis bangkitan, !ilakukan !engan

memperhatikan klasi2ikasi ILA.

lasi2ikasi ILA (%8( untuk tipe bangkitan epilepsi, antara lain :

(. Bangkitan parsial9 2-kal

a. Bangkitan parsial se!erana !engan geala m-t-rik, s-mat-

sens-rik, -t-n-m, psikis.

b. Bangkitan parsial k-mpleks

Bangkitan parsial se!erhana yang !iikuti !engan gangguan

kesa!aran1. Bangkitan parsial yang mena!i umum

Parsial se!erhana yang mena!i umum, parsial k-mpleks mena!i

umum, parsial se!erhana yang mena!i k-mpleks lalu mena!i

umum.

'. Bangkitan umum

a. Bangkitan lena +absence

17


18/24

3iri khas serangan lena a!alah !urasi singkat, -nset !an terminasi

men!a!ak, 2rekuensi sangat sering, terka!ang !isertai gerakan

kl-nik pa!a mata, !agu !an bibir.

b. Bangkitan mi-kl-nik eang mi-kl-nik a!alah k-ntraksi men!a!ak, sebentar yang !apat

umum atau terbatas pa!a *aah, batang tubuh, satu atau lebih

ekstremitas, atau satu grup -t-t. )apat berulang atau tunggal.

1. Bangkitan t-nik

#erupakan k-ntraksi -t-t yang kaku, menyebabkan ekstremitas

menetap !alam satu p-sisi. Biasanya ter!apat !e>iasi b-la mata !an

kepala ke satu sisi, !apat !isertai r-tasi seluruh batang tubuh.

Caah mena!i pu1at kemu!ian merah !an kebiruan karena ti!ak !apat berna2as. #ata terbuka atau tertutup, k-nungti>a ti!ak

sensiti2, !an pupil !ilatasi.

!. Bangkitan at-nik

Berupa kehilangan t-nus. )apat tera!i se1ara 2ragmentasi hanya

kepala atuh ke !epan atau lengan atuh tergantung atau

menyeluruh sehingga pasien teratuh.

e. Bangkitan kl-nik Pa!a keang tipe ini ti!ak a!a k-mp-nen t-nik, hanya tera!i

keang kel--t.

2. Bangkitan t-nik4kl-nik

#erupakan suatu keang yang !ia*ali !engan t-nik, sesaat

kemu!ian !iikuti -leh gerakan kl-nik.

/. Bangkitan ti!ak terklasi2ikasi

Ber!asarkan anamnesis pasien pa!a kasus ini !apat !itentukan bah*a enis

bangkitan yang !ialami -leh pasien berupa bangkitan parsial k-mpleks.

/. Langkah ketiga, menentukan eti-l-gi epilepsi

#enurut ILA (%8%, eti-l-gi epilepsi !ibagi !alam / kateg-ri, yaitu :

(. I!i-patik : Ti!ak ter!apat lesi struktural !i -tak

atau !e2isit neur-l-gis. )iperkirakan mempunyai

18


19/24

pre!isp-sisi genetik !an umumnya berhubungan

!engan usia.

'. ript-genik : )ianggap simt-matik tetapi

penyebabnya belum !iketahui./. "imt-matik : Bangkitan epilepsi !isebabkan -leh

kelainan9lesi struktural pa!a -tak, misalnya 1e!era

kepala, in2eksi ""P, kelainan k-ngenital, lesi !esak

ruang, gangguan pere!aran !arah -tak, t-ksik +alk-h-l,

-bat, metab-lik, kelinan neur-!egenerati2.

Ter!apat !ua kateg-ri keang epilepsi yaitu keang 2-kal !an keang umum.

"e1ara garis besar, eti-l-gi epilepsi !ibagi mena!i !ua, yaitu :

Kejan '"kal Kejan umum

a. Trauma kepala

b. "tr-ke

1. In2eksi

!. #al2-rmasi >askuler

e. Tum-r +Ne-plasma

2. )isplasia

g. Mesial Temporal Sclerosis

a. Penyakit metab-li1

b. Reaksi -bat

1. I!i-patik

!. &akt-r genetik

e. eang 2-t-sensiti2

pilepsi yang !ialami pasien ini termasuk !alam epilepsi simt-matik

karena pa!a pasien !i!apatkan a!anya kelainan struktural pa!a -tak

berupa In2ark 3erebri akibat str-ke n-n hem-ragi1 yang tera!i 6 bulan

lalu.

"etelah !ilakukan anamnesis, penegakan !iagn-sis epilepsi !ilanutkan

!engan pemeriksaan 2isik. Pemeriksaan 2isik yang !ilakukan berupa

pemeriksaan 2isik umum !an pemeriksaan neur-l-gi.

(. Pemeriksaan 2isik umum

Pa!a !asarnya a!alah mengamati a!anya tan!a4tan!a !ari gangguan yang

berhubungan !engan epilepsi, seperti trauma kepala, in2eksi telinga atau

sinus, gangguan k-ngenital, ke1an!uan alk-h-l atau -bat terlarang,

kelainan pa!a kulit, kanker !an !e>isit neur-l-gik 2-kal atau !i2us.

'. Pemeriksaan neur-l-gik

19


20/24

asil yang !iper-leh !ari pemeriksaan neur-l-gi sangat tergantung !ari

inter>al antara saat !ilakukanya pemeriksaan !engan bangkittan terakhir.

• ?ika !ilakukan pa!a beberapa menitt atau am setelah bangkitan maka

akan tampak tan!a pas1a iktal terutama tan!a >-kal seperti t-!!s

paresis, transient aphasi1 syimpt-ms, yang ti!ak arang a!i petunuk

l-kalisasi.

• ?ika !ilakukan pa!a beberapa *aktu setelah bangkitan berlalu, sasaran

utama a!alah untuk menentukan apakah a!a tan!a4tan!a !is2ungsi

sistem syara2 permanent !an *alaupun arang apakah a!a tan!a4tan!a

peningkatan tekanan intrakanial.

)ari hasil pemeriksaan 2isik !an neur-l-gis yang !ilakukan pa!a pasien ti!ak

!i!apatkan hasil pasien mengalami penurunan kesa!aran sehingga penilaian

ststu neur-l-gis sulit !ilakukan !an saat pemeriksaan !ilakukan !ua hari

setelah terakhir kali tera!i bangkitan keang .

Penegakan !iagn-sis selanutnya !engan melakukan pemeriksaan penunang.

Pemeriksaan penunang !ilakukan sesuai in!ikasi !an apabila memungkinkan

pemeriksaan ini men1akup :a. Pemeriksaan ele1tr- en1epal-graphy +0, rekaman 0 merupakan

pemeriksaan yang paling berguna pa!a !ugaan suatu bangkitan.

Pemeriksaan 0 akan membantu menunukan !iagn-sis !an membantu

menentukan enis bangkitan maupun sin!r-m epilepsi. Pa!a kea!aan

tertentu !apat membantu menentukan pr-gn-sis !an menentukan perlu

atau ti!aknya peng-batan !engan A).

b. Pemeriksaan 3T s1an !an #RI#eningkatkan kemampuan !alam men!eteksi lesi epilept-genik !i -tak.

)engan #RI beres-lusi tinggi berbagai ma1am lesi pat-l-gi !apat

ter!iagnisi se1ara n-n in2asi2, misalnya nesial temp-ral s1ler-sis, gli-ma,

gangli-ma, mal2-rmasi ka>ern-sus, )NT. )itemukanya lesi4lesi ini

menambah pilihan terapi pa!a epilepsi yang re2rakter terha!sap A.

1. Pemeriksaan Lab-rat-rium

20


21/24

(. Pemeriksaan hemt-l-gik men1akup hem-gl-bin, leuk-sit, hemat-krit,

tr-mb-sit, akusan !arah tepi, elektr-lit. Pemeriksaan ini !ilakukan ini

!ilakukan pa!a a*al peng-batan beberapa bulan kemu!ian !iulang

bila timbul geala klinik !an rutin setiap tahun sekali.

'. Pemeriksaan ka!ar A

Pemeriksaan ini !ilakukan untuk melihat target le>el setelah ter1apai

stea!y state, pa!a saat bangkitan terk-nt-rl baik, tanpa geala t-ksik.

Pemeriksaan ini !iulang setiap tahun, untuk mem-nit-r kepatuhan

pasien. Pemeriksaan ini !ilakukan pula bila bangkitan ini timbul lagi,

atau bila timbul geala t-ksisitas, bila akan !ik-mbinasi !engan -bat

lain, atau saat melepas k-mbinasi !engan -bat lain, bila ter!apat

2isi-l-gi pa!a tubuh pasien.

Pa!a pasien telah !ilakukan pemeriksaan 3T4"1an !an !i!apatkan hasil

In2ark 3erebri !i 0anglia Basalis kiri yang meluas ke substansia alba

peri>entrikularis lateral kiri. emu!ia uga !i!apatkan Atr-2i 3erebral !isertai

tan!a4tan!a "A +"ub1-rti1al Ateri-s1ler-ti1 n1ephal-paty. Pa!a pasien

belum !ilakukan pemeriksaan 0.

B. A,akah ,enatalaksanaan ,ada ,asien sudah te,at <

Penatalaksanaan yang !iberikan pa!a pasien ini ter!iri !ari penatalaksanan

umum berupa tirah baring !isertai pematauan terha!ap tan!a >ital pasien, !an

!iberikan terapi me!ikament-sa berupa in2us I&) RL D gtt9menit,

Phenyt-in /


22/24

e. Pasien !an keluarga su!ah !iberitahu tentang kemungkinan e2ek

samping -bat.

'. Terapi !imulai !engan m-n- terapi, penggunaan A pilihan sesuai

!engan enis bangkitan !an enis sin!r-m epilepsi.

/. Pemberian -bat !imulai !ari !-sis ren!ah !an !inaikan bertahap sampai

!-sis e2ekti2 ter1apai atau timbul e2ek samping.

F. Bila !engan penggunaan !-sis maksimum A ti!ak !apat meng-ntr-l

bangkitan, !itambahkan A ke!ua. Bila A ke!ua telah men1apai

ka!ar terapi, maka A pertama !iturunkan bertahap perlahan4lahan.

5. Penambahan A ketiga baru !ilakukan setelah terbukti bangkitan ti!ak

!apat !iatasi !engan penggunaan !-sis maksimal ke!ua A pertama.

22

TIPE

BAN%KITAN

(AE 4INI

PERTA2A

(AE 4INI KE

!UA3

TA2BA1AN

(AE 4INI

KETI%A3

TA2BA1AN

LNA

#ILNI

TNI LNI

ATNI

alpr-at

Lam-trigin

alpr-at

alpr-at

arbama=epin

&enit-in

&en-barbital

alpr-at

t-suksimi!

T-pama<

Le>etira1etamJ-ni=ami!

Lam-trigin

etira1etam

J-nisami!

Lam-trtgin

l-ba=aml-na=epam

&en-barbital

T-pama<

Le>etira1tam

J-nisami!

Pirimi!-n

&elbamat

PAR"IAL arbama=epin

&enit-in

&en-barbital

etira1etam

J-ni=ami!

Pregabalin

Lam-trigin

Tiagabin

igabatrin

&elbamat

Pirimi!-n

TI)A

TRLA"I&IA"

I

alpr-at T-pama<

Le>etira1tam

J-ni=ami!


23/24

In!ikasi menghentikan -bat pa!a pasien epilepsi antara lain :

(. "e1ara klinis : bebas bangkitan selama ' tahun

'. 3ara penurunan: se1ara bertahap +6 minggu s9! 6 bulan

/. ?ika !alam penurunan !-sis, bangkitan timbul kembali, A !iberikan

kembali !engan !-sis terakhir yang sebelumnya !apat meng-ntr-l

bangkitan.

Ber!asarkan terapi yang !iberikan kepa!a pasien !iketahui pasien telah

men!apatkan terapi A lini pertama berupa Phenyt-in yang sesuai !engan

Pe!-man PR)""I namun Phenyt-in memilik banyak interaksi !engan

-bat -batan lain seperti aml-!ipin. #enurt )rugs.1-m phenyt-in akanmenurunkan kinera Aml-!ipin !an uga aml-!ipin !apat meningkatkan

kinera phenyt-in sehingga e2ek samping phenyt-in lebih mungkin tera!i

+An-nim,'$(6. Pilihan A yang lebih baik a!alah -kskabar=epin karena

interaksi terha!ap -bat lain ren!ah !an ti!ak memiliki kerugian. A!apun !-sis

yang !ianurkan a!alah 6$$4%$$ mg9hari +PR)""I,'$((.

!A$TAR PUSTAKA

23


24/24

A!rian T. '$($. Carbamazepine (Antikonvulsi) dalam terapi epilepsisebagai

penyebab eritema multiformis mayor. K"RIP"I. Uni>ersitas e!-kteran

"umatera Utara.

An-nim. '$(6. )rug intera1ti-ns bet*een aml-!ipine an! Phenyt-in "-!ium.

)iakses pa!a (6 &erbruari '$(6. Terse!ia pa!a : http:99***.!rugs.1-m9!rug4

intera1ti-ns9aml-!ipine4*ith4phenyt-in4s-!ium4(;'4$4(86/4(5%5;.htmlM

pr-2essi-nal7(

nel ?. Intr-!u1ti-n : Chat is pilepsy. pilepsy a 1-mprehensi>e teersitas In!-nesia : ?akarta.

#unir, B. '$(5. Neur-l-gi )asar. ?akarta: "agung "et-. lm: (;F4(;%

Pri1e, A. "., Cils-n #. L., '$$6. atofisiologi konsep klinis proses-proses

penyakit . Alih Bahasa: !r. Brahm U. Penerbit. ?akarta: 03. hlm: '%' H %

CR Epilepsi

Documents