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Beaulac らは,乳癌術後のリンパ浮腫症例とリンパ浮腫を認めない症例を対象に,後ろ向きコホート研究を行い,QOL の変化を検討した。早期乳癌 151 例が対象となり,上肢の体積と,Functional Assessment of Cancer Therapy─Breast(FACT─B)によるQOL の項目と,身体面,活動面,心理面,社会面,乳癌関連満足度の 5 項目を検討した。その結果,42 例(27.8%)に患肢体積の減少(> 200cm3)がみられた。リンパ浮腫群は,リンパ浮腫を認めない群に比べ,FACT─B 全体(109.1 ± 2.9 vs. 122. 7 ± 1.4,p < 0.001)と 5 項目のうち 4 項目(身体面,活動面,心理面,乳癌関連満足度)で有意にスコアが低く,QOL が低下していた 5)。
一方,Lee らは乳癌術後 1 年以上の生存者 104 例を対象に前向き研究を行い,SF36で評価した患者の QOL は,リンパ浮腫を発症した群と発症しなかった群とで有意差がなかったとしている 6)。
Cemal らは,下肢リンパ浮腫患者の QOL を評価した 6 つの試験から,リンパ浮腫患者は種々の QOL を低下させる問題を持っているものの,その評価を定量することが難しく,今後この分野での客観的な QOL 評価法の開発や,前向き研究が必要であるとした 7)。
Memorial Sloan─Kettering Cancer Center の Passik らは,乳癌患者の心理相談を行っているが,主な内容は,抑うつ,不安,心理社会的,性生活上の問題であり,リンパ浮腫患者で心理社会的介入が必要な患者に対しては,個人的またはグループに有効とされる認知行動療法,支持的あるいは洞察指向的な精神療法を組み合わせたアプローチを用いている 8)。Towers らが行ったリンパ浮腫患者に対するインタビューでは,経済的サポートの欠如した社会体制や,医療従事者や社会のリンパ浮腫に対する意識が低いことについてストレスを感じているという結果であり,今後,癌リハビリプログラムにこのような問題に対する教育を組み込むべきとしている 9)。
した。検索語は,「lymphedema AND(psychosocial support OR psychotherapy OR psychological treatment OR social support OR psychosocial problems)」とした。該当した199編のうち,以下の基準に当てはまる論文を抽出した。
【適格基準】① リンパ浮腫患者における診断・治療に関する原著論文,臨床試験,メタアナ
リシス② Primary endpointが QOL,身体的苦痛,精神的苦痛,生活への影響,あるい
は実態調査【除外基準】
① 対象が小児に限定されているもの② Primary endpointが非臨床的指標のもの(サイトカイン,栄養学的指標,免疫
1) Maunsell E, Brisson J, Deschênes L. Arm problems and psychological distress after surgery for breast cancer. Can J Surg. 1993;36(4):315─20.
2) Tobin MB, Lacey HJ, Meyer L, et al. The psychological morbidity of breast cancer─related arm swelling. Psychological morbidity of lymphoedema. Cancer. 1993;72(11):3248─52.
3) Sitzia J, Sobrido L. Measurement of health─related quality of life of patients receiving conserva-tive treatment for limb lymphoedema using the Nottingham Health Profile. Qual Life Res. 1997;6(5):373─84.
4) Mirolo BR, Bunce IH, Chapman M, et al. Psychosocial benefits of postmastectomy lymphedema therapy. Cancer Nurs. 1995;18(3):197─205.
5) Beaulac SM, McNair LA, Scott TE, et al. Lymphedema and quality of life in survivors of early─stage breast cancer. Arch Surg. 2002;137(11):1253─7.
6) Lee SH, Min YS, Park HY, et al. Health─related quality of life in breast cancer patients with lymphedema who survived more than one year after surgery. J Breast Cancer. 2012;15(4):449─53.
7) Cemal Y, Jewell S, Albornoz CR, et al. Systematic review of quality of life and patient reported
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outcomes in patients with oncologic related lower extremity lymphedema. Lymphat Res Biol. 2013;11(1):14─9.
8) Passik S, Newman M, Brennan M, et al. Psychiatric consultation for women undergoing rehabili-tation for upper─extremity lymphedema following breast cancer treatment. J Pain Symptom Manage. 1993;8(4):226─33.
9) Towers A, Carnevale FA, Baker ME. The psychosocial effects of cancer─related lymphedema. J Palliat Care. 2008;24(3):134─43.