POLA RESISTENSI PRIMER PADA PENDERITA TB PARU KATEGORI I DI RSUP
H. ADAM MALIK, MEDAN
T E S I SDiajukan Untuk Melengkapi Syarat Pendididkan
SpesialisasiDi Bidang Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/ RSUP H. Adam Malik,
Medan OlehHENDRA SIHOMBING
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I DEPARTEMEN PULMONOLOGI
& ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN 2011
LEMBARAN PERSETUJUANJudul Penelitian : POLA RESISTENSI PRIMER
PADA PENDERITA TB PARU KATEGORI I DI RSUP H. ADAM MALIK, MEDANNama
: Hendra Sihombing Program Studi: Program Pendidikan Dokter
Spesialis Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RS H. Adam Malik
Medan Menyetujui, Pembimbing I Pembimbing II
Dr.H. Hilaluddin Sembiring, SpP(K), DTM&H Dr.H. Zainuddin
Amir Sp.P(K) NIP. 1945 1007 1973021 1 002 NIP. 1954 0620 198011 1
001
Pembimbing III Pembimbing IV
Dr. R. Lia Kusumawati, MS, SpMKDr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes
NIP. 1967 2206 199603 2 001 NIP.1969 0609 199903 2 001
Sekretaris Koordinator Penelitian Koordinator Penelitian
Departemen Pulmonologi & Departemen Pulmonologi & Ilmu
Kedoteran Respirasi Ilmu Kedoteran Respirasi
Dr. Bintang YM Sinaga, Sp.P Prof.Dr.H.Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K)
NIP. 1972 0228 199903 2 002 NIP. 1952 1101 198003 1 005 Ketua
Program Studi K e t u a Departemen Pulmonologi & Deparetmen
Pulmonologi & Ilmu Kedoteran Respirasi Ilmu Kedoteran
Respirasi
Dr.Hj. Amira Permataasri Tarigan Sp.PProf.Dr.H.Luhur
Soeroso,Sp.P(K)NIP. 1969 1107 199903 2 002 NIP. 1944 0715 197402 1
001iT E S I S PPDS DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN
RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RUMAH
SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
1. Judul penelitian : POLA RESISTENSI PRIMER PADA PENDERITA TB
PARU KATEGORI I DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN2. Nama peneliti: Hendra
Sihombing3. NIP : 19710625 200312 1 008 4. Pangkat / Gol.: III B /
Penata MudaTk I5. Fakultas : Kedokteran Universitas Sumatera
Utara6. Program Studi: Program Pendidikan Dokter Spesialis I Paru7.
Jangka Waktu: 3 (tiga) bulan8. Lokasi Penelitian: Bagian Rekam
Medis RSUP H. Adam Malik, Medan, Laboratorium Mikrobiologi RSUP H.
Adam Malik, Medan Unit Rawat Jalan Poli Paru dan Rawat Inap Paru9.
Pembimbing I : Dr. Hilaluddin Sembiring, SpP(K),
DTM&HPembimbing II: Dr. Zainuddin Amir, SpP(K) Pembimbing III:
Dr. R. Lia Kusumawati, MS, SpMKPembimbing IV: Dr. Arlinda Sari
Wahyuni, M.Kes
iiP E R N Y A T A A N
POLA RESISTENSI PRIMERPADA PENDERITA TB PARU KATEGORI IDI RSUP
H. ADAM MALIK, MEDAN
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat
karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di
suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak
terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan
orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan
disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Desember 2011
Hendra SihombingiiiTelah diuji pada :Tanggal 16 Januari 2012
Panitia Penguji Tesis
Ketua : dr. Amira Permatasari Tarigan, Sp.P Sekretaris : dr.
Noni Novisari Soeroso, Sp.PPenguji : Prof. dr. H. Luhur Soeroso,
Sp.P(K) Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K) dr. Pantas Hasibuan,
Sp.P(K) dr. Pandiaman Pandia, Sp.P(K) dr. Amira Permatasari
Tarigan, Sp.P
ivABSTRACT
Backgrounds :The case of resistance is a problem for TB
prevention and eradication of the world. The discovery of cases of
primary resistance in patients with TB are often used to evaluate
new transmission or infection resistant strains of bacteria.
Therefore, important to investigate how much the rate of primary
resistance. Objective :Knowing the proportion of the incidence of
primary resistance in category I of pulmonary TB patients of H.
Adam Malik Hospital, Medan City-Indonesia.Method :This research is
a retrospective cross-sectional descriptive study. Data retrieved
from medical records with a time span of October 2010 until July
2011. Subjects were patients with no history of antituberculosis
drugs treatment or ever consumed less than 1 month. Subjects
research conducted direct smear examination of sputum, cultur and
sensitivity test before getting treatment antituberculosis drugs
then collected data on demographics, chief complaint, history of
use of antituberculosis drugs, and Chest X-ray radiology
data.Results : From 85 research subjects, we obtained 35 subjects
(41.18%) with primary resistance. Primary mono-drug resistance as
many as 18 subjects (21.18%), where the highest resistance to the
drugs- vStreptomycin (S) of 10 subjects (11,76%). Incidence of
primary poly-drug resisten by 13 subjects (15.27%), mostly on the
type of combination of Streptomycin and Ethambutol (SE) of 4
subjects (4.70%). Primary MDR-TB by 4 research subjects (4.71%).
Conclusion :It was found the primary resistance rate is high in
patients with pulmonary tuberculosis category I, H. Adam Malik
Hospital, Medan-City, Indonesia. So that the necessary improvements
to the vigilance and efforts to resolve cases of primary
resistance.Keywords : Primary Mono-drug Resistance, Primary
Poly-drug Resistance, Primary MDR-TB
viKATA PENGANTAR
Segala puji, syukur dan terimakasih Penulis ucapkan ke hadirat
TUHAN Yang Maha Esa, atas berkat dan kasih-karuniaNya Penulis dapat
menyelesaikan tesis ini yang berjudul POLA RESISTENSI PRIMER PADA
PENDERITA TB PARU KATEGORI I DI RSUP H. ADAM MALIK, MEDAN yang
merupakan persyaratan akhir keahlian di Departemen Pulmonologi dan
Ilmu Kedokteran Respirasi di Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara/ RSUP H. Adam Malik, Medan.Keberhasilan dalam
menyelesaikan penelitian ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan
dan pengarahan dari berbagai pihak, khususnya lingkungan bagian
Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU dan RSUP H. Adam
Malik-Medan. Perkenankan Saya menyampaikan rasa terimakasih dan
penghargaan yang setinggi-tingginya kepada: Prof. Dr. H. Luhur
Soeroso, Sp.P(K)Ketua Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran
Respirasi FK USU yang dengan penuh kesabaran dan tiada
henti-hentinya memberikan bimbingan ilmu pengetahuan senantiasa
menanamkan kedisiplinan dan ketelitian, etika perilaku yang baik
serta pola pikir dan bertindak ilmiah, yang mana hal tersebut
sangat berguna bagai mutiara kehidupan bagi Penulis di masa kini
dan yang akan datang. Dr. Noni N. Soeroso, Sp.PSekretaris Program
Studi Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU
yang memberikan arahan dan motivasi yang tiada henti-hentinya dalam
menggali dan mendapatkan ilmu pengetahuan penyakit paru serta
kecepatan dalam mengerjakan tugas yang harus diselesaikan.Dr. Amira
Permatasari Tarigan, Sp.PKetua Program Studi Departemen Pulmonologi
dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU yang banyak memberikan
pengarahan dan motivasi selama Penulis menjalani pendidikan,
terutama dalam mengelola pelayanan pasien rawat jalan maupun rawat
inap di RS Tembakau Deli, Medan. viiDr. Hilaluddin Sembiring,
Sp.P(K), DTM&HPembimbing Satu dalam tugas tesis ini yang telah
meluangkan waktu dengan penuh kesabaran dalam pembimbingan dan
pengarahan dalam menilai pembacaan foto-foto toraks juga selama
pendidikan dengan sabar membimbing dan membagikan ilmu pengetahuan
penyakit paru. Dr. Zainuddin Amir, Sp.P(K)Ketua TKPPDS FK USU yang
senantiasa tiada jemu-jemunya berupaya menamkan disiplin
ketelitian, berpikir dan berwawasan ilmiah dan sebagai pembimbing
Penulis yang dengan penuh kesabaran banyak memberikan pengayoman,
bimbingan, motivasi, saran dan nasehat dalam menjalani selama
pendidikan serta dalam penyelesaian tesis ini. Prof. Dr. H. Tamsil
Syafiuddin, Sp.P(K)Koordinator Penelitian di Departemen Pulmonologi
dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU yang telah banyak memberikan
pembimbingan dan pengarahan serta masukan dengan penuh kesabaran
dalam rangka penyelesaian tesis ini dan selama pendidikan terhadap
Penulis senantiasa memberikan motivasi dalam menggali Ilmu Penyakit
Paru. Prof. Dr. RS. Parhusip, Sp.P(K)yang senantiasa motivasi dan
arahan dalam memberikan wawasan baru perkembangan pendidikan
pulmonologi dan kedokteran respirasi baik di dalam negeri maupun di
luar negeri. Dr. Pantas Hasibuan, Sp.P(K)Onk.yang tiada
jemu-jemunya memberikan motivasi dan dorongan dengan penuh
kesabaran dalam menyelesaikan tugas tesis dan tugas-tugas selama
pendidikan di Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
FK USU.Dr. Bintang YM Sinaga, Sp.Psebagai Sekretaris Koordinator
Penelitian Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU, yang
penuh kerelaan meluang waktu dan tenaga dalam penyelesaian tesis
ini. Penulis tidak akan pernah melupakan segala arahan yang telah
diberikan demi kemajuan penelitian di bidang Ilmu Penyakit
Paru.
viiiDr. R. Lia Kusumawati, MS, SpMKPembimbing bidang ilmu
mikrobiologi pada tesis ini juga dosen pemberi kuliah selama stase
mikrobiologi. Disela-sela kesibukan yang luar biasa tetap
memberikan keluangan waktu untuk membimbing, memberi masukan bahkan
nasehat yang sangat berharga. Dr. Arlinda Sari Wahyuni,
M.KesPembimbing statistik dalam penelitian ini. Dengan penuh
kesabaran dan pengorbanan waktu dalam mengarahkan metode penelitian
yang tepat dan benar dalam melaksanakan penelitian ini. Dr. Widi
Rahardjo, Sp.P(K)yang telah membimbing Penulis dalam mendalami
bidang ilmu penyakit paru terutama Sub Bidang Pleura. Banyak ilmu
yang telah disampaikan dengan penuh keikhlasan, sulit dilupakan dan
sangat berguna bagi Penulis di saat ini dan dikemudian hari. Dr.
Sumarli, Sp.P(K) (alm.) dan Dr. Sugito, Sp.P(K) (alm.)Ketika masa
hidup kedua almarhum masih berkesempatan berjumpa dengan Penulis,
membimbing dan menyampaikan cakrawala penyakit paru dengan
kesabaran. Dr. Pandiaman S. Pandia, Sp.P(K)Selalu siap dengan
tangan terbuka menerima setiap yang datang meminta pertolongan dan
memberikan arahan dan bimbingan dengan kesabaran tentang ilmu
penyakit paru.Dr. Parluhutan Siagian, Sp.PSenantiasa memberikan
pembimbingan tentang ilmu penyakit paru dengan penuh kesabaran
selama pendidikan serta banyak nasehat yang sangat berharga bagi
Penulis. Dr. Fajrinur Syarani Sp.P(K)Yang membimbing dengan penuh
kesabaran tentang ilmu penyakit paru terutama bidang
penatalaksanaan kasus-kasus kritis. Penghargaan dan ucapan
terimakasih yang sebesar-besarnya Penulis sampaikan kepada Dr.
Usman Sp.P, Dr. Setia Putra Tarigan Sp.P, Dr. Ucok Martin Sp.P, Dr.
Netty Y. Damanik Sp.P, yang telah banyak memberikan bantuan,
masukan dalam pengarahan selama Penulis menjalani pendidikan dan
semua pihak yang tak tersebutkan dalam ungkapan hati ini. ixPada
kesempatan ini saya juga mengucapkan terimakasih kepada : 1.
Direktur Utama RSUP H. Adam Malik-Medan, yang telah menerima saya
untuk mengikuti pendidikan di Rumah Sakit ini.2. Segenap Civitas
Akademika Universitas Sumatera Utara dan FK USU yang memperkenankan
saya mengikuti pendidikan di Universitas ini di Departemen
Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi serta selalu memberikan
motivasi semangat dalam menggali mencapai ilmu setinggi-tingginya.
3. Institusi-institusi terkait, Teman-teman sejawat, Para medis dan
non medis, segenap kerabat dan keluarga yang tidak dapat disebutkan
satu per satu di sini. Akhirnya, rasa terimakasih saya kepada
Widury Siburian, istri tercinta yang dengan sabar mendampingi dan
membantu saya dalam menyelesaikan pendidikan ini serta kedua putri
kesayangan, Leles dan Kezia. Ayahanda, TM Sihombing yang mengajar
berpikir positif dan hidup ini penuh perjuangan, telah banyak
mendukung moril dan matriil dalam penyelesaian pendidikan ini.
Secara khusus rasa terimakasih saya kepada ibunda tercinta
almarhumah Lena Gunawan, yang telah melahirkan dan membesarkan
saya, senantiasa mengajarkan sopan santun dalam hidup ini. Ayahanda
mertua yang saya hormati, Almarhum Kalkaden Siburian, banyak pesan
hidup yang sangat penting dan berguna dalam kehidupan ini dan Ibu
mertua Nurmala Butarbutar dengan doa yang tiada henti-hentinya.
Dengan ketulusan hati, Penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya
atas segala kekurangan, dan kekhilafan selama pendidikan. Penulis
menyadari ilmu, ketrampilan dan pembinaan kepribadian yang telah
diberikan guru-guru pendidik telah menjadi pegangan bagi Penulis
dalam menangani problema penyakit paru. Semoga TUHAN melimpahkan
berkat-rahmat dan hidayahNYA bagi kita sekalian. Amin.
Medan, Desember 2011 Penulis
Hendra SihombingxRIWAYAT HIDUP PENULIS
IDENTITASN a m a: dr. Hendra Sihombing Tempat / Tgl. Lahir :
Jakarta, 25 Juni 1971 A g a m a : K r i s t e n Pekerjaan /
Instansi : Dokter/ Dinas Kesehatan Pemda Kabupaten Merauke, Papua N
I P : 19710625.200312.1.008 A l a m a t : Jl. Bunga Melati No 28,
Kemenangan Tani, Medan Tuntungan KELUARGA I s t r i : Widury
Siburian A n a k: Katarina Leles Henwid Sihombing Hutasoit Kezia
Henwid Hutasoit
PENDIDIKAN 1. SD Strada, Bina Mulia I, Cengkareng, Jakarta Barat
Ijazah 19852. SLTP Negeri 91, Pasar Rebo, Jakarta Timur Ijazah
19883. SLTA Negeri 39, Cijantung, Jakarta Timur Ijazah 19914. FK
Universitas Kristen Indonesia, Cawang, Jakarta Timur Ijazah 20025.
Peserta PPDS Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas
Kedokteran -Universitas Sumatera Utara Medan. Juli
2006-sekarang
RIWAYAT PEKERJAAN 1. Puskesmas Sawa-Erma Asmat, Kabupaten
Merauke,Papua Tahun 2002-2004 2. Puskesmas Kimaam, Kabupaten
Merauke, Papua Tahun 2004-20053. Kepala UTD PMI Kabupaten Merauke,
Papua Tahun 2005-2006
PERKUMPULAN PROFESI1. Anggota IDI2. Anggota Muda PDPI Cabang
Sumatera Utara xiPELATIHAN YANG PERNAH DIIKUTI1. Workshop Chest
X-Ray Interpretation and Case Illustration. The 1st Medan
Respiratory Care Meeting Annually MERCY, March 19th 2010. 2.
Workshop Basic of Interventional Bronchoscopy 2010. Kolaborasi
Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FKUI-FKUSU, RSUP
H. Adam Malik, Medan Tanggal 23 Oktober 2010.3. Workshop The 1st
Chest tube Management training Annually 2010. Kolaborasi Departemen
Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FKUI-FKUSU dengan PDPI
Cabang Sumut, RSUP H. Adam Malik, Medan Tanggal 04-06 November
2010.4. Post Graduate Course: Management of MDR and XDR Pulmonary
Tuberculosis Patiens The 2nd Medan Respiratory Care Meeting
Annually MERCY, March 17th 2011.
TUGASSelama mengikuti Pendidikan Dokter Spesialis I di
Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK USU, telah
membawakan: 1. Jurnal Ilmiah sebanyak 12 judul 2. Sari Pustaka
Dasar sebanyak 1 judul 3. Sari Pustaka sebanyak 6 judul 4. Laporan
Kasus sebanyak 3 judul.
TUGAS NASIONAL Presentasi Ilmiah Poster Case Report :
Pyopneumothorax with Bronchopleural Fistulas due to Mixed
Infection. KONKER XII PDPI Anyer, 07-10 Juli 2010
JUDUL TESIS Pola Resistensi Primer pada Penderita TB Paru
Kategori I di RSUP H. Adam Malik, Medan
xiiDAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN
.............................................................................iLEMBAR
TESIS
..............................................................................................iiLEMBAR
PERNYATAAN
.............................................................................iiiPANITIA
PENGUJI
TESIS..............................................................................
ivABSTRAK
.......................................................................................................vKATA
PENGANTAR......................................................................................viiDAFTAR
RIWAYAT
HIDUP.........................................................................xiDAFTAR
ISI....................................................................................................xiiiDAFTAR
SINGKATAN..................................................................................xviiDAFTAR
TABEL
...........................................................................................xviiiDAFTAR
DIAGRAM......................................................................................xix
LAMPIRAN.....................................................................................................xxBAB
1.
PENDAHULUAN..............................................................................11.1.
Latar
Belakang...........................................................................................11.2.
Perumusan
Masalah...................................................................................61.3.
Tujuan Penelitian
......................................................................................61.3.1.
Tujuan Umum
........................................................................................61.3.2.
Tujuan Khusus
.......................................................................................6
1.4. Manfaat
Penelitian.....................................................................................61.4.1.
Aspek
Akademik....................................................................................6xiii
1.4.2. Aspek Pelayanan
Masyarakat..............................................................71.4.3.
Aspek Pengembangan
Penelitian..........................................................7BAB
2. TINJAUAN
PUSTAKA...................................................................82.1.
Definisi
....................................................................................................82.2.
Epidemiologi............................................................................................
82.3.
Patogenesis...............................................................................................
122.3.1. Resistensi
Rifampisin............................................................................132.3.2.
Resistensi
Isoniasid...............................................................................132.3.3.
Resistensi
Etambutol.............................................................................142.3.4.
Resistensi
Pirazinamid..........................................................................15
2.3.5. Resistensi
Streptomisin.........................................................................162.4.
Mikobakterium tuberkulosis
....................................................................162.5.
Diagnosis..................................................................................................16
2.5.1. Anamnesis dan Pemeriksaan
Klinis................................................17 2.5.2.
Pemeriksaan Radiologis
.................................................................18
2.5.3. Pemeriksaan
Bakteriologis..............................................................19
2.5.3.1. Pewarnaan Sediaan Metode
Ziehl-Nielsen..................................19 2.5.3.2.
Pembacaan Sediaan Slide
BTA....................................................20 2.5.3.2.
Kultur M.
tuberculosis..................................................................202.5.3.3.
Uji Kepekaan M. tuberculosis
.....................................................24 2.5.4.
Pemeriksaan
Khusus.......................................................................26xvi2.6.
Klasifikasi Resistensi pada Tuberkulosis
Paru.......................................262.7.
Penatalaksanaan........................................................................................272.8.
Strategi DOTS-plus
.................................................................................28BAB
3. METODOLOGI
PENELITIAN.....................................................293.1.
Rancangan Penelitian
..............................................................................293.2.
Tempat dan Waktu
Penelitian.................................................................293.3.
Subjek
Penelitian....................................................................................29
3.3.1.
Populasi........................................................................................29
3.3.2. Sampel
.........................................................................................293.4.
Kriteria Inklusi dan
Eksklusi..................................................................30
3.4.1. Kriteria
Inklusi..............................................................................30
3.4.2. Kriteria Eksklusi
..........................................................................303.5.
Perkiraan Besar
Sampel..........................................................................303.6.
Variabel Penelitian
.................................................................................313.7.
Definisi Operasional.323.8. Bahan dan Alat363.9. Pelaksanaan
Penelitian373.10. Kerangka Konsep
.................................................................................393.11.
Kerangka Operasional
...........................................................................403.12.
Analisis
Data...........................................................................................40
xvBAB 4. HASIL PENELITIAN DAN
PEMBAHASAN...............................414.1. Hasil Penelitian
..........................................................................................41
4.1.1. Karakteristik Jenis Kelamin .41 4.1.2. Karakteristik
Berdasarkan Umur .....42 4.1.3. Karakteristik Tingkat Pendidikan 42
4.1.4. Karakteristik Pekerjaan ...43 4.1.5. Karakteristik Status
Perkawinan .....44 4.1.6. Karakteristik Riwayat Konsumsi OAT44
4.1.7. Karakteristik Gejala Klinis Respiratorik......45 4.1.8.
Karakteristik Gambaran Kelainan Foto Toraks45 4.1.9. Mikrobiologis
Direct Smear.46 4.1.10. Mikrobiologis Masa Pertumbuhan Kultur
BTA.....474.2.
Pembahasan.................................................................................................50BAB
5. KESIMPULAN DAN SARAN
.........................................................595.1.
Kesimpulan
.................................................................................................595.2.
Saran
...........................................................................................................60DAFTAR
PUSTAKA.......................................................................................61LAMPIRAN
.....................................................................................................65
xviDAFTAR SINGKATAN
BP4=Balai Pengobatan Penyakit Paru ParuBTA=Bakteri Tahan AsamDM=
Diabetes Mellitus DOTS =Directly Observed Treatment, Shorcourse
chemotherapyDST=Drugs Susceptibility TestE= EtambutolELISA =Enzym
Linked Immunosorbent Assay H= Isoniasid (INH= Iso Niacid Hydrazide
)HIV=Human Immunodeficiency VirusIgG = Imunoglobulin GIUATLD =
International Union Against TB and Lung DiseasesKIE= Komunikasi,
Informasi dan Edukasi M. tb=Mycobacterium tuberculosisMR = Medical
RecordOAT=Obat Anti TuberkulosisPDPI= Perhimpunan Dokter Paru
Indonesia PCR=Polymerase Chain ReactionPMO=Pengawas Menelan Obat R=
RifampisinRSUP=Rumah Sakit Umum Pusat S= Streptomisin SPS= Sewaktu
Pagi SewaktuTB =TuberkulosisTB-MDR=Tuberculosis- Multidrug
Resistant U=UnitUS=United StateWHO=World Health Organization
Z=Pirazinamid ZA=Ziehl-Nielsen xviiDAFTAR TABEL
Table 1 Prevalensi rata-rata resistensi obat, poliresistensi dan
MDR TB diantara TB kasus baru dari berbagai wilayah (%) 10Tabel 2.
Skala Pembacaan Hasil Kultur
...............................................................................
23Tabel 3. Skala Pembacaan Hasil Uji
Resistensi.....................................................................
25Tabel 4. Perbandingan antara Prinsip Strategi DOTS dengan
DOTS-plus........................... 28Tabel 4.1.1. Distribusi
Frekuensi Jenis Kelamin (n=85).............. 41Tabel 4.1.2.
Distribusi Frekuensi Umur (n=85).... 42Tabel 4.1.3. Distribusi
Frekuensi Tingkat Pendidikan (n=85).. 43Tabel 4.1.4. Distribusi
Frekuensi Pekerjaan (n=85).............. 43Tabel 4.1.5. Distribusi
Frekunsi Status Pekawinan (n=85)... 44Tabel 4.1.6. Distribusi
Frekuensi Riwayat Konsumsi OAT (n=85) ............. 44Tabel 4.1.7.
Karakteristik Berdasarkan Keluhan Utama Respiratorius (n=85).
45Tabel 4.1.8. Karakteristik Gambaran Radiologi Foto toraks PA
(n=85)... 46Tabel 4.1.9. Karakteristik Hasil Pemeriksaan Pewarnaan
Langsung (direct BTA) (n=85) .. 47Tabel 4.1.10. Karakteristik Masa
Pertumbuhan Kultur BTA (n=85)... 48Tabel 4.1.11. Karakteristik
Resistensi Primer (n=85)........... 49
xviii
DAFTAR DIAGRAM
Diagram 1. Alur kerja
kultur.......................................................................................22Diagram
2. Alur kerja Identifikasi
Rutin...................................................................23Diagram
4. Kerangka Konsep
....................................................................................39Diagram
5. Kerangka Operasional
.............................................................................40
xix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Persetujuan Komisi Etik .66
Lampiran 2. Jadwal Kegiatan Penelitian .67
Lampiran 3. Biaya Penelitian ..68
Lampiran 4. Data Hasil Pemeriksaan Resistensi..69
Lampiran 5. Data Induk ...72
xx