Cours Malnutrition

8/8/2019 Cours Malnutrition

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I. Les consquences des excs alimentaires.

La boulimie est un besoin pathologique dabsorber de grandes quantits de nourriture. Ilsagit dune maladie comportementale et le traitement est alors dordre plus psychologique

qualimentaire. La boulimie est une des causes de lobsit.

Il existe un cholestrol dorigine alimentaire (exogne) et un cholestrol synthtis lintrieur

de lorganisme (endogne). Le cholestrol apport par lalimentation diminue la synthse decholestrol endogne et inversement.

Le cholestrol est indispensable la vie : cest un constituant de nos membranes cellulaires et

de certaines hormones dont les hormones sexuelles. Il permet aussi de synthtiser la vitamine

D au niveau de la peau sous linfluence du soleil.

Certains individus prsentent un taux trop lev de cholestrol. Il peut sagir dune maladie

hrditaire (gntique), lhypercholestrolmie familiale qui touche 1 franais sur 500. Dans le

cas dune hypercholestrolmie, le cholestrol reste dans les vaisseaux sanguins et sy dpose.

Les plaquettes sanguines sy agglutinent ; il y a formation dune plaque dathrome qui se

calcifie et qui causera un accident cardio-vasculaire, notamment un infarctus si elle se forme

au niveau des artres coronaires ou des carotides.

pBoulimie

pHypercholestrolmie et athrosclrose


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Nutrition et sant publique

1 adulte sur 5 prsente une cholestrolmie > 2,5g/l 32% des dcs sont dus aux maladies cardiovaculaires

L alimentation intervient sur certains type de cancers(oropharyngs et digestifs)

L ostroporose qui entraine une fragilits osseuse concerne :

10 % des femmes 50 ans



2 2,5 % de la population est atteinte par le diabte (plus de80 % sont dus des surcharges pondrales et dsquilibrenutritionels)


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Nutrition et sant publique

La nutrition est un facteur favorisantdiverses pathologies sur lequel on

peut interagir


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Surpoids et obsit : dfinition

L obsit se mesure grce l IMC (indice de massecorporelle) ou BMI (Body mass index)

IMC = poids / taille au carr

Entre 18,5 et 24,9 = moindre risque

Entre 25 et 29,9 = surpoids Suprieur 30 = obsit

suprieur 35 = obsit svre

suprieur 40 = obsit massive

Reconnue par l OMS comme une maladie grave l origine de complications graves ou mortelles, c est unenjeu de sant publique mondiale


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L obsit est responsable de plus de 80% des diabtes

de type 2

30 % des sujets obses font des apnes du sommeil

Problmes rhumatologiques (arthrose)

Risques cardiovasculaires importants

Certains cancers (estomac, prostate, reins, colon)

Risque opratoire important

Surpoids et obsit : Les pathologies


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Prvalence de l obsit adulte de 16,9 % et de surpoids

de 32,4 % ( plus de surpoids chez les hommes)

Prvalence de l obsit infantile de 3,5 % et de surpoidsde 14,3 % (indetique fille et garon)

prvalence de lobsit qui augmente avec l'ge pour

atteindre 24% chez les 55-74 ans chez les hommes et les

femmes prvalence de l'obsit svre (indice de masse

corporelle > 35 et


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Une tude mene avec l'Education Nationale chez lesenfants de CE1-CE2 gs de 7 9 ans montre uneprvalence stable du surpoids 18,1% et de lobsit 4%. Comme chez les adultes, il existe une diffrence

entre les enfants issus de catgories aises pourlesquels la tendance est la diminution et ceux issus decatgories dfavorises dont la frquence d'obsit

continue crotre lgrement. Il est donc prmaturit

daffirmer la stabilisation de lobsit infantile. Unetroisime mesure a minima est imprative pour

affirmer une stabilisation

Surpoids et obsit : Evolution


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En Allemagne : 20 % des adultes souffrent d obsit (66%

des hommes et 51% des femmes sont en surpoids)

Au Royaume-Uni, 1 enfant sur 3 est en surpoids ou obse

En Sude, 17,6 % des garons et 27,4 % des filles de 6 11

ans sont en surpoids, les filles de 4 ans ont 6 fois plus de

risque d'tre obses aujourd'hui qu'il y a 20 ans.

Globalement, 75 millions d'enfants vivent dans l'Union

europenne : 22 millions sont en surpoids, soit 29 % d'entre

eux et 5,1 millions sont obses, soit 6,8 % dentre eux. Il y

aurait 300 000 enfants obses supplmentaires en Europe

tous les ans

Surpoids et obsit : en Europe


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B. Lobsit, une vraie maladie.

pLes causes de lobsit

Les mdecins considrent comme obse un sujet dont la masse grasse reprsente plus de 20

% du poids du corps pour lhomme et 25 % pour la femme. Il y a environ 20 % dadultesobses dans les pays industrialiss.

Les causes de lobsit sont multiples ; il existe un facteur hrditaire non ngligeable dans

certains cas. Les habitudes alimentaires sont aussi cause dobsit, le stress et la boulimie,

le manque dactivit physique (tlvision, ordinateur).

pQuand un dsquilibre devient une maladie

Lobsit peut engendrer des problmes plus ou moins graves : diabte gras , compression

du volume respiratoire, ventuellement insuffisance respiratoire, usure des cartilages desarticulations, troubles cardio-vasculaires, hypertension

Parfois, lobsit en elle-mme peut tre considre comme une maladie lorsquil sagit dune

anomalie gntique ; des gnes de lobsit ont en effet t dcouverts. Il est toutefois

difficile de faire la distinction entre dsquilibre alimentaire et maladie, si ce nest que le

dsquilibre aboutit gnralement des complications.


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Depuis quelques annes, on sait que les souris ayant les deux copies mutes dun gne nomm

ob sont obses.

Normalement, ce gne code une hormone qui coupe lapptit ( hormone de satit ), la

leptine : elle est produite exclusivement dans le tissu adipeux (les graisses) et module la prise

alimentaire.

Certaines obsits rsultent de la mutation du gne de la leptine, mais dautres sont la

consquence de la mutation du gne codant pour les rcepteurs de la leptine, rcepteurs

situs sur des cellules spcifiques dans lhypothalamus (zone du cerveau).

Dans ce cas, mme si lhormone est normale et en quantit suffisante, elle est inefficace car

son rcepteur est, lui, anormal ; il ne transmet plus le signal dinhibition de la prise

alimentaire. Des quipes franaises ont montr que ces rsultats sappliquent aussi

lHomme.


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II. Les maladies lies aux carences alimentaires.

pAnorexie

pXrophtalmie : carence en vitA

pBribri : carence en vitB1

Il sagit dune perte de lapptit. Au mme titre que la boulimie, lanorexie peut traduire un

conflit psychique, qui conduit un refus systmatique de salimenter, voire des vomissements

provoqus. Lanorexie entrane souvent une dnutrition.

La xrophtalmie est une atteinte des yeux avec desschement de la corne

pouvant conduire la ccit ; cest une forme grave de carence en

vitamine A.

Le bribri rsulte dune carence en vitamine B1. Les nerfs sont atteints,

avec parfois, des troubles cardiaques et des dmes.

pScorbut : carence en vitamine C

Le scorbut est d une dficience en vitamine C. Il est caractris par une atteinte des

gencives et des troubles sanguins.

pRachitisme : carence en vitamine D

Le rachitisme correspond une absence de minralisation des os qui peuvent se dformer.

Labsorption intestinale du calcium est favorise par la vitamine D. Celle-ci est surtout produitepar la peau expose au soleil.


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Vitamines Maladie de carence ou dficience Hypervitaminose et tolrance

L

I

P

O

S

OL

U

B

L

E

S

A Xrophtalmie, lsions cutanes20 50 fois la dose conseille ;

cphales, vomissements, perte des

cheveux, fatigue

D Rachitisme, dminralisation osseuse (adulte)

8 10 fois la dose conseille ;

nauses, anorexie, soif

ERare. Chez les prmaturs, destruction des globules

rouges. Chez ladulte, troubles intestinauxTrs bonne tolrance

K Rare, seulement chez les nouveaux-ns Trs bonne tolrance

H

Y

D

R

O

S

OL

U

B

L

E

S

C Scorbut (carence) ; dficience : asthnie, perte dapptit Trs bonne tolrance

B1 Bribri (carence aigu) ; dficience : fatigue, perte depoids, atrophie musculaire, dmes

Cas dinsomnie et de cphales

B2 Lsion de la peau et des muqueuses Trs bonne tolrance

PP (B3)Pellagre (carence aigu) ; dficience : lsion de la peau

et des muqueuses, insomnie, fatigue

Au-del de 5 g par jour,

ventuellement jaunisse, goutte

B5 Si carence grave : cphales, nauses, fourmillements Trs bonne tolrance

B6 Exceptionnelle. Fatigue, troubles nerveux2000 fois la dose conseille ;

polynvrites, convulsions

B8 Carence inexistante Trs bonne tolrance

B9 Anmie ; rarement, troubles neurologiques et digestifsAu-del de 35 fois la dose

conseille ; insomnie, irritabilit

B12 Anmie par carence dabsorption intestinale, troublesneurologiques

Trs bonne tolrance


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pCarences diverses

Anmie

Vers le milieu du XVIIIe sicle, une affection svit chez les jeunes femmes qui les rend ples etsans forces. On dcouvre un sicle plus tard quil sagit dun appauvrissement du sang en

hmoglobine, do le nom danmie (tymologiquement manque de sang : = sang ;

= pas de sang).

Cet appauvrissement est d en gnral une carence en fer, lment indispensable une

molcule dhmoglobine fonctionnelle et qui sert la fixation du dioxygne. On peut soit

donner du fer sous forme de mdicaments, soit augmenter la consommation de fruits et

lgumes qui apportent de la vitamine C, celle-ci favorisant labsorption du fer, et diminuer

celle de th et de caf qui au contraire la rduisent.

Il existe dautres causes danmie, notamment des carences en acide folique (vitamine B9) et

en vitamine B12, mais aussi des causes gntiques (cas de la drpanocytose ou anmie

falciforme : les globules rouges sont dforms, ce qui empche toute fixation de dioxygne)


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Goitre endmique

Une carence en iode peut entraner la formation dun goitre, cest--dire une augmentation du

volume du cou due une hypertrophie de la thyrode. En effet, les hormones thyrodiennes

contiennent de liode et, en son absence, le prcurseur de lhormone saccumule dans la

thyrode sans tre transform ni vacu.

OstoporoseLostoporose correspond une fragilit osseuse. Il en existe deux formes : celle qui se traduit

par des tassements de vertbres et qui apparat surtout chez les femmes (elle est lie larrt

de scrtion des strognes la mnopause), et celle qui est responsable des fractures

spontanes (ostoporose corticale). La vitamine D et un apport rgulier de calcium sont

indispensables la consolidation du squelette. La vitamine D rgule le mtabolisme

phosphocalcique.


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Le kwashiorkor est une maladie par carence protique alors que lapport nergtique est par

ailleurs suffisant.

Cette maladie, assez frquente dans certains pays en voie de dveloppement, apparatgnralement chez les jeunes enfants, aprs le sevrage : le lait maternel est alors remplac

par une alimentation base de crales (Mil ou Manioc) qui peut, ventuellement, fournir

une quantit suffisante de protines mais prsente une dficience en certains acides amins

indispensables.

On observe la prsence ddmes des membres infrieurs et du visage, une perte musculaireet une faible dpigmentation de la peau et des cheveux.

Le marasme est une dnutrition globale qui sobserve ds la premire anne chez les enfants

mal nourris : amaigrissement extrme, poids pouvant tre infrieur de 60 % au poids normal,

absence de graisse sous-cutane et fonte musculaire.

pKwashiorkor et marasme


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Les comportements alimentaires ne correspondent gnralement pas aux besoins

nutritionnels, soit par mauvaise habitude alimentaire, soit par manque de moyens dans

certains pays dfavoriss.

Ces dsquilibres sont la source dventuels dsordres physiologiques.

Autrefois lalimentation ne couvrait pas les besoins de tous les individus.

Pour subvenir tous les besoins il a fallu augmenter et diversifier les productions alimentaires.


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LObsitLObsit

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Gnralits:Gnralits:

Certaines tudes mdicales montrent quun enfant dont lun des parents estCertaines tudes mdicales montrent quun enfant dont lun des parents est

en surpoids, a 40% de risque dtre luien surpoids, a 40% de risque dtre lui--mme en excs de poids. Si les deuxmme en excs de poids. Si les deux

parents sont concerns par des problmes de poids, le risque est alors deparents sont concerns par des problmes de poids, le risque est alors de

70% 80%.70% 80%.

Selon des recherches mdicales, le facteurSelon des recherches mdicales, le facteur

principal pour quun enfant soit obse, est leprincipal pour quun enfant soit obse, est le

style de vie et le comportement alimentairestyle de vie et le comportement alimentaire

de ses parents.de ses parents.


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22Problme Alimentaire:Problme Alimentaire:

Quand l'organisme reoit plus qu'il ne dpense, ilQuand l'organisme reoit plus qu'il ne dpense, ilstocke une partie de l'apport, sous forme destocke une partie de l'apport, sous forme de

graisses dans le tissu adipeux.graisses dans le tissu adipeux.

Cependant le mtabolisme, trs diffrent selon lesCependant le mtabolisme, trs diffrent selon les

individus, joue un rle important, et certainesindividus, joue un rle important, et certaines

personnes vont donc plus facilement devenirpersonnes vont donc plus facilement devenir

obses que d'autres (facteurs gntiquesobses que d'autres (facteurs gntiques

notamment).notamment).

33Problmes psychologiques:Problmes psychologiques:L'obsit peut entraner dpression, malL'obsit peut entraner dpression, mal--tre, complexes, inhibition, rejettre, complexes, inhibition, rejet

de son corps et de sa personne.de son corps et de sa personne.


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44Dautres facteursDautres facteurs ::

-- Pour la premire fois dans l'histoire de l'humanit, une grande proportionPour la premire fois dans l'histoire de l'humanit, une grande proportiondes humains peuvent s'alimenter suffisance, voire se suralimenter oudes humains peuvent s'alimenter suffisance, voire se suralimenter ou

s'alimenter sans tenir compte de leurs besoins.s'alimenter sans tenir compte de leurs besoins.

-- De trs nombreux aliments sont accessibles, 7 jours sur 7 et 24h sur 24,De trs nombreux aliments sont accessibles, 7 jours sur 7 et 24h sur 24,

indpendamment des repas, ce qui peut favoriser un grignotage deindpendamment des repas, ce qui peut favoriser un grignotage de

produits alimentaires fortes charges caloriques.produits alimentaires fortes charges caloriques.

-- Les socits contemporaines sont source de stress.Les socits contemporaines sont source de stress.

De nombreux individus peuvent alors ressentir un vide moral en eux, qu'ilsDe nombreux individus peuvent alors ressentir un vide moral en eux, qu'ils

compensent par la nourriture.compensent par la nourriture.


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--La sdentarit est un facteur importantLa sdentarit est un facteur important ::

La forte rduction de l'activit physique due au dveloppement desLa forte rduction de l'activit physique due au dveloppement destransports (voiture, transports en commun,...), des nouvelles technologiestransports (voiture, transports en commun,...), des nouvelles technologies

(tlcommandes, tlvision, ordinateurs,...) ne permet pas d'quilibrer le(tlcommandes, tlvision, ordinateurs,...) ne permet pas d'quilibrer le

bilan nergtique.bilan nergtique.

--La thermorgulation assisteLa thermorgulation assiste ::

Les nouvelles technologies ont permis la mise en place de climatisation, deLes nouvelles technologies ont permis la mise en place de climatisation, dechauffage facilitant la stabilisation de la temprature corporelle.chauffage facilitant la stabilisation de la temprature corporelle.

Le corps ne lutte pas contre les variations de tempratures ce quiLe corps ne lutte pas contre les variations de tempratures ce qui

n'occasionne pas de dpenses nergtiques importantes.n'occasionne pas de dpenses nergtiques importantes.


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QuestQuest--ce que lObsitce que lObsit ??

Etes -vous en surpoids ?

Tour de taille :

Homme > 90cm

Femme > 80cm

Masse graisseuse :

Homme > 25%

Femme > 27%

L'L'obsitobsit est l'tat d'une personne possdant une masse adipeuseest l'tat d'une personne possdant une masse adipeuse

plus importante que la moyenne des individus. Cet excs de masseplus importante que la moyenne des individus. Cet excs de masse

est rparti de faon gnralise dans les diverses zones grasses deest rparti de faon gnralise dans les diverses zones grasses de

l'organisme.l'organisme.


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LObsitLObsit:: une maladieune maladie

L'obsit a t reconnue comme une maladie par l'OMS

(Organisation Mondiale de la Sant).

Cet organisation dfinit le surpoids et l'obsit comme

une accumulation anormale ou excessive de graisse

corporelle qui peut nuire la sant .Sa prvention est un problme de sant publique dans

les pays dvelopps. Elle peut avoir des rpercussions

importantes sur la sant de l'individu.

Lobsit est un des facteurs principaux entranant des

maladies chroniques telles que le diabte,

lhypertension ainsi que dautres maladies lies au cur,

au foie, aux reins et aux artres.


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Quelques statistiquesQuelques statistiques ::

En 2008 l'obsit concerne 1,6 milliards de personnes (24 % de lapopulation totale) dans le monde ainsi qu'une augmentation

prvue de 40 % la prochaine dcennie daprs lOrganisation

Mondiale de la Sant.

On dnombre 115 millions d'obses dans les pays en voie de

dveloppement; paradoxalement dans certains de ces pays, des

personnes souffrant d'obsit et d'autres souffrant de

dnutrition.


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PAYS SURPOIDS OBESITE POPULATION

TOTALE

tats-Unis 193 millions 89,8 millions (30,6 %) 300 millions

Mexique 64,8 millions 25,1 millions (24,2 %) 104 millions

Royaume-Uni 37 millions 13,7 millions (23 %) 59,7 millions

Australie 11,7 millions 4,4 millions (21,7 %) 20,1 millions

Rpublique

Tchque

3,1 millions 1,2 million (22,4 %) 5,4 millions

Grce 6,3 millions 2,4 millions (21,9 %) 11 millions

Nouvelle-Zlande 2,2 millions 0,8 million (20,9 %) 4 millions

Canada 15,6 millions 4,9 millions (14,9 %) 33 millions

France 23,2 millions 5,8 millions (9,4 %) 62 millions

Quelques chiffresQuelques chiffres ::


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RISQUES PHYSIQUES


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LES POUMONS

Lorsque lon est en surpoids,nos poumons doiventfournir plus d'oxygne notre organisme.

La graisse dans lestomacaffecte la respiration.

Pour les personnes qui sont la fois en surpoids et

asthmatiques, cela constitueun plus haut risque durantles anesthsies mdicales.


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LHYPERTENSION

Les personnes en surpoids sontles plus concerns parlhypertension.

Les rsultats peuvent treconsquents comme larrtcardiaque, la dtrioration desreins et dautres problmes lisau cur.


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LE CUR La surcharge corporelle force

notre cur faire plus de

travail afin de fournir aux autres

organes, lapport nutritionnel

ncessaire.

En consquence, les personnes

en surpoids ont un risque plus

lev davoir des maladies

cardiaques.


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LES ARTRES

Le cholestrol stock dans lesartres peut provoquer unefracture des vaisseaux

sanguins et donc une attaquecardiaque.

Certaines recherches montrent

quune personne en surpoidsest plus susceptible davoir

une sclrose vasculaire.


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LE FOIE

La graisse dans le foie

est un facteur majeur

dobsit pouvant

provoqu des risques

de cirrhose.


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Problmes lies lexcs de graisse:

- Diabte : Alors que le diabte sucr apparat normalement

partir de 40 ans, on voit apparatre du diabte sucr ds

l'adolescence chez les personnes obses.

- Hypertension, accident vasculaire crbral et accident

cardiovasculaire.

- Apne du sommeil

- Problmes articulaires divers : arthrose, tassements

vertbraux ...

- Dpendance psychologique la nourriture : sensation de

dpression, de malaise, de dprime et de vide entre les repas

qui disparat lorsque l'on mange.

- Risque accru de dmence snile et de perte dacuit cognitive.


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1. Produits SOQI

2. Balance nutritionnelle & aliments bas cholestrol

3. Exercises

4. Volont

Quatre solutions:Quatre solutions:


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Le principal indicateur de mesure utilis est:lIndice de Masse Corporelle (IMC).

Il tient compte de la morphologie de l'individu.

Pour les adultes, l'indice de masse corporelle est gal la masse

(exprime en kilogrammes) divise par le carr de la taille de la personne

(en mtres) :

QUEL EST LE POIDS IDA L ?

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