-
Ronéo%9%–UE8%Cours%30% Page%1/16%
UE8 Système Neurosensoriel Pr Vacher Le 19/03/2018 à 15h30 RT :
MAGHRAOUI Inès RF : BOUNDAOUI Souad
Cours 30 : Anatomie de la cavité orale
La ronéo sera relue par le professeur. Les questions tombables
de ce cours et du cours précèdent sont à la fin de la ronéo.
-
Ronéo%9%–UE8%Cours%30% Page%2/16%
SOMMAIRE
I. Cavité Buccal A. Paroi supérieur de la cavité orale 1. Vue
inférieure du palais 2. Paroi postérieure de la cavité orale B.
Paroi inférieur de la cavité orale 1. Vue inférieure du plancher de
la bouche 2. Vue médiale du plancher de la bouche C. Les muscles de
la langue D. Innervation sensitive et gustative de la langue E.
Innervation motrice avec le nerf hypoglosse F. Nerf hypoglosse dans
la paroi latérale de la face
II. Les Glandes Salivaires A. Glande sous-mandibulaire : vue
latéral B. La Glande sous-mandibulaire : coupe frontal C. La Glande
Parotide et le nerf facial extra-crânien D. Le contenu de la glande
parotide
E. La loge Parotidienne !! !!
%%
-
Ronéo%9%–UE8%Cours%30% Page%3/16%
%%
I. Cavité Buccal
A#PAROIS!SUPERIEUR!DE!LA!CAVITE!ORALE!
1. Vue inférieure du palais
%
% En avant la voile du palais, est constituée de : . Vaisseaux
avec -Vaisseaux naso-palatin (artère naso-palatine qui vient du
septum nasale) - Vaisseaux grand palatin qui va vasculariser
l’arrière du palais ( = branche de
l’artère maxillaire) .Nerfs (à côté des vaisseaux) -Nerfs grands
palatins -Nerfs naso-palatins .Aponévrose palatine (qui est rejoint
par tous les muscles de la voile du palais) .Muscles -Muscle
palato-glosse (entre langue et palais) avec un repli antérieur
appelé, avant, le
pilier antérieur de l’amygdale car il se trouve en avant de la
tonsille palatine =amygdale, maintenant il se nomme l’arc
palato-glosse
-Muscle pharyngo-glosse, avec un repli postérieur appelé le
pilier postérieur de l’amygdale (= arc pharyngo-glosse ou
palato-pharyngien)
-Muscle uvulaire
Ronéo 8-UE8 cours 30 Page 3/14
I. La cavité buccale
a. Paroi supérieure de la cavité orale
-Numérotation des dents = Hémi-arcade supérieure droite =>
hémi-arcade inférieure droite => inférieure gauche =>
supérieure gauche -Le palais est constitué dans ses 2/3 antérieures
par l’os maxillaire et dans son 1/3 postérieur par le
palatin -Au niveau du voile du palais = aluette (azygos) + au
milieu, le muscle de l'azygos + aponévrose palatine
Vascularisation de la muqueuse
palatine
-vaisseaux grand palatin qui sortent du pédicule grand palatin
-vaisseaux naso-palatin qui sortent du foramen naso-palatin
Innervation sensitive
A côté des vaisseaux : -nerfs grands palatins (pédicule grand
palatin) -nerfs naso-palatins (foramen naso-palatin)
Muscles Qui entourent la tonsille palatine (amygdale) -en
antérieur, le muscle palato-glosse (de la langue) -en postérieur,
le muscle pharyngo-glosse. Ces deux muscles délimitent la loge
tonsillaire par deux plis : -un repli antérieur appelé arc
palato-glosse -un repli postérieur appelé arc pharyngo-glosse (ou
palato-pharyngien = pilier postérieur de la tonsille)
-
Ronéo%9%–UE8%Cours%30% Page%4/16%
% %
2. Paroi postérieure de la cavité orale
On trouve les extrémités postérieures des fosses nasales =
choanes. Latéralement à ses fosses nasales, on a les processus
ptérygoÏdes. De plus, on peut voir la base de la langue.
Vue postérieure des muscles du voile
%%
%%- Partie antérieure (à gauche sur le schéma) : 1er muscle
qu’on ne pouvait pas voir sur l’autre coupe, c’est le muscle
tenseur du voile qui s’attache sur la base du crâne et se termine
sur la voile du palais + muscle palato-glosse - Milieu : muscle
uvulaire - Partie postérieure (à droite sur le schéma) : Trompe
d’Eustache (canal auditif) va être prolongée
par le muscle élévateur du voile+ muscle palato-pharyngien Pour
résumer 5 MUSCLES DU VOILE : 2 antérieur : Muscle tenseur du voile
et Muscle
palato-glosse, 1 au milieu : Muscle uvulaire, 2 postérieur :
Muscle élévateur du voile et Muscle paloto-pharyngien %! Chez les
nourrissons, lorsqu’il existe une fente du voile malformative, ces
muscles du voile ne se
contractent pas bien parce qu’ils ne sont pas attachés sur la
ligne médiane. On a donc un défaut contraction des muscles tenseur
et élévateur du voile (ses muscles s’attachent autour de la trompe
d’Eustache) et en fait ce sont ces muscles, qu’avant on appellait
péristaphylin interne et externe, qui servent à ouvrir la trompe
d’Eustache. Donc les enfants qui ont une fente du voile, font des
otites séreuses parce que leur trompe d’Eustache ne fonctionne pas
bien. Le rôle de la trompe d’Eustache c’est d’équilibrer les
pressions entre la caisse du tympan et le pharynx.
%%%%%
Ronéo 8-UE8 cours 30 Page 4/14
b. Paroi postérieure de la cavité orale
-En arrière de la cavité orale, on trouve la partie postérieure
des fosses nasales = les choanes
-De chaque côté des choanes, on trouve les reliefs des lames
médiale et latérale des processus
ptérygoïdes du sphénoïde
-Muscles recouverts par l’aponévrose du
voile
Limites de la cavité orale
Postérieure -Isthme du gosier = limite entre le pharynx (en
arrière) et la cavité orale (en avant) => Limites : en haut, le
voile du palais + latéralement, l’arc
palato-glosse + inférieurement, la langue -Limitée en arrière
par l’arc postérieure de la tonsille
palatine = arc pharyngo-glosse -Trompe
d’Eustache = conduit cartilagineux et
fibreux qui fait le lien entre
l’oreille et le pharynx (chez
l’enfant, otites séreuses à
répétition par obstruction de la
trompe d’eustache, peut aller jusqu’à
la surdité) -Dans la continuité de la trompe, muscle
élévateur du voile -Tonsille palatine -Muscle palato-pharyngien (en
arrière de la tonsille)
Antérieure
(sup)
-Muscle palato-glosse (en avant de la tonsille) -Tonsille
palatine -Muscle tenseur du voile -Muscle de l’azygos
(plus au milieu, qu’en antérieur)
5 MUSCLES DU VOILE : - muscle tenseur du voile (sort entre les
deux lames du processus ptérygoïde et revient en arrière
de la première fosse palatin au niveau du voile du palais,
bilatéral),
- muscle élévateur du voile (dans la continuité de la trompe) -
muscle de l'azygos (au centre) - muscle palato-glosse (en avant de
la tonsille) - muscle palato-pharyngien (en arrière de la
tonsille)
-
Ronéo%9%–UE8%Cours%30% Page%5/16%
%B#!PAROI!INFERIEURE!DE!LA!CAVITE!ORALE!
%
1. Vue inférieure du plancher de la bouche
% % %
On trouve un muscle bilatérale et symétrique : muscle
mylo-hyoïdien = muscle central du plancher buccal. Il est
important, car par exemple, quand on fait une infection d’origine
dentaire, si la racine de la dent infectée se trouve au-dessus du
muscle mylo-hyoïdien, l’abcès se trouve situé dans la bouche. Si la
racine se trouve en dessous du muscle mylo-hyoïdien, l’abcès se
trouve dans le cou. Ce muscle constitue donc la séparation entre la
bouche et le cou. En dessous de ce muscle central du plancher
buccal, on va avoir le ventre antérieur du muscle digastrique qui
s’attache dans une fossette digastrique sous la mandibule. Le
ventre antérieur du digastrique va converger en arrière vers un
tendon intermédiaire. Ce tendon intermédiaire n’est pas fixé sur
l’os hyoïde, mais il est attaché par une petite trochlée au niveau
de l’os hyoïde. Puis ce tendon intermédiaire se poursuit par le
ventre postérieur du muscle digastrique. Le muscle digastrique va
séparer deux régions, une région sous-mentale et une région
sous-mandibulaire, avec la glande sous-mandibulaire, où passe
l’artère faciale. L’artère faciale vascularise un peu la glande
sous-mandibulaire, elle donne aussi une branche qui s’appelle
l’artère sous-mentale et qui va vasculariser la mandibule en avant.
Dans le plancher de la bouche, on trouve donc : le muscle
digastrique et le muscle mylo-hyoïdien.
%
%
%
%
%
Ronéo 8-UE8 cours 30 Page 5/14
c. Vue inférieure du plancher de la bouche
-Muscle du plancher de la bouche : muscle mylo-hyoïdien (va de
la mandibule (sur la ligne mylo-hyoïdienne) à l’os hyoïde).
Constitue la séparation réelle entre la bouche et le cou.
-En-dessous du mylo-hyoïdien, le ventre antérieur du muscle
digastrique. Il se termine au bord inférieur de la mandibule et
sert à abaisser la mandibule. Il se poursuit par un tendon
intermédiaire puis
par un ventre postérieur.
-Le ventre antérieur permet de séparer une région sous-mentale
(en dedans, entre les deux ventres du digastrique) + une région
sous-mandibulaire avec la glande sous-mandibulaire (en dehors)
-Passage de l'artère faciale = en arrière de la glande sous
mandibulaire + se réfléchit au niveau du bord inférieur de la
mandibule dans une fossette où elle est palpable.
d. Vue médiale du plancher de la bouche
-
Ronéo%9%–UE8%Cours%30% Page%6/16%
2. Vue médiale du plancher de la bouche %% Il y a un troisième
muscle en réalité dans le plancher buccal.
Coupe du Plancher de la bouche vue par dedans
%%% Cette vue nous permet de voir les éléments plus supérieurs :
muscle mylo-hyoïdien et le muscle génio-hyoïdien. Le muscle
génio-hyoïdien s’attache sur la mandibule en avant et se termine
sur l’os hyoïde. On va trouver une grande partie de la glande
sous-mandibulaire dans le cou et un peu dans le plancher de la
bouche, elle se prolonge notamment par un canal qui va sortir sous
la langue : canal de Wharton. La salive arrive par ce conduit
sous-mandibulaire et le conduit sort sous le plancher de bouche. A
la partie interne de la mandibule va passer le nerf mandibulaire,
ce nerf mandibulaire donne un nerf alvéolaire inférieur qui rentre
dans la mandibule et un nerf lingual qui va croiser le conduit
sous-mandibulaire. Ce croisement est dangereux pour les gens qui
enlèvent les glandes sous-mandibulaire parce que quand on enlève la
glande sous-mandibulaire, on va l’aborder par voie cervicale et on
va tirer sur la glande. Or tirer sur la glande revient à tirer
aussi sur le nerf (car ils sont attachés) et quand on va faire la
ligature du conduit sous-mandibulaire, on risque de toucher le nerf
linguale. 3 Glandes Salivaires : la Glande sous-mandibulaire, la
Glande sub-linguale et la Glande parotide. Pour résumer MUSCLES DU
PLANCHER DE LA BOUCHE = ventre antérieur du digastrique + muscle
génio-hyoïdien + muscle mylo-hyoïdien %%%%%%%%
Ronéo 8-UE8 cours 30 Page 5/14
c. Vue inférieure du plancher de la bouche
-Muscle du plancher de la bouche : muscle mylo-hyoïdien (va de
la mandibule (sur la ligne mylo-hyoïdienne) à l’os hyoïde).
Constitue la séparation réelle entre la bouche et le cou.
-En-dessous du mylo-hyoïdien, le ventre antérieur du muscle
digastrique. Il se termine au bord inférieur de la mandibule et
sert à abaisser la mandibule. Il se poursuit par un tendon
intermédiaire puis
par un ventre postérieur.
-Le ventre antérieur permet de séparer une région sous-mentale
(en dedans, entre les deux ventres du digastrique) + une région
sous-mandibulaire avec la glande sous-mandibulaire (en dehors)
-Passage de l'artère faciale = en arrière de la glande sous
mandibulaire + se réfléchit au niveau du bord inférieur de la
mandibule dans une fossette où elle est palpable.
d. Vue médiale du plancher de la bouche
-
Ronéo%9%–UE8%Cours%30% Page%7/16%
C#!LES!MUSCLES!DE!LA!LANGUE!!
C2 = cavité orale C3 = mandibule C4 = os hyoïde C5-C6 =
cartilage cricoïde et thyroïde C7 = trachée %
La langue c’est un corps musculaire qui vient rejoindre la
mandibule à partir de l’os hyoïde, sa limite inférieur est
constituée par le plancher de la bouche. Le muscle principal de la
langue est le muscle génio-glosse. Il est représenté par des fibres
qui irradient à partir de la mandibule vers l’os hyoïde, c’est le
muscle qui va servir à être protracteur de la langue. Quand on a
une paralysie de l’hypoglosse, on va avoir une difficulté à tirer
la langue. Chez les personnes qui ont des syndromes d’apnées du
sommeil, quand ils s’endorment ils ont un relâchement des muscles
de la langue (la langue tombe en arrière, ils s’étouffent), le
muscle que l’on essaye de stimuler par un petit pacemaker c’est le
muscle génio-glosse pour dégager les voies respiratoires par
stimulation. Un autre muscle est le muscle hyo-glosse entre la
langue et l’os hyoïde. On a ensuite le muscle stylo-glosse, tendu
entre le processus styloïde et la langue, il a un rôle de
rétraction de la langue. On va avoir également un muscle
pharyngo-glosse, tendu entre le pharynx et la langue, avec le même
rôle, celui de rétraction de la langue. On peut ajouter quelques
muscles qui sont dit intrinsèque («probablement à tord » d’après le
professeur) avec un muscle longitudinal supérieur et un muscle
longitudinal inférieur. Le muscle palato-glosse est au niveau du
pilier antérieur de l'amygdale. Ces muscles présentés au-dessus
sont pairs et symétriques (un de chaque côté). Il y a aussi des
muscles transverses, mais peu visible sur cette coupe. %%%%%
Ronéo 8-UE8 cours 30 Page 6/14
INNERVATION DU PLANCHER DE LA BOUCHE : Nerf mandibulaire donne
un nerf alvéolaire inférieur (qui rentre à l'intérieur de la
mandibule) + un nerf linguale (continue son trajet dans le plancher
buccale et s'accroche au canal de la glande sous-mandibulaire =
canal de Wharton) => quand on enlève la glande sous-mandibulaire
risque de
couper le nerf lingual et donc risque d’une perte de
la sensibilité de la moitié de la langue
3 GLANDES SALIVAIRES : - Glande sous-mandibulaire = en plus
grande partie située sous le muscle mylo-hyoïdien + une
petite partie au-dessus donc dans le plancher de la bouche. Elle
se draine par un canal jusqu'au
niveau de la plancher de la bouche => donne 2 orifices au
niveau du plancher antérieur de la
bouche (c'est pourquoi on donne des comprimés sublinguaux)
- Glande sublinguale = totalement dans le plancher de la bouche
- Glande parotide
MUSCLES DU PLANCHER DE LA BOUCHE = ventre antérieur du
digastrique + muscle génio-hyoïdien + muscle mylo-hyoïdien
e. Les muscles de la langue
-C2 = cavité orale
-C3 = mandibule
-C4 = os hyoïde
-C5-C6 = cartilage cricoïde et thyroïde
-C7 = trachée
-Langue = espace musculaire entre la mandibule et l'os
hyoïde
-
Ronéo%9%–UE8%Cours%30% Page%8/16%
D#!INNERVATION!SENSITIVE!ET!GUSTATIVE!DE!LA!LANGUE!!
% La langue est constituée par deux zones : avec la zone
antérieure = partie mobile et la zone postérieure = la base/racine
de la langue. La langue mobile va être innervée par le nerf
mandibulaire (V3), et la branche qui va à la langue : le nerf
linguale . C’est ce nerf qui donne l’innervation sensitive de la
langue. Au niveau de la racine de la langue ça va être plutôt le
nerf glosso-pharyngien (IX) qui va être responsable de
l’innervation sensitive. Le nerf Vague (X) est responsable par le
nerf laryngé supérieur (X), de l’innervation de l’épiglotte. %%
Vue médiane cerveau
%% Nous allons maintenant parler de l’innervation gustative
sensorielle antérieure de la langue. La gustation est dépendante
d’un noyau du tronc cérébral situé dans le plancher quatrième
ventricule, qui est le noyau solitaire. Ce noyau solitaire va
recevoir du noyau du nerf facial (VII) et dans la partie inférieur
un noyau du nerf glosso-pharyngien (IX). La gustation de la partie
antérieure de la langue va se faire directement par les fibres du
VII, toutefois comme le VII est un nerf qui ne va pas jusqu’à la
langue, les fibres du VII vont un peu cheminer par les nerfs V
lingual. Le nerf VII fait ensuite relais au niveau thalamus puis
gagne le lobe temporal. Il s’agit d’une voie à trois neurones.
(dans le detail c’est le nerf VIIbis, car d’après le professeur
VIIbis= VII sensitif) V= sensitif (sensibilité thermoralgique face)
et VIIbis= innervation sensorielle gustative Pour l’innervation
sensorielle gustative postérieure de la langue, on a les Fibres du
IX qui vont converger vers le noyau IX (Glosso-pharyngien) du noyau
solitaire puis on aura un deuxième neurone vers thalamus puis un
troisième neurone vers l’aire d’intégration qui est situé dans le
lobe temporal. %%%%
Ronéo 8-UE8 cours 30 Page 7/14
MUSCLES DE LA LANGUE : -Muscle principal de la langue = muscle
génio-glosse => impliqué dans les apnées du sommeil. Quand les
malades se couchent, la langue tombe en arrière et le pharynx se
collabe => mauvais pour l’oxygénation du cerveau = >
développement de l’idée d’un pacemaker dans la
langue pour dégager les voies respiratoires -Muscle hyo-glosse
(entre os hyoïde et langue) -Muscle stylo-glosse (tendu entre
processus styloïde et la langue) = fonction de rétraction de la
langue (la tire en arrière)
-Muscle pharyngo-glosse (à partir de la paroi post du pharynx)
-Muscle palato-glosse au niveau du pilier antérieur de l'amygdale
-Muscle longitudinal supérieur (collé sous la muqueuse) -Muscle
longitudinal inférieur (va attacher la langue à l'os hyoïde)
f. Innervation sensitive et gustative de la langue
-La langue est marquée par 2 zones = antérieure partie mobile +
un V linguale marqué par des papilles caliciformes (récepteurs
sensoriels) + en arrière, base ou racine de la langue -Sensibilité
gustative = premier relais au niveau du noyau solitaire
Nerf
glosso-pharyngien
(IX)
-innervation de la base ou racine de la langue -base de la
langue => noyau solitaire au niveau du noyau ambigu =>
thalamus => région temporal au niveau des centres corticaux du
cou
Nerf facial (VII)
-innervation sensitive de la partie mobile de la langue -pointe
de la langue => emprunte des fibres du V => noyau solitaire
au niveau du noyau salivaire supérieur => thalamus => centres
corticaux du cou
Nerf laryngé sup (X) -une partie de
l’épiglotte Nerf trijumeau = nerf
mandibulaire (V3)
-innervation gustative de la partie mobile de la langue -Rejoint
le nerf VII => noyau solitaire
-
Ronéo%9%–UE8%Cours%30% Page%9/16%
E#INNERVATION!MOTRICE!DU!NERF!HYPOGLOSSE%% %
Vue du tronc cérébral + coupe horizontal
%%% Le nerf hypoglosse (XII) est le seul nerf moteur de langue,
il a deux origines : réelle et apparente. -Son origine réelle :
Dans la colonne somato-motrice, on a le noyau du nerf hypoglosse
(XII) il va émettre des fibres qui vont sortir par le sillon
pré-olivaire -Son origine apparente : Le noyau du XII envoie ses
fibres qui sortent de la Moelle Allongée au niveau du sillon
pré-olivaire. C’est un nerf qui appartient à la même colonne
somato-motrice que le nerf III et VI
F. NERF HYPOGLOSSE DANS LA PAROI LATERALE DE LA FACE
Ronéo 8-UE8 cours 30 Page 8/14
g. Nerf hypoglosse (XII) = nerf moteur de la langue
-Seul nerf moteur de la langue = nerf hypoglosse (la réciproque
est vraie, le nerf hypoglosse innerve exclusivement la langue)
Origine réelle Dans la partie postérieure, on retrouve la
colonne somato-motrice = colonne de noyaux purement moteurs (XII) +
nerfs mixtes (IX ou VII) + noyau du V
Origine apparente
-Le nerf V sort au niveau du pont avec une racine sensitive et
une petite racine motrice -Les nerfs VI, VII, VIII naissent dans le
sillon bulbo-pontique -Le noyau du XII envoie ses fibres qui
sortent de la MA au niveau du sillon pré-olivaire
h. Nerf hypoglosse dans la paroi latérale de la face
Muscles de la région faciale
-Ventre postérieur du digastrique = nait en dedans de la face
interne de la mastoïde => forme un tendon intermédiaire qui
s'articule avec la petite corne de l'os hyoïde => se poursuit
par un ventre antérieur qui se
Ronéo 8-UE8 cours 30 Page 8/14
g. Nerf hypoglosse (XII) = nerf moteur de la langue
-Seul nerf moteur de la langue = nerf hypoglosse (la réciproque
est vraie, le nerf hypoglosse innerve exclusivement la langue)
Origine réelle Dans la partie postérieure, on retrouve la
colonne somato-motrice = colonne de noyaux purement moteurs (XII) +
nerfs mixtes (IX ou VII) + noyau du V
Origine apparente
-Le nerf V sort au niveau du pont avec une racine sensitive et
une petite racine motrice -Les nerfs VI, VII, VIII naissent dans le
sillon bulbo-pontique -Le noyau du XII envoie ses fibres qui
sortent de la MA au niveau du sillon pré-olivaire
h. Nerf hypoglosse dans la paroi latérale de la face
Muscles de la région faciale
-Ventre postérieur du digastrique = nait en dedans de la face
interne de la mastoïde => forme un tendon intermédiaire qui
s'articule avec la petite corne de l'os hyoïde => se poursuit
par un ventre antérieur qui se
-
Ronéo%9%–UE8%Cours%30% Page%10/16%
Trajet du nerf sur coupe latéral
%C2 C3 C4 C5 en C3 mandibule en C4 os hyoïde %-Muscles :
génio-hyoïdien, sterno-hyoïdien, thyro-hyoïdien, (stylo-hyoïdien),
génio-glosse, hyo-glosse -Bifurcation carotidienne : carotide
externe et interne, en arrière la veine jugulaire interne -Nerf
hypoglosse va rentrer dans cette région carotidienne en passant
entre la veine jugulaire interne et l’artère carotide interne, il
va ensuite se distribuer à la face latérale de la langue et va
ensuite se répartir en plusieurs petits rameaux qui vont vers tous
les petits muscles de la langue. La réunion des fibres issues des
nerfs issus du plexus cervical en C2 et C3 vont former une anse :
anastomose de l’anse cervicale, elle va accompagner le nerf
hypoglosse (sans jamais se mélanger) et assure l'innervation du
sterno-hyoïdien, sterno-thyroïdien, omo-hyoïdien, omo-hyoïdien,
génio-hyoïdien et thyro-hyoïdien . (Pour la paralysie faciale : un
traitement quand le nerf facial est coupé, est de prendre le nerf
hypoglosse et de le brancher sur le nerf facial, puis on apprend au
patient à se rééduquer pour retrouver de la mimique faciale en
poussant sur la langue. Cela posait des problèmes au niveau de la
langue. Donc les médecins ont décidé de brancher la « branche
descendante de 12 » à la place de l’hypoglosse, mais cela ne
marchait pas. Ils se sont rendu compte que c’était parce que le
flux du sang était à l’envers, en effet ce nerf qu’on appelait à
tord « branche descendante du 12 », était en fait une branche
ascendante issue du plexus cervical.) Il existe des connexions
entre le nerf lingual et le nerf hypoglosse, mais on ignore encore
à quoi elles correspondent. %%%%%%%%%%%%%
-
Ronéo%9%–UE8%Cours%30% Page%11/16%
II. Les Glandes Salivaires
A. Glande sous-mandibulaire : vue latéral
La glande sous-mandibulaire se poursuit par un canal
sous-mandibulaire qui va jusqu’au plancher buccal. Limite
-postérieur : ventre postérieur du digastrique, stylo-hyoïdien (un
muscle stylo-hyoïdien tendu entre processus styloïde et l’os hyoïde
et qui vient envelopper le ventre postérieur du digastrique)
-antérieur : ventre antérieur du digastrique Vaisseaux : -
bifurcation carotidienne + réunion artère linguale, artère
thyroidienne supérieur et artère faciale -vaisseaux linguaux :
artère linguale qui va aller en direction de la loge
sous-mandibulaire et puis on a en arrière la Veine Jugulaire
Interne et alors que l’artère linguale va rentrer en profondeur, la
veine linguale va plutôt passer en superficie vers la VJI Muscles :
-muscle mylo-hyoïdien -mucle hyo-glosse -muscle digastrique -muscle
stylo-hyoïdien
Ronéo 8-UE8 cours 30 Page 9/14
termine sur la mandibule
-Muscle stylo-hyoïdien -Muscle hyo-glosse -Muscle homo-hyoïdien
= avec un ventre supérieur, un tendon intermédiaire => se
termine sur la scapula -Muscle génio-hyoïdien -Muscle
thyro-hoïdien
Vaisseaux -Veine jugulaire interne -En avant, la carotide
commune -Puis à partir de C4, la carotide interne et carotide
externe.
Innervation -Trajet du nerf hypoglosse : passe entre la veine
jugulaire interne et la carotide interne, en dedans du digastrique
=> (semble donner une branche qui descend vers les muscles sous
hyoïdien) -anastomose avec C2-C3 = anastomose de l'anse cervicale =
en réalité, à partir de C2-C3 le plexus cervical assure
l'innervation du sterno-hyoïdien, sterno-thyroïdien, omo-hyoïdien,
omo-hyoïdien, génio-hyoïdien et thyro-hyoïdien = > s’accole
au nerf hypoglosse pendant un court trajet
(d’où l’impression que le nerf XII innerve les
muscles sous-hyoïdien).
II. Les glandes salivaires a. Loge sub-mandibulaire : vue
latérale
-
Ronéo%9%–UE8%Cours%30% Page%12/16%
B.!La!Glande!sous#mandibulaire!:!coupe!frontale!!
! La Glande sous-mandibulaire va se situer en grande partie sous
le mylo-hyoïdien mais pas complètement, il y a une petite partie
qui va se prolonger vers le plancher buccal. Cette glande va être
enveloppée par un fascia : lame superficielle de fascia cervical,
qui vient par dédoublement (une partie se fixe sur l’os hyoïde et
une autre partie sur la mandibule). Cela crée une loge au niveau de
la glande sous-mandibulaire. Canal sous-mandibulaire = Canal de
Wharton Limite de la loge sous-mandibulaire : Supérieure :
mylo-hyoïdien, hyo-glosse Latérale : en haut par la mandibule et la
peau Inférieure : fascia cervicale superficielle Eléments qui passe
dans la loge sous-mandibulaire : -Artère linguale (un peu à
distance pas vraiment dans la loge, cachée derrière le hyo-glosse
pas vraiment dans la loge) - veines linguales accompagnées par le
nerf hypoglosse -Artère faciale (en dedans) Veine Faciale (en
dehors) %%C.!La!Glande!Parotide!et!le!nerf!facial!extra#crânien!%%
Le nerf facial a pour fonction d’assurer l’innervation des muscles
peauciers de la face. Le nerf facial (VII) est moteur, son rôle est
d’intervenir dans la mimique c’est-à-dire dans les mouvements de la
face. %%
Ronéo 8-UE8 cours 30 Page 10/14
La glande
sous-mandibulaire
-En plus grande partie située sous le muscle mylo-hyoïdien
-Une petite partie au-dessus donc dans le plancher de la
bouche
-Elle se draine par un canal sous mandibulaire jusqu'au niveau
de la plancher de la bouche => donne 2
orifices au niveau du plancher antérieur de la bouche
Eléments
musculaires
-Muscle mylo-hyoïdien = s’accroche à la
mandibule et délimite le plancher buccal -Muscle
hyo-glosse -Muscle digastrique -Muscle stylo-hyoïdien
Eléments
vasculaires
-La veine jugulaire interne -La bifurcation carotidienne =>
artère faciale (passe en dedans de l'angle de la mandibule,
vascularise la glande sous mandibulaire) + artère linguale + artère
thyroïdienne supérieure
-La veine faciale qui rejoint la veine linguale et la veine
thyroïdienne supérieure Limites de la région
sub-mandibulaire
-En arrière, fascia stylo-digastrique (entre muscle
stylo-hyoïdien et digastrique) et muscle sterno-cléïdo-mastoïdien
-En avant, le ventre antérieur du digastrique
b. Loge sub-mandibulaire : coupe frontale
-loge centrée par la glande sous mandibulaire qui est sous le
mylo-hyoïdien
-Autour de cette glande, on retrouve la lame superficielle du
fascia cervical qui se dédouble = un faisceau pour l'os hyoïde et
un faisceau pour la mandibule
-Canal sous-mandibulaire = de Wharton -En dehors du muscle
hyo-glosse, on trouve le nerf hypoglosse + en dedans du muscle du
muscle
hyo-glosse, on trouve l’artère linguale
-nerf linguale = une branche sensitive + une branche motrice =>
entre les deux branches, présence d’anastomoses dont le rôle est
inconnu => hypothèse = circuit court = réflèxe pour éviter de se
mordre la langue, recule quand dents au contact de la langue. Le
nerf lingual va jusqu’à la
pointe de la langue.
-
Ronéo%9%–UE8%Cours%30% Page%13/16%
%%
Vue Latérale de la face
%%% Les muscles masticateurs sont innervés par la branche
motrice du nerf trijimeau (V) (ne sont pas innervés par le nerf
facial) : muscle masséter et muscle temporal. En arrière, on a le
muscle sterno-cléido-mastoïdien innervé par le nerf accessoire
(XI). Entre les deux on va trouver une glande : la glande parotide.
Quand on a une augmentation de volume de la glande, on a le lobe de
l’oreille qui se soulève. Lors d’une parotidite on remarque cette
augmentation (les oreillons sont une atteinte virale de la
parotide). Il existe un conduit parotidien qui va aller jusqu’en
regard de la première ou deuxième molaire supérieure et qui
s’appelle le conduit parotidien = conduit de Stenon. De plus, la
glande parotide va être traversée par le nerf facial, qui va aller
vers les muscles de la mimique. Ces muscles de la mimique vont être
organisés autour des lèvres.
Muscles Peauciers : On a tout d’abord le muscle orbiculaire de
la bouche et le muscle orbiculaire de l’œil (assure la mobilité des
paupières). Pour faire bouger ces muscles orbiculaires, il y a un
certains nombres de muscles qui vont converger vers eux : on va
avoir le muscle frontal en haut (si on soulève le frontal ça
soulève les paupières), muscle sourcilier (qui permet de froncer
les sourcils, appelé aussi corrugator), un petit muscle appelé
procerus (muscle qui permet de plisser la racine du nez). Tous ces
muscles se terminent sur le muscle orbiculaire de l’œil (muscles où
on injecte du botox parce que si on relâche ces muscles on a moins
de rides). On a des muscles de la bouche : muscle élévateur de la
lèvre supérieure, muscle petit zygomatique et muscle grand
zygomatique. Tous ces muscles là vont mettre en tension
l’orbiculaire de la bouche pour la partie supérieure. On a plus
profond, un autre muscle élévateur de l’angle de la bouche (avant
appelé canin). On a aussi des muscles de la lèvre inférieure avec
trois muscles qui s’empilent : muscle mentonnier, muscle abaisseur
de lèvre inférieure, muscle abaisseur de l’angle de la bouche. Le
dernier muscle est le muscle platysma, c’est un muscle qu’on appelé
avant peaucier du cou, qui se prolonge jusqu’à la lèvre inférieure
et qui sert à tendre la peau du cou. Ces muscles servent au sourire
: Dans 70% on sourit en contractant les trois muscles : muscle
élévateur de la lèvre supérieur, muscle petit zygomatique et muscle
grand zygomatique = c’est le sourire de Mona Lisa. Dans 20%, les
personnes contractent aussi le muscle canin (muscle élévateur de
l’angle de la bouche). Il existe aussi des personnes qui mettent en
jeu à la fois la lèvre supérieure et la lèvre inférieure.
Ronéo 8-UE8 cours 30 Page 12/14
d. Localisation de la glande parotide
-La glande parotide se poursuit par un canal salivaire (conduit
de Stenon). Ce dernier se termine en regard de la première molaire
supérieure, au niveau de la joue)
-Atteinte virale de la parotide = oreillons
-Nerf facial = motricité de la face = expressions de la face
MUSCLES PEAUCIERS : -Rides = dû à la contraction des muscles
peauciers -Muscles orbiculaire de la bouche + orbiculaire de l'œil
=> tous les muscles de la bouche se terminent sur l'un ou
l'autre de ces deux muscles
-Muscles superficielles qui agissent sur la lèvre superficielle
= muscle élévateur de la lèvre supérieure + muscle petite
zygomatique + grand zygomatique -Analyse du sourire des gens = 70%
des personnes n'utilisent que ces 3 muscles = sourire de Mona
Lisa
-15% mettent en jeu le muscle canin = plus profond, se termine
sur la commissure de la lèvre -10% des personnes mettent en jeu la
lèvre inférieure = contraction du muscle mentonnier + muscle
abaisseur de la lèvre inférieure + muscle dépresseur de l'angle de
la bouche (reçoit énormément de botox car donne le pli d'amertume
chez les vieux) -Muscle des joueurs de trompette = muscle
buccinateur = recouvre la face interne de la joue. -Muscle frontal
+ Muscle sourcilier = pour froncer les sourcils = innervés par le
rameau temporal -Tous les muscles peauciers sont innervés par le
nerf facial -Rameau zygomatique = partie supérieure du visage
-Rameau buccal = joue + buccinateur + lèvre -Rameau marginal (au
bord de la mandibule) = muscle de la lèvre inférieure + muscle
platisma (insertion cutanée sur la lèvre et thorax)
-
Ronéo%9%–UE8%Cours%30% Page%14/16%
Le nerf facial va sortir de la parotide, il va donner plusieurs
rameaux. Tout d’abord le rameau temporal, en allant jusqu’au muscle
frontal, un rameau zygomatique qui va vers les muscles zygomatiques
et au muscle orbiculaire de l’œil, un rameau buccal (pour la joue)
qui va à la lèvre supérieure, un rameau marginal qui est au bord
inférieur de la mandibule et va aller vers le muscle platysma et au
niveau de la lèvre inférieure.
%D.!Le!contenu!de!la!glande!parotide!%
% Tout d’abord, on a l’artère carotide externe qui passe dans la
loge parotidienne, elle va se diviser à sa partie haute en une
artère maxillaire et une artère temporal superficielle, on a
également sur le trajet une seule branche de l’artère carotide
externe qui nait dans la parotide c’est une artère auriculaire
postérieure. On va avoir également des veines qui passent avec une
veine maxillaire qui va rejoindre une veine temporale
superficielle, les deux passent dans la parotide et se rejoigne
dans un confluent veineux intra-parotidien, et en sortant dans la
parotide vont donner une veine rétro-mandibulaire et en arrière une
veine jugulaire externe. De plus, on peut voir des ganglions
lymphatiques, de ce fait on peut avoir des lymphomes qui touchent
la parotide, on peut aussi avoir des adénopathies. Il y a aussi des
nerfs: Le nerf auriculo-temporal, c’est une branche du nerf
mandibulaire (V3), il va assurer l’innervation de la région
temporal. Il a un rôle important parce qu’il va transporter des
fibres sécrétoires pour la glande parotide (il va être finalement
responsable de la sécrétion de la salive par la parotide). Le nerf
facial sort du foramen stylo-mastoïdien et il va aller se répartir
dans la glande parotide, il se divise en plusieurs rameaux, à la
sortie on aura un rameau temporal, un rameau zygomatique, un rameau
buccal, un rameau marginal (vu plus haut). %%%%%%%% Ronéo 8-UE8
cours 30 Page 11/14
LIMITES DE LA LOGE SUB-MANDIBULAIRE : - Centrée par la glande
sous-mandibulaire et recouverte par de la gencive et muqueuse
buccale - Contient des vaisseaux faciaux + autour de la loge = nerf
hypoglosse et veine linguale - Supérieure = muscles mylo-hyoïdien
et hyo-glosse - Inférieure = fascia cervicale superficielle -
Latérale = mandibule et peau - En arrière = fascia
stylo-digastrique et muscle sterno-cléïdo-mastoïdien - En avant =
ventre antérieur du digastrique
c. Contenu de la glande parotide
-En partie profonde, on trouve la carotide externe qui se divise
en des branches terminales au sommet de la parotide = artère
maxillaire + artère temporale superficielle + artère auriculaire
postérieure -La veine maxillaire se réunit avec la veine temporale
superficielle et va constituer un confluent veineux
intra-parotidien => descend dans la parotide et donne une veine
rétro-mandibulaire et une veine jugulaire externe -Le nerf
auriculo-temporal transporte des fibres sécrétrices pour la glande
salivaire + sensibilité front -Le nerf facial rentre dans la glande
et se divise en plusieurs rameaux (nombre et localisation variable
des rameaux) => risque de paralysie faciale temporaire après
opération de la parotide
-
Ronéo%9%–UE8%Cours%30% Page%15/16%
E.!La!loge!Parotidienne!!!
Coupe horizontale qui passe par C1
% En arrière de la glande, on a l’insertion du muscle
sterno-cléïdo-mastoïdien (SCM) ainsi que l’insertion du ventre
postérieur du digastrique. De plus, on va trouver trois muscles
styliens, qui dessinent le Bouquet de Riolan (en forme de pétales
de fleur) : Stylo-Hyoïdien, Stylo-Glosse, Stylo-Pharyngien. Les
trois muscles styliens s’attachent au processus styloïde. On peut
voir aussi qu’il existe un fascia : le diaphragme stylien, en
dehors de ce diaphragme, on a la glande parotide qui se prolonge
par le conduit parotidien qui lui passe en dehors du muscle
masséter. En dedans on a le muscle ptérygoïdien médial, qui se
termine entre les deux lames du processus ptérygoïdes. En arrière
de ce conduit parotidien il existe de la graisse, qui correspond à
la boule de Bichat. Le fascia parotidien se termine par le ligament
stylo-mandibulaire. Venant de la région digastrique sort le nerf
facial, et à la partie profonde de la loge parotidienne se trouve
la carotide externe. LIMITES DE LA LOGE PAROTIDIENNE : -Latéral :
Peau et le fascia cervical -Antéro-médial : muscle masséter et la
mandibule -Postéro-médial : ventre postérieur du digastrique, le
stylo-hyoïdien (fascia stylo-digastrique) et le muscle SCM
(diaphragme stylien) -Supérieure : Méat Acoustique Externe et
l’articulation temporo-mandibulaire -Inférieure : Bandelette
mandibulaire (lame fibreuse entre le SCM et la mandibule) %%
%%
Ronéo 8-UE8 cours 30 Page 13/14
e. Loge parotidienne
-La glande parotide se situe à côté de l'oreille, entre en
arrière le muscle SCM et en avant le muscle masséter. -Elle est
entourée en arrière par le fascia qui se termine par le ligament
stylo-mandibulaire. -Elle est traversée par le nerf facial à partir
du ventre postérieur du digastrique -Boule de graisse = boule de
bichât = corps adipeux de la bouche = espace de glissement entre
les masticateurs
Muscles -Le muscle ptérygoïdien médial (masticateur), se termine
entre les 2 lames du processus ptérygoïdes -Muscle ptérygoïdien
latéral -Muscle constricteur du pharynx -En arrière de la glande,
insertion de SCM + insertion du ventre postérieur du digastrique -3
muscles styliens = SP, SG, SH (pétales de fleur)
Vaisseaux -carotide externe -en arrière, la carotide interne et
la veine jugulaire interne
RAPPORTS DE LA LOGE PAROTIDIENNE :
- Antérieur = mandibule + muscle masséter + éventuellement, le
muscle ptérygoïdien médial - Postérieur : fascia stylo-digastrique
(SH et digastrique) + SCM (fascia du SCM qu'on appelle le
diaphragme stylien) - Latéralement = peau (pas de protection
latérale, plaie en regard de la parotide nécessite une
exploration chirurgicale) - Limite supérieure = articulation
temporo-mandibulaire + conduit auditif externe - Limite inférieure
= bandelette mandibulaire (lame fibreuse entre le SCM et la
mandibule)
-
Ronéo%9%–UE8%Cours%30% Page%16/16%
%%
QUESTIONS!TOMBABLES!SUR!LA!VASCULARTISATION!ET!LES!LYMPHATIQUES!!
• Décrire%les%branches%de%l’artère%subFclavière!•
Vascularisation%de%la%glande%thyroïde!•
Citez%les%branches%principales%de%l’artère%carotide%externe!•
Vascularisation%de%la%cavité%nasale!•
L’artère%ophtalmique%:%origine,%branches%collatérales%et%terminales!•
Décrire%les%différents%lymphocentres%cervicaux!•
Savoir%légender%une%coupe%horizontale%du%cou%en%C6!
!QUESTIONS!TOMBABLES!SUR!LA!CAVITE!ORALE!ET!LES!GLANDES!SALIVAIRES!
!%
•
Décrire%les%parois%supérieure%et%postérieure%de%la%cavité%orale%ainsi%que%le%plancher%de%la%bouche%
• Décrire%l’innervation%de%la%langue%•
La%glande%sousFmandibulaire%:%Rapports%et%contenu%de%la%loge%•
La%glande%parotide%:%Rapports%et%contenu%de%la%loge%