COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM
RISCHIO PREECLAMPSIA
Screening for fetal
aneuploidies
at 11 to 13 weeks
PERFORMANCE OF DIFFERENT METHODS OF SCREENING FOR TRISOMY 21
Method of screening Detection rate ()False-positive rate
()
MA 30 5
First trimester
MA + fetal NT 75ndash80 5
MA + serum free β-hCG and PAPP-A 60ndash70 5
MA + NT + free β-hCG and PAPP-A (combined test) 85ndash95 5
Combined test + nasal bone or tricuspid flow or ductus venosus flow 93ndash96 25
Second trimester
MA + serum AFP hCG (double test) 55ndash60 5
MA + serum AFP free β-hCG (double test) 60ndash65 5
MA + serum AFP hCG uE3 (triple test) 60ndash65 5
MA + serum AFP free β-hCG uE3 (triple test) 65ndash70 5
MA + serum AFP hCG uE3 inhibin A (quadruple test) 65ndash70 5
MA + serum AFP free β-hCG uE3 inhibin A (quadruple test) 70ndash75 5
MA + NT + PAPP-A (11ndash13 weeks) + quadruple test 90ndash94 5
MA maternal age NT nuchal translucency β-hCG β-human chorionic gonadotrophin PAPP-A pregnancy-
associated plasma protein-A
Kypros H Nicolaides
Prenatal Diagnosis January 2011
QUADRI-TESTMODEL PREDICTED DETECTION RATE FOR A 1 3 AND 5 FALSE-POSITIVE
RATE
Markers 1 3 5
11thinspweeks
Combined test alone (NT+free β-hCG and PAPP-A) 74 83 87
+PlGF and AFP 80 88 92
free β-hCG and PAPP-A 33 48 57
+PlGF and AFP 47 63 71
12thinspweeks
Combined test alone (NT+free β-hCG and PAPP-A) 72 80 84
+PlGF and AFP 79 87 90
free β-hCG and PAPP-A 30 45 54
+PlGF and AFP 45 61 69
13thinspweeks
Combined test alone (NT+free β-hCG and PAPP-A) 66 75 80
+PlGF and AFP 74 83 87
free β-hCG amp PAPP-A 26 41 49
+PlGF and AFP 43 58 66
PlGF placental growth factor AFP α-fetoprotein β-hCG β-human chorionic gonadotropin PAPP-A
pregnancy-associated plasma protein-A
Maternal serum placental growth factor
and α-fetoprotein testing in first trimester
screening for Down syndrome
Donalson K Turner S Morrison L Liitti P
Nilsson C Cuckle H Prenat Diagn 2013
May33(5)457-61
QUADRI-TEST
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
bull Marcatori ecografici di incremento del rischio di aneuploidie (NT)
bull Valutazione ecografica del rischio di altre complicanze della gravidanza
bull Lunghezza canale cervicale
bull Biometria fetale
bull Sorveglianza precoce dellrsquoanatomia fetale
bull Flussimetria Eco Color Doppler delle arterie uterine
NT WINDOW 11+0 13+6
The first-trimester screening should include NT measurement
AUDIT NT
QUADRI TEST
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
Genitori portatori sani di una patologia genetica recessiva (beta talassemia)
Genitore portatore di un riarrangiamento cromosomico strutturale non associato ad effetto fenotipico
Genitori con precedente figlio affetto da patologia cromosomica
Genitore con aneuploidie dei cromosomi del sesso compatibili con la fertilitagrave
Sindromi mendeliane da rotture cromosomiche
Indicazioni particolari
INCREMENTO DEL RISCHIO DI PATOLOGIE GENETICHE
CONSULENZA GENETICA
Ritardo mentale associato a dismorfismi
Poliabortivitagrave
Malformazioni congenite
Uno o piugrave casi di patologie neuromuscolari neurodegenerative displasiescheletriche anemie DTN distrofie muscolari emofilia encefalomiopatie fibrosicistica immunodeficienze iperplasia congenita del surrene malattie delmetabolismo neurofibromatosi rene policistico retinopatie sindromineurocutanee sorditagrave emoglobinopatie difetti della coagulazione sindromi damicrodelezione etc)
INDICAZIONI PARTICOLARI
CONSULENZA GENETICA
NESSUNA
INDICAZIONE
ALLA DPI
INDICAZIONE
ALLA DPI CONSENSO
DISSENSO
INFORMATO
Anamnesi personale
Esposizione a teratogeni
Anamnesi riproduttiva
Albero familiare
Valutazione e comunicazione del
rischio sia specifico che generico
Informazioni e significato dei test di
screening
Informazioni sulle malattie (gravitagrave
decorso terapie possibili)
Esami diagnostici disponibili vantaggi
limiti (rischio di perdita fetale)
Risultato dei
test di
screening
Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM
RISCHIO PREECLAMPSIA
EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA
LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA
PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett
Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare
Flussimetria delle arterie uterine alterata
Flussimetria delle arterie ombelicali alterata
Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )
PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente
Dovuta a fattori costituzionali materni
Normale accrescimento fetale
Normale flussimetria uterina e ombelicale
Normale o aumentata massa placentare
Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne
Ipossia placentare
Rilascio di citochinepro-infiammatorie
Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali
Preeclampsia ad insorgenza precoce
INCIDENZA
Trisomia 21 circa 1700
Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200
( 35 volte piugrave diffusa )
ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio
(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)
EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)
CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio
ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo
MANAGEMENT FMF
12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A
High risk
AspirinLow risk
22 w History Uterine PI
MonitoringLow risk High risk
STORIA MATERNA (Rischio a priori)
MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)
MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)
RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)
Nulliparitagrave
Preeclampsia in precedente gravidanza
Etagravegt40 anni o lt 18 anni
Storia familiare di preeclampsia
Ipertensione cronica
Malattia renale cronica
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria
Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)
Gravidanza multipla
Body Mass Index alto
Etnia afro caraibica
Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia
Idrope Fetale
Malattia connettivale o vascolare
IUGR ad eziologia sconosciuta
Donna nata SGA
IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza
Intervallo intergravidanza prolungato
Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)
Malattia trofoblastica
Suscettibilitagrave genica
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
DRat 5 FPR
Storia Materna
MAP uarruA -PI uarr PAPP-A
darrPlGF darr Bibliografia
33 Yu et al Am J Obstet Gynecol
2005 Aug193(2)429-36
38 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
41 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
47 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
55 Akolekar et al Ultrasound
Obstet Gynecol 2008
Nov32(6)732-9
63 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
89 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2010 Jun35(6)662-70
93 Poon et al Hypertension 2009
May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
Screening for fetal
aneuploidies
at 11 to 13 weeks
PERFORMANCE OF DIFFERENT METHODS OF SCREENING FOR TRISOMY 21
Method of screening Detection rate ()False-positive rate
()
MA 30 5
First trimester
MA + fetal NT 75ndash80 5
MA + serum free β-hCG and PAPP-A 60ndash70 5
MA + NT + free β-hCG and PAPP-A (combined test) 85ndash95 5
Combined test + nasal bone or tricuspid flow or ductus venosus flow 93ndash96 25
Second trimester
MA + serum AFP hCG (double test) 55ndash60 5
MA + serum AFP free β-hCG (double test) 60ndash65 5
MA + serum AFP hCG uE3 (triple test) 60ndash65 5
MA + serum AFP free β-hCG uE3 (triple test) 65ndash70 5
MA + serum AFP hCG uE3 inhibin A (quadruple test) 65ndash70 5
MA + serum AFP free β-hCG uE3 inhibin A (quadruple test) 70ndash75 5
MA + NT + PAPP-A (11ndash13 weeks) + quadruple test 90ndash94 5
MA maternal age NT nuchal translucency β-hCG β-human chorionic gonadotrophin PAPP-A pregnancy-
associated plasma protein-A
Kypros H Nicolaides
Prenatal Diagnosis January 2011
QUADRI-TESTMODEL PREDICTED DETECTION RATE FOR A 1 3 AND 5 FALSE-POSITIVE
RATE
Markers 1 3 5
11thinspweeks
Combined test alone (NT+free β-hCG and PAPP-A) 74 83 87
+PlGF and AFP 80 88 92
free β-hCG and PAPP-A 33 48 57
+PlGF and AFP 47 63 71
12thinspweeks
Combined test alone (NT+free β-hCG and PAPP-A) 72 80 84
+PlGF and AFP 79 87 90
free β-hCG and PAPP-A 30 45 54
+PlGF and AFP 45 61 69
13thinspweeks
Combined test alone (NT+free β-hCG and PAPP-A) 66 75 80
+PlGF and AFP 74 83 87
free β-hCG amp PAPP-A 26 41 49
+PlGF and AFP 43 58 66
PlGF placental growth factor AFP α-fetoprotein β-hCG β-human chorionic gonadotropin PAPP-A
pregnancy-associated plasma protein-A
Maternal serum placental growth factor
and α-fetoprotein testing in first trimester
screening for Down syndrome
Donalson K Turner S Morrison L Liitti P
Nilsson C Cuckle H Prenat Diagn 2013
May33(5)457-61
QUADRI-TEST
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
bull Marcatori ecografici di incremento del rischio di aneuploidie (NT)
bull Valutazione ecografica del rischio di altre complicanze della gravidanza
bull Lunghezza canale cervicale
bull Biometria fetale
bull Sorveglianza precoce dellrsquoanatomia fetale
bull Flussimetria Eco Color Doppler delle arterie uterine
NT WINDOW 11+0 13+6
The first-trimester screening should include NT measurement
AUDIT NT
QUADRI TEST
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
Genitori portatori sani di una patologia genetica recessiva (beta talassemia)
Genitore portatore di un riarrangiamento cromosomico strutturale non associato ad effetto fenotipico
Genitori con precedente figlio affetto da patologia cromosomica
Genitore con aneuploidie dei cromosomi del sesso compatibili con la fertilitagrave
Sindromi mendeliane da rotture cromosomiche
Indicazioni particolari
INCREMENTO DEL RISCHIO DI PATOLOGIE GENETICHE
CONSULENZA GENETICA
Ritardo mentale associato a dismorfismi
Poliabortivitagrave
Malformazioni congenite
Uno o piugrave casi di patologie neuromuscolari neurodegenerative displasiescheletriche anemie DTN distrofie muscolari emofilia encefalomiopatie fibrosicistica immunodeficienze iperplasia congenita del surrene malattie delmetabolismo neurofibromatosi rene policistico retinopatie sindromineurocutanee sorditagrave emoglobinopatie difetti della coagulazione sindromi damicrodelezione etc)
INDICAZIONI PARTICOLARI
CONSULENZA GENETICA
NESSUNA
INDICAZIONE
ALLA DPI
INDICAZIONE
ALLA DPI CONSENSO
DISSENSO
INFORMATO
Anamnesi personale
Esposizione a teratogeni
Anamnesi riproduttiva
Albero familiare
Valutazione e comunicazione del
rischio sia specifico che generico
Informazioni e significato dei test di
screening
Informazioni sulle malattie (gravitagrave
decorso terapie possibili)
Esami diagnostici disponibili vantaggi
limiti (rischio di perdita fetale)
Risultato dei
test di
screening
Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM
RISCHIO PREECLAMPSIA
EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA
LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA
PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett
Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare
Flussimetria delle arterie uterine alterata
Flussimetria delle arterie ombelicali alterata
Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )
PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente
Dovuta a fattori costituzionali materni
Normale accrescimento fetale
Normale flussimetria uterina e ombelicale
Normale o aumentata massa placentare
Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne
Ipossia placentare
Rilascio di citochinepro-infiammatorie
Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali
Preeclampsia ad insorgenza precoce
INCIDENZA
Trisomia 21 circa 1700
Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200
( 35 volte piugrave diffusa )
ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio
(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)
EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)
CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio
ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo
MANAGEMENT FMF
12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A
High risk
AspirinLow risk
22 w History Uterine PI
MonitoringLow risk High risk
STORIA MATERNA (Rischio a priori)
MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)
MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)
RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)
Nulliparitagrave
Preeclampsia in precedente gravidanza
Etagravegt40 anni o lt 18 anni
Storia familiare di preeclampsia
Ipertensione cronica
Malattia renale cronica
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria
Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)
Gravidanza multipla
Body Mass Index alto
Etnia afro caraibica
Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia
Idrope Fetale
Malattia connettivale o vascolare
IUGR ad eziologia sconosciuta
Donna nata SGA
IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza
Intervallo intergravidanza prolungato
Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)
Malattia trofoblastica
Suscettibilitagrave genica
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
DRat 5 FPR
Storia Materna
MAP uarruA -PI uarr PAPP-A
darrPlGF darr Bibliografia
33 Yu et al Am J Obstet Gynecol
2005 Aug193(2)429-36
38 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
41 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
47 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
55 Akolekar et al Ultrasound
Obstet Gynecol 2008
Nov32(6)732-9
63 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
89 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2010 Jun35(6)662-70
93 Poon et al Hypertension 2009
May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
QUADRI-TESTMODEL PREDICTED DETECTION RATE FOR A 1 3 AND 5 FALSE-POSITIVE
RATE
Markers 1 3 5
11thinspweeks
Combined test alone (NT+free β-hCG and PAPP-A) 74 83 87
+PlGF and AFP 80 88 92
free β-hCG and PAPP-A 33 48 57
+PlGF and AFP 47 63 71
12thinspweeks
Combined test alone (NT+free β-hCG and PAPP-A) 72 80 84
+PlGF and AFP 79 87 90
free β-hCG and PAPP-A 30 45 54
+PlGF and AFP 45 61 69
13thinspweeks
Combined test alone (NT+free β-hCG and PAPP-A) 66 75 80
+PlGF and AFP 74 83 87
free β-hCG amp PAPP-A 26 41 49
+PlGF and AFP 43 58 66
PlGF placental growth factor AFP α-fetoprotein β-hCG β-human chorionic gonadotropin PAPP-A
pregnancy-associated plasma protein-A
Maternal serum placental growth factor
and α-fetoprotein testing in first trimester
screening for Down syndrome
Donalson K Turner S Morrison L Liitti P
Nilsson C Cuckle H Prenat Diagn 2013
May33(5)457-61
QUADRI-TEST
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
bull Marcatori ecografici di incremento del rischio di aneuploidie (NT)
bull Valutazione ecografica del rischio di altre complicanze della gravidanza
bull Lunghezza canale cervicale
bull Biometria fetale
bull Sorveglianza precoce dellrsquoanatomia fetale
bull Flussimetria Eco Color Doppler delle arterie uterine
NT WINDOW 11+0 13+6
The first-trimester screening should include NT measurement
AUDIT NT
QUADRI TEST
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
Genitori portatori sani di una patologia genetica recessiva (beta talassemia)
Genitore portatore di un riarrangiamento cromosomico strutturale non associato ad effetto fenotipico
Genitori con precedente figlio affetto da patologia cromosomica
Genitore con aneuploidie dei cromosomi del sesso compatibili con la fertilitagrave
Sindromi mendeliane da rotture cromosomiche
Indicazioni particolari
INCREMENTO DEL RISCHIO DI PATOLOGIE GENETICHE
CONSULENZA GENETICA
Ritardo mentale associato a dismorfismi
Poliabortivitagrave
Malformazioni congenite
Uno o piugrave casi di patologie neuromuscolari neurodegenerative displasiescheletriche anemie DTN distrofie muscolari emofilia encefalomiopatie fibrosicistica immunodeficienze iperplasia congenita del surrene malattie delmetabolismo neurofibromatosi rene policistico retinopatie sindromineurocutanee sorditagrave emoglobinopatie difetti della coagulazione sindromi damicrodelezione etc)
INDICAZIONI PARTICOLARI
CONSULENZA GENETICA
NESSUNA
INDICAZIONE
ALLA DPI
INDICAZIONE
ALLA DPI CONSENSO
DISSENSO
INFORMATO
Anamnesi personale
Esposizione a teratogeni
Anamnesi riproduttiva
Albero familiare
Valutazione e comunicazione del
rischio sia specifico che generico
Informazioni e significato dei test di
screening
Informazioni sulle malattie (gravitagrave
decorso terapie possibili)
Esami diagnostici disponibili vantaggi
limiti (rischio di perdita fetale)
Risultato dei
test di
screening
Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
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bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM
RISCHIO PREECLAMPSIA
EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA
LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA
PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett
Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare
Flussimetria delle arterie uterine alterata
Flussimetria delle arterie ombelicali alterata
Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )
PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente
Dovuta a fattori costituzionali materni
Normale accrescimento fetale
Normale flussimetria uterina e ombelicale
Normale o aumentata massa placentare
Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne
Ipossia placentare
Rilascio di citochinepro-infiammatorie
Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali
Preeclampsia ad insorgenza precoce
INCIDENZA
Trisomia 21 circa 1700
Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200
( 35 volte piugrave diffusa )
ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio
(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)
EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)
CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio
ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo
MANAGEMENT FMF
12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A
High risk
AspirinLow risk
22 w History Uterine PI
MonitoringLow risk High risk
STORIA MATERNA (Rischio a priori)
MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)
MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)
RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)
Nulliparitagrave
Preeclampsia in precedente gravidanza
Etagravegt40 anni o lt 18 anni
Storia familiare di preeclampsia
Ipertensione cronica
Malattia renale cronica
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria
Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)
Gravidanza multipla
Body Mass Index alto
Etnia afro caraibica
Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia
Idrope Fetale
Malattia connettivale o vascolare
IUGR ad eziologia sconosciuta
Donna nata SGA
IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza
Intervallo intergravidanza prolungato
Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)
Malattia trofoblastica
Suscettibilitagrave genica
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
DRat 5 FPR
Storia Materna
MAP uarruA -PI uarr PAPP-A
darrPlGF darr Bibliografia
33 Yu et al Am J Obstet Gynecol
2005 Aug193(2)429-36
38 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
41 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
47 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
55 Akolekar et al Ultrasound
Obstet Gynecol 2008
Nov32(6)732-9
63 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
89 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2010 Jun35(6)662-70
93 Poon et al Hypertension 2009
May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
QUADRI-TEST
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
bull Marcatori ecografici di incremento del rischio di aneuploidie (NT)
bull Valutazione ecografica del rischio di altre complicanze della gravidanza
bull Lunghezza canale cervicale
bull Biometria fetale
bull Sorveglianza precoce dellrsquoanatomia fetale
bull Flussimetria Eco Color Doppler delle arterie uterine
NT WINDOW 11+0 13+6
The first-trimester screening should include NT measurement
AUDIT NT
QUADRI TEST
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
Genitori portatori sani di una patologia genetica recessiva (beta talassemia)
Genitore portatore di un riarrangiamento cromosomico strutturale non associato ad effetto fenotipico
Genitori con precedente figlio affetto da patologia cromosomica
Genitore con aneuploidie dei cromosomi del sesso compatibili con la fertilitagrave
Sindromi mendeliane da rotture cromosomiche
Indicazioni particolari
INCREMENTO DEL RISCHIO DI PATOLOGIE GENETICHE
CONSULENZA GENETICA
Ritardo mentale associato a dismorfismi
Poliabortivitagrave
Malformazioni congenite
Uno o piugrave casi di patologie neuromuscolari neurodegenerative displasiescheletriche anemie DTN distrofie muscolari emofilia encefalomiopatie fibrosicistica immunodeficienze iperplasia congenita del surrene malattie delmetabolismo neurofibromatosi rene policistico retinopatie sindromineurocutanee sorditagrave emoglobinopatie difetti della coagulazione sindromi damicrodelezione etc)
INDICAZIONI PARTICOLARI
CONSULENZA GENETICA
NESSUNA
INDICAZIONE
ALLA DPI
INDICAZIONE
ALLA DPI CONSENSO
DISSENSO
INFORMATO
Anamnesi personale
Esposizione a teratogeni
Anamnesi riproduttiva
Albero familiare
Valutazione e comunicazione del
rischio sia specifico che generico
Informazioni e significato dei test di
screening
Informazioni sulle malattie (gravitagrave
decorso terapie possibili)
Esami diagnostici disponibili vantaggi
limiti (rischio di perdita fetale)
Risultato dei
test di
screening
Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM
RISCHIO PREECLAMPSIA
EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA
LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA
PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett
Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare
Flussimetria delle arterie uterine alterata
Flussimetria delle arterie ombelicali alterata
Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )
PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente
Dovuta a fattori costituzionali materni
Normale accrescimento fetale
Normale flussimetria uterina e ombelicale
Normale o aumentata massa placentare
Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne
Ipossia placentare
Rilascio di citochinepro-infiammatorie
Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali
Preeclampsia ad insorgenza precoce
INCIDENZA
Trisomia 21 circa 1700
Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200
( 35 volte piugrave diffusa )
ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio
(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)
EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)
CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio
ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo
MANAGEMENT FMF
12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A
High risk
AspirinLow risk
22 w History Uterine PI
MonitoringLow risk High risk
STORIA MATERNA (Rischio a priori)
MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)
MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)
RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)
Nulliparitagrave
Preeclampsia in precedente gravidanza
Etagravegt40 anni o lt 18 anni
Storia familiare di preeclampsia
Ipertensione cronica
Malattia renale cronica
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria
Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)
Gravidanza multipla
Body Mass Index alto
Etnia afro caraibica
Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia
Idrope Fetale
Malattia connettivale o vascolare
IUGR ad eziologia sconosciuta
Donna nata SGA
IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza
Intervallo intergravidanza prolungato
Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)
Malattia trofoblastica
Suscettibilitagrave genica
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
DRat 5 FPR
Storia Materna
MAP uarruA -PI uarr PAPP-A
darrPlGF darr Bibliografia
33 Yu et al Am J Obstet Gynecol
2005 Aug193(2)429-36
38 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
41 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
47 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
55 Akolekar et al Ultrasound
Obstet Gynecol 2008
Nov32(6)732-9
63 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
89 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2010 Jun35(6)662-70
93 Poon et al Hypertension 2009
May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
bull Marcatori ecografici di incremento del rischio di aneuploidie (NT)
bull Valutazione ecografica del rischio di altre complicanze della gravidanza
bull Lunghezza canale cervicale
bull Biometria fetale
bull Sorveglianza precoce dellrsquoanatomia fetale
bull Flussimetria Eco Color Doppler delle arterie uterine
NT WINDOW 11+0 13+6
The first-trimester screening should include NT measurement
AUDIT NT
QUADRI TEST
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
Genitori portatori sani di una patologia genetica recessiva (beta talassemia)
Genitore portatore di un riarrangiamento cromosomico strutturale non associato ad effetto fenotipico
Genitori con precedente figlio affetto da patologia cromosomica
Genitore con aneuploidie dei cromosomi del sesso compatibili con la fertilitagrave
Sindromi mendeliane da rotture cromosomiche
Indicazioni particolari
INCREMENTO DEL RISCHIO DI PATOLOGIE GENETICHE
CONSULENZA GENETICA
Ritardo mentale associato a dismorfismi
Poliabortivitagrave
Malformazioni congenite
Uno o piugrave casi di patologie neuromuscolari neurodegenerative displasiescheletriche anemie DTN distrofie muscolari emofilia encefalomiopatie fibrosicistica immunodeficienze iperplasia congenita del surrene malattie delmetabolismo neurofibromatosi rene policistico retinopatie sindromineurocutanee sorditagrave emoglobinopatie difetti della coagulazione sindromi damicrodelezione etc)
INDICAZIONI PARTICOLARI
CONSULENZA GENETICA
NESSUNA
INDICAZIONE
ALLA DPI
INDICAZIONE
ALLA DPI CONSENSO
DISSENSO
INFORMATO
Anamnesi personale
Esposizione a teratogeni
Anamnesi riproduttiva
Albero familiare
Valutazione e comunicazione del
rischio sia specifico che generico
Informazioni e significato dei test di
screening
Informazioni sulle malattie (gravitagrave
decorso terapie possibili)
Esami diagnostici disponibili vantaggi
limiti (rischio di perdita fetale)
Risultato dei
test di
screening
Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
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EC
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E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM
RISCHIO PREECLAMPSIA
EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA
LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA
PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett
Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare
Flussimetria delle arterie uterine alterata
Flussimetria delle arterie ombelicali alterata
Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )
PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente
Dovuta a fattori costituzionali materni
Normale accrescimento fetale
Normale flussimetria uterina e ombelicale
Normale o aumentata massa placentare
Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne
Ipossia placentare
Rilascio di citochinepro-infiammatorie
Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali
Preeclampsia ad insorgenza precoce
INCIDENZA
Trisomia 21 circa 1700
Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200
( 35 volte piugrave diffusa )
ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio
(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)
EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)
CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio
ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo
MANAGEMENT FMF
12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A
High risk
AspirinLow risk
22 w History Uterine PI
MonitoringLow risk High risk
STORIA MATERNA (Rischio a priori)
MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)
MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)
RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)
Nulliparitagrave
Preeclampsia in precedente gravidanza
Etagravegt40 anni o lt 18 anni
Storia familiare di preeclampsia
Ipertensione cronica
Malattia renale cronica
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria
Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)
Gravidanza multipla
Body Mass Index alto
Etnia afro caraibica
Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia
Idrope Fetale
Malattia connettivale o vascolare
IUGR ad eziologia sconosciuta
Donna nata SGA
IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza
Intervallo intergravidanza prolungato
Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)
Malattia trofoblastica
Suscettibilitagrave genica
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
DRat 5 FPR
Storia Materna
MAP uarruA -PI uarr PAPP-A
darrPlGF darr Bibliografia
33 Yu et al Am J Obstet Gynecol
2005 Aug193(2)429-36
38 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
41 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
47 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
55 Akolekar et al Ultrasound
Obstet Gynecol 2008
Nov32(6)732-9
63 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
89 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2010 Jun35(6)662-70
93 Poon et al Hypertension 2009
May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
bull Marcatori ecografici di incremento del rischio di aneuploidie (NT)
bull Valutazione ecografica del rischio di altre complicanze della gravidanza
bull Lunghezza canale cervicale
bull Biometria fetale
bull Sorveglianza precoce dellrsquoanatomia fetale
bull Flussimetria Eco Color Doppler delle arterie uterine
NT WINDOW 11+0 13+6
The first-trimester screening should include NT measurement
AUDIT NT
QUADRI TEST
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
Genitori portatori sani di una patologia genetica recessiva (beta talassemia)
Genitore portatore di un riarrangiamento cromosomico strutturale non associato ad effetto fenotipico
Genitori con precedente figlio affetto da patologia cromosomica
Genitore con aneuploidie dei cromosomi del sesso compatibili con la fertilitagrave
Sindromi mendeliane da rotture cromosomiche
Indicazioni particolari
INCREMENTO DEL RISCHIO DI PATOLOGIE GENETICHE
CONSULENZA GENETICA
Ritardo mentale associato a dismorfismi
Poliabortivitagrave
Malformazioni congenite
Uno o piugrave casi di patologie neuromuscolari neurodegenerative displasiescheletriche anemie DTN distrofie muscolari emofilia encefalomiopatie fibrosicistica immunodeficienze iperplasia congenita del surrene malattie delmetabolismo neurofibromatosi rene policistico retinopatie sindromineurocutanee sorditagrave emoglobinopatie difetti della coagulazione sindromi damicrodelezione etc)
INDICAZIONI PARTICOLARI
CONSULENZA GENETICA
NESSUNA
INDICAZIONE
ALLA DPI
INDICAZIONE
ALLA DPI CONSENSO
DISSENSO
INFORMATO
Anamnesi personale
Esposizione a teratogeni
Anamnesi riproduttiva
Albero familiare
Valutazione e comunicazione del
rischio sia specifico che generico
Informazioni e significato dei test di
screening
Informazioni sulle malattie (gravitagrave
decorso terapie possibili)
Esami diagnostici disponibili vantaggi
limiti (rischio di perdita fetale)
Risultato dei
test di
screening
Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM
RISCHIO PREECLAMPSIA
EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA
LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA
PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett
Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare
Flussimetria delle arterie uterine alterata
Flussimetria delle arterie ombelicali alterata
Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )
PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente
Dovuta a fattori costituzionali materni
Normale accrescimento fetale
Normale flussimetria uterina e ombelicale
Normale o aumentata massa placentare
Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne
Ipossia placentare
Rilascio di citochinepro-infiammatorie
Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali
Preeclampsia ad insorgenza precoce
INCIDENZA
Trisomia 21 circa 1700
Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200
( 35 volte piugrave diffusa )
ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio
(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)
EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)
CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio
ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo
MANAGEMENT FMF
12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A
High risk
AspirinLow risk
22 w History Uterine PI
MonitoringLow risk High risk
STORIA MATERNA (Rischio a priori)
MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)
MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)
RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)
Nulliparitagrave
Preeclampsia in precedente gravidanza
Etagravegt40 anni o lt 18 anni
Storia familiare di preeclampsia
Ipertensione cronica
Malattia renale cronica
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria
Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)
Gravidanza multipla
Body Mass Index alto
Etnia afro caraibica
Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia
Idrope Fetale
Malattia connettivale o vascolare
IUGR ad eziologia sconosciuta
Donna nata SGA
IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza
Intervallo intergravidanza prolungato
Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)
Malattia trofoblastica
Suscettibilitagrave genica
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
DRat 5 FPR
Storia Materna
MAP uarruA -PI uarr PAPP-A
darrPlGF darr Bibliografia
33 Yu et al Am J Obstet Gynecol
2005 Aug193(2)429-36
38 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
41 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
47 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
55 Akolekar et al Ultrasound
Obstet Gynecol 2008
Nov32(6)732-9
63 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
89 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2010 Jun35(6)662-70
93 Poon et al Hypertension 2009
May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
The first-trimester screening should include NT measurement
AUDIT NT
QUADRI TEST
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
Genitori portatori sani di una patologia genetica recessiva (beta talassemia)
Genitore portatore di un riarrangiamento cromosomico strutturale non associato ad effetto fenotipico
Genitori con precedente figlio affetto da patologia cromosomica
Genitore con aneuploidie dei cromosomi del sesso compatibili con la fertilitagrave
Sindromi mendeliane da rotture cromosomiche
Indicazioni particolari
INCREMENTO DEL RISCHIO DI PATOLOGIE GENETICHE
CONSULENZA GENETICA
Ritardo mentale associato a dismorfismi
Poliabortivitagrave
Malformazioni congenite
Uno o piugrave casi di patologie neuromuscolari neurodegenerative displasiescheletriche anemie DTN distrofie muscolari emofilia encefalomiopatie fibrosicistica immunodeficienze iperplasia congenita del surrene malattie delmetabolismo neurofibromatosi rene policistico retinopatie sindromineurocutanee sorditagrave emoglobinopatie difetti della coagulazione sindromi damicrodelezione etc)
INDICAZIONI PARTICOLARI
CONSULENZA GENETICA
NESSUNA
INDICAZIONE
ALLA DPI
INDICAZIONE
ALLA DPI CONSENSO
DISSENSO
INFORMATO
Anamnesi personale
Esposizione a teratogeni
Anamnesi riproduttiva
Albero familiare
Valutazione e comunicazione del
rischio sia specifico che generico
Informazioni e significato dei test di
screening
Informazioni sulle malattie (gravitagrave
decorso terapie possibili)
Esami diagnostici disponibili vantaggi
limiti (rischio di perdita fetale)
Risultato dei
test di
screening
Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM
RISCHIO PREECLAMPSIA
EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA
LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA
PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett
Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare
Flussimetria delle arterie uterine alterata
Flussimetria delle arterie ombelicali alterata
Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )
PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente
Dovuta a fattori costituzionali materni
Normale accrescimento fetale
Normale flussimetria uterina e ombelicale
Normale o aumentata massa placentare
Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne
Ipossia placentare
Rilascio di citochinepro-infiammatorie
Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali
Preeclampsia ad insorgenza precoce
INCIDENZA
Trisomia 21 circa 1700
Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200
( 35 volte piugrave diffusa )
ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio
(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)
EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)
CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio
ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo
MANAGEMENT FMF
12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A
High risk
AspirinLow risk
22 w History Uterine PI
MonitoringLow risk High risk
STORIA MATERNA (Rischio a priori)
MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)
MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)
RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)
Nulliparitagrave
Preeclampsia in precedente gravidanza
Etagravegt40 anni o lt 18 anni
Storia familiare di preeclampsia
Ipertensione cronica
Malattia renale cronica
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria
Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)
Gravidanza multipla
Body Mass Index alto
Etnia afro caraibica
Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia
Idrope Fetale
Malattia connettivale o vascolare
IUGR ad eziologia sconosciuta
Donna nata SGA
IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza
Intervallo intergravidanza prolungato
Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)
Malattia trofoblastica
Suscettibilitagrave genica
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
DRat 5 FPR
Storia Materna
MAP uarruA -PI uarr PAPP-A
darrPlGF darr Bibliografia
33 Yu et al Am J Obstet Gynecol
2005 Aug193(2)429-36
38 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
41 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
47 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
55 Akolekar et al Ultrasound
Obstet Gynecol 2008
Nov32(6)732-9
63 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
89 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2010 Jun35(6)662-70
93 Poon et al Hypertension 2009
May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
AUDIT NT
QUADRI TEST
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
Genitori portatori sani di una patologia genetica recessiva (beta talassemia)
Genitore portatore di un riarrangiamento cromosomico strutturale non associato ad effetto fenotipico
Genitori con precedente figlio affetto da patologia cromosomica
Genitore con aneuploidie dei cromosomi del sesso compatibili con la fertilitagrave
Sindromi mendeliane da rotture cromosomiche
Indicazioni particolari
INCREMENTO DEL RISCHIO DI PATOLOGIE GENETICHE
CONSULENZA GENETICA
Ritardo mentale associato a dismorfismi
Poliabortivitagrave
Malformazioni congenite
Uno o piugrave casi di patologie neuromuscolari neurodegenerative displasiescheletriche anemie DTN distrofie muscolari emofilia encefalomiopatie fibrosicistica immunodeficienze iperplasia congenita del surrene malattie delmetabolismo neurofibromatosi rene policistico retinopatie sindromineurocutanee sorditagrave emoglobinopatie difetti della coagulazione sindromi damicrodelezione etc)
INDICAZIONI PARTICOLARI
CONSULENZA GENETICA
NESSUNA
INDICAZIONE
ALLA DPI
INDICAZIONE
ALLA DPI CONSENSO
DISSENSO
INFORMATO
Anamnesi personale
Esposizione a teratogeni
Anamnesi riproduttiva
Albero familiare
Valutazione e comunicazione del
rischio sia specifico che generico
Informazioni e significato dei test di
screening
Informazioni sulle malattie (gravitagrave
decorso terapie possibili)
Esami diagnostici disponibili vantaggi
limiti (rischio di perdita fetale)
Risultato dei
test di
screening
Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM
RISCHIO PREECLAMPSIA
EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA
LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA
PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett
Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare
Flussimetria delle arterie uterine alterata
Flussimetria delle arterie ombelicali alterata
Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )
PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente
Dovuta a fattori costituzionali materni
Normale accrescimento fetale
Normale flussimetria uterina e ombelicale
Normale o aumentata massa placentare
Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne
Ipossia placentare
Rilascio di citochinepro-infiammatorie
Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali
Preeclampsia ad insorgenza precoce
INCIDENZA
Trisomia 21 circa 1700
Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200
( 35 volte piugrave diffusa )
ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio
(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)
EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)
CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio
ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo
MANAGEMENT FMF
12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A
High risk
AspirinLow risk
22 w History Uterine PI
MonitoringLow risk High risk
STORIA MATERNA (Rischio a priori)
MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)
MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)
RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)
Nulliparitagrave
Preeclampsia in precedente gravidanza
Etagravegt40 anni o lt 18 anni
Storia familiare di preeclampsia
Ipertensione cronica
Malattia renale cronica
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria
Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)
Gravidanza multipla
Body Mass Index alto
Etnia afro caraibica
Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia
Idrope Fetale
Malattia connettivale o vascolare
IUGR ad eziologia sconosciuta
Donna nata SGA
IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza
Intervallo intergravidanza prolungato
Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)
Malattia trofoblastica
Suscettibilitagrave genica
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
DRat 5 FPR
Storia Materna
MAP uarruA -PI uarr PAPP-A
darrPlGF darr Bibliografia
33 Yu et al Am J Obstet Gynecol
2005 Aug193(2)429-36
38 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
41 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
47 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
55 Akolekar et al Ultrasound
Obstet Gynecol 2008
Nov32(6)732-9
63 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
89 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2010 Jun35(6)662-70
93 Poon et al Hypertension 2009
May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
QUADRI TEST
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
Genitori portatori sani di una patologia genetica recessiva (beta talassemia)
Genitore portatore di un riarrangiamento cromosomico strutturale non associato ad effetto fenotipico
Genitori con precedente figlio affetto da patologia cromosomica
Genitore con aneuploidie dei cromosomi del sesso compatibili con la fertilitagrave
Sindromi mendeliane da rotture cromosomiche
Indicazioni particolari
INCREMENTO DEL RISCHIO DI PATOLOGIE GENETICHE
CONSULENZA GENETICA
Ritardo mentale associato a dismorfismi
Poliabortivitagrave
Malformazioni congenite
Uno o piugrave casi di patologie neuromuscolari neurodegenerative displasiescheletriche anemie DTN distrofie muscolari emofilia encefalomiopatie fibrosicistica immunodeficienze iperplasia congenita del surrene malattie delmetabolismo neurofibromatosi rene policistico retinopatie sindromineurocutanee sorditagrave emoglobinopatie difetti della coagulazione sindromi damicrodelezione etc)
INDICAZIONI PARTICOLARI
CONSULENZA GENETICA
NESSUNA
INDICAZIONE
ALLA DPI
INDICAZIONE
ALLA DPI CONSENSO
DISSENSO
INFORMATO
Anamnesi personale
Esposizione a teratogeni
Anamnesi riproduttiva
Albero familiare
Valutazione e comunicazione del
rischio sia specifico che generico
Informazioni e significato dei test di
screening
Informazioni sulle malattie (gravitagrave
decorso terapie possibili)
Esami diagnostici disponibili vantaggi
limiti (rischio di perdita fetale)
Risultato dei
test di
screening
Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM
RISCHIO PREECLAMPSIA
EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA
LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA
PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett
Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare
Flussimetria delle arterie uterine alterata
Flussimetria delle arterie ombelicali alterata
Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )
PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente
Dovuta a fattori costituzionali materni
Normale accrescimento fetale
Normale flussimetria uterina e ombelicale
Normale o aumentata massa placentare
Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne
Ipossia placentare
Rilascio di citochinepro-infiammatorie
Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali
Preeclampsia ad insorgenza precoce
INCIDENZA
Trisomia 21 circa 1700
Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200
( 35 volte piugrave diffusa )
ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio
(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)
EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)
CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio
ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo
MANAGEMENT FMF
12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A
High risk
AspirinLow risk
22 w History Uterine PI
MonitoringLow risk High risk
STORIA MATERNA (Rischio a priori)
MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)
MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)
RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)
Nulliparitagrave
Preeclampsia in precedente gravidanza
Etagravegt40 anni o lt 18 anni
Storia familiare di preeclampsia
Ipertensione cronica
Malattia renale cronica
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria
Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)
Gravidanza multipla
Body Mass Index alto
Etnia afro caraibica
Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia
Idrope Fetale
Malattia connettivale o vascolare
IUGR ad eziologia sconosciuta
Donna nata SGA
IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza
Intervallo intergravidanza prolungato
Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)
Malattia trofoblastica
Suscettibilitagrave genica
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
DRat 5 FPR
Storia Materna
MAP uarruA -PI uarr PAPP-A
darrPlGF darr Bibliografia
33 Yu et al Am J Obstet Gynecol
2005 Aug193(2)429-36
38 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
41 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
47 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
55 Akolekar et al Ultrasound
Obstet Gynecol 2008
Nov32(6)732-9
63 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
89 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2010 Jun35(6)662-70
93 Poon et al Hypertension 2009
May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
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E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
Genitori portatori sani di una patologia genetica recessiva (beta talassemia)
Genitore portatore di un riarrangiamento cromosomico strutturale non associato ad effetto fenotipico
Genitori con precedente figlio affetto da patologia cromosomica
Genitore con aneuploidie dei cromosomi del sesso compatibili con la fertilitagrave
Sindromi mendeliane da rotture cromosomiche
Indicazioni particolari
INCREMENTO DEL RISCHIO DI PATOLOGIE GENETICHE
CONSULENZA GENETICA
Ritardo mentale associato a dismorfismi
Poliabortivitagrave
Malformazioni congenite
Uno o piugrave casi di patologie neuromuscolari neurodegenerative displasiescheletriche anemie DTN distrofie muscolari emofilia encefalomiopatie fibrosicistica immunodeficienze iperplasia congenita del surrene malattie delmetabolismo neurofibromatosi rene policistico retinopatie sindromineurocutanee sorditagrave emoglobinopatie difetti della coagulazione sindromi damicrodelezione etc)
INDICAZIONI PARTICOLARI
CONSULENZA GENETICA
NESSUNA
INDICAZIONE
ALLA DPI
INDICAZIONE
ALLA DPI CONSENSO
DISSENSO
INFORMATO
Anamnesi personale
Esposizione a teratogeni
Anamnesi riproduttiva
Albero familiare
Valutazione e comunicazione del
rischio sia specifico che generico
Informazioni e significato dei test di
screening
Informazioni sulle malattie (gravitagrave
decorso terapie possibili)
Esami diagnostici disponibili vantaggi
limiti (rischio di perdita fetale)
Risultato dei
test di
screening
Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
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ICO
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E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM
RISCHIO PREECLAMPSIA
EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA
LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA
PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett
Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare
Flussimetria delle arterie uterine alterata
Flussimetria delle arterie ombelicali alterata
Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )
PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente
Dovuta a fattori costituzionali materni
Normale accrescimento fetale
Normale flussimetria uterina e ombelicale
Normale o aumentata massa placentare
Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne
Ipossia placentare
Rilascio di citochinepro-infiammatorie
Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali
Preeclampsia ad insorgenza precoce
INCIDENZA
Trisomia 21 circa 1700
Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200
( 35 volte piugrave diffusa )
ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio
(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)
EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)
CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio
ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo
MANAGEMENT FMF
12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A
High risk
AspirinLow risk
22 w History Uterine PI
MonitoringLow risk High risk
STORIA MATERNA (Rischio a priori)
MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)
MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)
RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)
Nulliparitagrave
Preeclampsia in precedente gravidanza
Etagravegt40 anni o lt 18 anni
Storia familiare di preeclampsia
Ipertensione cronica
Malattia renale cronica
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria
Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)
Gravidanza multipla
Body Mass Index alto
Etnia afro caraibica
Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia
Idrope Fetale
Malattia connettivale o vascolare
IUGR ad eziologia sconosciuta
Donna nata SGA
IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza
Intervallo intergravidanza prolungato
Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)
Malattia trofoblastica
Suscettibilitagrave genica
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
DRat 5 FPR
Storia Materna
MAP uarruA -PI uarr PAPP-A
darrPlGF darr Bibliografia
33 Yu et al Am J Obstet Gynecol
2005 Aug193(2)429-36
38 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
41 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
47 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
55 Akolekar et al Ultrasound
Obstet Gynecol 2008
Nov32(6)732-9
63 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
89 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2010 Jun35(6)662-70
93 Poon et al Hypertension 2009
May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
Genitori portatori sani di una patologia genetica recessiva (beta talassemia)
Genitore portatore di un riarrangiamento cromosomico strutturale non associato ad effetto fenotipico
Genitori con precedente figlio affetto da patologia cromosomica
Genitore con aneuploidie dei cromosomi del sesso compatibili con la fertilitagrave
Sindromi mendeliane da rotture cromosomiche
Indicazioni particolari
INCREMENTO DEL RISCHIO DI PATOLOGIE GENETICHE
CONSULENZA GENETICA
Ritardo mentale associato a dismorfismi
Poliabortivitagrave
Malformazioni congenite
Uno o piugrave casi di patologie neuromuscolari neurodegenerative displasiescheletriche anemie DTN distrofie muscolari emofilia encefalomiopatie fibrosicistica immunodeficienze iperplasia congenita del surrene malattie delmetabolismo neurofibromatosi rene policistico retinopatie sindromineurocutanee sorditagrave emoglobinopatie difetti della coagulazione sindromi damicrodelezione etc)
INDICAZIONI PARTICOLARI
CONSULENZA GENETICA
NESSUNA
INDICAZIONE
ALLA DPI
INDICAZIONE
ALLA DPI CONSENSO
DISSENSO
INFORMATO
Anamnesi personale
Esposizione a teratogeni
Anamnesi riproduttiva
Albero familiare
Valutazione e comunicazione del
rischio sia specifico che generico
Informazioni e significato dei test di
screening
Informazioni sulle malattie (gravitagrave
decorso terapie possibili)
Esami diagnostici disponibili vantaggi
limiti (rischio di perdita fetale)
Risultato dei
test di
screening
Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM
RISCHIO PREECLAMPSIA
EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA
LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA
PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett
Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare
Flussimetria delle arterie uterine alterata
Flussimetria delle arterie ombelicali alterata
Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )
PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente
Dovuta a fattori costituzionali materni
Normale accrescimento fetale
Normale flussimetria uterina e ombelicale
Normale o aumentata massa placentare
Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne
Ipossia placentare
Rilascio di citochinepro-infiammatorie
Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali
Preeclampsia ad insorgenza precoce
INCIDENZA
Trisomia 21 circa 1700
Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200
( 35 volte piugrave diffusa )
ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio
(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)
EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)
CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio
ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo
MANAGEMENT FMF
12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A
High risk
AspirinLow risk
22 w History Uterine PI
MonitoringLow risk High risk
STORIA MATERNA (Rischio a priori)
MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)
MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)
RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)
Nulliparitagrave
Preeclampsia in precedente gravidanza
Etagravegt40 anni o lt 18 anni
Storia familiare di preeclampsia
Ipertensione cronica
Malattia renale cronica
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria
Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)
Gravidanza multipla
Body Mass Index alto
Etnia afro caraibica
Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia
Idrope Fetale
Malattia connettivale o vascolare
IUGR ad eziologia sconosciuta
Donna nata SGA
IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza
Intervallo intergravidanza prolungato
Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)
Malattia trofoblastica
Suscettibilitagrave genica
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
DRat 5 FPR
Storia Materna
MAP uarruA -PI uarr PAPP-A
darrPlGF darr Bibliografia
33 Yu et al Am J Obstet Gynecol
2005 Aug193(2)429-36
38 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
41 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
47 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
55 Akolekar et al Ultrasound
Obstet Gynecol 2008
Nov32(6)732-9
63 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
89 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2010 Jun35(6)662-70
93 Poon et al Hypertension 2009
May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
Ritardo mentale associato a dismorfismi
Poliabortivitagrave
Malformazioni congenite
Uno o piugrave casi di patologie neuromuscolari neurodegenerative displasiescheletriche anemie DTN distrofie muscolari emofilia encefalomiopatie fibrosicistica immunodeficienze iperplasia congenita del surrene malattie delmetabolismo neurofibromatosi rene policistico retinopatie sindromineurocutanee sorditagrave emoglobinopatie difetti della coagulazione sindromi damicrodelezione etc)
INDICAZIONI PARTICOLARI
CONSULENZA GENETICA
NESSUNA
INDICAZIONE
ALLA DPI
INDICAZIONE
ALLA DPI CONSENSO
DISSENSO
INFORMATO
Anamnesi personale
Esposizione a teratogeni
Anamnesi riproduttiva
Albero familiare
Valutazione e comunicazione del
rischio sia specifico che generico
Informazioni e significato dei test di
screening
Informazioni sulle malattie (gravitagrave
decorso terapie possibili)
Esami diagnostici disponibili vantaggi
limiti (rischio di perdita fetale)
Risultato dei
test di
screening
Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM
RISCHIO PREECLAMPSIA
EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA
LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA
PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett
Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare
Flussimetria delle arterie uterine alterata
Flussimetria delle arterie ombelicali alterata
Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )
PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente
Dovuta a fattori costituzionali materni
Normale accrescimento fetale
Normale flussimetria uterina e ombelicale
Normale o aumentata massa placentare
Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne
Ipossia placentare
Rilascio di citochinepro-infiammatorie
Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali
Preeclampsia ad insorgenza precoce
INCIDENZA
Trisomia 21 circa 1700
Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200
( 35 volte piugrave diffusa )
ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio
(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)
EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)
CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio
ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo
MANAGEMENT FMF
12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A
High risk
AspirinLow risk
22 w History Uterine PI
MonitoringLow risk High risk
STORIA MATERNA (Rischio a priori)
MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)
MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)
RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)
Nulliparitagrave
Preeclampsia in precedente gravidanza
Etagravegt40 anni o lt 18 anni
Storia familiare di preeclampsia
Ipertensione cronica
Malattia renale cronica
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria
Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)
Gravidanza multipla
Body Mass Index alto
Etnia afro caraibica
Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia
Idrope Fetale
Malattia connettivale o vascolare
IUGR ad eziologia sconosciuta
Donna nata SGA
IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza
Intervallo intergravidanza prolungato
Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)
Malattia trofoblastica
Suscettibilitagrave genica
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
DRat 5 FPR
Storia Materna
MAP uarruA -PI uarr PAPP-A
darrPlGF darr Bibliografia
33 Yu et al Am J Obstet Gynecol
2005 Aug193(2)429-36
38 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
41 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
47 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
55 Akolekar et al Ultrasound
Obstet Gynecol 2008
Nov32(6)732-9
63 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
89 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2010 Jun35(6)662-70
93 Poon et al Hypertension 2009
May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
NESSUNA
INDICAZIONE
ALLA DPI
INDICAZIONE
ALLA DPI CONSENSO
DISSENSO
INFORMATO
Anamnesi personale
Esposizione a teratogeni
Anamnesi riproduttiva
Albero familiare
Valutazione e comunicazione del
rischio sia specifico che generico
Informazioni e significato dei test di
screening
Informazioni sulle malattie (gravitagrave
decorso terapie possibili)
Esami diagnostici disponibili vantaggi
limiti (rischio di perdita fetale)
Risultato dei
test di
screening
Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM
RISCHIO PREECLAMPSIA
EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA
LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA
PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett
Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare
Flussimetria delle arterie uterine alterata
Flussimetria delle arterie ombelicali alterata
Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )
PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente
Dovuta a fattori costituzionali materni
Normale accrescimento fetale
Normale flussimetria uterina e ombelicale
Normale o aumentata massa placentare
Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne
Ipossia placentare
Rilascio di citochinepro-infiammatorie
Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali
Preeclampsia ad insorgenza precoce
INCIDENZA
Trisomia 21 circa 1700
Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200
( 35 volte piugrave diffusa )
ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio
(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)
EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)
CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio
ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo
MANAGEMENT FMF
12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A
High risk
AspirinLow risk
22 w History Uterine PI
MonitoringLow risk High risk
STORIA MATERNA (Rischio a priori)
MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)
MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)
RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)
Nulliparitagrave
Preeclampsia in precedente gravidanza
Etagravegt40 anni o lt 18 anni
Storia familiare di preeclampsia
Ipertensione cronica
Malattia renale cronica
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria
Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)
Gravidanza multipla
Body Mass Index alto
Etnia afro caraibica
Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia
Idrope Fetale
Malattia connettivale o vascolare
IUGR ad eziologia sconosciuta
Donna nata SGA
IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza
Intervallo intergravidanza prolungato
Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)
Malattia trofoblastica
Suscettibilitagrave genica
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
DRat 5 FPR
Storia Materna
MAP uarruA -PI uarr PAPP-A
darrPlGF darr Bibliografia
33 Yu et al Am J Obstet Gynecol
2005 Aug193(2)429-36
38 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
41 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
47 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
55 Akolekar et al Ultrasound
Obstet Gynecol 2008
Nov32(6)732-9
63 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
89 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2010 Jun35(6)662-70
93 Poon et al Hypertension 2009
May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM
RISCHIO PREECLAMPSIA
EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA
LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA
PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett
Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare
Flussimetria delle arterie uterine alterata
Flussimetria delle arterie ombelicali alterata
Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )
PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente
Dovuta a fattori costituzionali materni
Normale accrescimento fetale
Normale flussimetria uterina e ombelicale
Normale o aumentata massa placentare
Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne
Ipossia placentare
Rilascio di citochinepro-infiammatorie
Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali
Preeclampsia ad insorgenza precoce
INCIDENZA
Trisomia 21 circa 1700
Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200
( 35 volte piugrave diffusa )
ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio
(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)
EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)
CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio
ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo
MANAGEMENT FMF
12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A
High risk
AspirinLow risk
22 w History Uterine PI
MonitoringLow risk High risk
STORIA MATERNA (Rischio a priori)
MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)
MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)
RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)
Nulliparitagrave
Preeclampsia in precedente gravidanza
Etagravegt40 anni o lt 18 anni
Storia familiare di preeclampsia
Ipertensione cronica
Malattia renale cronica
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria
Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)
Gravidanza multipla
Body Mass Index alto
Etnia afro caraibica
Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia
Idrope Fetale
Malattia connettivale o vascolare
IUGR ad eziologia sconosciuta
Donna nata SGA
IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza
Intervallo intergravidanza prolungato
Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)
Malattia trofoblastica
Suscettibilitagrave genica
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
DRat 5 FPR
Storia Materna
MAP uarruA -PI uarr PAPP-A
darrPlGF darr Bibliografia
33 Yu et al Am J Obstet Gynecol
2005 Aug193(2)429-36
38 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
41 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
47 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
55 Akolekar et al Ultrasound
Obstet Gynecol 2008
Nov32(6)732-9
63 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
89 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2010 Jun35(6)662-70
93 Poon et al Hypertension 2009
May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6
CONSULENZA
PRENATALEN
T N
B D
V
MO
RF
OL
OG
ICO
PR
EC
OC
E
bull Free b HCG
bull PAPP-A
bull PLGF
bull a FP
bull NTNBDV
bull MORFOLOGICO PRECOCE
bull CONSULENZA GENETICA
DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM
RISCHIO PREECLAMPSIA
EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA
LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA
PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett
Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare
Flussimetria delle arterie uterine alterata
Flussimetria delle arterie ombelicali alterata
Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )
PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente
Dovuta a fattori costituzionali materni
Normale accrescimento fetale
Normale flussimetria uterina e ombelicale
Normale o aumentata massa placentare
Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne
Ipossia placentare
Rilascio di citochinepro-infiammatorie
Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali
Preeclampsia ad insorgenza precoce
INCIDENZA
Trisomia 21 circa 1700
Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200
( 35 volte piugrave diffusa )
ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio
(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)
EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)
CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio
ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo
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High risk
AspirinLow risk
22 w History Uterine PI
MonitoringLow risk High risk
STORIA MATERNA (Rischio a priori)
MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)
MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)
RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)
Nulliparitagrave
Preeclampsia in precedente gravidanza
Etagravegt40 anni o lt 18 anni
Storia familiare di preeclampsia
Ipertensione cronica
Malattia renale cronica
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria
Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)
Gravidanza multipla
Body Mass Index alto
Etnia afro caraibica
Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia
Idrope Fetale
Malattia connettivale o vascolare
IUGR ad eziologia sconosciuta
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IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza
Intervallo intergravidanza prolungato
Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)
Malattia trofoblastica
Suscettibilitagrave genica
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
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MAP uarruA -PI uarr PAPP-A
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33 Yu et al Am J Obstet Gynecol
2005 Aug193(2)429-36
38 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
41 Poon et al Ultrasound Obstet
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47 Poon et al Ultrasound Obstet
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Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA
LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA
PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett
Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare
Flussimetria delle arterie uterine alterata
Flussimetria delle arterie ombelicali alterata
Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )
PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente
Dovuta a fattori costituzionali materni
Normale accrescimento fetale
Normale flussimetria uterina e ombelicale
Normale o aumentata massa placentare
Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne
Ipossia placentare
Rilascio di citochinepro-infiammatorie
Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali
Preeclampsia ad insorgenza precoce
INCIDENZA
Trisomia 21 circa 1700
Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200
( 35 volte piugrave diffusa )
ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio
(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)
EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)
CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio
ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo
MANAGEMENT FMF
12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A
High risk
AspirinLow risk
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MonitoringLow risk High risk
STORIA MATERNA (Rischio a priori)
MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)
MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)
RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)
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Preeclampsia in precedente gravidanza
Etagravegt40 anni o lt 18 anni
Storia familiare di preeclampsia
Ipertensione cronica
Malattia renale cronica
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria
Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)
Gravidanza multipla
Body Mass Index alto
Etnia afro caraibica
Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia
Idrope Fetale
Malattia connettivale o vascolare
IUGR ad eziologia sconosciuta
Donna nata SGA
IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza
Intervallo intergravidanza prolungato
Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)
Malattia trofoblastica
Suscettibilitagrave genica
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
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47 Poon et al Ultrasound Obstet
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Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne
Ipossia placentare
Rilascio di citochinepro-infiammatorie
Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali
Preeclampsia ad insorgenza precoce
INCIDENZA
Trisomia 21 circa 1700
Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200
( 35 volte piugrave diffusa )
ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio
(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)
EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)
CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio
ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo
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12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A
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AspirinLow risk
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MonitoringLow risk High risk
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RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)
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Preeclampsia in precedente gravidanza
Etagravegt40 anni o lt 18 anni
Storia familiare di preeclampsia
Ipertensione cronica
Malattia renale cronica
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria
Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)
Gravidanza multipla
Body Mass Index alto
Etnia afro caraibica
Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia
Idrope Fetale
Malattia connettivale o vascolare
IUGR ad eziologia sconosciuta
Donna nata SGA
IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza
Intervallo intergravidanza prolungato
Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)
Malattia trofoblastica
Suscettibilitagrave genica
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
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MAP uarruA -PI uarr PAPP-A
darrPlGF darr Bibliografia
33 Yu et al Am J Obstet Gynecol
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41 Poon et al Ultrasound Obstet
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55 Akolekar et al Ultrasound
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89 Poon et al Ultrasound Obstet
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Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
INCIDENZA
Trisomia 21 circa 1700
Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200
( 35 volte piugrave diffusa )
ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio
(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)
EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)
CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio
ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo
MANAGEMENT FMF
12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A
High risk
AspirinLow risk
22 w History Uterine PI
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STORIA MATERNA (Rischio a priori)
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MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)
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Preeclampsia in precedente gravidanza
Etagravegt40 anni o lt 18 anni
Storia familiare di preeclampsia
Ipertensione cronica
Malattia renale cronica
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria
Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)
Gravidanza multipla
Body Mass Index alto
Etnia afro caraibica
Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia
Idrope Fetale
Malattia connettivale o vascolare
IUGR ad eziologia sconosciuta
Donna nata SGA
IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza
Intervallo intergravidanza prolungato
Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)
Malattia trofoblastica
Suscettibilitagrave genica
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
DRat 5 FPR
Storia Materna
MAP uarruA -PI uarr PAPP-A
darrPlGF darr Bibliografia
33 Yu et al Am J Obstet Gynecol
2005 Aug193(2)429-36
38 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
41 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
47 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
55 Akolekar et al Ultrasound
Obstet Gynecol 2008
Nov32(6)732-9
63 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
89 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2010 Jun35(6)662-70
93 Poon et al Hypertension 2009
May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio
(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)
EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)
CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio
ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo
MANAGEMENT FMF
12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A
High risk
AspirinLow risk
22 w History Uterine PI
MonitoringLow risk High risk
STORIA MATERNA (Rischio a priori)
MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)
MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)
RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)
Nulliparitagrave
Preeclampsia in precedente gravidanza
Etagravegt40 anni o lt 18 anni
Storia familiare di preeclampsia
Ipertensione cronica
Malattia renale cronica
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria
Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)
Gravidanza multipla
Body Mass Index alto
Etnia afro caraibica
Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia
Idrope Fetale
Malattia connettivale o vascolare
IUGR ad eziologia sconosciuta
Donna nata SGA
IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza
Intervallo intergravidanza prolungato
Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)
Malattia trofoblastica
Suscettibilitagrave genica
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
DRat 5 FPR
Storia Materna
MAP uarruA -PI uarr PAPP-A
darrPlGF darr Bibliografia
33 Yu et al Am J Obstet Gynecol
2005 Aug193(2)429-36
38 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
41 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
47 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
55 Akolekar et al Ultrasound
Obstet Gynecol 2008
Nov32(6)732-9
63 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
89 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2010 Jun35(6)662-70
93 Poon et al Hypertension 2009
May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
MANAGEMENT FMF
12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A
High risk
AspirinLow risk
22 w History Uterine PI
MonitoringLow risk High risk
STORIA MATERNA (Rischio a priori)
MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)
MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)
RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)
Nulliparitagrave
Preeclampsia in precedente gravidanza
Etagravegt40 anni o lt 18 anni
Storia familiare di preeclampsia
Ipertensione cronica
Malattia renale cronica
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria
Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)
Gravidanza multipla
Body Mass Index alto
Etnia afro caraibica
Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia
Idrope Fetale
Malattia connettivale o vascolare
IUGR ad eziologia sconosciuta
Donna nata SGA
IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza
Intervallo intergravidanza prolungato
Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)
Malattia trofoblastica
Suscettibilitagrave genica
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
DRat 5 FPR
Storia Materna
MAP uarruA -PI uarr PAPP-A
darrPlGF darr Bibliografia
33 Yu et al Am J Obstet Gynecol
2005 Aug193(2)429-36
38 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
41 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
47 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
55 Akolekar et al Ultrasound
Obstet Gynecol 2008
Nov32(6)732-9
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Gynecol 2010 Jun35(6)662-70
93 Poon et al Hypertension 2009
May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
STORIA MATERNA (Rischio a priori)
MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)
MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)
RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)
Nulliparitagrave
Preeclampsia in precedente gravidanza
Etagravegt40 anni o lt 18 anni
Storia familiare di preeclampsia
Ipertensione cronica
Malattia renale cronica
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria
Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)
Gravidanza multipla
Body Mass Index alto
Etnia afro caraibica
Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia
Idrope Fetale
Malattia connettivale o vascolare
IUGR ad eziologia sconosciuta
Donna nata SGA
IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza
Intervallo intergravidanza prolungato
Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)
Malattia trofoblastica
Suscettibilitagrave genica
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
DRat 5 FPR
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May53(5)812-8
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Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
Nulliparitagrave
Preeclampsia in precedente gravidanza
Etagravegt40 anni o lt 18 anni
Storia familiare di preeclampsia
Ipertensione cronica
Malattia renale cronica
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria
Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)
Gravidanza multipla
Body Mass Index alto
Etnia afro caraibica
Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia
Idrope Fetale
Malattia connettivale o vascolare
IUGR ad eziologia sconosciuta
Donna nata SGA
IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza
Intervallo intergravidanza prolungato
Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)
Malattia trofoblastica
Suscettibilitagrave genica
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
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89 Poon et al Ultrasound Obstet
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May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)
Gravidanza multipla
Body Mass Index alto
Etnia afro caraibica
Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia
Idrope Fetale
Malattia connettivale o vascolare
IUGR ad eziologia sconosciuta
Donna nata SGA
IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza
Intervallo intergravidanza prolungato
Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)
Malattia trofoblastica
Suscettibilitagrave genica
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
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May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
IUGR ad eziologia sconosciuta
Donna nata SGA
IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza
Intervallo intergravidanza prolungato
Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)
Malattia trofoblastica
Suscettibilitagrave genica
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
DRat 5 FPR
Storia Materna
MAP uarruA -PI uarr PAPP-A
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55 Akolekar et al Ultrasound
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89 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2010 Jun35(6)662-70
93 Poon et al Hypertension 2009
May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler
Pressione Arteriosa Media
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
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Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
DRat 5 FPR
Storia Materna
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33 Yu et al Am J Obstet Gynecol
2005 Aug193(2)429-36
38 Poon et al Ultrasound Obstet
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41 Poon et al Ultrasound Obstet
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47 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
55 Akolekar et al Ultrasound
Obstet Gynecol 2008
Nov32(6)732-9
63 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
89 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2010 Jun35(6)662-70
93 Poon et al Hypertension 2009
May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
Transabdominal ultrasound
bull Identify uterine arteries
- Sagittal section of the cervix
- Color flow mapping
- Move transducer from side to side
- Uterine arteries are at the level of the internal os
bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel
bull Angle of insonation less than 30ordm
bull Peak systolic velocity more than 60 cms
bull Mean PI average PI from the left and right arteries
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
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Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
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47 Poon et al Ultrasound Obstet
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55 Akolekar et al Ultrasound
Obstet Gynecol 2008
Nov32(6)732-9
63 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
89 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2010 Jun35(6)662-70
93 Poon et al Hypertension 2009
May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
S
D
NOTCH
SD
RI=S-D S
PI=S-D VmT
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
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Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
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47 Poon et al Ultrasound Obstet
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89 Poon et al Ultrasound Obstet
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93 Poon et al Hypertension 2009
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(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3
Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals
Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart
Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference
Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)
Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest
Prodotto dalla Placenta
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Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
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Storia Materna
MAP uarruA -PI uarr PAPP-A
darrPlGF darr Bibliografia
33 Yu et al Am J Obstet Gynecol
2005 Aug193(2)429-36
38 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
41 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
47 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
55 Akolekar et al Ultrasound
Obstet Gynecol 2008
Nov32(6)732-9
63 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
89 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2010 Jun35(6)662-70
93 Poon et al Hypertension 2009
May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
Prodotto dalla Placenta
Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)
Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate
Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia
PlGF determina DR
DRat 5 FPR
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33 Yu et al Am J Obstet Gynecol
2005 Aug193(2)429-36
38 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
41 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
47 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
55 Akolekar et al Ultrasound
Obstet Gynecol 2008
Nov32(6)732-9
63 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
89 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2010 Jun35(6)662-70
93 Poon et al Hypertension 2009
May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
PlGF determina DR
DRat 5 FPR
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33 Yu et al Am J Obstet Gynecol
2005 Aug193(2)429-36
38 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
41 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
47 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
55 Akolekar et al Ultrasound
Obstet Gynecol 2008
Nov32(6)732-9
63 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2009 Jan33(1)23-33
89 Poon et al Ultrasound Obstet
Gynecol 2010 Jun35(6)662-70
93 Poon et al Hypertension 2009
May53(5)812-8
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
(Akolekar et al2012)
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi
Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)
Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi