Mario García Molina, Liliana Chicaíza Becerra, Alexander Moreno Calderón, Victor Prieto Martinez, Adriana Linares Ballesteros, Isabel Sarmiento-Urbina Costo efectividad del uso de 18FDG-PET/CT comparado con CT seguido de 18FDG-PET/CT como prueba confirmatoria de un caso positivo en la evaluación al final del tratamiento en pacientes pediátricos con Linfoma Hodgkin Cost-Effectiveness of 18FDG-PET/CT Compared to CT Followed by 18FDG-PET/CT as a Confirmatory Test for a Positive Case in the Evaluation at the End of Treatment in Patients with Hodgkin Lymphoma Documento Escuela de Economía N˚ 43 ISSN 2011-6322 · Julio 2012 Documentos FCE - CID
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COSTO EFECTIVIDAD DEL USO DE 18FDG-PET/CT COMPARADO
Estimar la costo efectividad de 18FDG-PET/CT comparado con CT seguido de 18FDG-PET/CT como prueba confirmatoria de un caso positivo en la evaluación al final del tratamiento en pacientes menores de 18 años con Linfoma Hodgkin.
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Mario García Molina, Liliana Chicaíza Becerra, Alexander Moreno Calderón, Victor Prieto Martinez, Adriana Linares Ballesteros, Isabel Sarmiento-Urbina
Costo efectividad del uso de 18FDG-PET/CT comparado con CT seguido de 18FDG-PET/CT como prueba confirmatoria de un caso positivo en la evaluación al final del tratamiento en pacientes pediátricos con Linfoma Hodgkin
Cost-Effectiveness of 18FDG-PET/CT Compared to CT Followed by 18FDG-PET/CT as a Confirmatory Test for a Positive Case in the Evaluation at the End of Treatment in Patients with Hodgkin Lymphoma
Documento Escuela de Economía
N˚ 43ISSN 2011-6322 · Julio 2012
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Universidad Nacional de Colombia- Sede Bogotá - Facultad de Ciencias Económicas
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COSTO EFECTIVIDAD DEL USO DE 18FDG-PET/CT COMPARADO
CON CT SEGUIDO DE 18FDG-PET/CT COMO PRUEBA
CONFIRMATORIA DE UN CASO POSITIVO EN LA EVALUACIÓN AL
FINAL DEL TRATAMIENTO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON
LINFOMA HODGKIN.
Mario García-Molinaa, Liliana Chicaíza-Becerraa, Alexander Moreno Calderóna, Victor Prieto Martineza, Adriana
Linares Ballesterosb, Isabel Sarmiento-Urbinac.
aFacultad de Ciencias Económicas, Universidad Nacional de Colombia.
bFacultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.
cFundación Hospital de la Misericordia.
Resumen
Objetivo
Estimar la costo efectividad de 18FDG-PET/CT comparado con CT seguido de 18FDG-
PET/CT como prueba confirmatoria de un caso positivo en la evaluación al final del
tratamiento en pacientes menores de 18 años con Linfoma Hodgkin.
Metodología
Se construyó un árbol de decisión en Treeage® donde se comparó el uso de 18FDG-PET/CT
con CT seguido de 18FDG-PET/CT como prueba confirmatoria de un caso positivo en la
detección de lesión residual al final del tratamiento en pacientes pediátricos con Linfoma
Hodgkin. La perspectiva fue la del sistema de salud, incluyendo todos los costos directos.
Todas las cifras monetarias se expresaron en pesos Colombianos de 2010. El resultado se
midió en años de vida ganados (AVG). Los datos de las características operativas de las
pruebas se extrajeron de la literatura. Se calculó la razón de costo-efectividad incremental. Se
utilizó como umbral 3 veces el PIB per cápita por año de vida ganado (El PIB per cápita para
Colombia fue de $12.047.418 en 2010). En ausencia de datos reportados en la literatura acerca
de la esperanza de vida de verdaderos positivos y falsos negativos, se realizaron análisis de
sensibilidad bivariados y probabilísticos para identificar el efecto de los supuestos de esperanza
de vida de verdaderos positivos y falsos positivos sobre la costo efectividad de 18FDG-
PET/CT.
Esta evaluación económica se desarrolló en el marco del proyecto para la elaboración de la Guía de atención
integral “Detección temprana, diagnóstico, atención integral y seguimiento del Linfoma Hodgkin, Linfoma no Hodgkin, Leucemia
Mieloide Aguda, Leucemia Linfoblástica Aguda, en niños, niñas y adolescentes”, financiado por el Ministerio de Salud y
Protección Social y el Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación COLCIENCIAS
(Convocatoria 500 de 2009), mediante Contrato No. 160 de 2010 suscrito con la Universidad Nacional de
Colombia.
García Molina, M. [et-al]
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Resultados
Suponiendo un diferencial en AVG entre verdaderos positivos y falsos positivos de 13,4 años;
el costo de un AVG adicional con 18FDG-PET/CT comparado con CT seguido de 18FDG-
PET/CT como prueba confirmatoria de un caso positivo en la evaluación al final del
tratamiento en pacientes pediátricos con Linfoma Hodgkin fue de $2.789.788. Los resultados
fueron sensibles al diferencial en AVG entre los casos verdaderamente positivos y falsos
negativos, la prevalencia de la lesión residual, las características operativas de las pruebas y el
costo de 18FDG-PET/CT. El 18FDG-PET/CT se vuelve costo efectivo para diferenciales de
esperanza de vida de al menos un año.
Conclusión
Si el diferencial de esperanza de vida entre verdaderos positivos y falsos negativos es de al
menos un año, el uso de 18FDG-PET/CT en la evaluación al final del tratamiento de
pacientes pediátricos con LH, es una estrategia costo efectiva para Colombia. El tamaño del
diferencial puede tener implicaciones sobre la costo efectividad de la 18FDG-PET/CT en
otras etapas del diagnóstico o tratamiento.
Palabras Clave: análisis costo beneficio, Costo-efectividad, Economía de la Salud,
Linfoma Hodgkin.
Clasificación JEL: D61- I10- I12- I19.
COST-EFFECTIVENESS OF 18FDG-PET/CT COMPARED TO CT
FOLLOWED BY 18FDG-PET/CT AS A CONFIRMATORY TEST FOR A
POSITIVE CASE IN THE EVALUATION AT THE END OF
TREATMENT IN PATIENTS WITH HODGKIN LYMPHOMA
Abstract Objective
To estimate the cost-effectiveness of 18FDG-PET/CT compared to CT followed by 18FDG-
PET/CT as a confirmatory test for a positive case at the end of treatment in patients less than
18 years with Hodgkin lymphoma.
Materials and Methods
A decision tree in TreeAge® was built to compare the use of 18FDG-PET/CT with CT
followed by 18FDG-PET/CT as a confirmatory test for a positive case in detecting residual
lesion at end of treatment in pediatric patients with Hodgkin lymphoma. The perspective was
that of the health system, including all direct costs. All monetary amounts are expressed in
Colombian pesos of 2010. The outcome was measured in life years gained. The data of the
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operating characteristics of the tests were taken from the literature. We calculated the cost-
effectiveness ratio. The threshold was 3 times the per capita GDP per life year gained (the
Colombian 2010 per capita GDP was $ 12 047 418 COP). In the absence of reported data for
life expectancy of true positives and false negatives, deterministic and probabilistic sensitivity
analyzes were performed, in order to identify the effect of differential life expectancy upon the
18FDG-PET/CT cost effectiveness.
Results
Assuming a difference of 13.4 years in the life expectancy of true positives vs false negatives,
the cost of an additional life year gained with 18FDG-PET/CT compared to CT followed by
18FDG-PET/CT as a confirmatory test for a positive case in the evaluation at the end of
treatment in pediatric patients with Hodgkin lymphoma was 2 789 788 (COP). The results
were sensitive to the differential life years gained between true positive and false negative cases,
the prevalence of residual lesion, the operating characteristics of the tests and the cost of
18FDG-PET/CT. 18FDG-PET/CT becomes cost effective for life expectancy differences of
at least a year.
Conclusion
If the differential life-expectancy between true positives and false negatives is at least one year,
using 18FDG-PET/CT in the evaluation at the end of the treatment of pediatric patients with
LH is a cost-effective strategy for Colombia. The size of the differential may have effects on
the cost-effectiveness of 18FDG-PET/CT at other stages of diagnosis or treatment.
Keywords: Cost benefit analysis, Cost- effectiveness, Health economics, Hodgkin
lymphoma.
JEL Classification: D61- I10- I12- I19.
FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS
CENTRO DE INVESTIGACIONES PARA EL DESARROLLO - CID
·1952 - 2012·
RectorIgnacio Mantilla Prada
Vicerrector GeneralJorge Iván Bula Escobar
Facultad de Ciencias Económicas
VicedecanoJuan Abel Lara Dorado
DecanoJosé Guillermo García Isaza
Escuela de Economía
DirectorLeonardo Duarte Vergara
Coordinador Programa Curricular de EconomíaHéctor William Cárdenas
Centro de Investigaciones parael Desarrollo CID
DirectorJorge Armando Rodríguez
SubdirectorVilma Narváez
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La serie Documentos FCE considera para publicación manuscritos
originales de estudiantes de maestría o doctorado, de docentes y de
investigadores de la Facultad de Ciencias Económicas de la Universidad
Nacional de Colombia; resultado del trabajo colectivo o individual y que
hayan sido propuestos, programados, producidos y evaluados en una
asignatura, en un grupo de investigación o en otra instancia académica
Documentos FCE Escuela de EconomíaISSN 2011-6322
La serie Documentos FCE puede ser consultada en el portal virtual:http://www.fce.unal.edu.co/publicaciones/
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Este documento puede ser reproducido citando la fuente. El contenido y la forma del
presente material es responsabilidad exclusiva de sus autores y no compromete de ninguna
manera a la Escuela de Economía, ni a la Facultad de Ciencias Económicas,
ni a la Universidad Nacional de Colombia.
García Molina, M. [et-al]
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Tabla de contenido
Resumen .................................................................................................................................................... 2 Abstract ..................................................................................................................................................... 3 Lista de abreviaturas ................................................................................................................................ 6 1. Pregunta de evaluación económica ................................................................................................ 7 2. Objetivo ............................................................................................................................................. 8 3. Revisión de literatura económica ................................................................................................... 8
3.1. Bases de datos utilizadas en la búsqueda ................................................................................... 9 3.2. Estrategias de búsqueda ............................................................................................................. 9
4. Metodología..................................................................................................................................... 12 4.1. Tipo de evaluación económica ................................................................................................ 12 4.2. Ámbito de comparación de la evaluación económica ............................................................. 12 4.3. Población objetivo ................................................................................................................... 12 4.4. Perspectiva de la evaluación económica .................................................................................. 12 4.5. Horizonte temporal.................................................................................................................. 12 4.6. Alternativas clínicas relevantes y sus referentes de comparación ............................................ 13
4.7. Desenlaces relevantes en salud ................................................................................................ 13 4.8. Uso de recursos y costos .......................................................................................................... 14
4.8.1. Fuentes de consumo de recursos y costos ............................................................................ 14 4.8.2. Identificación ..................................................................................................................... 14 4.8.3. Consumo de recursos ......................................................................................................... 15 4.8.4. Valoración del consumo de recursos .................................................................................... 15 4.8.5. Tasa de descuento .............................................................................................................. 16 4.8.6. Modelamiento .................................................................................................................... 16 4.8.7. Supuestos del modelo ......................................................................................................... 17
5. Análisis y resultados ....................................................................................................................... 17 5.1. Análisis de costo-efectividad .................................................................................................... 17 5.2. Análisis de incertidumbre ........................................................................................................ 19 5.3. Análisis de sensibilidad probabilístico ..................................................................................... 20
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Lista de abreviaturas
18FDG 18 Flurodeoxiglucosa
AVG Años de Vida Ganados
CT Tomografía axial computarizada
CUPS Clasificación Única de Procedimientos en Salud
EE Evaluación Económica
GAI Guía de Atención Integral
GDG Grupo Desarrollador de Guía
GM Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Atención Integral en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano
LH Linfoma Hodgkin
PECOT+R Participante, Exposición, Comparación, Desenlace, Tiempo y Recursos
PET/CT Tomografía por emisión de positrones combinada con tomografía axial
computarizada
POS Plan Obligatorio de Salud
Tarifas ISS Manual de Tarifas de la Entidad Promotora de Salud del Seguro Social
García Molina, M. [et-al]
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Introducción
Como parte integral de la evaluación al final del tratamiento de pacientes con linfoma Hodgkin
(LH), se practican imágenes para detectar lesión residual. En Colombia, al igual que en varios
países de renta media, para llevar a cabo este procedimiento se dispone de la tomografía axial
computarizada, CT - por sus siglas en inglés –. Cuando se detecta lesión residual, a los
pacientes se les realiza biopsia de médula ósea y, según su gravedad, el profesional de la salud
decide el curso de acción más adecuado. Si la CT muestra que no existe enfermedad se realiza
un seguimiento rutinario y es altamente probable haber logrado una respuesta completa, hecho
que constituye el escenario ideal. Sin embargo, la CT tiene una alta tasa de falsos negativos, lo
cual hace que en ocasiones se tomen decisiones equivocadas producto de no detectar
oportunamente la lesión residual. Aunque no se cuenta con evidencia al respecto en la
literatura, es posible que el error contribuya a generar un diferencial en la esperanza de vida
entre los verdaderos positivos y los falsos negativos.
El uso de la tomografía por emisión de positrones con medio de contraste unido a la
tomografía axial computarizada (18FDG–PET/CT) – por sus siglas en inglés –ha venido
reemplazando al uso de la CT sola, debido a que muestra la funcionalidad tumoral. Estudios
recientes han mostrado que 18FDG–PET/CT es la prueba con mejor rendimiento en la
evaluación al final del tratamiento del LH dado que tiene una menor tasa de falsos negativos
comparado con CT.
Los expertos temáticos de la subguía de LH recomendaron, basados en la evidencia sobre la
sensibilidad y especificidad de las pruebas, que los pacientes pediátricos sean evaluados al final
del tratamiento con 18FDG–PET/CT. En Colombia esta tecnología tiene un precio elevado y
no se encuentra en el POS, razón por la cual es objeto de recobro.
Dado que se presenta una diferencia en efectividad y en los precios de las alternativas a
comparar, se realizó una EE para determinar la razón de costo-efectividad del uso de 18-
FDGPET/CT comparado con CT seguido de 18FDG-PET/CT como prueba confirmatoria
de un caso positivo en la evaluación de la respuesta al final del tratamiento de pacientes
pediátricos con LH. El presente documento se ajusta a lo establecido por la Guía Metodológica
para la elaboración de Guías de Atención Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud
Colombiano –GM (1).
1. Pregunta de evaluación económica
¿Cuál es la razón de costo-efectividad del uso de 18FDG-PET/CT comparado con CT
seguido de 18FDG-PET/CT como prueba confirmatoria de un caso positivo para el fin de
tratamiento del LH en población pediátrica?
Tal como lo indica la GM en el ¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. se presenta
l PECOT + R, asociado con la pregunta de EE.
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Cuadro 1. PECOT + R asociado a la pregunta de EE
Población Exposición Comparador Desenlace Tiemp
o Recursos
Pacientes menores de 18 años con diagnóstico confirmado de LH al final de tratamiento.
18FDG-PET/CT.
CT seguido de 18FDG-PET/CT.
Años de vida ganados.
Esperanza de vida.
Costo de la consulta médica especializada. Costo de CT (cuello, tórax, abdomen y pelvis) Gammagrafía 18FDG–PET/CT.
Fuente. Elaboración propia de los autores
2. Objetivo
Estimar la costo efectividad del uso de 18 FDG-PET/CT comparado con CT seguido de
18FDG-PET/CT como prueba confirmatoria de un caso positivo al final del tratamiento del
LH en población pediátrica.
3. Revisión de literatura económica
Para la definición de la realización de una EE de novo o para su adaptación, la GM
recomienda la realización de una revisión sistemática de EE en la literatura científica (Paso 19).
A diferencia de la revisión sistemática de literatura biomédica cuyo objetivo es buscar,
seleccionar y evaluar críticamente la información obtenida para emitir recomendaciones a partir
de evidencia de alta calidad (ensayos clínicos aleatorizados o metaanálisis), la revisión de EE
busca identificar las características de las EE similares (en caso de que existan): métodos
utilizados, modelos de decisión, supuestos empleados, posibles dificultades y resultados
obtenidos.
La costo efectividad de una tecnología en un país no implica su costo efectividad en otros
países, ni constituye evidencia desde el punto de vista económico. Los resultados de una EE
no son extrapolables, porque están sujetos a la diferencia en precios relativos entre países y al
umbral de disponibilidad a pagar. Por esta razón, la palabra “evidencia” en la expresión
“evidencia económica” no tiene el mismo significado que en la expresión “evidencia clínica”,
como lo propone la GM. Para la definición de la realización de una EE de novo o su
adaptación no se requiere que la revisión de literatura de EE sea sistemática. De hecho, no
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tiene sentido la adaptación de EE para Colombia, excepto en el raro caso en que ya se hubiera
realizado una EE para la misma población en el país, con fecha reciente.
La revisión de literatura de EE que se presenta tiene los propósitos arriba mencionados:
identificación de métodos, modelos y supuestos usados en otros casos, así como conocer
posibles dificultades. Las fórmulas de búsqueda usadas en la revisión sistemática de literatura
clínica se modificaron de manera que se ajustaran a las características de las preguntas
económicas preliminares objeto de evaluación. En este sentido, se eliminaron términos que
restringieran la posibilidad de encontrar EE útiles para el modelo a desarrollar.
3.1. Bases de datos utilizadas en la búsqueda
Acorde con la GM, se realizaron búsquedas de evaluaciones económicas en las siguientes bases
de datos: Econlit, MEDLINE a través de la interfaz de PUBMED, Center for Reviews and
Dissemination (CRD), que incluye las bases de datos de Health Technology Assessment
database (HTA), Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) y NHS Economic
Evaluation Database (NHS EED). Adicionalmente, se consultaron EMBASE y Paediatric
Economic Database Evaluation (PEDE). La GM sugiere que la búsqueda también se efectúe
en Health Business Fulltext Elite pero esta base de datos se centra en temas de gestión de
hospitales desde el punto de vista del mercadeo, los recursos humanos y la gestión más que en
evaluaciones económicas, adicionalmente el acceso a esta base de datos es restringido.
3.2. Estrategias de búsqueda
Se diseñó y realizó una búsqueda electrónica altamente sensible, empleando términos MeSH,
términos amplios de texto libre, solos o combinados acorde con su definición y posibles
variaciones lingüísticas como sinónimos y variables gramaticales, ajustados acorde con los
requerimientos específicos de cada base de datos. Para la realización de las búsquedas no se
utilizaron límites de fecha o idioma.
Dos asistentes de investigación de forma independiente seleccionaron los estudios relevantes
acorde con los criterios de inclusión y exclusión. La calificación de los estudios se realizó con la
Herramienta 19, Plantilla de Lectura crítica de Evaluaciones Económicas, de la GM. En caso
de divergencia un tercero resolvió las diferencias; en los anexos de este reporte se presenta la
información de consenso.
Para cada una de las estrategias de búsquedas realizadas en las bases de datos, se utilizaron tres
diferentes componentes correspondientes a un filtro para LH, otro asociado a las alternativas a
comparar (18FDG–PET/CT, CT seguido de 18FDG-PET/CT) y el último de ellos para
delimitar los resultados de la literatura económica:
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Econlit1
S2: AB ((Hodgkin Disease OR Hodgkin Lymphoma OR Reed sternberg cell OR Hodgkin)
AND (Tomography X-Ray Computed OR tomography OR CAT scan OR CT OR Positron
Emission Tomography OR PET OR PET scan OR PET/CT)
S9: AB (Diagnostic OR Diagnosis Computer Assisted OR cancer staging OR staging)
S11: TI (cost benefit OR cost effectiveness OR cost benefit OR cost utility OR cost
minimization OR economics OR cost)
S2 and S9 and S11
Medline/Pubmed
("Hodgkin Disease"[Mesh] OR "Hodgkin disease"[tw] OR "Hodgkin Lymphoma"[tw] OR
"Reed sternberg cell"[tw] OR "Reed-Sternberg Cells"[Mesh] OR "Hodgkins"[All fields] OR
"Hodgkin"[tw]) AND ("Tomography, X-Ray Computed"[Mesh] OR tomography[tw] OR
"CAT scan"[tw] OR "CT"[tw] OR "Positron-Emission Tomography"[Mesh] OR PET[tw] OR
"Positron-Emission Tomography"[tw] OR "PET-scan"[tw] OR "PET/CT"[tw]) AND
("Diagnostic"[tw] OR "Diagnostic Techniques, Radioisotope"[Mesh] OR "Diagnosis,
Computer-Assisted"[Mesh] OR "cancer staging"[tw] OR "staging"[All Fields]) AND ("Cost-
Benefit Analysis"[Mesh] OR cost-effectiveness[tw] OR "cost benefit"[tw] OR "cost utility"[tw]
OR "economics"[tw])
CRD (DARE, NHS EED, HTA)
((Hodgkin Disease OR Hodgkin Lymphoma OR Reed sternberg cell OR Hodgkin) AND
(Tomography X-Ray Computed OR tomography OR CAT scan OR CT OR Positron
Emission Tomography OR PET OR PET scan OR PET/CT) AND (Diagnostic OR
Diagnostic Techniques Radioisotope OR Diagnosis Computer Assisted OR cancer staging OR
staging) AND (Cost Benefit Analysis OR cost effectiveness OR cost benefit OR cost utility
OR economics OR Cost)) IN DARE, NHSEED, HTA
EMBASE
((Hodgkin Disease OR Hodgkin Lymphoma OR Reed sternberg cell OR Hodgkin) AND
(Computed tomography OR Positron Emission Tomography OR Positron Emission
Tomography with Computed tomography OR PET/CT) AND (Diagnostic OR Diagnostic
Techniques Radioisotope OR Diagnosis Computer Assisted OR cancer staging OR staging)
AND (Cost Benefit Analysis OR cost effectiveness OR cost benefit OR cost utility OR
economics OR Cost))
1 En economía no existe un equivalente a los términos MESH. Las expresiones S2, S9 y S11 corresponden a las usadas en la búsqueda en el historial almacenado en la base de datos.
Debido a que el período en que se incurren los costos es inferior al primer año, no se requiere
la aplicación de una tasa de descuento
4.8.6. Modelamiento
Figura 2. Árbol de decisión para el fin de tratamiento del LH
Fuente. Elaboración propia de los autores
2 Este valor se tomó directamente del tarifario de la Fundación Santa Fé de Bogotá, Disponible en: http://www.fsfb.org.co/sites/default/files/Manual_Tarifario_2011-2.pdf. Los límites inferior y superior se fijaron por los autores para sensibilizar los resultados del modelo
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Titulo Autores Revista Fecha Vo
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CRD 6 NO Cost-effectiveness of PET imaging in clinical oncology
Valk PE;Pounds TR;Tesar RD;Hopkins DM;Haseman MK; Nucl Med Biol 1996 Aug 23 6 737 743
CRD 7 NO
Staging of 119 patients with renal cell carcinoma: the yield and cost-effectiveness of pelvic CT
Fielding JR;Aliabadi N;Renshaw AA;Silverman SG;
AJR Am J Roentgenol 1999 Jan 172 1 23 25
CRD 8 NO
Follow-up of patients with Hodgkin's disease following curative treatment: the routine CT scan is of little value
Dryver ET;Jernstrom H;Tompkins K;Buckstein R;Imrie KR; Br J Cancer 2003 Aug 4 89 3 482 486
CRD 9 NO
Positron emission tomography (PET) imaging in cancer management; HTA Advice 2: Positron emission tomography (PET) imaging in cancer management; Understanding HTBS Advice; Use of PET imaging for cancer in Scotland. Amendment to full report published July 2005.
NHS Quality Improvement Scotland; 2002
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Titulo Autores Revista Fecha Vo
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CRD 10 NO Positron emission tomography in Quebec
Dussault F P VHNRF; 2002 260
MEDLINE/PUBMED 11 NO
Consistency of FDG-PET accuracy and cost-effectiveness in initial staging of patients with Hodgkin lymphoma across jurisdictions
MEDLINE/PUBMED 12 NO Role of routine imaging in lymphoma
Wagner-Johnston ND;Bartlett NL;
J Natl Compr Canc Netw 2011 May 9 5 575 584
MEDLINE/PUBMED 13 NO
Efficacy of routine surveillance with positron emission tomography/computed tomography in aggressive non-Hodgkin lymphoma in complete remission: status in a single center
Cost effectiveness of positron emission tomography in patients with Hodgkin's lymphoma in unconfirmed complete remission or partial remission after first-line therapy
Assessing short-term effects and costs at an early stage of innovation: the use of positron emission tomography on radiotherapy treatment decision making