Top Banner
z Introduction: Why use Less-invasive Monitoring? Non-invasive monitoring appears at first glance to be much safer than invasive he- modynamic monitoring with a pulmonary artery catheter (PAC). However, first, are less invasive techniques with the use of central venous lines and arterial lines, transesophageal Doppler monitoring, pulse contour analysis with transpulmonary thermo- or dye-dilution as adequate or better than a careful clinical evaluation, and safer than the gold standard PAC? Second, do we need these alternatives at all? These points were nicely addressed in a recent review by Bellomo and Uchino stat- ing that ªalthough we do not have direct evidence of any clinical benefits from in- vasive hemodynamic monitoring we believe that more intensive monitoring (inva- sive and noninvasive) is needed to ensure the safety of acutely ill patients, other- wise we would not have [intensive care units] ICUsº [1]. A recent survey in ICUs in the United Kingdom showed that PACs are still widely used (about 50%), followed by Doppler (45%), pulse contour (35%), and other (3%) techniques. An ideal continuous cardiac output (CCO) monitoring de- vice should be safe, reliable, accurate, and reproducible. It should provide real-time, beat-to-beat cardiac output, preload, and afterload. The new technology should be minimally, if at all, invasive and widely applicable (from neonates to adults); simple to understand and to use; showing direct measured variables instead of calculated ones on a clear data display allowing for easy interpretation and application at the bedside [2]. When it comes to evidence based medicine (EBM) four major questions (Q) need to answered [3]. First (EBM Q1), does my new monitoring device work as well as the gold standard (PAC-derived)? Second (EBM Q2), does my new monitor- ing device provide me with new or additional information? Third (EBM Q3), does the interpretation of new data change my decision-making and treatment and final- ly (EBM Q4), do the new-variable driven diagnostic and therapeutic interventions eventually affect patient outcome? However, we all know that parachutes are widely used to prevent gravitational damage and we also know that parachute use is associated with adverse events due to failure of the equipment as well as the fact that studies of free fall do not show 100% mortality [3]. So far, no randomized controlled clinical trials on parachute use have been undertaken and the basis for their use is purely observational. Therefore, the conclusion could be that those who adhere to EBM and those who insist that all interventions need to be validated by a randomized controlled trial need to come down to earth with a bump [3]. It will probably not end up this way at the bedside and the use of any of the less invasive hemodynamic monitoring de- Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring M.L.N.G. Malbrain, T.J. R. De Potter, and D. Deeren
29

Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

Jan 21, 2017

Download

Documents

NguyenMinh
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

� ����� ����" F� �� ����*�������� �������4

-" � %���%� !" ��"�� � � ���� �� #���� ��� �� �" �� !��� ��#�� ��� � %���%� ��!"�� �!�� !" ��"�� � 2��� � ��!" ��� ������ �������� I;6&J �"2�%��� #����� ������� � %���%� ���� �>��� 2��� ��� ��� "# �� ���� %� "�� �� �� � � �������� �� ������ ���" ������ �" ��� !" ��"�� �� ���� �" �"�� � ������ 2��� ��� � ��!" �������!" "� ���������" �� ���>���� "� ������ ��� � ����#�� ��� ���� �%������" �� � ��#�� ��� ��� �"�� ��� ���� ;6&G ,��" �� �" 2� ��� ����� ����� ���%�� �� ���G����� "� �� 2��� ����� ��������� � � ���� � ��%��2 �� (���"!" � � '��� " ����� � ���� K����"��� 2� �" "� ��%� ������ �%��� �� "# � � ��� ���� �� �#��� #�"! � %���%� ��!"�� �!�� !" ��"�� � 2� �����%� ���� !"�� � �� ��%� !" ��"�� � I� %���%� � � " � %���%�J �� ����� �" � ���� ��� ��#��� "# ������� ��� ���� ��� "����2��� 2� 2"��� "� ��%� X� �� ��%� ���� � ���Y $&'�L X�Y

6 ���� � ���%�� � $&'� � ��� ' ���� ?� ��"! ��"2�� ���� ;6&� ��� �����2����� ���� I��"�� /+^J� #"��"2�� �� �" ��� I0/^J� ���� �" �"�� I./^J� � �"���� I.^J ���� �>��� 6 ����� �" �� �"�� ������� "�� �� I&&AJ !" ��"�� � ��%��� ��"��� �� ��#�� ��������� ��������� � � �� �"������� $� ��"��� �"%��� ������!�������"���� ������� "�� ��� ���"��� � � �#����"�� ��� �2 ���� "�"�� ��"��� ��!� �!����� �# �� ���� � %���%� � � 2����� � ������� I#�"! �" ���� �" ������J] ��! ���" � ������ � � � �" ���] ��"2� � ������ !������� %�������� � ����� "# ����������" �� " � ����� ���� ��� ��� ���"2� � #"� ���� � ��� ������" � � � ������" �� ���������� X1Y

��� �� �"!�� �" �%��� �� ����� !����� � I�(9J #"�� !�5"� >�����" � IHJ ��� �" � �2���� X.Y ����� I�(9 H�J� �"�� !� �2 !" ��"�� � ��%��� 2"�* ��2��� �� ��� �"�� ��� ���� I;6&����%��JG ,��" � I�(9 H1J� �"�� !� �2 !" ��"�� � ��%��� �"%��� !� 2��� �2 "� ������" �� � #"�!���" G ����� I�(9 H.J� �"����� � ��� ������" "# �2 ���� ��� �� !� ������" !�*� � � � �����!� � � � #� ���� I�(9 H0J� �" ��� �2%������� ���%� ���� "���� � � ����� ����� � ���%� ��" ��%� ������ �##��� ���� � "���"!�G

�"2�%��� 2� ��� * "2 ���� ��������� ��� 2����� ���� �" ��%� � ���%�����" ����!��� � � 2� ���" * "2 ���� �������� ��� �� ���"������ 2��� ��%���� �%� �� ����" #������ "# ��� �>�� !� � �� 2��� �� ��� #��� ���� ������� "# #��� #��� �" "� ��"2�++^ !"������� X.Y ," #��� " �� �"!�@�� �" ��"���� ��� ���� ������ " ����������� ��%� ��� � �����*� � � ��� ����� #"� ����� ��� �� ����� "����%���" �������#"��� ��� �" �����" �"��� �� ���� ��"�� 2�" ������ �" �(9 � � ��"�� 2�"� ���� ���� ��� � ���%� ��" � ��� �" �� %�������� �� � �� �"!�@�� �" ��"���� ����� ��� �" �"!� �"2 �" ����� 2��� � ��! X.Y $� 2��� �"����� "� � � � ���� 2���� ��� ������� � � ��� ��� "# � � "# ��� ���� � %���%� ��!"�� �!�� !" ��"�� � ��

���*������������� � ������� ��������:�������� �������

9�-7 9������ � � �) �� ;"����� � � � �����

Page 2: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

%���� 2��� �"����� �� ���%� �� ���" �� � � ���5����%� !"��%�� ��� �� "�� "#���� ��� ��� �� �" ��%� � ����# �< �� ���" " ��� ���� �>�� #"� �%��� �2 ��%���#"��"2�� �� � ����! � �" � �2�� ��� #"�� �(9 >�����" � ����� ��"%� ����� " ����%������� ���������� �"� ���� ���� �>��� � ����# ��!!��� "# ��� !�5"� ��%� ������ � �����%� ����� 2��� ���" �� ��%� ��� ���� ��� "# ���� ��� ��� 2��� �� ����������" ��� ������� "# � �"���##����%� ��� � ������ �"! ��� � ��� ��##��� � ���� �>�������� " �"!� ��������" � #�"! � ���� � 2"�*��" X0Y

� 1�� ��������" ��� ���� ���������

��������� �� 6�"�# ���* � ���+� ��� ���* �� �� �� �� ��� "����� * "2 !���"� "#!������ � ������� "�� �� $� �� ����� " � � ����� ���� "# !��� ���� ��� �������������� � ���� � � ��%� �"! ���!� � I��� �����J� 2��� �"�� "�� I�������� ���� "# � �����"�J �>���� 2��� 2� � � I%� "�� ���� "# � �����"�J ��� ��� ���� "# � �����"������ ���� �� �� �� ���� ��� ��

��"2 � �" ������ � ��"2 � �" ��%� � �" ������

A�� �#��� ������ ��!� �� � � ��� � "<��� �<������" �� � �����"� ��!"%�� I �����%��� �����J

��"2�&A� � �A1

&�A1 &%A1

2���� &A �� ������� "�� ��� �A1 �� "<��� �" ��! ��" ���� � � &�A1 � � &%A1

�� ���� � �������� � � !�<�� %� "�� "<��� �" �� �� ��� ����%��� $ ��� "���� ��#"�!� ��� �>����" �� ��������� �� ��� �!"� � "# "<��� ��*�� � �� ��� ��""� ���� ��������"��� ��� �� ��� 2���� �� �>��� �" ��� �!"� � "# "<��� ��*� � ����� ���� �N� �� �� ���� � ������� � ��� �!"� � "# "<��� � ��*� �� �� !������� " � %���%��� �� ��� !"���� � � ��""� "<��� �" �� �����" � ��� !�������#�"! !�<�� %� "�� � � ��� ����� �������� ��""� ��! ��� ����� �%�� ��������!������� �� 6�"�# ���* ��!���#� ���� �" �������� ��� ������ ���* !���"� � � �� �" ������� ��� �"�� ��� ���� #"� ������� "�� �� !������!� �� ��� !�5"� �����%� ����� ��� ���� �� �� %��� � %���%� � � �< � ��%� � ���!� "# �>�� !� � � � ���## $���>����� � ������� ��������� �� ���� %� "�� � � �������� �� ��� � � ������ !����"����" ����" �

� � ������ 1�� ��������" � ����� ����� �������� �������

(���������

��"2�������� ;6&� 2��� #���� � ��"����� � ��� �4�+� �� ,2� � 7� @� �"������� ���� X/Y ����� ��� ��� ��%"����" �@�� � �� ��%� ���� !����� � � �� "%�� .+ ����������� ���� ��!�� ��� � ��� ���� �"�� ��� ���� � ��� ��� ���� ����� � ����� ������� " �"� � ������ ��"�� ��� ���*E�� �#�� ����" "# ��� �"������� �� ��!�� � " � "#��� !"�� �"!!" �� ���� �"������� ��#"�!�� � ��� ���������� ��� 2"���2��� X�F�Y �"2�%��� ��� ��� ���� ��� � ��� ���� �>�� �� #���� 2��� !���� �� ��#���� ����

#� �� /� 1� #������ � ���%@�

Page 3: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

�� �� ������� �" ��� � ���� � �������F ���"�� ������" � �" ���� ���� ����#���� � ��" � ����� ������� ������ ���� �� ��� �� � � %��%��" ���� ���� � %������� ��� "���� �� ����� �� X4F��Y ��� �"! ��<��� "# "������ %������" � � "���� �� ������������ �� ��� ��� �" � ����� � ���"����%�� %����������� �"������ 2��� �� "��� "# %����"!!" !��� ��� ������" "# ����� �� �%� �� �< ���� ��� ��� ���� � X�1F�0Y

��� ���� �>�� 2"�*� �� � 5���� � � �"��� "# � �����"� I������� ���� #����J � �"��� ����� �����! ��� ������� � � �����"� ������" ���%� �� ���"���� �� � �"�� I�����!���"�J � ��� ��!" ��� ������ ��� � ������ "# ��� ������" ���%� "%�� ��!� ��� %������ �" "���" �� �" ������� "�� ��� �� ��������� �� ��� ,��2�����!���" �>����" A%�� ��� ���� ������� ��������� 2��� � ��"����� 2��� ��� ������� �" !������ ������� "�� �� �" �� �"���� � � �" !������ ����� %� �������� �5����" #�����" I)���J ��� �������� ���� #"� "�� �"���##����%� � ������ 2�� ��� ���� ��� � ��"����� &&A ���� ���" �"%���� �" �� �"�� ����� %� �������� I)�J � ������"��� %"��!�� I)����J �� �� 2� #��� ���� �� 2"��� �� � #��� �" �"! ��� ��� �2�� !� �!���� � %���%� ���� �>��� 2��� ��� ��� ���� ;6&

'# %." (�� ��� $�/ (����� F�� �� F��� �� ��� 1�� ��������4

$ ��� ��� ���� ����� �� ����� �� " "���� ���� �"�� ��� ���� ��� ����!"������" ������� "�� �� !���"� ��� ��� �<�� ��%��� �"! ���� 2��� ��� ���* !���"� �� 2��� ��2��� ���������" !���"�� X�/� ��Y 6�� ����� !���"�� �� �� �" ������� �� �>�����#��� �� !���"�� ���"��� � �" � !���� ������ X��Y

'# %0" (�� ��� $�/ (����� ������ � F��� $�/� ��������� ���������4

��� ;6& � �����# �"%���� F � ��� #�"! ���������� %�������� ���� �� �����!�� � � ��!" ��� %������� ������� ��� ��#� � � ����� %� �������� ���"*� 2"�*� � � "<��� �<������" ����" F � !������!� � "# ������� "�� ��� �� ���� %� "�� ������� I&�;J� ��!" ��� ������ ������� I;6;J� � � ��!" ��� ������ "������" �������I;6A;J 6� ������ ��#"��� !"�� ���� � ��������� ��� ���" ���� �" !������ )��� � ��" ��������� )���� �" �� �"���� � �� �� �����! �" ����" � ��� �=

,� � &A�)

� � )���� � ,�)���

2���� ,� �� ���"*� %"��!� � � �) �� ����� ����6�����" ����� ;6&� �� �� ���� �" "���� ��""� ��! ��� #�"! ��� ������ "�� I�

��� ��!" ��� ������ "����" J� 2���� ���"2 ��� !������!� � "# !�<�� %� "��"<��� ��������" I,%A1J �" ���"!��� ���� �"����� ;6&� ��%� ��� � ��"����� ����!" ��"� ,%A1 �" �� �"���� ��� � #����" ��� ��#����"!���� ���������� " ��� "� " "� &" �� �"�� ,%A1 !" ��"�� � ���"2� #"� � � ����� � �" ��� �� � ��� "<��� �� ��E��!� � ����" X��Y

'# %5" (�� ��� ������������� � ��� $�/ )�������� ������ (������*������ ��� ���������4

��� ��� �" "���� � ����� � �" ��� ����� "# "��� �� " ��#���" � � ������ "#�����!�� ��"�* ������ ��� ��� ����� #"� ��!"�� �!�� !" ��"�� � 6� ������ �� ?������2�� "%�� �++ ����� ��" K��� #� ��!� ��� �"���!� � ��� ���������" ����%�

���.����������� �� #������0 ������ :����0���� #�����( %@$

Page 4: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

#�"! ��� #��� ���� ��� �� �� "# ���>���� �!"� �� "# ��""� �" ��� "��� � "# ����"�� �� ��� !�� �� "�� "# ��� ���������" 2���� ��� �������� ���� ��� ���������" �����%� �� ��� "# ���" ���� �! "��� ��] ��� ��� !������!� � "# #�"2 �� ��##�����2���� ���� "# ������� �� ���� �" ���� "�� * "2����� "# #�"2 �� ������� ����%��"��LX�4Y

��� ��!"�� �!�� %�������� "���� �� �� ;6& !" ��"�� � ���"2 ��� ������� �"��� � ���� "# ;6A; � � ������� "�� �� 2���� �� "� �� "���� �� ��� ������ X���1+Y (���� " ��##��� � ����������� " ��" ���� �"!�� � � ,%A1 � � )����E)�������� !������� �� �� ��*� �" " ��!�@� ������� "�� �� ��� � #���� �< � ��" "�%��" ����"�E� "��" � ��!� �������"

'# %6" F��� $�/ )�������*������ (����������� ������� ��� ����������� ������ ������� ! ����4

-" ����� ��� ��#� ���%��� ��!" ������� �! �"%�� "���"!� � ���������� ��� ���� ��!� ���� ��� � ;6&� 9"�� ������� �������� ������� ��%� ��� � %�������� �� ���� � �"� ����%� ������ X�Y ����� ��� ���� ��� � ������" � #"� ��!" ��� ������ ���������@���" ��%� ��� �� ������ ������� " ��� ����� "# �< ��� " � �" X1�Y $ ��������� ��� ��� "# ;6&� ��� ��� >�����" �� �� �� ��� �44� ����� �� &" "�� �� �� ������"2�� � .4^ � ������ � !"������� � ���� �� �����%� � � ;6& " ��� � "# ��!����" %����� !������ �" ��"�� X�+Y 6���"��� ���%��� �������@��� ��� ����� ��!�� ��� ��#���� � ��� � ���� � ����� �� )������ �� ��� 2���� ��"2�� " � ������� !"������� #�"! ;6& ���] �"2�%��� 2���"�� ��"2� � � ���%�%�� �� �#�� ������ X11Y ,�%����������� ��%� ��"2 � �������" � !"������� ��� � � ;6&������ �������� X�Y $ ������ !������ ���� �"� ����%� ������ � �� �#�� "# �"��� � ;6& ��� � �������* �������� ���� �� "� � ��"�* � �E"� ����� ��� ����"�� �������� �� ��"!� I6)�,J ����� ����� "� ��� ��"2 X�� 11Y ���� �##��� !���� �� �< ��� �� �� ��� �"��� � ��� "#"���� ����!���� "# ������� #� ���" � � ���"�� ���� �� ���"�����"��� ��� ������!� � � �"�� ��"� �� � � ��� � �����" "# ���� �� � 2�"! ;6&� 2"��� "� ���" ������� �"��� ��� �� !"�� ������� � -�%���������� � ����� ���%�%�� �� �#�� ������� � #�"! ��� ��� "# ;6&� ��!�� � � �"%� ��� ��� ��� ����!� � "# "%�� 1!����" ��%���� 2"���2��� �� �� ��� � ��"�����" �"2�%��� �� ��� �" �� ������ ��������� �� " ����� � � �##��� ������" ���2�� ��� ���* "# ������� " "���"!� � ���� 2��� ��� "# ��� ;6&] �" %������ �� �� "� ������� � ���� �>�� �� 2����� �������� ��� �%��� �� �� ������� I��!�!��� ���� ����� �� " �%��� �� ���� ���� "<�!���� �! �"%�� "���"!�J

����������

$� �� ��� !"�� 2����� �%������� �������� ����� �� " ����� #���� � � " ��� #"����������" ��� %����� ��� " ����"� � �� � �� � � � �" �� �"�� !������!� �� "#,%A1 � � )���� ��� �%�������

(������������

��� ��� ��� #��� ���� �� �� ��� !"�� 2����� ���� �""� �" "���� &&A �� �� "� �\��! ��N �������� ���� �%���" � �� ��� $� �� ��� !"�� � %���%� � � � %��� �< � ��%�" ��" #"� &&A� � � �� �� "� ����� �" �� �"�� �� �� � �%����� ������� "�� �� �� �"%���� "%�� / �" �+ !� ��� ���"�� $� ��� � ��"2 ��� " �� ��!� �" ��� ��� �

#� �� /� 1� #������ � ���%@%

Page 5: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

���"�� "� �#����"��� � � ��� � ""� ��� �� �" "��� ����" ,� �� �� �� "#�� ���� ����� �"�� "� ��#��� �� ��� ����� ��� ���� �� �"%���� ��� "� %���#����� $ "����2"���� 2� !�� �� %������� � ��� �2 !� �!���� � %���%� ���� �>��� 2��� ��� 2�" ���� ���� $ #���� ������� �"! ��� � ��� ;6& 2��� ��� ���� �"�� ��� ���� ���* �� �� �� ��%� ���" ��"2 �"!� ���� ���2�� �"�� ���� �>���

� ��� ����! �����

(���������

��� ������� "�� �� �� !������� ��� � � ��� � ��!" ��� ����!"������" ���� �>������� " ��� ,��2��� ��!���" �>����" (� ��� � � ���"����! ����� " ��� � ������ "# ��� �������� ���� �" �"�� �� �� "������ �" �" �� �"���� !" ��"� ������� "�� �� �� �� ��� �" �"�� "# ��� �������� ������� ���%� �� �" "���" �� �" ��� ���"*�%"��!� X1.Y ���� ���� �>�� ���"2� �����"���� %������" � "# ���"*� %"��!� � ����� ������� "�� �� � ��� " �� �" ��� �� � ���"�� �" ����" � &���� ��� ����� ��" � �"!!�������� �%������� ��%��� I;�&&A� ;����" 9������ ,����!�� 9� ���� 7��!� �J

'# %." (�� ��� $�/ (����� F�� �� F��� �� ��� 1�� ��������4

9� � ������� ��#"�!�� � � �!��� � � ��##��� � ���� � ��"� � #"��"2� � ��������������� ����� "� ��%�� ��� � �� ����" � �� ��� "� �� "%"��!�� ��"�* � � ��� ���� �� #"� � � �""� �"�������" ���2�� ������� "�� �� "���� �� 2��� ��� ;�&&A�� ��� � ��!" ��� ����!"������" � � ��� �"�� ��� ���� ����!"������" �������"�� �� 2��� ��� ;6& ����� � ����� �"!� "# ��� ���� � %�������" ������� X1.F.�Y��� !�� �!��� "# ����� ���5���� 2�� 1�4e�/� ��� !�� �"�������" �"�##���� �� 2�� +4/e++1� ��� ������� "�� �� 2�� /�e�4 �E!� I2��� � ����" ���� �� ��J���� ���� 2�� +1e+. �E!� � � ��� ������" 2�� �e+/ �E!� "� ��� ��!��� "#�����!� � ��#� �� �� 1 ��� ���� ��%����" � ���"��� � �" ��� (�� � � � 6��!� � ������ ��� ��� ���� ���"�� 2��� ���" 2���� � ���� ����� �� �� #�"! �/ �" 1.^2��� " � "������� "# ./^ X.�Y

����� ��� ���" !� � ������� �"! ��� � ��� &&A "���� �� 2��� ��� ;�&&A %�� ���� �" �"�� � ������ � � ��� ����!"������" ������� "�� �� "� ��� &&A "���� ��2��� � ;6& I������ �� �����!J X1.� 1/� .�Y $ ����� �������� ��� �"�������" �"�##���� �� � �� ��� #�"! +�� �" +40� ��� ������� "�� �� 2�� /�e�4 �E!� I2��� �����" ���� �� ��J� ��� ���� #�"! F+� �" +. �E!� � � � ��� ������" #�"! +� �"1/ �E!�

'# %0" (�� ��� $�/ (����� ������ � /��� $�/� ��������� ���������4

��� ;�&&A ��%��� ���" ���"2� ��� !������!� � "# ��"��� � ������"��� %"��!�I7���J � � � �����"����� ��""� %"��!� I$�(�J �� ����"���� ���"�� !��*��� �"������ 2��� �<���%������� �� � 2���� I����J � � ��!" ��� %������� ��!��������� ��< I;�;$J X1.� 10� .�Y �����!� ���" "# ���� �� �� ��� ��� � ��!" ��� ����!"������" �� � �� " !������!� � "# ��� � �����"����� ����!�� %"��!� I$���J�� � ��� ��!" ��� ����!�� %"��!� I;��J� 2���� �� ��� ������� ���������� %"��!�

���.����������� �� #������0 ������ :����0���� #�����( %@6

Page 6: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

��� �%����� �� ��� ����!�� � �����"� IK�"��LJ �������" ���� ����� %"��!�� 2��� "���� �� ��� � � �"���� ��� � �����"� ���� �>�� I����!�� �"!�� �� 2��� � �"��� � ����� X$&7Y ������" J ��� $�(� �� ��� ���������� �� ��� �"���� "# ������� "�� ��� � ��� !�� ��� ��� ��!� I9��J "# $&7= $�(�_������� "�� �� < 9��$&7

���� ��� ���� � %���%� ;�&&A �����!� ��� $��� � � ;�� ��� ���������� #�"! ���9�� � � ��� �< " � ���� �"2 ��" � ��!� I�,�J "# ��� ����!"������" ���%� "# ����"�� � 5������= $���_������� "�� ���9�� � � ;��_������� "�� ����,� ���$��� �" ����� "# ��� ;�� � � ��� ��! "# ��� � ������"��� %"��!�� "# ��� ����������!���� 6��"��� ���� ��� 7��� �� ���������� ��= 7���_$��� F ;�� (���� " ��� ��� ������" ���2�� 7��� � � $�(�� $�(�_�1/�7��� ,� �� ���� �� ��� ��##��� �� ���2�� $��� � � $�(�� ����$_$��� F $�(� ;��!" ��� ��""� %"��!�I;(�J� ;�;$� ���"*� %"��!�� ��"��� �5����" #�����" I7��J� ������� #� ���" � ��<I&�$J � � �����!�� %������� ������� �� I,�)J 2��� ����%�� #�"! ����� %�����=;(�_$�(� F 7���] ;�;$_����$E;(�] ���"*� %"��!�_������� "�� ��E����� ����]7��_I0�,�JE7���] &�$_&AE7��� � � ,�)_�+� I!�� �������� �������X96;Y F &�;JE������� "�� �� 6��"���� %����� #"� ������� "�� ��� 7���� $�(�����"*� %"��!� � � ,�) ��� "�!���@�� �� � ��<�� �� �"�� ���#��� ���� IX�������� ��<Y� 7���$� $�(�$� X���"*� %"��!� � ��<Y � � ,�)$J � � #"� ���� �� �"��2����� I����$J $� ��� �" �� "��� ���� � ����� �>����" � 7��� �� �"������� !��

#� �� /� 1� #������ � ���%@7

����� .- ����� ������� ���� �� �������� (��� ������ )���*

��!�� S��� / ����� � -���)�;��*

��������)�;��*

#�� ��)�;��*

&������ 2345 ?@@? 46 :0����������!��< � ��(�

@�8$ @ @�7 ?�3

#� ���<�� 2335 488% 8 �������� �A @�48 @��?

1���>� 23?5 4887 3@ ������� ���(��0 @�8% @�4% @�%? 6

1���>� 2?%5 4887 3@ ������� ���(��0 @�8% @�?% 4��

VY���� 23�5 4887 47 �"�9)�����������*

@�84 @�@3 ?�@7

1���>� 2?35 4888 3% ������� ���(��0 @�83 K@�3 4�3 6

-�!�� 2?$5 4888 4? ������� ���(��0 @�8� K@�4 @�8 $��

9�<<� 2?85 4888 36 9���� �!��< @�86 @�6 4�? 6

1���>� 2?�5 ?@@@ �@ �:� @�87 @�3$ @�� 6

-����� 2?65 ?@@@ �$ # �A @�8$ @�$ @�8 �

9�<<� 23$5 ?@@@ 4? 9����� @�87 @�63 @�67

V����� 23%5 ?@@@ 48 ��-1 @�8% @�?4 4��%

:��� 2?75 ?@@4 ?3 -�� @�86 @�3 @�% 3�8

����� "���� 23@5 ?@@? %? ��� @�83 @�? 4�6 6�6

#�� ?6�7% @�8$ @�?3 4�@� $�6@

9����� ������� 4$�@� @�@? @�?7 @�$@ 4�78

��� �������0 ����0 ��!���, / ����� �� �����, � ��������� ��������� )��� ���������� '��� ���'�! ��� !����������*, �� ������� ����, �A ������ ���� ��, �"�9 ���� ���������0 ��������0�����, �:� ��!����� !��� ������, # �A ������� �A, ��-1 ������0 ����0 �0���� (���, ��� ��!����� ����� ������

Page 7: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

����� 2������ $�(� �� ����!���� ����� " ��� �"�������" "���� �� ���2�� ����� ��� ��� � ��!" ��� � � ��� �"���� � �����"� ���� �>�� ,������ ��#"�!� � �� ��� � � �"���� ��� ������" ���� �>��� �" #��!�� ��� %������� "# ��� $�(� � ����� %����� "���� �� 2��� ��� ;�&&A X10� 1�Y

)��� � ������� ��%� ��������� ���� $�(� "� 7��� ��� ������ � �����"�� "# ������� ���"�� ��� ��� ���!����� "���� �� 2��� � ;6& �� ������� � ���� "# � ������"!� �� �� ���� ��" I$6�J � � !���� ������ %� ������� ���� �� X.�F0�Y $ !"������� ��� ��� �� � &�; "� ;6A; �� "� �"�������� 2��� ��� ��� �� � &$ 2��������� ��� �� � $�(�$ �� 2��� �"�������� X10� 01Y (�#"�� ��" �� � ����� ���!������ ��� ���� ������� ��� ��� ���� ���" ���� �" � ������ � "������ �" #"� �� � #���"�� ���� !���� � #��� �� ��� !������� %"��!��� ���� �� !����� %��%� �����������" "� �"���� ��� "��� X.�Y

��� ;�&&A �����! ���" ��� ��� "��������� #"� #� ���" �� ��!"�� �!�� !" ��"�� � 9���� ���� � ��##����" !�� � ������ ������ ������� �� �� � ������ � ��#�%� �������� I��J ���"�� � � �������� � �� �#����"�� ����� � � � ������ � �������� ���� ������� I;;J ���� � � � �����" X.�� 0�� 0.� 00Y ��*�2��� �� ��������� )� %� "�� ����� �����#"�� )� ���"*� %"��!� !�� �������� ���� � � � �����" ����� ��" � �� ���"�� �������" ����� � � �������� � �������� ���� ������� ���� � �< �����" ����� ��� ����"�� ��� ��� � �� ���"�� � ���� �" �"!��� � ��� ��� � �� ���"*� %"��!�

��� ���"*� %"��!� %������" I,��J� 2���� �� ��� ���� ���� ��� �� ���2�� !�<�!�� � � !� �!�� ���"*� %"��!�� ��%���� �� ��� �%����� "# ��� !� �!�! � �!�<�!�! "%�� � #�"��� � ���"� "# .+ ���" ��� �� �" �� �"���� ��� ����� �� ���;�&&A !" ��"� ��� ���� ������� %������" I;;�J �� ���������� �� ��� ��##��� ��� !�<�!�� � � !� �!�� ;; ��%���� �� ��� !�� "# ��� �2" %����� �< ������ �� � ���� ����

'# %5" (�� ��� ������������� � ��� $�/ )�������� ������ (������ ����� ��� ���������4

6� ��������� ��"%�� ��� ,�� � � ;;� ��%� ��� �" "��� �� ���!����� �" �����#���� �"��� � � �������� ���� ����� �� X0.Y ����� ��� �"2�%�� �� ��!���� �" �"! ������ ������� ���� �� � ��� �" ��"���� !���� ���� %� ������" 2�" ��� � �� �������! ,"!� ����� ��" � ����� I ��#"�!�� 2��� ��� &A�� �����!� ��� ��������"� "# ��� ;�&&AJ ����� ��"2�� ���� � ���������� #���� ���������" ����!� � ���� �� 2��� ��!" ��� ���!� 2�� �� �#����� ������� � ������" "# !���� ����%� ������" � � $&' ���� X0/Y ,� �� ��� ���� %����� � ��� ����� �� 9������� �� ��2��� "���� �� 2��� ��� �"���� ���� �����"� ���� �>�� I&A��J ����� �� �!��* "����%���" � ���� �" �� %�������� � � �� �"!�@�� �" ��"���� ��� ���� ����� 2��� ���;�&&A �����! I��� � � �� ��� ����!�� �"��� ���� �>�� �" �����!� � ����J

6 ���� � ����� �� 9������ � � �"�������� ��"2�� ���� � �" ����� �" ��� �������� ���������� #���� � ��������� � ������ 7��� ���"2 �++ !�E!1 2�� �� ���� "# �"������� ������� � #���� ��� " ��%� ��� � ��"�� �/^ "# ���� �� 2��� �� ��� ��"�*X.4Y (����� � 7���$ %����� 2��� ���" ��� �#��� ��� �"2�� � ��� " ����

A���� � � � ���� "# ��� ����$ �"������ 2��� ��� ;�;$ 2��� ��� � ������#�� � ���� �� 2��� "� 2���"�� 6)�, "� ����� �� � � 5��� I6�$J � � ��##��� ����� � ���!#�"! ����� �� � ���!�� ������������ ������ �##���" �� ���

���.����������� �� #������0 ������ :����0���� #�����( %@8

Page 8: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

'# %6" F��� $�/ )�������*������ (����������� ������� ��� ����������� ������ ������� ! ����4

$ ��� ��"%� !� ��" �� ������ � ���������� #���� ���������" ����!� � ���� �� 2��� ��!" ��� ���!� ������� "� " �� ������" "# !���� ���� %� ������" � � $&' ���� ��� ���" !"������� X0/Y )��� � ������� ��"2�� ���� !����%� #���� �����������" � � ��� ���� �� "# � "����%� #���� ���� ��� �� ������� � ��� �" ��<� "#�� ������ ���*� !�� �� �����!� ��� X0�� 0�Y �����#"��� � �"������ � �"��� 2��� ;�&&A ������ \%"��!�����N ����� � �%"��� � � �������� "%�� �����������" � !�� �"%��� �#����� � ��� #�����

$ � ���� � ����� � 6)�,� ���� �� 2��� � ������� �������" � ����$ 2���!"�� ��*��� �" �� ���%� �� ��� � � "# ��� ����� X0�Y $ � ���� � � �� �� ,�**� ����� ���� ����$ 2�� ���"������ 2��� ������ !"������� � ��##��� � ���� � ��"� �I�� ���� 6)�,J � � " ���%�%"�� ��� "%����� ������������� ��� �#��� � ������ ����$��%��� X04Y

����������

;�&&A !" ��"�� � ��� ��%���� ��%� ����� "%�� ��� ������� ;6& ����� �� �� ���� � %���%�� ���" � �� �"%���� � ������� "�� �� ���� �� �� ���� �� � �� � " ��� ����"��%������" � X.�Y $� �"%���� �� ���� �%������� ���!������ ���� ��� �������� ��� ������� ������� $� �� �� �"������� #"� ��� ���� �< ���� ��� ����� ��! �� �" " ����� � �� ������ � $� �"%���� %"��!� >�� ��#�����" I���� �� "����%� � ��< ����"�� ������� X;��;Y "� � ������"!� �� ������� X$6;Y � �� � �� �J � � �� �� ���� � ������ �� �� "# ���� �� I#�"! �!��� ������� �" ������J ����� �� " ������" �� �����U��� ����� ����� �� " �"�� "# � �����"� � ���� "# �������#� ��� � I�� 2���6)�,� ��!" ��� �� ���� ��" J $� ��%�� ������!�� �����"���� ������� "�� �� � �������!�� �����"���� #���� ��� " ��%� ��� � � �#����"�� $� �"%���� ������" �� � #"�!���" I%"��!��J � � #� ���" �� ��!"�� �!��� I;;�� ,��J 9"�� "# ��� %�������� ��� !������� � � "� ����!���� $� ��� � ��"�� ��� " �� ��!� � � �� �� ���� ���%� �� ��� ������� $� �� �� "���� �� ���� � ���������� ���� � ��!� �I%�������" � ��� ���� ���� J ���� ��"2 �""� �"�������" "# � ���!���� � � � �" �� �"�� ��� � ��!" ��� ������� "�� �� 2��� �"�� ��� ���� ����$ ���!� �" �� �� ���"� �" ����� U��� � � �� %�������� ���� �� ��� ������" � � ���%�!������ $�(�$ � �7���$ ��%� ��� %�������� ���� �� �"���� I����!"���J � �����"� ���� �>��� $� �� ����� �����!� �= ����$ �������� �"�"�"�� ������ �� ��� "# ���� � � ������" "#!���� ���� %� ������" X/+Y� � � �� �� �##��� "���"!� �� �� � ����$�������� �"�"�"� ������� $&' !"������� � 6)�, X0/Y ,�� � � ;;� ��� �� ���"� �" "���� ���!����� � ������� � #���� ��� " ��%� ��� X0�Y

(������������

;"������ ���2���*� "# ��� � ��!" ��� ����!"������" ���= ��� ��� #"� � � ������@�� �������� ��������� I����J �"����" 2��� �<��� #����� ��� ������" ���2�� ;6&����!"������" ������� "� �� � � ��� � ��!" ��� ����!"������" ������� "�� �����!� ��� ������ ���� ����� ��� � �""� �"�������" �"�##���� � �� "� � "��� � ���"��� �� �"! ����� 2��� � (�� � � � 6��!� � ������ �" ���� #"� � �����!���� ����� � �����!� � ���2�� ��� �2" !���"�� �� �"��� � ��� ��##��� �� I"� ����J���� �� ��� !�� "# ��� �2" !������!� �� ��� #��� ���� �� ���� ���������" � �

#� �� /� 1� #������ � ���%4@

Page 9: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

�"<�!�� �������� ���������@���" ��� �������� �� "# ��!���� ����%� �� �� �� !"�����* $&' ���� �� ��>���� "� ������� ��%� ����� %������� ��������

����� ��� ���" ��� �"!� ��������! " ��� %"��!� >�� ��#�����" = ��� %"��!����� ���!����� ����%�� #�"! ��� ����!"������" ���%� ��� ����� " ��� ����! ��" ���� ��� ������� !�<� � ���!��� �� ��� ��!" ��� ����!�� %"��!� 7���$ ���"������� !������� ����� " ���� ����! ��" 2������ $�(�$ �� ����!���� �� �<��� "����" #�"! ��� �"���� � �����"� ���� �>�� ����� ��� �" ��� � 2��� ������ �"��� "��������� "# !����!������ �"� �� � I��� � ����� � �� �� "# �2" %��������J����"��� (���� �� �� X/�Y ��!" ������� ���� ������� "�� �� �"��� �� ���������2��� ������"�*��� 2���"�� � �" �"!��� � �������� � $�(�$ � � 9������ �� ��X.4Y ��!" ������� ���� �"����!� � � ������� ������� "�� �� 2���� 7���$ ��!�� �� � ��� ���� �������� � ��� ���� �� "# ���� �"� �� � 9����!������ �"� �� � �"�� "� ����� ��� %������� "# 7���$ �� � ������"� "# � ���%������� %"��!������� ��� ���� �>�� �� "� ���#�� � %��%��" ������ I!����� � ��##���� �� "� �"������� "���J� ���"!� �� �"���� � �����! "� ����� ����� -" "�!�� %����� ��� �%�������I#"� ������ "� ������� J �"��!�� ��� � �������!���� � !"���� "������ ��� %"��!� !������!� � �� "� ���"!����� � � "� �" �� �"�� -" �����E��#� >�� ��#�����" I#"� ���� �� "�� ��� �"!�� ���" 2��� � �"��� �������� !���� ��%� �"!� � �2���J

�� ����� ��� ���� �" �"�� ���������" �� ��#"�!�� �� � ��%� ��!� "� � 2��� ���%� �"���� �! ��� �� �� ���� ��!� ��� �������� "# ���� �" �"�� � ������ �� � #��� ��� �� ��� �"����" "# ��� �������� �� � I��� � ���� �������� ��� !"�� ������ ����������� ��������J $ � �!��� "# �" ����" �� %��"!"�"� �" � ��� ��� � � �" 2���������� �� �����#"��� ����� �� � ��� #"� �����������" � ���� �� " ���� �"��� "#%��" ����"�� �� �� ����� �� ����"�� ��� �������� 2�%�#"�! X.�Y $ �� ���� ����� �"���!� �� �� ��%� ��� �# ��� ��%��� �� ���������� . �" 0 ��!�� � ��� X.�Y �������� � ���� �" �"�� ���"����! �� ���" "� � ������� � �������!��� "� ���� � � ����"���� ����"" �"� ��� ������"

� ������ ����� ����� � (�� ��� B��(�!C

(���������

'�� � ��� ,��2�����!���" �>����" � ������� "�� �� �� �� ���������� �� ��� ���"# � � ���%������� � �����"� I������!J 2���� �� � 5����� � �" � �� ���� "� ��� �����%�� � � !������� � � ��� ����� ������ ��� � � � ������@�� �� �"� �"�� ���������" ��� ������� �� � X/1Y &"����� � ������" "# ���� �>����" ��>����� ����� �" ����" � �" �� ���� �= � �" ��� � ��""� #�"2� � �"!"�� "�� !�<� � "# ��""� � � � �����"�� � � ���� �� "# �"�� "# � �����"� ���2�� � 5����" � � �������" &������"�� �� �� ���������� ���"��� � �"

&A � ��&�� �+6���� �� ;&��

2���� ��&� �� ��� �"�� "# ������! ���"���� � !!"�� ���� ��� ���� � ��� ��� ������" ���%�� � � ;&� ��� ��*�� ���� %"��!� I����%�� #�"! ��!"��"�� �" �� �����" J &���� ���� " �� " � �"!!�������� �%������� ������! ������" �����! �<����I���&A] ���&A ���� �" �" � '?J ��� ������� "�� �� "���� �� 2��� ������! ����

���.����������� �� #������0 ������ :����0���� #�����( %44

Page 10: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

��" �� �� ���� #"� ���������" "# � ���� �" �"�� � ������ �����!� �"!!���������%������� �� � ���" #"� ��� ���&A �����! I;����&AJ

'# %." (�� ��� $�/ (����� /�� �� /��� �� ��� 1�� ��������4

9���� �� ������� ��%� ��"2 �""� �" �<����� � �"�������" "# ��� ������! ������" ���� �>�� 2��� ��!" ��� "� ��� � ��!" ��� ����!"������" � �� ������� � ��������� � �������� ����� �� �"2�%��� ��� �"! � � !� �#������ � ��� ���&A �����!������ �"�� 2����� ���"2 0+ *�� �� � �" ���� ������" �" ��� � ��� �����! I�� 2��� �������!� � 2��� ������! ����� � � ���� � ��� #���� ���!����� "# ��� � ��J ����� 1����� �"!� ���� � ������ �"! ��� � ��� ������! ������" ���� �>�� �" %���"�� �"����� ����� � ��!� �

'# %0" (�� ��� $�/ (����� ������ �F��� $�/ � ��������� ���������4

����� ��� ������! ������" !���"� �"%���� � � �����"� ������" ���%� ��!���� �"��� ����!�� ��� � ��!" ��� ������" � � � �"��� �� ���� � � ��"�� 2��� ��� ;�&&A�����! �" ��������� %"��!�� "# !�<� � ���!����� " ���� ���"����!� ����� ��� �<��� A ����� 2������� ��� ���&A �"! � � ������ ���� ���� ���"����!� ��� � ����%���%��" !� � ��� " �� ������" �� !������� ���!���� �"! ���� �" ;6& !" ��"�� � �� ��� %������" "# ���� ������� � � ���"*� %"��!� I;;�� ,��J

'# %5" (�� ��� ������������� � ��� $�/ )�������� ������ (������ ����� ��� ���������4

6� ��������� ��"%�� ��� ,�� � � ;;� ��%� ��� �" "��� �� ���!����� �" �����#���� �"��� � � �������� ���� ����� �� X0.� /.Y ����� ���� �"2�%��� �� ��!���� �" �"! ������ ������� ���� �� � ��� �" ��"���� !���� ���� %� ������" 2�" ��� � �� �������! ,�� ���" � ��� ;�&&A

#� �� /� 1� #������ � ���%4?

����� 0- ��!��� ������ ������� ���� �� �������� (��� ������

��!�� ����� �����>���

"������� �? -���)�;��*

��������)�;��*

�� ��(�)�;��*

I���� 2675 4@ ��(� �#& @�8 @�44 @�3% @�3K?�6

#��� 2685 4@ ��(� �� @�87 @�4 @�8 4�4K4?�7

1�<�� 27@5 % ��(� /��� @�77 @�?? 4�%7

��� 2745 �7 �(�$�K80��

���� @�8% K@�4 @�3 @��K%

��� 27?5 ?@@ #���� ����������(��0= ������������� ����

���� @�8� K@�?$ @��%

S��( 2735 %8 ������� ���(��0 ���� K@�$3 4�?7

/ ����� �� ����������, �? ��������� �� ���������, �� ������� ����, �#& ��������(������'���0, �� !����������, /��� ������ ������!�( ������� ���� )������ &��<*, ���� ��������.��0 !����������, ���� �������0 ����0 ��!��� !����������

Page 11: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

'# %6" F��� $�/ )�������*������ (����������� ������� ��� ����������� ������ ������� ! ����4

6� ���� !"!� �� " ������� ���� ��"2 � ��##��� �� � "���"!� 2��� ���&A ���� "�"�� ��� �%�������

����������

��� ���� �>�� ���!� ���� � %���%� � � ��� ���� ��� �� ���� �%������� $� ���� �<���� �������� �"�� "� ��>���� �� ���� ���������" ���������@���" � � � �"%���� ���� ��!������"���� %������" � � ������� "�� �� �"������ 2��� #� ���" �� ��!"�� �!�� ���!����� I;;�� ,��J ���� � ��� ������" �� ���"!���� � � ���� ��� %�� � �"�"�#�� ����#��� ��� ���� � ���#��� ��� ���"����! #"� � ���@� � ��� �������� 2�%�#"�!�� ��##��� � #�"! ���� "# ��� ;�&&A � � ���� � � ���#�� � � !"� �"�"�� � �� � �� � ����� �� " ��� #"� � ������" �� ����� U���

(������������

���� ������! ������" � � �" ����� �" ��� ;�&&A� %"��!� >�� ��#�����" �� "� �"%���� � � ��� ���� �>�� �� "� �� ���� � �!��� ������� "� ���� �� �����%� �!����� ����<� �� ������ �� * "2 ��"�� "������ �"<�� �##���� "� ����!�����" 2����" ����! ��� "# ������! �� ������� � $&' ���� �� 2��� "��� #������ ��������" ��� ��� !�� �� ��#"�!�� � � �!��� � � ��!� ���� ��� ������ ��� �" �������%� ������"�� �� ��������� �< � ��%� � � ���� �" �� �� ����� �%��� ����� ���� I���"��� � �" ��� &� !��*J ��� ��� "������ � � ��� ������! ����� #"� ������� "�� �� ���������" ��� ���" �< � ��%� �� ���� �� �"%���� ������ "� " ������" �� � #"�!���" �" ��� ;6&] ��������� �� "##��� ��� ��� ���� " ������ ���� "# ���"�� � � ���� !"�� �< � ��%� 6��"� ��� . !� ��""� ���2 ��>����� #"� ���� ���������" !���" ������� �" � �!�� � � � ������� ��� �#���" �����

)������ � ��� ���� �" �"�� � ������� ��� ��!� ��!��*� � �� �� #"� ��� ;�&&A�����!

� �������� ���� B������� �!0 ����������� E $��!C

(���������

��� ���* �� �� �� �� ��������� ��"%� �� �� ���� 2��� � !�������� "# � �����"������ �� �� ����� "� ��!"%�� #�"! ��� #�"2 ���� �� ��� � ������� ����� � "������������ � �����"� �� &A1� 2���� �� �"����� � ��� �"�� � � �<������� #�"! �����""������! � ��� �� �� ��� ��� � &A1 �� � � �����"� � ��� ���* #"�!���� ������ ��!� � ������

&A � �&A1

&%&A1 &�&A1

�&A1 �� ���� �� ��� &A1 ������ �� � ��� �� �� � � �� ������ !������� �� �"! ��� � � ����� � � �<����� &A1 �" �� � &�&A1 �� �� ����!���� #�"! � ������ &A1

�#��� ���������" 2��� �������� ��""� ��� !������!� � � ������� ���5���� &%&A1�

���.����������� �� #������0 ������ :����0���� #�����( %43

Page 12: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

�"2�%��� �� ��##����� �" !������ " � %���%��� �" ���!� ��� ���� �"���!� � !����!������ !� � �����" ���!� ���� ��� ��� #"� &%&A1 !������!� � �� � ��"���� � �&A1 ��������� � ���"� ���� � 2���� ���!� ���" �� � ������� ����� ��� �"��� &A1

��������� � ���� �>��� " ���� �!" � �<������ ����"�"������ �� ��##����� �" �� �"���� � �������� ���� ����� �� ������� "# ""� �"" �����" � � !"��#�����" ��� � ������ &A1 ��������� � ��� ��� ��������� ���� �� ���" ���� �" ��������� ������� "�� ��#�"! �&A1 � � � ������ &A1 ��" � X/0Y ,����� � #�"! ��� ��%�"�� #"�!���� ����!� � ������� "�� �� �� �>��� � "�!�� � � ������ ��������� � �" ����" �� 2����

&A � �&A1-

&%&A1- &�&A1-� �&A1)

&%&A1) &�&A1)

�"!�� �� �" #"�! ��� ��##��� ���� ���* �>����" I����� " ��� ��2 "# ����"�� ����!� � &%&A1 �� ���" �>��� � �"�� �" ����" � ��� �" �� �� ��##���" J=

&A � �&A1- �&A1)

�&%&A1- &�&A1-� �&%&A1) &�&A1)�

� ��&A1

�&�&A1� ��&A1

,���&A1

2���� ) �� ������ ��������� �� - �� "�!�� ������� �� , �� ��" � "# &A1 ����"�����" ���%�

&���� ���� ��� " �� �"!!������ �����! �%������� �� ��� -$&A` �����! I-$&A �� �"�� -"%�!����< !������ �����!�� ����� �#"��� &�J

'# %." (�� ��� $�/ (����� F�� �� F��� �� ��� 1�� ��������4

��2 �������� ���� �<��� ���� %������� ��� � ������ ���* ���� �>�� � � !"�� "# ������� 2��� " �� �������� � �������� #"�! ��"! � ���"������� "� � "# %��2� �����%���" � �� �� !��� �" ��� � �� ��� �!��� ��##��� �� ���2�� ;%&A1 � � ;�&A1 I������� " �� ��"�� � !!��J�

����� � �" ����� ��##��� ��� � ���������� ������� "�� �� ������� � #�"! �!���!������!� � ���"��

� ��� ����! ��" � "# � �� ��� &A1��!"��"�� ����"�����" ���%� � � ��������!������!� � "# ��� � #�����" 2��� -� N� ��"��� � ������ X//Y

� &�� ��� � %� ������" I� " �� �"�� "� �" ��"����J � � ��!"�� �!��� ������ ���� !������� %����� "# ��&A1

� &�� ��� � ��%�"��� ��� �<��� �� � #��� �� � ��� !������!� �� �� ��"2 � ����� 6)�, !"��� X/�� /�Y

����� . ����� %���"�� ������� ���� ��%� �"! ���� ������ ��������� � �" �"��� ����!"������" � !"�� "# 2���� ��%� "� ��� �������� �� � #��� � �� � � ��� ��%��2�� 5"�� �� ����� !"�� ������� �� "�� � ������ ����� ���� � � ������" �� ������� �"�� "� � �� �� ����� ��� ���#�� ��� "# ��� ��%��� �# ��� ��"%� ��!�����" ���� *� � � !� �� �" ������ � ���� ���"2 ��!��� "# �����!� � ��� �! "������ �""���� �# ��� ��#��� �� !���"� �����# ��� � 2��� ������" �� �� ��� !�� �!���"# ����� ���5���� 2�� .+0� ��� !�� �"�������" �"�##���� � � 2�� +�1� ��� ���� 2��

#� �� /� 1� #������ � ���%4�

Page 13: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

F+0 �E!� � � ��� ������" 2�� ��� �E!� I"� ��� ��!��� "# �����!� � ��#� �� ��1 ��� ���� ��%����" � ���"��� � �" ��� (�� � � � 6��!� � ������J

'# %0" (�� ��� $�/ (����� ������ �F��� $�/ � ��������� ���������4

6 ��� #�"! %� �����"����"������ ���� I���� �� #��� ��� ����"�� !���� ��� 2��� �� �!�� �"! ��� �� � � ������� ��� ���� � ��� ����� %"��!�� ��%�"��� !� ��� %"��!��� ������ &A1� J� ��� -$&A �����! �"%���� ��� ��� ���� 2��� ��� &A1 ���!� ���" ���� � � ��� ��!" ��� �� ������ ��""� #�"2 I;&(�J� ��#� �� �� ��� "���" "# ���������� "�� �� ���� �� �##����%� � ��� �<��� ��

'# %5" (�� ��� ������������� � ��� $�/ )�������� ������ (������ ����� ��� ���������4

$ � �"� ����%� ��� ���� ������ ;&(� 2�� %�������� ���� �� � %���%� !������!� �I������� "�� �� !� �� %� "�� ��!�<���� #�"2J X/�Y ;&(� %����� 2��� �� "���� �"�� ���#�� � ������� � ;��; ��!�� �� �! �"%� � ;&(� � � 6�$ ����� � 6 "��������� ��"2�� ���� ��� ��� "# ��� -$&A �� � !����"��� !" ��"� ��� �� � " ��!�@� � ������" �� ������ � !���� ������ %� ������� $&' ���� ��

���.����������� �� #������0 ������ :����0���� #�����( %4$

����� 5- ������ ������!�( ������� ���� �� �������� (��� ������

��!�� ����� "������� �? -���)�;��*

��������)�;��*

1�<�� 27@5 % ��(� � ��� @�77 @�?? 4�%7

�� ����� 2$65 ?@ �"�9 �!��� ���� @�$� K4�%8 4�8

������ 27�5 4$ ���(��0 ���� @�8% @�@� 4�6?

I��<� 27$5 ?7 ����� ���(��0 ���� K@�$7 @�8

I��< 27%5 3% ������� ���(��0 ���� @�8?

1�DD� 2765 ?6 ��-1 ���� @�7$ K@�@4 @�%?

F����( 2775 �7 A<�' ���� K4�6$ ?�?7

���� 2785 4? ������� ���(��0 ���� K@�48 4�4%

H� 28@5 $ ������� ���(��0 ���� @�?@ @�6@

I��< 2845 43� ��-1 ���� @�67 @�%8 @�8�

"���� 28?5 4? #� ����� ���� @�68 K4�? 3

% :�(! �!� ���� @�%? K?�3 ?��

% ��' �!� ���� @�8$ @�@4 @�7

#����� 2835 ?? #� ����� ���� @�7� K@�47 ?�67

#�� 3@�� @�7? K@��@ 4�%4

9� 3��8 @�43 @�74 @�73

/ ����� �� �����;������, � ��������� ���������, �"�9 ���� ���������0 ������� �0�����, ���� �������0 ����0 ��!��� !����������, ��-1 ������0 ����0 �0���� (���, #� ���!������0 ���.����

Page 14: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

'# %6" F��� $�/ )�������*(����� (����������� ������� ��� ����������� ������ ������� ! ����4

�" ��� * "2����� "# ��� ����"��� " "���"!� ���� ��%� ��� �������� " ��� ���"# ;&(� � � � ��� ���� ����� �

����������

$� �� ���� � %���%� ��� ��� "���� ���� �>��� � � �� ����� " ��� �"�� ��� ���� ���* �� �� �� $� �� �� ���� �%������� I2���� . !� ����J � � ���"2� ���"!���� ���� � ��� ������" "# !������� � � ���������� %�������� $� �"!�� 2��� � ����#��� ��� � ���#��� � � �"%���� !� � ������" �� ���!����� ����� �� " ��� #"� � �" ��"� �����U��� �#��� ����!� � � � �� !�� �� �"���##����%� I��� #������J

(������������

� �"�������� � ������" �� �������� � � ��� ���� �>�� �� "� 2��� %�������� � ��##��� � $&' ���� � ��"� � ��� ���� �� ��� �" �� #���� ������� � � � %"��!� �" ��"���� !"�� �� �� ��� � ��� ������" �� � �������� � �������� %� ������" I2�� � � ����J� ���� � �� ��%� ������" I�� �� ;�&A1 !��� �� ��"%� .+ !!��J � � ���� ���� ����! !� � �����" � �" ��� �������� �� ��!���� �� �����" ��!" ��� �������&�� ��� � %� �����"� ����� �� ���� ����� ���� � ��� "� %� ������" E ��#���" ����"2��� ��%� � �##��� " ��� ���������� %�������� � � 2��� �� �� �"! �"!��� ��� � ��� ������" "# ��� ���"���� %����� ��� ���"������� �� �� �� �� >���� �"! ��<� �����" � �"� "# ����! ��" � � � �� �� �" � �" ���"�� ��� ��� � ���������" !�� ��� �<��� �� �� ��� ��� ��""� �� "� !�������

� '�������� (�����

(���������

A � "# ��� !"�� �"!��� � ���� �>��� #"� " � %���%� ������!� � "# ������� "�� �� �� ��" ������ �" ��� !" ��"�� � ����� ��������� � �4��� � � ����� ��#� �� ��,� ��� � �4�4� ��� ����� "# ��� ���� �>�� �� ���� #�"2 � � ���� ��� �� �� ���������� #�"! #�"2 %��"���� � � ��"�������" �� ���� "# ��� ���� ��� X/�� /4Y ���� ��" �� �"�� "� �����2�%� �" ��� ���!� ��""� #�"2 %��"���� �� �� ����������#�"! ��� #��>�� �� ���#� "# ��� ��#������ ������"� � 2�%�� ��� � ��� �" ��� �� �� �� (� ��� � ��� �������� ����� "# �"���� #�"2� � %��"������!� � ������ I��$J �� �� �" �������� ���� �� ��#� �� �� ��� ���� � ��� ��� #�"2 ���%� #�"! " ��� I��J �"� � I�1J "# #�"2 ���� �� ���� �� ��� ���"*� ����� ��� "� ��� ����� �� ���%���� �� ������ ��""� ����� �"2 ��� �"��� ���� � ��� ���"*� ����� ,��"*� %"��!� �����!� ���" ��� �"!�� �"2 �" %"��!� ���������" "# � ���� ��� I��� �"���J� 2��� � ������#� �� �� ��� ��"�������" �� ���� 2���� #�"2 2�� !������� � � ��� ������ ������"*� ����� �� "� ��$ &������ "�� �� �� ������ �� ���������� #�"! ���"*� %"��!��� ��"2 ��"%�

6��� � ��1

,��"*� ����� �� �� �1

��

����

#� �� /� 1� #������ � ���%4%

Page 15: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

$ �" ����� �" ��� ;6&� ��� ��" ������ �" ��� �"�� �� �� � ������ 2���� !� ���� � � �#��� " �� %��� ��!���� ���� � � $� ��� ��� �� "������ ��#� � �� #"� "%��1 2��*� 2���"�� �"! ������" � X�+Y

'# %." (�� ��� $�/ (����� F�� �� F��� �� ��� 1�� ��������4

��"! ��� ��"%� ������ ��" � �� �� ����� ���� � #�2 ����>������ ����! ��" � ��� ��>����� �" �� ���� #"� ��" ������ �" ��� �" ��%� � �������� ����!��� "# �������"�� ��� ��� ����� �� � �"��� �� ����!�� �" �� ���� ������� 2���� � ������� ��� ��� � ��

��� �� �� � �� � " ���� ������� � � �"���� �"! ��� ��� $ �"!� ��%����� �"���� ���!���� �� ����%�� #�"! � "�!"���! ����� " ���

� � �"�� 2������ ��� #�"2 � ��� �"��� �� ����!�� �" �� ��!� ��� 2���� ������������ � �!�� � �

�"���� %��%� ������� �� ����� ������� � #�"2 X1Y� -���"2 ���� !� � "# ��� �" ��� ���! 2��� ��� �������" "# �"���� #�"2 �� ��

>����� #"� �������� !������!� �� �� �� � ��� � #�"! ��� �" ��� �>����" X��Y7� ������� � � ��� "# ���� ��� 1+� �� ���"!!� ���

� �"� ����%���" "# ������� "�� �� #�"! �"���� #�"2� ��� #�����" "# ��""� �"� � �"��� ������"�� ����� � � �"�" ��� �������� I.+^J �� ����!�� �" �� �" ��� ��"2�%��� ���� �� %������� �!" � ���� �� � � ������� ������ X�1Y

� �����"��� #�"2 � ��� ����� �� � �"��� �� ����!�� �" �� ���������

6� � ������� ������� �"! ��� � ��" ������ �" ��� �" �"!� ��#��� �� ���� �>����%� �� "���� � 2��� �� �� � ����������� ����� 0 ����� %���"�� ������� �"! ��� ���� ���� �>�� " "�

'# %0" (�� ��� $�/ (����� ������ �F��� $�/ � ��������� ���������4

6���"��� ������� "�� �� �� �"����� ��� !"�� %������� ���!���� "���� �� �� ��" ������ �" ���� ������!� � "# �� �" ���������� � � ���"�� 2��� ��" ������ �" ��� ��%� ��� �� "���� ��� � #�"2 2�%�#"�! � ������ X�.Y ;���!����� "# � ������

���.����������� �� #������0 ������ :����0���� #�����( %46

����� 6- ����!�(��� ������� ������� ���� �� �������� (��� ������

��!�� ����� "������� �? -���)�;��*

��������)�;��*

�� ��(�)�;��*

������ - 28�5 43% �A ���� @�8$ @�?� 4�6$ 4�6K4��7

-������ 28$5 ?? �A )!0���������* ���� @�8? 3�$K4?�$

-������� 28%5 4� �A ���� @�8$ K@�4 4 ?��K43

9�(�� 2$85 ?37 �A ���� @�%B 4��4B

���!�� 2865 4� 9��(��0)���������0*

���� @�78 4�7 3��K6�3

:���� 2875 ?@ ��-1 ���� @�%? K@�$% 4�3 ?�4K4@�?

���< 2885 ?�@@ #��.���0��� ���� @�48

/ ����� �� ����������, � ��������� ���������, �� ������� ����, �A ������ ���� ��, ���� �������0 ����0 ��!��� !����������, ��-1 ������0 ����0 �0���� (���

Page 16: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

��� ��� #�"2 ��!�� � ��< "# ���"��� ��#� �� �� ��� ��!� ��>����� #�"! ����� "# 2�%�#"�! � ���"*� �" ����� �" ������ �� � � ��* #�"2 %��"����� � ��< "# �" ����������X/4� �0Y ,� �� #�"2 ��!� �� ����� ���� �� � �� � �� �� ������� �"������� �� ��%��� �#�"2 ��!� �� ��� �>���� �""� "# ��� ����� �� ��� I���J A�%�"����� � ��� �� �� "# ����� �� " ����"�� �"! ���� ��� ���" ������ ���"�����"��� �� �"%���� ��� �� �������" �� � #"�!���" � "# 2���� ��� ��������" �� "������ ��� ��" � "# ���� ��<�

'# %5" (�� ��� ������������� � ��� $�/ )�������� ������ (������ ����� ��� ���������4

'�� � ���� ,� ��� �� �� !� � ������ %� �������� #���� � � $&' ���� �� �� �% �"��� � "� �% ������� � � "����%�� � ������" ���2�� ;6A;� ������� "�� �� � � ������� ���!�� �" � ������ � ��� #"� ��� �� " ��!�� #���� � !��*�� X�/Y 9��� � ��"�������� "����%�� � ������ �"�������" ���2�� ��� � � ������� "�� �� I�_+/1J��� 2��� ;6A; � � ������� "�� �� I�_+1J X��Y �"����!� � � � ��!"�"� ��%���� ��"2 �" � ������ � � �������� ��� ��* #�"2 %��"���� ��� ����%��� X�/Y ("�� ���!����� �"��� �� ���� �" " ��!�@� #���� �"��� � � � � "��" � ��� #�"! � ���"������� "� � "# %��2

'# %6" F��� $�/*�������� (����� (����������� ������� ��� ����������� ������ ������� ! ����4

$ � �"� ����%�� �� �"!�@�� �" ��"���� ������ ,� ����� �� �� ��!" ������� � ��� �#��� ��� ��"���� �"� ���� ���� #"� ���� �� 2�"�� %"��!� ������ ���� � �"<�!�� #�!�� #������� �� ��� ��� ��� " ��!�@�� ��� � ��" ������ �" ��� I�"�� ���[./+!��� � � " ��!�@�� ���"*� %"��!� %� ����� ����J X��Y 9���� � � ���� ��"2�� ��������� � !�5"� �"! ������" �� � �"2�� � ���� �� "# ��� �� " ��#���" I!��������� � ���!��"��� ������� �J � � ��"���� �� ��� "# �"� ���� ���� � � � ��� ���������� ������� ����� 2���� ���"*� %"��!� 2�� " ��!�@�� ���" �����%��� X��Y�� ���� 9������ ��"2��� � � ����"� ����%� ����� "# ��+ ������� ����� �� ���� ������� ���� ��� ���� ��� ��� "# ��" ������ �" ��� I��!"�" ��J � ����� ��� ������� �" " ��!�@� ����� ����� � � "� #���� !� ���!� � �! �"%� � ���� � "���"!�� � ������ � �"������������� !"������� I9������ �� �� � �������� ����J

����������

$� �"%���� ������!� � � %��� >���* ������� "�� �� �� 2��� �� �#����"�� ���� � ��� ������" $� �� ���� � %���%� ��� � #"� �<�! ��� ��� ;�&&A "� ���&A ��� ���� � ��� ������" �� #���� ���"!���� � � ���� ��� %�� � ����#��� ��� � ���#��� $� �"%����!� � ������" �� ���!����� �� 2��� �� � ����!��� #"� ���"�� %�� ��� �"�������#�"2 ��!�

(������������

6� 2��� � � ���� �>�� ����� �� � ���� ���� � � ���%� $� �� "� � ������ &&A ��%����� �� �� �� �� � �� � " ���� � !"%�!� � I��� �"�� �� �� �" !"%� � ��� ��" �����J � � ��>����� � ������@�� ���� � � ��� !������!� � �� � �"<�!��� I�� ��������# ����� �� " 9!"�� �%������� �" �"������� !������ �"���� ���!����J � � �"�� "�

#� �� /� 1� #������ � ���%47

Page 17: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

!������ �"��� ������� "�� �� ��� " �� ����� �� � �"���� ��""� #�"2 ,� �� �� ��" ����"� �� � �� �� �� �� "� �� ���� ���%� �� ��� �������

� ������� '��������� #���������� B�'#C

(���������

��� ���� �>�� "# ��( !" ��"�� � I"� �! ��� �� �����"��� ��J � ���� ��� ����! ��" ���� ��� ��"��< �� � " �"!"�� �"�� �" ����"� "# � 5����� ��������������� � X�4Y ��"����� !������ �� �� #��� �*� � �" �� ��� � � ��""� ��� �" ����"��2��� ��##��� � ������� ��� ���������� ����� � ��*�� ��� ��� "# ����� ������� ��� �����""� I�.+ � �!J �"��� ��(� \RN� �� � �� " ����� �"! " � ��= I�J ������ � �! ��� �� IR+J� � �������� �" "���" �� �" ��"����� #���� �" �� � I�%����� "�!�� %����1/ �J] I�J ����� ��� ��� � $�(� ������ �� ��� �����" I��� ��� "# ��"�� � �J] � �I�J ��� ��� � ��"����� ��""� %"��!� ������ �� ��� ������� ����� I��� ��� "# +� �"+1 �J X�4Y ��� ������ �! ��� �� ��� ��� ��� ��!����� ��� �" ��� ��� � �"����%"��!� X�+Y

A � ��� "# �"�� ���#��� ������"��� I ����� " � �� ��* � � � �� ���"!� J�� ��� �"���� � � �� * "# � �" ��� � ����#��>�� ��� �"2!�� ����� ����� �� ������ � � %"����� ��##��� �� ���� �� �� ��� �� � "���� ��� "# �"�� ���#��� ������"���I ����� " �"2�� ��* � � �� ��� ��%�� "# ��� ��� ����!J ���� ���" ������ ������������� ��� #�"! ��� ����� X�4Y $! ��� �� �����"��� �� �"%���� �� 2��� � �" �� �"��� " � %���%� ����!��� "# ���"*� %"��!� I� � �� �� ������� "�� ��J ���"���!������!� � "# �! ��� �� ��� ��� "%�� ��!� I�RE��J� � � 2��� ��� %� ���������5����" ��!� ��##�������� ����� 2�� ��� ������"�����"���! I�?7J �"�� "� ���"2�������� �����!� ���" "# ��� ���� � � "# ��� H), �"! ��<] 2��� !"%�!� � ����#����] 2���"�� �""� ������"���"�*� �" ����] 2��� �"2 R+ "� �RE��] ������ ���� ��"����� #���� "%���"�� I�"2 ��� ���" "��� ����"� �� ���� � "# ��� �"���� ���������� ����� �J] �������������!���] ��%����� �� "�!�� ��"����� � ��"!� X�4Y] ������� %��%��������� �"���� ��������" � � � ���������� ��� �� X�+Y $� !�� ��!�� �������� #"�������� � ��� �� "# ��� ��� � ��� ���������" 2��� ��!� X��Y

����� ��� !� � �"!!�������� �%������� ��%���� #"� ��( ��� � ��� $&' ���� ����� $H ,����! I)� ����� �� ���� "�"����� -�2�" � ;6� ',6J "� ��� (�"R I&����"�� �!���� ,� ����"� &6� ',6J

'# %." (�� ��� $�/ (����� F�� �� F��� �� ��� 1�� ��������4

6 ���� � !���� ������ I.�1 ��������J #"� � � "%����� �"�������" �"�##���� � � "#+�1 ���2�� ������� "�� �� !������!� �� ��� � �! ��� �� �����"��� �� � � ��%���� "���� \��#��� ��N !���"�� X�1Y ��� ��� ������� 2��� �� ����� !������!� ��� ��� ��!� ���5���� I "������ ������ � � ����J 2��� �<������� ��� �"�������" ��������� �" +�. ��� ��#"�!� �� "# �! ��� �� �����"��� �� 2�� ��!���� � %���"����"� � "# ���� ��� 2��� ��� �<�� ��" "# \������� ���� ��N� � 2�"! ��� �"�������" �"�##���� � 2�� +�� I"%�����J � � +�� � ������� 2��� " �� " � !������!� � �����5��� 6 "���� !���� ������ I1+� ��������J #"� � � �"�������" 2��� "���� !���"�� �� �� � #�"! +�1 �" +4. X�4Y ��� �"�������" 2��� ����!"������" 2�� +��I���+. !������!� ��J � � 2��� ������ ���* +�4 I/�� !������!� ��J $ ������� ������� �%����� �"�������" 2�� " �� +/� I�� �� +.�F+�/J � ���� �� 2��� �� ��� $ ���� �� 2��� � ����� ����� ��� �"�������" 2�� " !"�� ��� +./ ��� �" ���������

���.����������� �� #������0 ������ :����0���� #�����( %48

Page 18: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

%������" � � �"�������" �"�##���� �� ���2�� ������� �� �� �< ��� �� �� ��� ��##��� � !���"�� � � ���������" � ���� � �! ��� �� �����"��� ��

'# %0" (�� ��� $�/ (����� ������ � F��� $�/� ��������� ���������4

&"! ���� 2��� ��� ;6&� ��"�! ��� �� !�� ���"2 !" ��"�� � "# �"!� �<��� ���!����� ������ �� �"%���� �� 2��� � ����!���" "# ��� ��"����� #���� �" �� ��2���� �� � �������� �" "���" �� �" R+ X1� �4Y �"2�%��� 2� 2��� "� ���� �" #� �� � ������� �"! ��� � ���� ���!���� 2��� ��"����� � ���%������� %"��!� !������!� �� "���� �� 2��� � "���� !���"� 6� #�� �� ���� �� �" ��� ��� R+ 2�� ��!" ������� �" �� ��������� � � ��"� "# �.� ���� �� 2��� ��� ����� ����� #������ � ������ U��� ��� � "# �����"!����� "� ��!" ��� ���!� X�.Y R+ ���" ��##���� ��� �#��� ��� � 1� ���� �� � ��� �!���� �� �� ���!� �� ��%���� �#��� ��� ���� � �����"��� ��� �%������" � ����� ��"� �= ���������� "�!�� "� � ������� ��"�����#����� �"���� " �� � �" R+ %����� "# .�0 �� 1�/ � � � 1�� �� ��� ����%���I Z++1J X�0Y A ��� "���� �� �� ����� 2�� " �"�������" ���2�� R+ � � ����!������� �� �"���� � �����"� ������" � �. ���� �� 2��� " �����"�� �� ��!" ��� ���!� I�_F+10� _+/�J X�0Y

,��" �� ��� ��"%"��!����� ����<���" ��!� �� � !������ "# ����%� %� �������� ����<���" � � �����#"�� "# �����"��� #� ���" X�4Y ��� !�<�!�! "# ��� ���" � ����%���%� "# �! ��� �� I�1RE��1J!�< �� � ��#�����" "# ��� !�<�!�! ����������" "#�"���� ��""� #�"2� � � �����#"�� � !������ "# ������� �" ���������� X�4Y ��� �"!�� ���" "# �"�� ���!����� 2�� ��"2 �" �� ���#�� #"� ��##��� ����� � ����"��� � ������"��� ����� #������ X�/Y

'# %5" (�� ��� ������������� � ��� $�/ )�������� ������ (������ ����� ��� ���������4

$ � �"� ����%�� ��� ��� ����� "# // ���� �� "���� ��� �/ ������ ���� �� � �" ����!���� �� �� ���!� � 2��� ��� ��� � ��� �� � "# ��� ������� "# ��� �! ��� �������"��� �� �������� � � ��� �� "# ���� "��� � /.^ "# ���� �� � � � ��� �� "#�����!� � � 1.�^ "# ���� �� X��Y

'# %6" F��� $�/ )�������*������ (����������� ������� ��� ����������� ������ ������� ! ����4

6� ���� ��!�� " ������� ���� ��"2 � ��##��� �� � "���"!� 2��� �! ��� �� �����"��� �� ��� �%�������

����������

�"������ 2��� ��� ������ &A1 ��������� � ���� �>��� �� �� ��� ����� � %���%� !���"�$� ��� ��� " ��� !��*�� #"� � �" � ���"� "# ��!� � � � ������ ���� �!��� "#%�������" ������� ��%� ��� ��#"�!��

(������������

��� ����!��� "# ������� "�� �� �� ���� �������� � ���� �� 2��� ��� �#��� � #����"%���"��� ��!" ��� ���!�� ������ �##���" �� "� �%� !����%� ��� ����� ���!���� ���� �>�� �� %��� �� ����%� �" � � ��������" � "����" "� �" ���� "# ��� ����

#� �� /� 1� #������ � ���%?@

Page 19: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

��"���] � � ��� ���� �>�� �� � �������� � ���� �� 2��� ������ #���������" E#������ "�"���� �������!��� 2��� � ��������� )) � ���%�� ,"� 2�� ���� � ��� $&'� ��(!�� "� �� �� �������� �� ��� "���� ���� �>���] �����#"�� ��( 2�� "� � ������ � ��� �"�� � � �##����%� ��� � ������

� ��� ��� '������������

����

6 �"�� ����!���" I� ���"�J 2�� ��#"�!�� #"� ��� ��##��� � ���� "� " � %���%�I�" �� �"��J ������� "�� �� !������!� � ���� �>���� ����� " �"�� "# ��� ��%���������� U���� ������� ��� � �� ��� "������� � � ������� � � ���� � ��!� &"���2��� ��"��� ����� " ��� � ����� ���� � ��� #���� !������!� � � � ��� �%"����" "%�� ��!� � � �� "�������� �������" 2���� ������� "�� �� !������!� �� I"� ���������" �J 2��� ��#"�!�� #"�� ��!�� � ��� #"� / � �" �/ ���� $� 2�� ���" ����!������ �%��� ���� � ����� � �������� � � � �� ���� %� "�� �� � &"��� 2��� �"! ���� ����� " �"��� "# ��� � ����� ���� � � ��� �"��� "# ��� #���� � � �<� !������!� �� �� 2��� �� ��� �"��� ����� " ��� �!��� "# ������� "�� �� ���������" � �� ��� � � ��� ������" "# !������!� � ���"�

��� �"�� �%������" 2�� ����� " ��� #"��"2� � ����!���� � � "##����� ���� "##��������%�� #�"! ��� ��##��� � �"! � ��� ���� �"���� ��� ��%���� $� �"�� "� ��*�� �" ���"� � � ����� "##��� ��*� #��� ��%���� 2��� ��� ��� "# � � ���#�� �!��� "# ��� "������ "%�� � � ���#�� ���"� "# ��!� �� �� !"�� "# ��� �"! � ��� ��%� ��!����"##��� $ "���� �" �� �" ���� � � "�5����%� �� �� " �� ����� " "##����� ������ �����#"� ��� (����� !��*��= ��%����= ;����" ;�&&A ��%���= ��+++F �] ���&A ��%���=��+++F �] -"%�!������ -$&A ��%���= �/�++F �] ��2���� ������ �� !" ��"�=�/1++F �] � � ��� 6��"�� ��!"�" �� ��%���= 1.+++F �

&�������� � � ��� "������= &�& �������� 10�/ �] �������� �� � I����� ��� ���� �>��J= 1+F �] ������� ��� ������= 10�/ �] ;�&&A ��������= 1�0� �] ���&A � ��������� I������! �� �"� � � �" ����" �J= �1// �] -$&A ��������� � �"" = ��F �]��!"�" �� ��� "�����= /+F �] �2� �� @ ������= 10�/ �] &��� ,2� 7� @ �������� I_;6& 2��� &&A � � �" �� �"�� ����� %� �������� � � �����"��� %"��!� !������!� �J= 1/+F �] /+!� "# ���� �= +.� �] ���� ��= +.� �] �����= ++1. �] ��" �"�*= +.� �] ������� ��� � ��= �+F �] �"��� � ��������= �F �] ����� U���= 1�F �] ���� � �"���= 1/F � �� �"��] � � �"��"� �"���= �++F � �� �"�� ����� / ��"2���� � ����� ���� �"�� #"� ��� ��##��� � ��%���� 2���� ����� � ��"2� ��� �"�� #"� ���#���� !������!� �

��� �"�� #"� ��� � ����� ���� 2�� ��� ������� #"� ��� ;6&� #"��"2�� �� ��� ;�&&A� � ���&A � � ��� �"2��� #"� ��� ��!"�" �� I����� /J ������ � ��"2� ��� ��� ��"# ��� ��##��� � �"�� ������ #"� ��� ��##��� � ��%���� ��� �"�� #"� ��� #���� !������!� � 2�� ��� ������� #"� ��� ���&A �� �1 � �"� ��� "���� ���� �>��� ��� �"�� ��!������!� � %����� ���2�� +� � � .� � I����� �J

������ 1 ��"2� ��� �%"����" "# �"��� �"��� �� ��� "%�� ��!�= ����� 2��� ���2�� �41 �" 0�.F � #"� ��� #���� ��� � � ��" �� �" ��/ �" 4.0 � �� ��� �#��� �/ ���������� . �"�� ��� �%"����" "# ��� ��!�����%� �"��� I� �J "%�� ��!� #"� ��� ��##��� � ��%����

��� �"��� �"�� ��"�� I��� 0J 2�� ���������� �� � ���� ���� ����� " ��� �� * "���� #"� ��� ��##��� � �"�� �"! ����" � I���� � #���� !������!� �� #������ !" ��"�� �J ��� -$&A � � ��!"�" �� ��%���� 2��� ����� �< � ��%� #"��"2�� �� ��� ;6&

���.����������� �� #������0 ������ :����0���� #�����( %?4

Page 20: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

#� �� /� 1� #������ � ���%??

�����7-

���

���

�����

�)�

�*

���

!�

���

����

��

���

!�

�����

��

����

���

���

����

����

���

���.

���

)A�

��

���*

���

���.

���

)*

���

���.

���

)��

����

���*

�.��

09!

��!

����

���.

����

���

���

����

���

/���

9��

�����

���

(���

���

���

����

���

���

;!�

����

��

���

���

�9�

��

���

���

���

4%@@

@?�

�6$

4?�

�6$

@@

?4��

4?�

�6$

@@�

3%4@

4?@

4@@

33�3

33@

7�3

���

���

46@@

@?�

�6$

?�8

�$@

$��6

6@�7

?��6

$?@

@�3%

4@4

?@4@

@33

�33

?84�

?

�/

��4$

%@@

?��6

$?

�8�$

@@

67?�

�6$

?@@

@@

4@4@

@4%

�%6

?4$�

6

�:�

���

���

?3@@

@?�

�6$

?�8

�$@

@$@

?��6

$?@

@@

@4@

4@@

4%�%

647

6�6

���

�4$

?@@

?��6

$3

6��?

$?4

?��7

$?$

@@

?@4�

464@

43@

4@@

$@�7

@

/ �

���

�,��

� ��

��

���

���

��!

���

,��

���

��,�

�� �

���

���

0��

��0

��!

���

Page 21: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

���.����������� �� #������0 ������ :����0���� #�����( %?3

����� 8- ��� ��������� )� �* ��� !� ���� ��������� �� ��� ��� ��0

90��(� ��!��� /��� /����(���

/�������;!�

/�������� ���

���� ���&����������.��

���� ������ ��0

� ����� @�3% @ @�?8 6�$ ?$ 3�43 3�66$ 4$�4

� ����� @�3% 3��� @�?8 $ ?$ ?�@7 %�463 ?��%8

� /��� @ @ @ 3 ?$ 4�?$ 4�?$ $

� :������� @ @ @ 3 ?$ 4�?$ 4�?$ $

� ��� @ @ @ ? ?$ @�73 @�73 3�33

�!� ��� ��� ��� ��0 '�� ����� � !� �������� !� �� ��������� )��!�� '�! �!0�����(�� ������� ��!���* '�� ��������� ����0 % !����

���- .- ��� ��������� )� �* �� !� ������� ���� �� �.������� !����0���� ������( �������� 9���� ��� ��������� � ��������� �� !� ��� �� !� ������ �����, � ��������� �� !� ��� ��� !� �������.��, � ��������� �� !� ��� ��� ���������, � ��������� �� !� ��� ��� ��0 )����� � !� ��.������ !� �� ��������� '�� ��������� ����0 % !����*

Page 22: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

�� ���� ��� !"�� ��!� �" ��!� � ;�&&A � � ���&A ���� �>��� 2��� !"�� �< � ��%� !�� �� ��� �" ��� �"�� "# ���� � ��!� � � ��� ������!

'������������

�##����%� ��� � ������ 2�� ����� " ��� ��%�� "# � %���%� ���� ��� ��%� ����� %�������� �����%� ����� � � ��� �%������� ���������� � #"�!���" �" � �2�� ��� #"�� �%��� �� ����� !����� � >�����" � �� ����� ��"%�

��� �"��� �##����%� ��� ��"�� I��� 0J 2�� ���������� �� � ���� ���� ����� " ����� * "���� #"� ��� ��##��� � �##����%� ��� �"! ����" � ��� ;�&&A ��%��� 2�� ���!"�� �##����%� #"��"2�� �� ��� ��!"�" �� � � ��� �"�� ��� ���� �� ���� ��� -$&A� � ���&A ���� �>��� 2��� ����� �##����%� !�� �� ��� �" ��� ���* "# %�������" � ��� ���� $&' ���� � " �����" � � � ��� #��� ���� ���� �" "� �"%��� ��� �������

#� �� /� 1� #������ � ���%?�

���- 0- ������� �� !� ��� ��� )� �* ��� ��0 ���� ��� ��� !� ������� ������� � !� !0��!����������� '��� !����0���� ������( '�� ���� ��� $ �� � 4$ ��0�� 9�� �� ��� ��������

���- 5- ������� �� !� ��������� ���� )� �* ���� ��� ��� !� ������� �������� -�� (���! �!�'�(��� ����!�� � ��0 $= 4@ �� 4$= ������( !� � ���������� ��� ��0 '��� ��������� ��� �� � 4$��0� �� �<�( �� ����� !� ����� ���� ����

Page 23: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

2��� � ���� ���"�� ����!��� "� � ���� "# ��� ���&A �"�� "� ��%� ������" �� � #"�!���" �"! ���� �" ��� ;6&

������� ��� ��� '������������

��� �"!�� �� �"�� � � �##����%� ��� ��"�� 2�� ���������� �� � ���� ���� "���� ���� ���� � ��� �"�� �" ��� �##����%� ��� ��"�� � � ��%��� � ���� �!��� �� �2"I��� 0J

&"���##����%� ��� �� " �� " � �� ��� "# � "������ ��" "!�� � ������ �" �"! �����##��� � ���� "�"����� ��� "����� ��� � �"�� !� �!�@���" � �"�� �� �#��� � � �"��������� 6 � ����"��� ��" "!�� �%������" � ��� � ������ ��� �"!!" � ��� ������������ ����������� �� "���� � �"����� �" ����� �" ���� ��� "� ��� �����@�� X0Y(�� �� � �"���##����%� ��� � ������ #�"! ��� ���������� �" ��� ������� ������ �"!�!�5"� �" ��� � ������ �%��� �� #"� ��� �##����%� ��� "# �������� ���� � ���%� ��" � ��"#�� ���*� � ,��" �� ��� ���� 2� �"%��� � ��� $&' �� "#�� �� "���%� ��������� ������%� I�� �� ��� ���� 2�� ��� � ���� "� " � %���%� ��!"�� �!�� ���� "�"����J ������ �������� ��� ��� �� � �"! ��< �"���� ���� �� "���� � %������ �����"�� �"�� ���� � " �����" � �"����� ��� $&' �����������" � � "� �� 2� ���I��� ������� "�� ��� �5����" #�����" � "<��� ���" � J ��� "� �������� #"� � �"��

���.����������� �� #������0 ������ :����0���� #�����( %?$

���- 6- -�� (���!� �!�'�( !� ���� ������)� B* ��� !� ������� �.������� !����0.���� ������( �������� � ���� ��� �����)B*, � ���� ����������� ����� )B*, � ���.���� ��� �� ����������� ����� )B*

Page 24: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

�##����%� ��� � ������ ��#��� ��� ���"!!� ��� "���"!�� � �"���##����%� ��� � ������ ���� �� >������ "# ��#� � � ������� ������!� � ��� ��##����� �" !������ � ����������� ��� ,�<��� ��� �! "��� �� "# � �"#��#� ���� �� ��##����� �" �%������ ,�%� ��� �������� "# � �� ��%� ���� !" ��"�� � � � �����!� � " #�!��� !�!���� �� "� �������� ����� � � �"�� �##����%� ��� � ������ 6 � #� ����� ���� " ��� �"��� "# $&'����� ��� ��� "#�� ����%�� #�"! �"����� 2��� ��##��� � ������� ����� � � � �"������������

����"�� ��%� � ��� �!����" �" �� �"����� �"����� � � �"! ���� 2� " ��� �" �"� �"�� �##����%� ��� � ������ #"� ��� " � %���%� ��!"�� �!�� ���� "�"���� #�"!��� ������� N� � � �"� ���� ��!� ������"�N� ��� ����%�� 6���"��� ��� �"������ ��� ����%�� 2���� �� ���� �� ��� ����� � ������� �� ��� ���� 2�� �" �""* �� � �2 ���� "�"�� "� !�������" � �� �� �� �"%���� ��� ��"����� ��� ����%� � � ��� !"�� �"! ���� ��%� ����� �� 2"��� �� �" ��##����� �" �"%�� 2���� ���� ��� ��� X0Y 6 �<�! �� "# � �� ����%��� � ������ #�"! ��� �"���##����%� !"��� �� ��"2 � ������ /

#� �� /� 1� #������ � ���%?%

���- 7- ������� �� � �������0 ���0��� ���� !� ���.�������� ������ � ������ ���.����������� ������������ �� ���'� ���� � �������� !� ��<���!��� !� !� ���.����������� ���� �� !� ��� �� !� ���.�� �� ���� �������� !� !� ��� �������� ������� ���� - �������� !� ��<���!��� !� !� ���.�����.������ ���� �� !� ��� �� !� ����� ���� ����� !� ������ !���!��� ����( !� ��!��(! � �� ������������ � �� �� �������� � >����0 �� ��� �� ���� � �������� !� ��<���!��� !� !� ��� �� !� ���.�� �� ��! �!����� �� ���� !� !� ����� (��� ������ )���*� ��0 ������� '!��! !��� ����������������� �0�( '�!� !� ��'�� ��(! C����� �� !� ��'�� ���(�� �� !� ����� ��(! C����� ������.�������� )����� �� :�������*, !� ��� �� ������� '�!� !� ��'�� ���(�� �� !� ��� ��'�� C���.�� ��� ��������� �<�( �� ����� !� !�0 ��0 �� ���� �������� )/ ��*, !� ��� �� ������� �����!� ���(��� ��� �� C���������= !�0 ����� �� ���� �� � �������� �������� !��� ���� ��� �������)�����*

Page 25: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

� ���� ���

6#��� ��� ���� ��#�� �����>��*� ������ �� ��� � �� �� &" "�� �� �� X�+Y� ������������ ������� � ��%� ������� �" ��� #�2�� ;6&� � ����� $&'�� �� ������� � ���" �X�� �+� ��Y �"2�%��� "� ��� � � � #"�! "# � %���%� !" ��"�� � !�� ���� �" � ������� � � #������ ����� � X�Y �� �" ����� #�"! "�� �"�� � � �##����%� ��� � ���������� ���� "� " � %���%� ��!"�� �!�� !" ��"�� � ���� "�"���� ��� "� �" ���� � ���� �� �� �� �������� �� ��� ;6& ���� �� "##�� ���#�� ������" �� � � �2� #"�!���" ���� �� ��� "� ����� "�� ������" !�*� � � � �����!� � �����������"2�%��� ���� ���� "�"�� �� ��##��� �� ���� �" �� �������� " ��� "2 !����� � ���� � ���� ���� � � ���%� �� ���" �����%� ���� �"��� � � �##����%� ��� 2��� ��� �!�5"� �"�� � ��� #������ �����#"�� 2� �" � ���� ���� ��� ��� 2��� �"%��� �"!� � �2��� �" #����� �����

�"��!����� ����!���� "# ���"�� ������ ���� �� 7���$ � � $�(�$ ��� "# ��� �#��� � %���� � ��� ������!� � "# ����!�������� � 5���� ���� �� ���� %"��!����� ������!� � �� �� ������� ���#�� � ���� �� 2��� � ������� $6; "� ���� �� 2��� ��� �� � %� �������� �"! ��� �� � � ���%���� � �����"����� ������� � 2�"! �������" ��� ���������� #���� � ������� !������!� �� ���� �� ;6A; � � &�; !�� �� ���" �"���� ���%���� � � ��##����� �" � ��� ��� �� �� ���� ��� @��"��#��� ��� ���� �� ��!"� ����� � � "� � �����"����� ������� X.�Y )���� �� " ���� �������� �" ����������������" �� ���� �" � � �" ����� ����� ����� ������" �� � ��� "� "%�������������" � � � "��� #������ ;���� �" �"�� ���� "�"�� I���&A � � ;�&&AJ ��� ��� "�� ���� �" ��� �#��� ��� �! �"%� ��� � ��� � � �������� "# ���� � �����������" #"��"2� � ������� "� ����!���� � 5��� ��� #� ���" �� ��!"�� �!�� %�������� ;;�� � ,�� !�� �%� �"%� �" �� �� ���"� �# ��� ���� � �� � ������� �� �� �����!� � #���� ������� � ��� �" ��"���� !���� ���� %� ������"

����������

� (���"!" )� '��� " , I1++.J &����"%������� !" ��"�� � �""��= ��� � � !����� &��� A � &��� &��� 4=11/F114

1 &�� �� �&� �����* , I1++1J 9� �!���� � %���%� ��!"�� �!�� !" ��"�� � #"� ��� � �� ��%���= ����� � � � �!���� � ���� "�"�� &��� &��� 9�� .+=1..�F1.0/

. ,!��� 7&� ;��� �; I1++.J ;�������� ��� �" ��%� � ����� � � !�5"� ����!� ������� �" ���%�����" �� ������ ��= �����!���� ��%��2 "# �� �"!���� �" ��"���� ������ (9� .1�=�0/4F�0��

0 6!����� ��"����� ,"����� 2"�*��" " "���"!�� �������� I1++1J ' ������ �� � �"���� � �"���##����%� ��� � �������� ���� 6! � )�� �� &��� &��� 9�� ��/=/0+F//+

/ ,2� ��� 7� @ �� �"������� �� 9����� �� ���!" � 7� &�" ���� � I�4�+J &��������@���" "#��� ����� � !� 2��� ��� "# � #�"2�������� ����"" �� �� �������� - � �� � 9��1�.=00�F0/�

� $%� "% )� 6��� �� &��%� �� I1+++J ��� � ���� �� "# !�5"� !"������� � ���������� ��� ���� �� !� ���� 2��� ��!" ��� ������ ���������= � !���� ������ &��� &��� 9�� 1�=��/F��4

� ,� ���! ��� ���� )�� (�� � )�� �� �� I1++.J 6 �� �"!�@��� �" ��"���� ����� "# ��� ��� "# ��!" ��������� ��������� � �������* �������� ���� �� - � �� � 9�� .0�=/F�0

� )"�� �� I�4��J ����� �� ��!" ��� ������ #�"2�������� �������� ��!� #"� � !"���"���!G&���� 41=�1�F�.�

4 ?�!�� 6� 6 �� )� (� ��� �� �� �� I1++0J ;��!" ��� ������ "������" ������� � � �� ����%� "�� ������� #��� �" ������ %� �������� #���� � %"��!�� ������� ��#"�!� ��� "� ��� ��� " �� �" %"��!� � #���" � "�!�� ���5���� &��� &��� 9�� .1=�4�F�44

�+ &" "�� 6� ��� , ��"## �� ��2�" -�� �� �� I�44�J ��� �##����%� ��� "# ����� ����� ���������@���" � ��� � ����� ���� "# ���������� ��� ���� �� ,';;A)� $ %�������"�� �696 1��=��4F�4�

���.����������� �� #������0 ������ :����0���� #�����( %?6

Page 26: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

�� 9������ 96� &������5�� ? I�4��J (������ ���������@���" "# ��� ��!" ��� ������= ���*��"! ���� 2��� �� �#��� 6 $ ��� 9�� �+4=�1�F�.0

�1 ���*� 9�� &"�� 99� �" �� ��%��� ��� (����* ) I1++1J ;��!" ��� ������ "������" �����������!���" = �"2 �" #��� � ��� � �������"�"�����G &��� &��� 9�� .+=��4�F�1+.

�. ,>���� ;� (� ��� �� ;����� & I1++1J ;��!" ��� ������ ��������= �"�� ��� �"���! ��� � ��������G &���� �1�=1++4F1+�/

�0 7 ���� 6� ����� �� ;����� & I�44�J $ �� ��%� ���� ������� �N � ��##���� � * "2����� "# ���������� ���������@���" �� ��� �������= ��!� �" ���G &��� &��� 9�� 1/=1�.F11+

�/ (�� ��2���� 96� (������ )� I�4��J 9������!� � "# ������� "�� �� �� ����!�� ������" � !� � 6 � ;����"� 10=0.0F0.�

�� A���" (� ;""� �� �� ���!"�� ;� ��� ���*�� �� ����� ) I�4�+J �������� � � �� �"���������� "# �����!� ���" "# ������� "�� �� �� ����!"������" � !� &����"�"�� //=�.�F�0�

�� ,���@ &�� 9����� )7� ?���� 7�� )�##� �6 I�4�1J )���������� "# ��� ����!"������" !���"�� ��� �����!� ���" "# ������� "�� �� � ��� ���� ������� 6! )�% )�� �� ��� �1�=�++�F�++0

�� ?���� �� )��� )� 1 � I1++.J )���������� "# !�<�� %� "�� "<��� ��������" �� � � �����"� "#��� "<��� �<������" ����" ��!" ������� �� � ����� ���� � ���� ��� � ����!� /0=1.�F10�

�4 ,� ��� 9 I�44�J &������ "�� �� � �44� ����� �4=01/F01�1+ ���� ���� ;)� ��##� 6,� ,������� �; I�4�0J &�� ���� �%������" �"! ���� �" ��!" ��� ��

���� ���������@���" � ��� ��!"�� �!�� ������!� � "# ���������� ��� ���� �� &��� &��� 9���1=/04F//.

1� 9������ �,� &������5�� ?� ��%�� ?(� �� �� I�44�J 6&& �< ��� �" �� ��� �"��!� � ;���� ���� "# ������� ����� ����� ���������@���" � ���� �� 2��� ������� ������� 6!����� &"�����"# &����"�"�� � 6! &"�� &����"� .1=�0+F��0

11 )������ &� ����@�2�*� �� 6 ���� -� �� �� I1++.J ����� ��� "# ��� ��!" ��� ������ ��������� � "���"!�� � ���� �� 2��� ��"�* � � ����� ��� ����"�� �������� �� ��"!�= � �� �"!�@�� �" ��"���� ����� �696 14+=1��.F1�1+

1. 7"��5� A� �"�*� ?� �����2���*6���"## 9� ����������� 6� ��!! ;� )������� ( I�444J &" �� �"�� ������� "�� �� �� #�!"��� �������� ����!"������" ���������� ���� �" �"�� � ������=�"! ����" 2��� ��!" ��� �������� ����!"������" &��� &��� 9�� 1�=10+�F10�1

10 7"��5� A� ,������� �� ;����� 9� ;#��##�� '�� )������� ( I1+++J ��!"�� �!�� !" ��"�� ��� �"����� �����"� ������" ���� �>�� � ���� �� �#��� "���"�" �� ����� ��� � �� ����" &���� ���=��/F���

1/ (���� �� ����� � 6� ?�@!���� ,� �� �� I�444J &"! ����" "# ������� "�� �� �������� �� �����" �"�� � ������ � � ����!"������" � ���� �� � ����"� � !� �!���� � %���%� �������"�" ��� ������ �� ��� ���#�� � � &����"��"��� ���� 6 ���� �.=0.�F00+

1� 7"�5� A� �"*� ?� ��!! ;� �� �� I�44�J &" �� �"��� ���� � %���%�� ��!"�� �!�� !" ��"�� �� � �� ��%� ���� �#��� ������� ������� ��"��� &����"%��� ,��� 0�=101F104

1� (� ���� 6�� %� ��� �"�%� �7� 9�� ���� 6� I1+++J �<���%������� �� � 2���� � ���� ��2��� �� ��� ��"�* ���� � � #���� ����!� ������ �� ������� � ��< -��� � 9�� /�=�1F4.

1� �"�! &� 9����� (� �"���� � �� �� �*�� %" �" ���!���* 7� 9�������� � I1++�J 6������� ����!"������" = � ����� ���%� �" ��!" ��� ������ �������� #"� ������� "�� �� ������!� � � ��� ���� �� (�� � 1�=���F���

14 ,�**� ,7� )�� ���� ?� 9��������!� 6 I�444J &"! ����" "# ��!" ��� ������ � � �������� ����!"������" ������� "�� �� � ���������� ��� ���� �� $ �� ��%� &��� 9�� 1/=�0.F�0�

.+ ����� )"��� 7� &"��� 97� ;"! �� �� &"���� &� ;����" �"�� ; I1++1J &" �� �"�� � � � ���!���� � ������� "�� �� !������!� �= ��!" ��� ������ �������� %����� �"���� ��� � ��!" ��� ���� �>�� (� � 6 ����� ��=./+F./�

.� �����!� R� (��*� ����� �� 9������� -� ,��� �� ;���� 6 I1++1J &������ "�� �� �������� ���������� ����!"������" ���� � �<�� ��� ���" � � #���� �����������" = �< ���!� ��� %�������" ���� �� � ��#��� �� ���� �>�� ��� � 6 ��������"� �4=..�F.0+

.1 7"�5� A� ;����� 9� ,������� �� ��2��� A� )������� ( I�44�J )� �"���������� "# �"���� � �����"� ������" !������!� �� "# � �����"����� ��""� %"��!� �"! ���!� ��� �<���%��������� � 2����� � � ��%�� #� ���" &���� ��.=�+�+F�+��

.. 9����*�� 6� 9���"�� $6� 9���� 9�� 6 ����" � I�44�J 6 �"! ����" "# ��!" ��� � �#�!"��� ������ ����!"������" ������� � ����� � ��������� � �� ��%� ���� ���� �� 6���;������� �/=..�F..�

#� �� /� 1� #������ � ���%?7

Page 27: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

.0 R"�� �� &� (������ �� ?����� �� ������ 9 I�44�J X)���"� ����%� � ������ "# ��� � ��!" ���� � ��!" ��� �������� !������!� � "# ������� "�� �� � 6)�, ���� ��Y 6 ����������0�=4�1F4��

./ ,�**� ,7� )��� &&� ;#��##�� '�� �� �� I1+++J 6�����!� � "# ������� ���"�� � � �<���%��������� � 2���� �� �� ��� ��� � ��!" ��� ����!"������" $ �� ��%� &��� 9�� 1�=��+F���

.� R"�� �� &� ������ 9� ���� 9� �� �� I1+++J (����"���� !������!� � "# ������� "�� �� �� � ���%������� ���� �" �"�� � ������= � �"� ����%� �������" ��� ���� ����� � ���� �� �#���������� ������� � &����"��"��� ���� 6 ���� �0=�1/F�14

.� ������ 9� R"�� �� &� (������ �� �"��� � I�44/J �%������" "# � �2 �" �� �"�� ����!"������" ������� "�� �� !" ��"� � ���������� ��� ���� ��= � �"� ����%� �������" ��� ���� �����&��� &��� 9�� 1.=��+F���

.� 9������ 9�� &������! 9� I1++0J &����"%������� �##���� � � " ��!�� ���"�� !��*��� � � ������"!� �� �� ���� ��" $ = �� �� � �� I��J 3����""* "# $ �� ��%� &��� � � �!���� �� 9����� � , �� ���� (���� � /�4F/0.

.4 9������ �� 6���� ,� R��*� �� (���"�� 9� )������ &� ���"�� �� I1++.J 7�"��� � ������"���%"��!� �� � � �����"� "# ������� ���"�� � ���� �� 2��� �� ��� ��"�* &���� �10=�4++F�4+�

0+ 9������ 9� I1++0J $� �� 2��� "� �" ��� * ��"�� � ������"!� �� �� ���� ��" � ��� $&'G&��� A � &��� &��� �+=�.1F�0/

0� 9������ �� ���"�� �� I1++1J ;������� � #���� ��� " ��%� ��� � $&' ���� ��= � �������� � ������ "# ��� �%��� �� &���� �1�=1+++F1++�

01 )����� �6� ����� ��� ��� 9"������� ?� �� �� I1++1J $ �����"����� ��""� %"��!� � ��< !������� �� ����!"������" #"� ���"�� !" ��"�� � �#��� ������� ������� � &����"��"��� ����6 ���� ��=�4�F�4/

0. 9������ �� ("����� ,� &��!�� �� �� �� I1+++J )�����" ���2�� ��� ����"�� ��� ��� � �������� ���� ������� � � #���� ��� " ��%� ��� � �� ��� ���� �� 2��� ����� ��������"�� #������6! � )�� �� &��� &��� 9�� ��1=�.0F�.�

00 9������ �� &��!�� �� )������ &� �� �� I�444J &�� ���� ��� "# ��� ����"�� ��� ��� � �������� ���� ������� �" !" ��"� ��� ��!"�� �!�� �##���� "# ;��; 6! � )�� �� &��� &��� 9���/4=4./F4.4

0/ 9������� �;� ,������� �� &��� ��� " �,� ,������� �; I�441J $! �"%�� "���"!� ����� " #���� !� ���!� � � ���������� ��� ���� �� ��>���� � ��!" ��� ������ ���������@���" 6!)�% )�� �� ��� �0/=44+F44�

0� 6��"�� �� ?��!���� 9� ��7��"��!" 6� 6!"��� �6�5� " � 3� 9� ��"�� &6 I1+++J -�����%� #���� ���� �� ������� ���%�%�� � ���� �� 2��� �� ��� ��"�*= � ����"� ����%� ��"� �����&���� ���=��04F��/0

0� (��"�� R� 9�?� ��� (6� &"�� "�� &,� �� �� I1++.J ,� �� "�!�� ����!� �����������" ������!"�� ����� "# ���"!� �� �"! ���!� � �� ��"!� 6��� ,��� �.�=�.�F�01

0� ��%��H�� 6� 7�� �� �6� �������� ,9� (����!� 9& I�444J �<���%������� �� � 2���� � ������ ��� ����"�� �������� �� ��"!�F"<��� ���" � � "���"!� 6 ����� $ �� ��%� &���1�=./�F.�1

04 ,�**� ,7� ?��� 9� )�� ���� ?� 9��������!� 6 I1++1J ;�"� "���� %���� "# �<���%��������� � 2���� � ���������� ��� ���� �� &���� �11=1+�+F1+��

/+ ���� ���� ;)� �� ���"��� �)� 6 ����" �� ,������� �; I�4��J 6 �"� ����%� ����� "# �� �2���� !������!� �� ���� � ���� � !� ���!� � � � � �� ��%� ���� � �� 6! )�% )�� ����� �.�=��1F���

/� (���� �� ?�@!���� ,� ," ��� �� ����� � 6 I1++�J &�� ��� � ������� "�� �� � � � �����"����� ��""� %"��!�= � !����!������ �"� �� � "# ����G 6��� 6 ��������"� ,�� � 0/=��.F���

/1 �" �� 99� �� ��� ,� I1++1J ������! ������" !������!� � "# ������� "�� �� � � �������� ���� 2�%�#"�! � ������= � � �����"� ������" ���������� ���������� �����! #"� �" �� �"������!���" "# ������� "�� �� &��� A � &��� &��� �=1/�F1��

/. )����� �6� ����� ��� ��� ,��!��� &� �� �� I1++1J ,��"*� %"��!� %������" � #"� ������!� �"# ������� ��� " ��%� ��� �" %"��!� �"��� � � !���� ������ %� ������� ���� �� �#��� �������������� $ �� ��%� &��� 9�� 1�=.41F.4�

/0 &� �* �9� )"� )� I�4��J -" � %���%� !������!� � "# ������� "�� �� ��� � ������ &A1 ��������� � $��� ��� � (�"!�� � � ./=�/.F���

���.����������� �� #������0 ������ :����0���� #�����( %?8

Page 28: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

// (� ���� ,)� ��2���� 69� -� �� I�4�.J ��� ��� "# ��"��� � �� �� #"� �" ��"� "# "<��� ����� � (� � 6 ����� 0/=���F���

/� �� 6���� 97� 7����� ,� �� *��� �� �� �� I1++1J �%������" "# � �2 ��%��� #"� " � %���%�!������!� � "# " ��� ��� ��!" ��� �� ������ ��""� #�"2 � ���� �� 2��� ����� �� � � 5��� $ �� ��%� &��� 9�� 1�=.��F.1.

/� �� 6���� 97� H�� ��� 9� )������� 9� 6������� �9 I�44�J ;������ ����" ��"<��� ��������� �= � �������� ���� �>�� #"� " � %���%� !������!� � "# " ��� ��� ��!" ��� �� ��������""� #�"2 &��� &��� 9�� 1/=��/F��.

/� ,��� &�� 7"��� � )7 I�4��J -" �������� ������!� � "# ������� #� ���" -����� 1.1=../F..�/4 ,� ��� 9� &���*� �� (� ��� �� I�4�4J &" �� �"�� ��!"�� �!�� !" ��"�� � �� ��" ������

�" ��� &��� &��� 9�� ��=00�F0/1�+ 7� ��� 6��"2�!��� �� I�44�J ��� "��" ������ �" ��� !" ��"� (9� .�/=�4.F�40�� A� �?� ,�2��� �(� ��5�* �6 I�444J ��� ���" 9� ���� ,��" � �����" � �� � �"��� ������!�

� � ���*� �� ��F�4�1 ("�� "�� ��� ;���"�< � I1+++J -" � %���%� ������� "�� �� !" ��"�� � �� �"���� ��""� #�"2

!������!� � 2��� ��� �� �!" .+++ � &�� 9" �� &"! �� ��=�1�F�0+�. ,� ��� 9 I�44.J ��" ������ �" ��� !" ��"�� � "# �"���� ��""� #�"2= ���������� �������

"�� �� !" ��"�� � $ � 6 �������"� &�� .�=44F�1/�0 ����!���� ?� �� �,� ,���� ?(� ?���#������ �� ?�" #� ���� �, I�4��J ��� � #��� �� "# ��

�"�� � � ����� ���� " �" ��� ���"�����"��� ��� � ��<�� "# ��#� %� �������� ��#"�!� ��=�"! ����" 2��� � %���%� � ��<�� � � �< ���!� ��� �� �����" &��������" �0=���F���

�/ ,� ��� 9� 6��� 9�� ���� 6)� (� ��� �� I�44�J �##���� "# ��������" � � ��#� %� ��������#���� �� �" ����������� � � �����!�� %������� ������� �� " ��� ���� �� � �"���� ��""� %��"����2�%�#"�! "# "�!�� ���5���� &��� &��� 9�� �4=��.�F��0/

�� 9��� 6?� '�(������ ��� 6������������ ,� �� �� I�444J ��" ������ �" ��� ������"� �!" ��"� %����� ��!" ��� ������ �������� � ��� ��!"�� �!�� !� ���!� � "# ���������� ����������� ���� �� � ����!� 0�=�+�F���

�� ,� ����� ,� ��!�� ,� ,� ��� 9 I�44�J $ ���" �����%� � ���%������� %"��!� " ��!�����" � ��� ��� "# �"� ���� ���� �#��� �� ��� "# �"<�!�� #�!"��� #�������= �� �"!���� �" ��"��������� (9� .�/=4+4F4�1

�� 9���� 97� ���� 6) I�44/J ;���" �����%� ���!� %"��!� �< � ��" ������� ��� � ���� ��"# ��� !��"��� �� " ��#���" ���� � ������� ������� 6��� ,��� �.+=01.F014

�4 ,�!!��� )�� ,�"�!�*�� �&� ;���"�* ��� 6 ��� �,� &"��!� �7 I1++.J (� �� �" �������= ������" ����"�"��� � � ��� ���� �� �� ��� "# " � %���%� ��!"�� �!�� !" ��"�� ���� � �! ��� �� �����"��� �� 6��� �!��� 9�� �+=��4F��+

�+ 9"��*"%��@ 3� ?����*� �� 9��" A� ����� R� &"���� 7 I1++0J )��� � ��%��" !� �� � �������"�� �� �����!� ���" �� ��"�! ��� ��= �"! ����" 2��� � %���%� ������� "�� �� � � "�� ���� �����"%������� � ������" � &��� A � &����"� �4=114F1.�

�� ,�!!��� )�� ;���"�* �� I1++0J &�� ���� ������!� � "# ��!"�� �!��� ��� � �! ��� �������"��� �� $ = �� �� � �� I��J 3����""* "# $ �� ��%� &��� � � �!���� �� 9����� �, �� ���� ����������� /�/F/�/

�1 )���5!�*��� �� ���� ��� ,��"��� )�� 7""%����� �7� �������� )9 I�444J 6 !���� ������ "# �������� ������� �" ��� � � ��� %������� "# ��"����� �! ��� �� �����"��� �� 6 -36��� ,�� ��.=�1�F�1�

�. ;���"�* �$� 6����� -9� ?��� ;� ����� )�� �!��!� &� I1+++J (�"�! ��� �� !" ��"�� �=������ ��� ����� <��� #"� ������� � �� "�!�� ��!" ��� #����G &" ���� ����� ���� �=��F�4

�0 )���5!�*��� �� ���� ��� 9��5�� �9� �� �� I�44�J ����!���" "# " �����"�� �� ��!" ���"���!� ��� � ����#��>�� �� ���������� �! ��� �� 9�� (�"� � � &"! �� .�=0��F0��

�/ ,�!!��� )�� ?"�� �&� �""�2��� ��� 7���� )� I�444J ��##��� ����� � ����"��� #�"! �����"�������� #������ ��� � �! ��� �� �����"��� �� 6��� �!��� 9�� �=�4.F�4�

�� ;���"�* �� ,�!!��� )� �!��!� & I1++.J �!���� � ��� �� �! ��� �� �����"��� ������� ������!� � ��� ��� ����� �= ��� ��$9;6&� ����� 6 �!��� 9�� 01=,�1

�� ��"����� ,�� ����"� )� I�44�J ;������� �N ��������� �"2��� � � * "2����� "# ��� ��!" ��������� ��������= ,"����� "# &������� &��� 9����� � !�!������ ���%�� -�2 �"��@ /=1+�F1+�

�� ?����� �� 9"���� ?� ?��" ,� ?�*��� 9� �"��� 9� $*��� ? I�44�J &"! ����" "# ��� ��������"# ��� ������! ������" ���� �>�� 2��� ��� ����!"������" ���� �>�� #"� !������!� � "#������� "�� �� (� � 6 ����� �4=��+F��/

#� �� /� 1� #������ � ���%3@

Page 29: Cost-effectiveness of Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring

�4 9��" ��� AN7���� 9� �""�� �;� 9��" ��� � I1++�J 6�����!� � "# ������! ������" ������� "�� �� �� � ���� �>�� #"� !������!� � "# ������� "�� �� � �"�� 6! � ��� )�� �1=�1//F�1��

�+ 7� *�� &$� ���%���� 6� 9"��� ��� ��� � ��@ �� )"�����" ,6 I1++0J &"! ����" "# " � %���%� ������� "�� �� !������!� � �� ������ ����" ��"<��� ��������� � 2��� ��� ������!������" !���"� � � �������@�� �"�� � ��� �!��� &��� &��� �0=���F�4/

�� �� �" )6� �" �� 99� ����� ,9� �� �� I1+++J &������ "�� �� !������� �� ������! ������" � � ��� � ��!" ��� ����!"������" � ���� �� � � ��������� � �� ��%� ���� � �� $ �� ��%�&��� 9�� 1�=�/+�F�/��

�1 �� �" )� (� � �� AN(��� �� �" �� 9� ����� ) I�44�J ������! ������" ������� "�� �� !������!� �= � �"! ����" 2��� ����!"������" &��� &��� 9�� 1/=��4�F��++

�. 3"� � &&� 7�����)"������� &)� &������ &� �� �� I1+++J ������! ������" %����� ����!"������" ������� "�� �� !������!� � � ������� ������� ���� �� 6,6 9���� � 6������� 6/��6%������� ��= ��� =EE222�������������"!

�0 A�� ����� �� ,�� >%��� A� �� �� , I1++1J &�� ���� �%������" "# � ������ &A1 ��������� ����� �>�� #"� ������� "�� �� !" ��"�� � � ���������� ��� ���� �� 6��� 6 ��������"� ,�� �0�=�/1F�/4

�/ ?"��*� 3� 9"����!� ?� $ �!� 3� �� �� I1++.J ;��#"�!� �� "# " � %���%� ������ &A1 ��������� � ������� "�� �� � � �" �� �"�� ����!"������" ������� "�� �� � ���� �� � ����"� � �"���� ���" �������" ������� 6 �������"�"�� 44=1�.F1��

�� ?��* ?� $ � �� ������� �7� �� �� I�44�J �%������" "# ������ ��������� � ������� "�� ��!������!� � ���� � ������� 6 �������"�"�� �4=6/01 I����J

�� 7�@@� �� ��##� 9(� A�� �6 I�44�J &�� ���� �%������" "# � �2 " � %���%� !���"� "# �������"�� �� !������!� �= ����!� ��� ������� � &6(7 ���� �� 6 �������"�"�� �4=6/0. I����J

�� �" �� � 9� I�44�J -" � %���%� ������� "�� �� �����!� ���" �����@� � ��� !���"� "# ������ &A1 ��������� � 6 �"! ����" 2��� �" �� �"�� � � �"��� ����!"������" ������� "�� �� 6 �������"�"�� �4=6/00 I����J

�4 �"�� )7� (�"2 �6� ��-���" �6� �� �� I�444J &�� ���� �������� "# � �2 " � %���%� ������� "�� �� !" ��"� 6 �������"�"�� 4�=60�0 I����J

4+ ���� )&� �"�� )7� A�� �6 I�44�J &"! ����" "# � �2 " � %���%� ������� "�� �� ���� �>�� 2��� � %���%� �"��� � � �" �� �"�� ����!"������" 6 �������"�"�� �4=6/.� I����J

4� ?��* ?� A�� �6� ������� �7� �� �� I�444J �%������" "# ��� -$&A ������ ��������� � ������� "�� �� !" ��"� 6 �������"�"�� 4�=6/�+ I����J

41 )"��" 9� , ������ 7� 9"����� 6� �� �� I1++0J 6 �"! �����%� �%������" "# ����!"������" � � ������ &A1 ��������� � ���� �>��� #"� ������� "�� �� ������!� � � ���������� ��� ���� �� ���� � �������� %� ������" $ �� ��%� &��� 9�� .+=�1F��

4. 9����� 7�� �������� 6� ����� ,� �� �� I1++1J �%������" "# � " � %���%� !���"� #"� �������"�� �� !������!� � � �������� ���� ���� �� $ �� ��%� &��� 9�� 1�=�0�+F�0�0

40 ������� (� &�"���� (;� (��"� �;� �� �� &"������ ��� 9���" �� ;��� �9 I�44�J -" � %���%�!" ��"�� � "# ������� "�� �� � ���������� ��� ���� �� ��� � ��� ���" ������ �" ��� 6! �)�� �� &��� &��� 9�� �/�=��F�.

4/ (�� ���� 7� ����� �� �"���� )� 9����� 9 I�44�J &" �� �"�� " � %���%� !������!� � "#�"���� ��""� #�"2 � ���������� ��� ���� �� 2��� � �2 ��" ������ ���"�" ��� �����! � &���&��� �.=���F��.

4� (������� &� &"�� 3� �"��� �;� ?��"��� ;� �"� � ;� &� � 9 I�444J ���!"�� �!�� !������!� �� I�" �� �"�� ������� "�� �� � � �����!�� %������� ������� ��J � ���������� ��� ���� ��=��� �"��" ������ �" ��� %����� �" �� �"�� ����!"������" 6 ����� $ �� ��%� &��� 1�=..F.�

4� ������� �6� �"����� ;� I1++�J A��" ������ �" ��� !" ��"�� � "%������!���� ������� "�� �� ���� � ��!��� � ������ � ��������� (� � 6 ����� ��=�40F�4�

4� ������� (� 7���� -� ������!� �� ����*��� 9� -�2!� 9 I1++.J 6 �"! ����" "#&����"H � � ����!"������" ������� "�� �� ���� � "## �! �"�" ��� ������ ������� �&����"��"��� ���� 6 ���� ��=�1�F�.1

44 ���* ;9� ,� ��� 9 I1++0J ��� %������� "# ��� ���" ������ �" ��� ������" "��� �� �� �!������ "# ������� "�� �� � ���������� ��� ������ $ �� ��%� &��� 9�� .+=1+�+F1+��

���.����������� �� #������0 ������ :����0���� #�����( %34