Varian P/N CP-05007 Rev. A pagina 1 di 22 CORREZIONE URGENTE PER DISPOSITIVO MEDICALE AVVISO URGENTE DI SICUREZZA Oggetto: Messa in scala impropria delle immagini CT di riferimento nell'ambiente di confronto 3D. Nome commerciale del prodotto interessato: OBI 1.3, OBI 1.4; OBI 1.5; TrueBeam 1.0; Offline Review 1.0 - 2.0 Riferimento / Identificativo FSCA: CP-05007 Data della notifica: 2011-11-11 Tipo di intervento: notifica e correzione Informativa sui dispositivi interessati: consultare l'Appendice C. Descrizione del problema Con la presente lettera si segnala un'anomalia identificata nell'ambiente di confronto 3D di OBI 1.3, OBI 1.4, OBI 1.5, TrueBeam 1.0 e Offline Review 1.0 – 2.0 durante l'utilizzo dei dataset CT di riferimento, contenenti un numero critico di sezioni. [Si osservi che gli ambienti di confronto 3D di TrueBeam 1.5 e Offline Review 2.1 non sono interessati da questa anomalia]. Quando si utilizzano questi dataset CT di riferimento per la creazione di un volume CT di riferimento nell'ambiente di confronto 3D, in un numero ridotto di casi, la messa in scala del volume CT risulterà non corretta e il volume CT apparirà più grande – nella direzione della sezione - di quanto non sia effettivamente. Se si utilizza tale volume CT messo in scala in modo improprio per il confronto 3D, il volume CBCT e il paziente potrebbero essere posizionati a una distanza superiormente eccessiva. A causa di differenze nella progettazione del software, questo comportamento è assai più probabile in OBI 1.5 rispetto agli altri prodotti identificati nella presente notifica. Il presente avviso fornisce una descrizione del problema, le azioni da intraprendere per evitarlo e i passi che Varian sta vagliando per risolverlo. Retroscena Nell'ambiente di confronto 3D, le sezioni CT di una CT di riferimento vengono convertite in volume CT per la visualizzazione. Per ridurre al minimo l'utilizzo della memoria del computer, il volume CT viene sempre rappresentato internamente mediante 250 sezioni, anche se il dataset CT originale ne contiene un numero maggiore. Se si utilizzano dataset CT con più di 250 sezioni, le sezioni CT originali vengono ricampionate internamente, in modo tale che in memoria esistano solo 250 sezioni.
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CORREZIONE URGENTE PER DISPOSITIVO MEDICALE AVVISO URGENTE DI SICUREZZA
Oggetto: Messa in scala impropria delle immagini CT
di riferimento nell'ambiente di confronto 3D. Nome commerciale del prodotto interessato: OBI 1.3, OBI 1.4; OBI 1.5; TrueBeam 1.0;
Offline Review 1.0 - 2.0
Riferimento / Identificativo FSCA: CP-05007
Data della notifica: 2011-11-11
Tipo di intervento: notifica e correzione
Informativa sui dispositivi interessati: consultare l'Appendice C.
Descrizione del problema
Con la presente lettera si segnala un'anomalia identificata nell'ambiente di confronto 3D di OBI 1.3, OBI 1.4, OBI 1.5, TrueBeam 1.0 e Offline Review 1.0 – 2.0 durante l'utilizzo dei dataset CT di riferimento, contenenti un numero critico di sezioni. [Si osservi che gli ambienti di confronto 3D di TrueBeam 1.5 e Offline Review 2.1 non sono interessati da questa anomalia]. Quando si utilizzano questi dataset CT di riferimento per la creazione di un volume CT di riferimento nell'ambiente di confronto 3D, in un numero ridotto di casi, la messa in scala del volume CT risulterà non corretta e il volume CT apparirà più grande – nella direzione della sezione - di quanto non sia effettivamente. Se si utilizza tale volume CT messo in scala in modo improprio per il confronto 3D, il volume CBCT e il paziente potrebbero essere posizionati a una distanza superiormente eccessiva. A causa di differenze nella progettazione del software, questo comportamento è assai più probabile in OBI 1.5 rispetto agli altri prodotti identificati nella presente notifica. Il presente avviso fornisce una descrizione del problema, le azioni da intraprendere per evitarlo e i passi che Varian sta vagliando per risolverlo.
Retroscena
Nell'ambiente di confronto 3D, le sezioni CT di una CT di riferimento vengono convertite in volume CT per la visualizzazione. Per ridurre al minimo l'utilizzo della memoria del computer, il volume CT viene sempre rappresentato internamente mediante 250 sezioni, anche se il dataset CT originale ne contiene un numero maggiore. Se si utilizzano dataset CT con più di 250 sezioni, le sezioni CT originali vengono ricampionate internamente, in modo tale che in memoria esistano solo 250 sezioni.
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Dettagli
Il problema è insito nella logica adottata per determinare quando debba avvenire il ricampionamento del dataset CT. A causa di difetti nella logica, in certe occasioni il ricampionamento non viene eseguito, anche se il dataset CT originale contiene più di 250 sezioni. Il risultato sarà un volume CT visualizzato più grande nella direzione della sezione di quanto dovrebbe essere (vedere Figura 1). Non vi è alcun errore geometrico all'estremità inferiore del volume CT e un errore geometrico massimo all'estremità superiore del volume CT. L'anatomia all'interno di qualsiasi sezione è visualizzata in modo appropriato. Inoltre, anche qualsiasi struttura disegnata sul volume CT viene messa in scala in modo appropriato. È possibile, pertanto, riconoscere il problema poiché sussiste un allineamento erroneo tra il volume CT e le strutture nelle viste sagittale e coronale, sebbene possa essere difficile rilevare il problema nella vista assiale. Il problema si verifica solo se (i) la spaziatura delle sezioni nel dataset CT è uniforme nell'intero dataset CT; (ii) il dataset CT contiene numerose sezioni CT in un intervallo critico (vedere Tabella 1 e Appendice A); (iii) il dataset CT è utilizzato in abbinamento all'acquisizione dell'immagine CBCT; (iv) le sezioni CT sono ordinate in modo tale che quella con la posizione del lettino CT più piccola è la sezione che raggiunge per prima la logica di messa in scala. A causa di questi molteplici fattori, la probabilità di imbattersi nel problema è ridotta, tuttavia è assai difficile da prevedere.
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Figura 1: una CT di riferimento messa in scala in modo improprio che mostra un volume CT allungato. Le strutture vengono messe in scala in modo appropriato e visualizzate accuratamente. Dataset CT interessati
Solo i dataset CT con un numero di sezioni che rientra nell'intervallo critico sono soggetti al problema. Se il numero di sezioni CT nel dataset supera un determinato valore, che dipende dallo spessore delle sezioni, il volume CT viene ricampionato in modo appropriato e non si riscontra alcun problema di messa in scala. Inoltre, il problema non si verifica per i dataset CT contenenti un numero di sezioni CT pari a 250 o inferiore. Pertanto, il problema sussiste solo per i dataset CT contenenti un intervallo ristretto di sezioni CT. Nella Tabella 1 è riportato tale intervallo per un numero di spessori di sezioni. L'Appendice A fornisce un elenco più esaustivo.
IL PROBLEMA: il volume CT (immagine in scala di grigi) è allungato. Le strutture e il volume CT non sono allineati.
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Spessore sezione
Numero di sezioni: limite
inferiore
Numero di sezioni: limite
superiore
Numero di sezioni CT interessate
Errore massimo
[mm]
0,5 251 299 49 24,5
1,0 251 274 24 24,0
1,25 251 269 19 23,75
1,5 251 266 16 24,0
2,0 251 262 12 24,0
2,5 251 259 9 22,5
3,0 251 258 8 24,0
5,0 251 254 4 20,0 Tabella 1: dimensione dei dataset CT interessati dal problema ed entità dell'errore massimo. I dataset CT contenenti un numero di sezioni inferiore al limite inferiore o superiore al limite superiore non saranno interessati dal problema. Entità dell'errore geometrico
La geometria del volume CT è corretta all'estremità inferiore del volume CT e l'errore massimo si verifica all'estremità superiore dello stesso (vedere Figura 1). L'errore in qualsiasi posizione intermedia viene messo in scala con la posizione relativa alle estremità. Perciò la posizione dell'isocentro del trattamento - generalmente al centro del volume CT - avrebbe un errore pari al 50% dell'errore massimo. L'entità dell'errore di messa in scala massimo per qualsiasi dataset CT dipende dal numero di sezioni oltre le 250 contenute dal dataset CT. L'errore di messa in scala massimo (ossia l'errore all'estremità superiore della scansione CT) è dato dal "numero di sezioni nel dataset CT superiore a 250" moltiplicato per "lo spessore delle sezioni". Se l'errore di messa in scala massimo diventa uguale o maggiore di 25,0 mm, il dataset CT si trova al di fuori dell'intervallo critico in cui si verifica l'errore. L'errore di messa in scala massimo per alcune sezioni è elencato nella Tabella 1 e un elenco più esaustivo è riportato nell'Appendice A. Errore (all'estremità superiore) = (Numero di sezioni nel dataset CT – 250) * spessore sezioni. (Eq. 1) [per Errore < 25 mm] Errore (all'estremità superiore) = 0 se numero di sezioni <= 250 Errore (all'estremità superiore) = 0 se Errore >= 25 mm L'entità dell'errore di messa in scala massimo come funzione del numero di sezioni e per gli spessori di sezione selezionati, è indicato nella Figura 2.
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Figura 2: errore all'estremità superiore del dataset CT come funzione del numero di sezioni CT nel dataset CT per gli spessori di sezione (da sinistra a destra) di 3,0 mm, 2,5 mm, 2,0 mm e 1,0 mm. Ordinamento delle sezioni CT
L'ordine in cui le sezioni CT vengono inviate all'ambiente di confronto 3D è importante. Il problema di messa in scala si verifica solo se la prima sezione del dataset CT che raggiunge l'ambiente di confronto 3D è quella con la posizione del lettino CT più piccola. Con qualsiasi altro ordine delle sezioni, non si verifica alcun problema di messa in scala, anche se il dataset CT contiene il numero di sezioni CT nell'intervallo critico. L'ordine delle sezioni dipende dalla versione di prodotto e software, nonché dalla pratica della clinica.
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OBI 1.5
In OBI 1.5, l'ordine nel quale le sezioni CT vengono ricevute dall'ambiente 3D è lo stesso dell'ordine nel quale le sezioni CT vengono salvate nel database. Il database non è progettato per memorizzare le sezioni CT in un ordine definito, perciò l'esatto ordine di salvataggio e recupero delle sezioni CT non può essere previsto. Tuttavia, l'esame empirico di diversi database mostra che la probabilità che la sezione CT con la posizione di lettino più piccola venga caricata per prima si trova nell'intervallo 1/5 – 1/2. Questo numero sembra dipendere dalla pratica clinica e si ipotizza che l'ordine delle sezioni CT sia correlato alla direzione nella quale si sposta il tavolo CT quando viene acquisito il dataset CT. Di conseguenza, 1/5 – 1/2 dei dataset CT che contengono il numero critico di sezioni CT potrebbe manifestare il problema di messa in scala. Il problema di messa in scala apparirà anche nell'ambiente di confronto 3D di OBI 1.5 ogni volta che il dataset CT viene caricato e utilizzato. OBI 1.3, OBI 1.4, Offline Review 1.0, 1.1, 1.2, 1.3, 2.0 e TrueBeam 1.0
In questi prodotti, il caricamento delle sezioni CT prevede un passaggio intermedio, dove le sezioni CT vengono collocate in una memoria cache prima di essere inviate all'ambiente di confronto 3D. L'ordine con il quale si accede alle sezioni CT dalla memoria è casuale. Pertanto, la probabilità che la sezione con la posizione del lettino più piccola venga caricata per prima è 1/(numero delle sezioni), corrispondente a circa 1/250. Per tale ragione, vi è una probabilità assai inferiore di imbattersi nel problema della messa in scala con queste versioni di prodotto. Inoltre, poiché l'ordinamento delle sezioni CT è casuale, il problema potrebbe apparire un giorno e non presentarsi successivamente.
Azioni utente consigliate
Rivedere il processo di confronto clinico. Se non si utilizza il volume CT (immagine a scala di grigi) per il confronto, bensì si sovrappongono le strutture sulla CBCT acquisita, non si è interessati dal problema di messa in scala. Questo perché le strutture hanno dimensioni proprie. Smettere di utilizzare i dataset CT nell'intervallo di sezioni CT critico. Utilizzare le informazioni riportate nella Tabella 1 o nell'Appendice A per determinare l'intervallo di sezione CT critico per gli spessori di sezione CT utilizzati dalla clinica. Se si hanno pazienti in trattamento con una CT di riferimento nell'intervallo di sezione CT critico, creare un nuovo volume CT nel sistema di pianificazione del trattamento utilizzando meno sezioni CT e copiare il piano esistente sul nuovo volume. Se si utilizza Eclipse come sistema di pianificazione del trattamento e non si ha familiarità con il processo di riduzione del numero di sezioni in un volume CT, rivolgersi all'Help Desk Varian. A titolo di guida, un metodo per la riduzione del numero di sezioni CT in un volume CT è descritto nell'Appendice B. È difficile controllare se questo problema si è verificato con pazienti precedenti. Mentre la probabilità è assai remota con OBI 1.3, OBI 1.4, TrueBeam 1.0 e Offline Review 1.0 – 2.0, non vi è alcun modo di rivedere sistematicamente tutti i confronti, al fine di capire se i confronti precedenti erano errati.
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Se viene utilizzato OBI 1.5, i controlli possono essere eseguiti mediante Offline Review, perché la probabilità del verificarsi di un problema di messa in scala è differente tra i due prodotti. Identificare i pazienti con dataset CT nei quali il numero di sezioni CT si trova nell'intervallo critico. Caricare tali pazienti in Offline Review e verificare come prima cosa che non vi siano problemi di visualizzazione in Offline Review visualizzando una sezione coronale e confrontando il contorno del corpo con il volume CT (es., vedere la Figura 1). Esaminare il confronto 3D. Se il confronto appare corretto in Offline Review, è probabile che il problema di messa in scala non si sia verificato in OBI 1.5. L'errore da cercare è il dataset CBCT posizionato a una distanza superiore eccessiva. Qualsiasi controllo in Offline Review viene svolto al meglio mediante le viste sagittale e coronale.
Azioni di Varian
Varian sta informando tutti i possibili clienti interessati con il presente documento.
Varian sta sviluppando una soluzione a questo problema per OBI 1.5. I clienti saranno contattati da un rappresentante del Servizio Varian quando sarà disponibile la correzione (OBI 1.5.17 o successiva), per pianificarne l'installazione sul sistema dei clienti.
Varian sta sviluppando una soluzione a questo problema per OBI 1.4. I clienti saranno contattati da un rappresentante del Servizio Varian quando sarà disponibile la correzione (OBI 1.4.14 o successiva), per pianificarne l'installazione sul sistema dei clienti.
Il software OBI 1.3 ha raggiunto il termine del periodo di assistenza [è stata inviata a tutti i clienti OBI 1.3 una lettera intitolata "Annuncio di termine del supporto per il sistema di imaging On-Board Imager® kV versione 1.3" datata 25 marzo 2011]; pertanto, Varian non prevede lo sviluppo di una correzione per OBI 1.3. Contattare un rappresentante del Servizio Varian per predisporre l'aggiornamento del proprio sistema OBI 1.3 a una versione più recente. L'aggiornamento da OBI 1.3 a OBI 1.4 è disponibile gratuitamente per tutti i clienti.
Tutte le installazioni di TrueBeam 1.0 saranno aggiornate con il software TrueBeam 1.5. TrueBeam 1.5 non è affetto dal problema descritto nella presente comunicazione.
Si prega di comunicare il contenuto della presente lettera al personale interessato del reparto di radioterapia. Per riferimento futuro, il presente documento sarà pubblicato sul sito web di assistenza clienti Varian: http://www.MyVarian.com. Istruzioni speciali per i clienti al di fuori di USA e Canada: al fine di soddisfare le disposizioni vigenti in materia, si richiede al cliente di compilare la scheda Proof of Notification (Riscontro di notifica) o Receipt Verification (Verifica di ricezione) una volta letto il presente documento e di restituirla a Varian Medical Systems. Ci scusiamo per il disagio e vi ringraziamo in anticipo per la collaborazione. Per eventuali chiarimenti, vi invitiamo a contattare il responsabile di zona dell'Assistenza clienti Varian.
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Appendice A: dimensione dei dataset CT interessati dal problema
I dataset CT contenenti un numero di sezioni inferiore al limite inferiore o superiore al limite superiore non saranno interessati dal problema.
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Appendice B: creazione di una nuova immagine 3D (volume CT)
Questa appendice descrive come creare una nuova immagine 3D (volume CT) da un'immagine 3D esistente quando si utilizza Eclipse come sistema di pianificazione del trattamento. Questa
appendice deve essere esaminata solo se si hanno attualmente pazienti in trattamento i cui dataset CT di riferimento rientrano nell'intervallo critico. Per assistenza in merito a queste
istruzioni, contattare l'Help Desk Varian. L'esempio seguente mostra come generare una nuova immagine 3D in Eclipse con un numero ridotto di sezioni CT. L'anomalia di messa in scala può essere evitata riducendo il numero di sezioni CT a 250 sezioni o meno. Nell'esempio, vi sono 255 immagini trasversali con una separazione delle sezioni di 2 mm. Il volume del tumore giace nell'aspetto superiore del polmone. È necessario fornire un DHV accurato per la struttura del polmone, ma vi sono diverse sezioni trasversali sull'aspetto inferiore del dataset che giacciono molto all'esterno dell'area anatomica di interesse e che non influiscono sul DVH o sul calcolo della dose sui tessuti normali e critici. Perciò, queste sezioni CT inferiori possono essere escluse durante la creazione di un nuovo volume CT. 1.) Andare su Selection (Selezione). 2.) Evidenziare la cartella della serie CT nella finestra di ambito e, tenendo premuto il pulsante sinistro del mouse, trascinare questo oggetto all'estrema destra:
In "Selection", evidenziare la cartella della serie CT di pianificazione nella finestra di ambito (in alto a sinistra) e trascinarla all'estrema destra, in modo tale che tutte le immagini trasversali si carichino nella galleria.
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Di conseguenza, tutte le immagini trasversali nel data stack CT saranno caricate nella galleria:
3.) Solo le immagini trasversali aperte nella galleria saranno utilizzate per la creazione della nuova immagine 3D. "Chiudendo" alcune sezioni, il numero di sezioni CT utilizzato per formare l'immagine 3D può essere ridotto. Nota: rimuovere solo le sezioni CT che non interessano le proprietà di pianificazione, quali le DVH o i calcoli delle dosi. Inoltre, anche se lo spessore delle sezioni è stato variato durante l'acquisizione delle immagini CT, l'immagine 3D creata avrà uno spessore di sezione uniforme.
Di conseguenza, tutte le immagini trasversali nel dataset CT saranno caricate nella galleria: in questo caso, un numero totale di 255 sezioni CT.
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Tenendo premuto il pulsante sinistro del mouse, trascinare il mouse sulle sezioni nella galleria che l'utente ha stabilito di escludere dall'immagine 3D, finché non appaiono evidenziate, quindi fare clic con il pulsante destro del mouse e selezionare Close (Chiudi):
Nota: NON scegliere di eliminare queste immagini.
Tenendo premuto il pulsante sinistro del mouse, evidenziare le singole immagini trasversali sull'aspetto inferiore del data stack. Mentre queste sezioni sono ancora evidenziate, fare clic con il pulsante destro del mouse e selezionare "Close" (Chiudi).
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4.) Ora il numero di sezioni nella galleria risulterà ridotto. Fare clic con il pulsante destro del mouse su qualsiasi miniatura trasversale rimanente e creare una nuova immagine 3D (volume CT):
Ora nella galleria appaiono solo 247 immagini. Fare clic con il pulsante destro del mouse e selezionare "New 3D Image" (Nuova immagine 3D).
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5.) Nella finestra di dialogo di creazione dell'immagine 3D che appare, l'utente confermerà il numero di sezioni risultante, nonché la separazione delle sezioni. Deve essere fornito un ID univoco per questa nuova immagine 3D:
Verificare il numero di immagini risultante e separazione del piano (ossia, lo spessore delle sezioni).
Specificare un ID univoco per questa nuova immagine 3D:
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6.) In Eclipse, versioni dalla 8.1 alla 10, la nuova immagine 3D sarà registrata automaticamente sul 3D originale (come si vede nella finestra in evidenza, sotto la cartella gialla Registered Images (Immagini registrate)):
La nuova immagine 3D viene registrata automaticamente dal sistema sul 3D originale in Eclipse, versioni dalla 8.1 alla 10.
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7.) In tali casi, l'utente può saltare l'opzione Registration (Registrazione) e procedere direttamente con l'opzione Contouring (Contorno). Rimuovere l'immagine 3D originale dalla vista, in modo che siano visualizzate tutte le strutture originali. Fare clic con il pulsante destro del mouse sull'icona del set di strutture (o sull'immagine 3D originale, in funzione della versione software di Eclipse) e selezionarla per copiare le strutture:
8.) Riportare alla vista la nuova immagine 3D (in modo da portarla in cima alla gerarchia delle finestre in evidenza), fare clic con il pulsante destro del mouse e selezionare Paste Structure(s) (Incolla strutture):
L'immagine 3D originale si troverà in cima alla gerarchia delle finestre in evidenza. In Eclipse, dalla versione 8.1 alla 8.5, fare clic con il pulsante destro del mouse su questa immagine 3D > Copy (Copia) > Structures (Strutture). Tuttavia, in Eclipse, versioni dalla 8.6 alla 10 (come illustrato), fare clic con il pulsante destro del mouse sull'icona del set di strutture e selezionare "Copy all Structures" (Copia tutte le strutture).
L'immagine 3D originale si troverà di nuovo in cima alla gerarchia delle finestre in evidenza.
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Nelle versioni più recenti, può essere richiesto all'utente di fornire un nome per il set di strutture appena incollato. Rivedere le strutture risultanti per assicurarne la correttezza. 9.) Procedere con l'opzione External Beam Planning (Pianificazione fascio esterno) (oppure Field Setup Workspace (Spazio di lavoro impostazione campi), in funzione della versione di Eclipse) e riportare il piano originale alla vista. 10.) Fare clic con il pulsante destro del mouse sul piano esistente > Copy Plan (Copia piano). 11.) Fare nuovamente clic con il pulsante destro del mouse sullo stesso piano > Paste Plan (Incolla piano) o Paste Plan with Reference Images (Incolla piano con immagini di riferimento) (in funzione della versione di Eclipse). Fornire un ID univoco per questo nuovo piano. 12.) Fare clic con il pulsante destro del mouse sul piano appena incollato > Assign Patient Image (Assegna immagine paziente) (nelle versioni dalla 8.1 alla 8.5) oppure > Assign Structure Set (Assegna set strutture) (in Eclipse, versioni dalla 8.6 alla 10). In funzione della versione di Eclipse, scegliere l'immagine 3D o il set di strutture creato nel passaggio 5 (o 8) da Object Explorer Window (Finestra esplorazione oggetti). Una volta che ciò si verifica, il MU verrà rimosso dal piano. Questo è il corretto funzionamento del sistema. 13.) Se l'istituto utilizza lo strumento Set User Origin (Imposta origine utente), questa NON sarà conservata dopo aver associato il nuovo piano alla nuova immagine 3D/set di strutture. Pertanto, questo passaggio deve essere eseguito di nuovo. Verificare che siano utilizzate nel piano le coordinate appropriate (come visualizzato nella finestra Info sulla parte inferiore dello schermo, nonché esaminando la posizione dell'isocentro sulla coppia ortogonale dei DRR/campi nel BEV). 14.) In Eclipse, versioni dalla 8.1 alla 8.5, accedere a Planning (Pianificazione > Dose Calculation (Calcolo dose) > Calculate Volume with Fixed MU’s (Calcola volume con MU fissi). In Eclipse, versioni dalla 8.6 alla 10, accedere a Planning (Pianificazione)>Dose Calculation (Calcolo dose) > Calculate Volume with Fixed MU’s (Calcola volume con MU fissi). 15.) Verificare che gli MU, nonché la dose/frazione, la percentuale prescritta e il valore di normalizzazione del piano siano gli stessi del piano originale. Se corretto, fare clic su Apply (Applica):
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I campi devono essere ricalcolati. Quando il calcolo è completato, la finestra di dialogo dei valori preimpostati precedenti apparirà ancora, perciò fare clic su OK per chiuderla. Confrontare in Plan Evaluation (Valutazione piano) la distribuzione della dose risultante e il dvh di questo piano in confronto al piano originale. Può sussistere un leggero arrotondamento di MU/dose. Se è presente una differenza significativa, è opportuno che l'utente riveda i passi intrapresi e/o chiami l'Help Desk di Eclipse per ulteriore assistenza, risoluzione dei problemi e valutazione. Se non si nota alcuna deviazione, tornare a External Beam Planning (Pianificazione fascio esterno) o Field Setup Workspace (Spazio di lavoro impostazione campi) e modificare il numero di frazioni rimanenti da riportare nella finestra Info di questo piano appena incollato/ricalcolato. Quindi emettere l'approvazione della pianificazione/trattamento nel modo consueto. Ricordare inoltre di scegliere l'opzione Complete Early (Completa anticipatamente) per il completamento anticipato del piano originale, in modo che questo non sia più valido per il trattamento. Nota: durante il calcolo, il LMC (Leaf Motion Calculator, calcolatore movimento foglio) NON deve essere rieseguito. Se l'utente vede la finestra di dialogo del calcolatore di movimento del foglio (visibile normalmente dopo la chiusura della finestra di ottimizzazione), deve interrompere il processo. NON consentire la riesecuzione del LMC altrimenti può generarsi una sequenza foglio che può differire da quella originariamente sottoposta al controllo qualità. A questo punto, chiamare l'Help Desk di Eclipse (poiché i passi necessari non rientrano nell'ambito del presente documento).
Verificare tutti i parametri (compresi MU, la prescrizione, la percentuale prescritta e il valore di normalizzazione del piano).
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