Revisión de Caso Corporación Clínica Universidad Cooperativa de Colombia
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Revisión de CasoCorporación Clínica Universidad
Cooperativa de Colombia
16 AÑOS
40.6 Sem
A+
G1P0A0
FUR 25/04/10
FPP 05/02/2011
Lunes - Febrero 7 / 2011Hora. 9:45 pm
MC• “Tengo Dolores”
EA
• Cuadro Clínico de aprx. 1 día de evolución consistente en dolor en región lumbosacra que se irradia a hipogastrio asociado con expulsión de tapón mucoso y movimientos fetales positivos
Lunes - Febrero 7 / 2011
ANTECEDENTES
QX
GO
*Menarquía 13*Ciclo Regular 28/4*FUR 25/04/2010*G1PoAo*PLN No*Citología 9 Sept.
HOSP
Herniorrafia Inguinal Derecha
*30/08: Pielonefritis*03/12: IVU
Lunes - Febrero 7 / 2011
Lunes - Febrero 7 / 2011
CONTROL PRENATAL 5 VECES
*Ig G*AgS Hep B
*HIV*VDRL
NO REACIVOS
ECOGRAFIA Gestación Gestación Feb. 7/11
02 - OCT 21 39,3
28 - OCT 23.6 35,8
24 - DIC 32 38,4
03 - FEB 36.2 37,3
EXAMEN FISICO
ABDOMEN
Útero Grávido con AU 32cm con Feto Único Vivo
Cefálico Longitudinal Dorso Derecho
TA: 100/60 FC:84 FR: 18 Tº 37ºC
GENITO-URINARIO
Tacto Vaginal Cuello Central D: 4cm B: 50% E: -
2 Membranas Integras
Lunes - Febrero 7 / 2011
MONITORIA FETAL LINEA DE BASE 135 ACELERACIONES >3 ACTIVIDAD UTERINA REGULARMONITOREO REACTIVO
Lunes - Febrero 7 / 2011
Lunes/Martes - Febrero 7 -8/ 2011
HORA CUELLO D B E MEMBRANAS
21:45
CENTRAL
4cm 50% -2
INTEGRAS12:45 6cm 70% -3
3:45 7cm 90% 0
6:45 8cm 90% +2ROTAS
8:45 9cm 100% +3
Martes - Febrero 8/ 2011
PARTO 9+15
Peso: 3600 grTalla: 50 cmB+
LR 500cc + 5U Oxitocina = 100cc/h
Episiotomia : Desgarro GI
Hora Subjetivo ObjetivoSV ABD GU
10+53 T° TA:100/70 FC:89T°: 38,5
*Dolor*Útero Tónico Supraumb
Loquios Hemáticos Moderados
CH -POPCR
Martes . Febrero 8/2010
Diagnósticos
Puerperio InmediatoRecién Nacido Vivo
EXAMENES Feb 07/2011 Feb 08/2011
Cuadro Hemático
Leucocitos 12,63 19,28
Neutrófilos 66,5% 83%
Plaquetas 225 202
Glóbulos Rojos 4.43 4,02
Hemoglobina 12,40 11,32
Hematocrito 31,42 34,02
PCR - 6
Parcial De Orina - Sin IVU
Hora Subjetivo ObjetivoSV ABD GU
10+53 T° TA:100/70 FC:89T°: 38,5
*Dolor*Útero Tónico Supraumb
Loquios Hemáticos Moderados
CH -POPCR
16+15 Leve Dolor
TA:110/80 FC:89T°: 36
*Útero Tónico Infraumb
Loquios Hemáticos Moderados
IniciarAmpicilina D0
Martes . Febrero 8/2010
Diagnósticos
Puerperio MediatoSíndrome Febril a EstudioCorioamnionitis Pos-parto??Recién Nacido Vivo
Martes . Febrero 8/2010
Subjetivo ObjetivoSV ABD GU
BienTVODiuresis +
TA:110/70 FC: 72T°: 36,5
*Útero Tónico Infraumb
Loquios Hemáticos Leves
CH Control HemoparasitoAmpicilina D1
Miércoles . Febrero 9/2010
DiagnósticosPuerperio MediatoSíndrome Febril a EstudioCorioamnionitis Pos-parto??Recién Nacido Vivo
EXAMENES Lun. Feb 07 Mar . Feb 08 Mier . Feb 09
CH
Leucocitos 12,63 19,28 14,90
Neutrófilos 66,5% 83% 70,6%
Plaquetas 225 202 210
Glóbulos Rojos 4.43 4,02 3,77
Hemoglobina 12,40 11,32 10,42
Hematocrito 31,42 34,02 37,40
PCR - 6 -
Parcial De Orina - Sin IVU -
Hemoparasito - - Negativo
Subjetivo ObjetivoSV ABD GU
BienTVODiuresis +
TA:110/80 FC: 70T°: 36
*Útero Tónico Infraumb
Loquios Hemáticos Leves
Ampicilina D2Salida
DiagnósticosPuerperio MediatoSíndrome Febril a EstudioCorioamnionitis Pos-parto??Recién Nacido Vivo
Miércoles . Febrero 10/2010
CORIOAMNIONITISCorporación Clínica Universidad
Cooperativa de Colombia
CORIOAMNIONITIS
Infección Bacteriana Aguda
Infección Intraamniótica = Clínico
Corioamnionitis = Histológico
EPIDEMIOLOGÍACORIOAMNIONITIS
13 - 60% RPM
10% Pretermino
1 – 3% Termino
Revista colombiana de obstetricia y ginecología
SEM %
24 - 28 40
28 - 32 30
30 - 36 20
+ 37 10
ETIOPATOGENIA
Micoplasmas
Ureaplasmas E. coli
Listeria Estrep tococo
B
Chlamydia
ORIFICIOINTERNO
PLACENTA
Hematógena
Canali cular
Ascendente
Retro grada
Proce.Invasivos
FACTORES DE RIESGO
Estancias Largas
RPM
Infecciones Cervico – vaginales
Aumento pH Vaginal
Malnutri ción
materna
Trabajo de Parto +24h
Tactos Vaginales
+6
Deficiencia Antimicrobiana
Coito cerca del termino
CLÍNICA CRITERIOS DE Gibbs y cols:
FIEBRE: T° axilar + 37,8 ºC - 38 ºC, acompañada de dos o más de los siguientes signos:
a) Sensibilidad uterina anormal.b) Líquido amniótico purulento o de mal olor.c) Taquicardia materna mayor de 100 latidos por minuto.d) Taquicardia fetal mayor de 160 latidos por minuto.e) Leucocitosis >15.000/mm3.f) Aumento de la contractibilidad uterina.g) Dolor a la movilización del cervixh) Inadecuada Involución Uterina
DIAGNOSTICO
Anamnesis SignosSíntomas
DIAGNOSTICO
-Leucocitosis-Neutrofilia-VSG: Elevada
PCR: Elevada -Taquicardia Fetal
-Variabilidad Disminuida
DIAGNOSTICO
AMNIOCENTESIS
-Cultivo-Leucocitos: +5 xc – 50 ml-Glucosa: - 15 a 20 mg/dl
Evolución y Pronóstico
Endometritis Puerperal
*Neumonia *Leucomalacia *Hemorragia Intraventricular
Atonía uterina
Tratamiento
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOS
Clincamicina +
Gentamicina
Ampicilina + Sulbactam
Cefalosporina 2°-3° +
Clindamicina
DESEMBARAZAR
Parto Vaginal
RETROSPECTIVA
• Que Criterios se Cumple ???
• Estuvo adecuado el Tratamiento ???