Córdoba 23 de Abril 2009

C O R D O B A C O R D O B A

Córdoba 23 de Abril 2009

PRESENTACIÓN MÉDICOS DEL POST GRADO DE NEUMONOLOGÍA

Dra Vigil, Iris

Clínica San Martín – Villa María

Una internación para pensar …Una internación para pensar …

• Masculino • 64 años• APP: EPOC Severo con Oxígeno Domiciliario.• Espirometría: FVC:3.93 Lts (82%) FEV1: 1.18 Lts (32%)• 6MWT: Recorrido 384 mts Sat 94% - 81% Borg 5 (Severo)• DLCO: 14.23 42%• Ecocardiog: HCVI-PSAP 28 mmHg (6 meses previos) • APTx: Tabaquismo 40 p/a• APQx: Absceso anal drenado

• MC: Fiebre - Disnea

• AEA: Fiebre de 38°de 12 hs de evolución, con tos y espectoración e incremento de disnea.

Resumen del casoResumen del caso

Examen Físico: Febril, taquipneico. Hipoventilación marcada, con rales crepitantes base izq. Sibilancias en ambos campos. Sat:88% FIO2:0.35 TA:100/60 mmHg. FC:100 min. Exámenes Complementarios: Gases arteriales:FiO2 0.21 Ph:7.49 PaO2: 50mmHg PaCO2:48

mmHg EB:10 Bic:13mEq/l Sat:88% Lab:11.600 (PNN seg:85%) Ecocardiograma: HCVI – Cavidades derechas dilatadas. IM-IT Leves. PAPS: 55 mmHg.

Interpretación Rx por audiencia

Interpretación Rx por audiencia

Rx 2 meses antes? Rx ingreso?inicial?

6 meses previos Ingreso

TAC de Tórax

HRCT a 15 días del ingresoHRCT a 15 días del ingreso

TAC de Tórax

1. Cómo resumiría el caso ?

2. Cuál es su sospecha diagnóstica?

3. Cuál sería su planteo diagnóstico y terapéutico?

• Diagnóstico:

HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR SECUNDARIA

Asociada a enfermedades respiratorias crónicas. TEP. Asociada a otras patologías. Asociada a cardiopatías. Otras

EvoluciónEvolución

Tratamiento: Oxigeno-Nbz-KTR Antibioticoterapia

(levofloxacina 500 mg ev) Esteroides ev Sildenafil LABA+GCI TMS

Se solicita serología paraVIH que fue positiva.

• Evolución favorable.• Rp/ retroviral. -Carga viral no detectable -CD4 186 (Profilaxis PCP)

• Rp/ EPOC – HTTP -Espiro: FVC:3.75 (81%) FV1:1.09 (32%) -6MWT: Recorrido 352 mts Sat:97- 92%Borg Moderado -Ecocardiograma: PSAP 45

Hipertensión Arterial Pulmonar asociada al SIDA

• En la Argentina, el Programa Nacional de SIDA, a fines de 2003, estimó que 120.000 personas viven con HIV-SIDA, y de éstas, 65%, desconocen su estado.[1]

• HIV relacionado con HTP es una complicación rara de la infección 1/200 pac infectados(0.5%). [2]

• La infección por HIV afecta algunos receptores que producen lesiones plexiformes.[3]

• Existen factores del virus que pueden contribuir a HTP(proteinas, infecciones)[4]

• Debe considerarse HTP cuando pacientes HIV refieren disnea.[5]• La infección por HIV es ocasionalmente identificada luego de la

detección de HTP.[6]• Mortalidad elevada.[7] • El diagnóstico de HTP-HIV se realiza por cateterismo y serología

positiva, descartando otras causas de HTP.[8]

Bibliografía

1-Consenso Argentino de HIV. SADI 20052-Kim, KK, Factor, SM. Membranoproliferative glomerulonephritis and plexogenic pulmonary arteriopathy in a homosexual man with acquired immunodeficiency syndrome. Hum Pathol 1987; 18:1293.3-Mette, SA, Palevsky, HI, Pietra, GG, et al. Primary pulmonary hypertension in association with human immunodeficiency virus infection. A possible viral etiology for some forms of hypertensive pulmonary arteriopathy. Am Rev Respir Dis 1992; 145:1196.4-Ehrenreich, H, Rieckmann, P, Sinowatz, F, et al. Potent stimulation of monocytic endothelin-1 production by HIV-1 glycoprotein 120. JImmunol 1993; 150:4601. 5-Mehta, NJ, Khan, IA, Mehta, RN, Sepkowitz, DA. HIV-Related pulmonary hypertension: analytic review of 131 cases. Chest 2000; 118:1133.6-Up To Date 2008.7-Mehta, NJ, Khan, IA, Mehta, RN, Sepkowitz, DA. HIV-Related pulmonary hypertension: analytic review of 131 cases. Chest 2000; 118:1133. 8-Up To Date 2008.