Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta 1 FGV MBA EM GERÊNCIA DE SAÚDE HORACIO L.N. CATA PRETA.

Copyright 2002 Horacio L.N. Cata Preta

1

FGV MBA EM

GERÊNCIA DE SAÚDE

HORACIO L.N. CATA PRETA


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Horacio Luiz Navarro Cata PretaGraduado em Ciências Contábeis pela Faculdade Moraes Junior (RJ); Pós-Graduado em Gerência Financeira de Seguros e em Administração Financeira pela FGV-RJ;Sócio-Diretor da HVCP Consultoria Empresarial; Consultor especializado em administração de planos e seguros de saúde e gerenciamento de custos com assistência médica; Diretor Executivo da FENASEG - Federação Nacional de Empresas de Seguros Privados e ex-Presidente da Comissão de Seguro Saúde da FENASEG;Membro da ANSP – Academia Nacional de Seguros e Previdência – titular da cátedra de Seguro Saúde;Coordenador do MBA Gestão de Seguros da Universidade Candido Mendes – RJ; Professor dos cursos de MBA em Gerência em Saúde da FGV/EPGE/RJ.


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HOME CAREINSTRUMENTO DE

GESTÃO ESTRATÉGICA DE CUSTOS


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HOME HEALTH CARE

O QUE ISTO REPRESENTAEM TERMOS ECONÔMICOS ?


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HOME CAREASPECTOS ECONÔMICOS

• REDUÇÃO DAS INTERNAÇÕES• REDUÇÃO DO CUSTO DOS TRATAMENTOS• MENOS INFECÇÕES HOSPITALARES• RECUPERAÇÃO COM MAIS QUALIDADE E

EFETIVIDADE• MELHOR ENTENDIMENTO DO PROBLEMA

DO PACIENTE PELA FAMÍLIA • POSSIBILIDADE DE EMPREGO PARA MAIOR

NÚMERO DE PROFISSIONAIS DA ÁREA DE SAÚDE


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FORÇAS DIRECIONADORAS DO MERCADO DE SAÚDE

ESTADO

ANS PROCON JUSTIÇA

3ª IDADE CONVIVÊNCIAEPIDEMIOLÓGICA

URBANIZAÇÃOTECNOLOGIAE CUSTOS

PROFISSIONALMULTIFUNCIONAL

MEDICALI-ZAÇÃO

COORPO-RATIVISMO


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DISTRIBUIÇÃO ETÁRIADA POPULAÇÃO BRASILEIRA

0 – 19 ANOS 40,08 %

20 – 39 ANOS 31,55 %

40 – 59 ANOS 19,30 %

60 ou + ANOS 9,06 %Fonte: IBGE – PNAD - 1999


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O QUE ISTO SIGNIFICAEM TERMOS DE CUSTO

COM ASSISTÊNCIA MÉDICA ?

GRUPOS ETÁRIOS:

• ATÉ 60 ANOS 60% dos custos

• MAIS DE 60 ANOS 40% dos custos


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CUSTOS COMASSISTÊNCIA MÈDICA

MAIS DE 60 ANOS:

• 9,07 % da População 40 % do custo

0 – 60 ANOS:

• 90,93 % da População 60 % do custo


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CUSTO DA ASSISTÊNCIA MÉDICAAO LONGO DA VIDA

0 – 60 anos

ATÉ 60 ANOS:100 UNIDADESMONETÁRIAS(R$ 60 MIL apreços de 2001)

APÓS 60 ANOSE ATÉ O FALECIMENTO:4 a 6 VEZES OCUSTO ANTERIOR

0 75 - 85 ?60 – 85 ?


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3 ª IDADE

ANO IDADE LIMITE

1900 33,7

1940 39

1950 43,2

1960 55,9

1980 63,4

2000 68,5

2025 72

EXPECTATIVA MÉDIA DE VIDA - BRASIL

FONTE: IBGE


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SINISTRALIDADE - 3ª IDADE

IDADE HUBBARDLAFFITTE

LEIPZIG1904/1929

16 4 5,6820 4,36 5,8725 5,45 5,1730 5,56 5,3435 5,61 5,9440 5,96 7,1745 6,45 7,9950 7,09 8,8855 7,60 12,2760 11,72 17,1165 14,74 22,8270 17,08 32,2075 28,50 -

TÁBUASDE

MORBIDADE

Nº DE DIAS DEDOENÇA POR ANO/POR SEGURADO


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3ª IDADE

“ NÃO ME PERGUNTE SOBRE AMINHA IDADE PORQUE TENHO

TODAS AS IDADES. EU TENHO A IDADE

DA INFÂNCIA, DA ADOLESCÊNCIA,

DA MATURIDADEE DA VELHICE”

CORA CORALINA - POETISA GOIANA

(Publicou seu primeiro livro aos 80 anos )


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LONGEVIDADE - ALGUMAS RAZÕES

• GENE QUE RESISTIRIA AO ASSALTO DOS RADICAIS LIVRES QUE DESTROEM AS CÉLULAS

• MANEJO HABILIDOSO DO STRESS

• VIDA MODERADA E EXERCÍCIOS FÍSICOS

• BOM NÍVEL EDUCACIONAL E MENTE EM PERMANENTE ATIVIDADE

• RENDA ADEQUADA PARA AFASTAR PERIGOS DA POBREZA


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LONGEVIDADE - SUDESTE / SUL

• CLASSE MÉDIA E ALTA:– ALIMENTAÇÃO ADEQUADA– BOAS CONDIÇÕES DE

SANEAMENTO– ACESSO AO LAZER E À

ASSISTÊNCIA MÉDICA

– EXPECTATIVA DE VIDA: 83 ANOS


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LONGEVIDADE - NORDESTE

• AGRICULTOR:– ALIMENTAÇÃO POBRE– ACESSO LIMITADO AO

LAZER E À ASSISTÊNCIA MÉDICA

– AUSÊNCIA DE SANEAMENTO BÁSICO

– EXPECTATIVA DE VIDA: 55 - 57 ANOS


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SINISTRALIDADE NA 3ª IDADE

• PRINCIPAIS ENFERMIDADES:– INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

– DPOC

– PNEUMONIAS

– AVC

– GASTROENTERITES

– HIPERTENSÃO ARTERIAL

– DIABETES

– CÂNCER

FONTE: MINISTÉRIO DA SAÚDE / SUS


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SINISTRALIDADE NA 3ª IDADE

• PRINCIPAIS CAUSAS - CID 9– CIRCULATÓRIAS– RESPIRATÓRIAS– DIGESTIVAS– INFECCIOSAS– GENITURINÁRIAS– NEOPLÁSICAS– ENDÓCRINAS

FONTE: MINISTÉRIO DA SAÚDE / SUS


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SINISTRALIDADE - 3ª IDADE• MITOS E VERDADES

– MITO: APÓS 60 ANOS NÃO HÁ PORQUE INVESTIR EM SAÚDE– VERDADE: PESSOAS COM 60 OU + ANOS GASTAM 4 A 6 VEZES MAIS DO QUE O GRUPO ETÁRIO INFERIOR

• A EXPERIÊNCIA INGLESA - GERIATRIC ASSESSMENT PROGRAM - Continuous Assessment

(Avaliação continuada dos hábitos e qualidade de vida;cuidados e tratamentos preventivos)

• GERONTOLOGIA• PREVENÇÃO E CUIDADOS EM AMBULATÓRIO

CUSTAM MENOS DO QUE HOSPITALIZAÇÃO• GERENCIAMENTO DE CRÔNICOS • LONG TERM CARE• NURSING HOMES


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O QUE ISSO QUER DIZER ?

ESTRUTURA DOS CUSTOS DAS

SEGURADORAS DE SAÚDE (MÉDIA) -

TODOS OS GRUPOS ETÁRIOS:

• HONORÁRIOS MÉDICOS 46 %

• DIÁRIAS E TAXAS HOSP. 18 %

• MAT. E MEDICAMENTOS 17 %

• SALÁRIOS E ENCARGOS 4 %

• DESP. ADMINISTRATIVAS 9 %

• DESPESAS COMERCIAIS 4 %

• IMPOSTOS DIRETOS 2 %


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COMO O HOME CARE PODE CONTRIBUIR PARA

MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA DOS USUÁRIOS DE PLANOS E

SEGUROS DE DE SAÚDE E REDUZIR OS CUSTOS COM

ASSISTÊNCIA MÉDICA?


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PROGRAMA DE CONTROLE E PREVENÇÃO PARA GRUPOS DE

3ª IDADE

• CONTROLE DE CRÔNICOS• PROGRAMAS DE EXERCÍCIOS• VACINAÇÃO• MONITORAMENTO:

• VIA TELEFONE• VIA INTERNET

• GRUPOS DE AMIGOS DA MELHOR IDADE• MANUTENÇÃO DA ATIVIDADE INTELECTUAL


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PROGRAMAS DE PREVENÇÃOE CONTROLE DAS DOENÇAS

• HIPERTENSOS• DIABÉTICOS• CARDIOPATAS• NEFROPATAS• ALÉRGICOS E ASMÁTICOS• FUMANTES • DEPENDENTES DE DROGAS• DOENTES MENTAIS• PROBLEMAS ORTOPÉDICOS• ETC.


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GERENCIAMENTO DE CRÔNICOS

O GERENCIAMENTO DE GRUPOS DE DOENTES CRÔNICOS OU DISEASE MANAGEMENT É UMA DAS TÉCNICAS UTILIZADAS PELO GERENCIAMENTO DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE PARA CONTROLAR AS DOENÇAS QUE REPRESENTAM 80% DOS CUSTOS ASSISTENCIAIS.


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LONG TERM CARE

TRATAMENTOS DE LONGO PRAZO E QUE EXIGEM PROFISSIONAIS E ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE ESPECIALIZADOS.ESTÃO INCLUÍDOS NESTE GRUPO OS DOENTES MENTAIS, DEPENDENTES QUÍMICOS, DEFICIENTES FÍSICOS E OUTROS PACIENTES QUE NECESSITAM DE ATENDIMENTO ESPECIAL.


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NURSING HOMES

CONDOMÍNIOS ESPECIAIS PARAABRIGAR PESSOAS DA 3ª IDADE,COM UMA ESTAÇÃO DE ENFERMAGEM E/OU MÉDICA,COM MONITORAMENTO PERMANENTE DE TODOS OSMORADORES E RECURSOS PARAATENDIMENTO EMERGENCIALE/OU REMOÇÃO PARA HOSPITAL.


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HOME CARE BUSINESS

A EXPERIÊNCIA COM A

UTILIZAÇÃO DO HOME CARE:

A VISÃO DOS

COMPRADORES DE SERVIÇO


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A VISÃO DOS COMPRADORES DE SERVIÇO

• REDUÇÃO DE CUSTOS• EFETIVIDADE DO TRATAMENTO• QUALIDADE NO ATENDIMENTO• AUSÊNCIA DE CONFLITOS • EDUCAÇÃO DAS FAMÍLIAS DOS

PACIENTES• ORGANIZAÇÕES DE HOME CARE COM

ESTRUTURA ADMINISTRATIVA, ECONÔMICA E PROFISSIONAL COM CAPACIDADE DE ATENDIMENTO


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A VISÃO DOSCOMPRADORES DE SERVIÇOS

EXPECTATIVA DE SERVIÇOS DE HOME CARE:• PACIENTES POLITRAUMATIZADOS• PACIENTES SEQUELADOS• PACIENTES TERMINAIS - AIDS, CÂNCER,

OUTROS• PACIENTES FPT• DOENTES MENTAIS• DEPENDENTES DE DROGAS


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A VISÃO DOSCOMPRADORES DE SERVIÇO

PRINCIPAIS PROBLEMAS:• QUALIDADE DO ATENDIMENTO

• QUALIFICAÇÃO DOS PROFISSIONAIS

• AUSÊNCIA DE PROTOCOLOS DE ATENDIMENTO

• EDUCAÇÃO E TREINAMENTO DA FAMÍLIA DO PACIENTE

• CONFLITOS COM MÉDICOS E HOSPITAIS

• POUCAS ESTATÍSTICAS E ESTUDOS SOBRE A EFETIVIDADE DO TRATAMENTO DOMICILIAR NO BRASIL


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HOME CARE BUSINESS

QUESTÕES IMPORTANTES:

• CUSTOS OPERACIONAIS• ESPECIALIZAÇÃO OU AMPLITUDE• ESTRATÉGIA DE ATUAÇÃO• PROTOCOLOS DE ATENDIMENTO• QUALIDADE DOS SERVIÇOS• QUALIFICAÇÃO DO PESSOAL


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HOME CARE BUSINESS

OPORTUNIDADES PARA

O HOME CARE:

• DOENTES MENTAIS• DEPENDENTES DE DROGAS• PACIENTES CRÔNICOS• TRATAMENTOS DE LONGA DURAÇÃO


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GERENCIAMENTO DE INTERNAÇÕES ETRATAMENTOS DOMICILIARES

• EXISTEM MAIS DE 150 EMPRESAS DE HOME CARE OPERANDO NO BRASIL .

• OS ATENDIMENTOS DOMICILIARES, DE EMERGÊNCIA E URGÊNCIA, FORAM REGULAMENTADOS PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE ATRAVÉS DA PORTARIA Nº 824, DE 24.06.99 DO MINISTRO DA SAÚDE, QUE INSTITUIU AS “ NORMAS DE ATIVIDADE MÉDICA EM NÍVEL PRÉ-HOSPITALAR”.


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HOME CARE SERVICES

• APESAR DAS DIFICULDADES DE IMPLEMENTAÇÃO, OS SERVIÇOS DE HOME CARE ESTÃO APRESENTANDO RESULTADOS INTERESSANTES PARA AS OPERADORAS.

• AINDA NÃO HÁ UMA GRANDE UTILIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE INTERNAÇÃO DOMICILIAR, MAS NOS CASOS MONITORADOS, HOUVE UMA REDUÇÃO DE CUSTOS COM INTERNAÇÃO ENTRE 2O A 43%.


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ALGUNS HOSPITAIS JÁ ESTÃO CONSIDERANDO A HIPÓTESE DE TRANSFERIR PARA ALGUMAS ORGANIZAÇÕES DE HOME CARE OS CUIDADOS COM PACIENTES DE LONGA PERMANÊNCIA E COM BAIXO RETORNO FINANCEIRO.

HOME CARE SERVICES


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HOME CARE SERVICES

CONDIÇÕES BÁSICAS PARA O DESENVOLVIMENTO DAS ATIVIDADES:

• IDONEIDADE DA EMPRESA• UTILIZAÇÃO DE PROTOCOLOS• CUSTO DOS TRATAMENTOS• QUALIDADE DOS SERVIÇOS• TREINAMENTO DOS PROFISSIONAIS


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HOME CARE

UM DIA VOCÊ PODE VIR

A PRECISAR !


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FGVHOME CARE

MUITO OBRIGADO PELASUA ATENÇÃO !

Horacio L.N. Cata Preta

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