Copia de-dietas-importadas2

Importancia de la alimentación en la prevención y el tratamiento del estreñimiento

Papel de las dietas “ importadas”

Dr. José María Paricio Talayero Pediatra. Hospital de Alcoi y transporte neonatal provincia de Alicante

Asoc.Promoción e Investigación científico-cultural de Lactancia Materna, APILAM.org Página de compatibilidad de medicamentos con la Lactancia: www.e-lactancia.org

Página de temas culturales de la Lactancia: www.telasmos.org Jefe de Servicio de Pediatría, Hospital Marina Alta, 1992-2012, acreditado IHAN-OMS/UNICEF en 1999

Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría, 2000-2013

APEPA, junio 2014

1. Importancia de la alimentación en la prevención y el tratamiento

1.1. Etiología

1.2. Fisiopatologia

1.3. Desencadenantes por edad

1.4. Fuentes bibliográficas: Guías clínicas

1.5. Recomendaciones generales

1.6. Ingestión de fibra recomendada

1.7. Ingestión de líquidos recomendada

Alrededor del 95% origen funcional, sin causa orgánica

A cualquier edad, incluso en el primer año de vida

1.1. Etiología del estreñimiento

masa fecal grande y dura

1.2. Mecanismo de producción del estreñimiento

defecación dolorosa

retención voluntaria

Fundamentalmente conductual, de índole psicológica.

1.  Lactantes •  Alimentación con fórmula •  Paso de leche materna a fórmula •  Alimentación complementaria

2.  Preescolar •  Entrenamiento control esfínteres

3.  Escolar •  Cambio de ambiente (escuela, hospit) •  Problemas emocionales •  Inmovilización prolongada

1.3. Desencadenantes por edad

1.4. Fuentes bibliográficas

Cuál es la efectividad clínica para el

tratamiento o el mantenimiento en niños

con estreñimiento idiopático crónico de:

1. Aumento de actividad física

2. Modificación dieta (fibra, probióticos)

3. Aumento de ingestión de líquidos

4. Exclusión leche de vaca y cabra

Guia NICE 2010 - 1

Pocas y no buenas pruebas (1.022 trabajos) para:

•  Fórmulas anti-estreñimiento •  Aumentos de fibra •  Empleo de probióticos (ninguna)

•  Aumento de líquidos •  Supresión de leche - lácteos •  Aumento de actividad física

Guia NICE 2010 - 2

Recomendaciones

Dieta y estilo de vida

No usar intervenciones dietéticas

aisladas como primera línea de

tratamiento

Guia NICE 2010 - 3

•  Adecuada ingestión de líquidos

•  Adecuada ingestión de fibra. Alimentos

con alto contenido en fibra

•  Dieta de exclusión de leche de vaca

sólo si se diagnostica alergia a PLV

•  Actividad física diaria que se adapte a

cada niño según su etapa de desarrollo

Guia NICE 2010 – 4

Recomendaciones

No hay pruebas suficientes para el aporte

extra de fibra y de probióticos en el

tratamiento del estreñimiento

Guías de diagnóstico y tratamiento en gastroenterología en México. Estreñimiento Pediatría 2011

Problema más conductual que dietético

•  Dieta rica en fruta, verdura, cereales,

legumbres (garantizar aporte de fibra por edad)

•  Ingestión óptima de líquidos

•  Evitar exceso de productos lácteos

•  No hay pruebas para recomendar probióticos

•  Si sospecha de alergia PLV: prueba exclusión

•  Ejercicio. Evitar sedentarismo, TV-videojuegos

Tabla de contenido de fibra de diversos alimentos

Grupo de Gastroenterología Pediátrica Zona Suroeste de Madrid. Guías conjuntas de actuación Primaria-Especializada. 2012

Pregunta 6. ¿Cuál es el efecto adicional de estos

tratamientos no farmacológicos en el

tratamiento del estreñimiento funcional?

6.1. Fibra

6.2. Líquidos

6.3. Actividad física

6.4. Prebióticos

6.5. Probióticos

Guía ESPGHAN-NASPGHAN 2014 - 1

6.1. Fibra

(111 estudios, 3 revisiones sistemáticas)

No hay pruebas que apoyen el uso de

suplementos de fibra en el tratamiento del

estreñimiento

6.2 Líquidos


No hay pruebas que apoyen el uso de ingestión

extra de líquidos en el tto del estreñimiento


6.3. Actividad física No existen estudios aleatorizados para evaluar

el efecto del aumento de la actividad física en

el estreñimiento infantil

6.4 y 6.5. Prebióticos y probióticos


Las pruebas no respaldan el uso de pre o

probióticos en el tto del estreñimiento infantil


Recomendaciones para niños con estreñimiento

(consenso del panel de expertos):

21. Ingestión normal de fibra

22. Ingestión normal de líquidos

23. Actividad física normal

24-25. El uso rutinario de prebióticos o

probióticos no se recomienda


Mayor aporte de fibras: (Necesidades de fibra del Instituto de Medicina)

•  Pan y cereales integrales, legumbres, frutos

secos, frutas (con piel), verduras y zumo de

frutas (manzana, ciruela o pera (sorbitol)

(otros zumos no son efectivos)

•  Ensalada diaria. Nueces o semillas (> 3 años)

•  Elegir alimentos ≥3 g fibra/ración (leer etiqueta)

Ingestión Líquidos según necesidades/edad

UpToDate 2014

Las recomendaciones de las guías

clínicas están basadas

en la experiencia personal

y en el consenso de expertos

más que en pruebas científicas de

buena calidad

1.5. Recomendaciones

Asegurar suficiente fibra e ingestión de líquidos

puede ser útil en

•  la prevención del estreñimiento,

•  el tratamiento del estreñimiento episódico

leve

Hay pocas pruebas de que la adición extra de

líquido o fibra a la dieta sea eficaz para tratar

el estreñimiento crónico grave

1.5. Recomendaciones generales

•  American Academy of Pediatrics (AAP):

0,5 g/k/día hasta los 10 años

•  American Health Foundation (AHF):

6m - 2 años: 5 g/día.

>2 años : años de edad + 5 – 10 g/día

•  Institute of Medicine (IoM):

14 gramos/1.000 calorías.

1.6. Ingestión recomendada de fibra

6 meses – 2 años: meta razonable fibra 5 g/día Varias porciones/día de verduras, frutas y cereal La mayoría de verduras y frutas proporcionan

aproximadamente 1 gramo de fibra por porción, (ciruelas pasas y guisantes el doble)

Cereales de trigo entero, cebada, avena

suministran 1 a 2 gramos por porción (El arroz mucho menos)

1.6. Fibra en menores de 2 años.

Institute of Medicine (IoM):

Edad ml/día a beber*

0 – 6 meses 500-1000 (leche, materna)

7 – 12 meses 600

1 – 3 años 900

4 – 8 años 1200

9 – 13 años 1600-1800

14 – 18 años 1800-2600 * : aparte del agua de los alimentos

1.7. Ingestión recomendada de líquido

•  Mantener leche materna mayor tiempo posible

(OMS: LMC 6 meses, LMP 2 o más años)

•  Dieta rica en fruta, verdura, cereales, legumbres

(Leer etiquetas: alimentos >3 g fibra/ración)

•  Ingesta óptima de líquidos

•  Evitar exceso de productos lácteos

•  No hay pruebas para recomendar probióticos

•  Ejercicio. Evitar sedentarismo, TV- videojuegos

(Tiempo de pantalla por edad: < 3 años 0 horas)

1.8. Recomendaciones. Resumen

2. Papel de las dietas “importadas” Quinoa Mijo Amaranto Lenteja roja Harina algarroba Avena Maíz Trigo sarraceno Gomasio Sésamo

Espelta. Kamut Bulgur. Seitán Yuka Chia Linaza Amapola Brotes germinados Tofu. Miso. Tempeh Algas !

2. Papel

de las dietas

“importadas”

Alimentos a revisar

1.  Cereales comunes y menos comunes

•  Avena, centeno, mijo, espelta, Kamut

2.  Alimentos importados

•  Semillas

•  Tubérculos

•  Soja y derivados

•  Algas marinas

Alimentos importados •  Quinoa (Chenopodium quinoa). Andes Bolivia

•  Alforfón, Trigo sarraceno (Fagopyrum

esculentum). Asia central (Ch, Ru, Uc, Pl)

•  Amaranto, kiwicha, quihuicha (Amaranthus

caudatus). Mesoamérica y Sudamérica

•  Mandioca, yuca, guacamota, casava, casabe (Manihot esculenta). Sudamérica (África)

•  Chía (Salvia hispanica). México

•  Linaza, planta del lino (Linum usitatissimum)

•  Tofu, Miso, Tempeh. China, Japón, Indonesia •  Otros: sésamo, amapola, gomashio, brotes

germinados, leches de soja, arroz, algas marinas

Fuentes bibliográficas

Base de datos de alimentos. Sociedad Española de hipertensión. BEDCA: Base de datos española de composición de alimentos. USDA: United States Department of Agriculture http://ndb.nal.usda.gov/ndb/foods

Cereales comunes

Harinas de cereales comunes

Avena, cebada y centeno mucha más fibra, calcio y hierro que el trigo Consumo: copos de avena en desayuno, pan de cualquiera de ellos

Harinas y preparados de trigo

Casi todos más fibra, Ca y Fe que el trigo

Espelta y Kamut son variedades de trigo

Bulgur y Seitán, alimentos a base de trigo

Harinas y preparados de trigo •  El salvado de trigo está hecho con cáscara de trigo

•  Kamut y Espelta son variedades de trigo reputadas por antiguas. No demasiada diferencia nutricional con trigo integral y mucho más caros. Oriente medio. Kamut: marca registrada de trigo Khorasan en 1990

•  Bulgur: trigo cocido, secado y molido más o menos grueso y vuelto a secar. Sémola, pasta, tabulé, albóndigas vegetales. Oriente medio

•  Seitán, gluten de trigo: Lavado y filtrado de harina de trigo hasta eliminar todo el almidón y dejar sólo la proteína. Uso como carne vegetal. Japon

Quinoa, Quinua

Más calorías, prot, lip, fibra, Ca y Fe que trigo Uso como los cereales. Grano cocido o tostado, harina, pan, tortas, ensaladas, sopas, guisos Omega-3 y todos los AA esenciales

Alforfón, trigo sarraceno

Carácterísitcas nutricionales similares al trigo; más fibra. Lisina, triptófano, AA esenciales Uso como cereales. Harina, pan, tortas, galletas, gachas

Amaranto, kiwicha, quihuicha

Más proteínas, grasas, fibra, Ca y Fe que el trigo. Mas lisina. Triptófano, AA esenciales. Harina o grano reventado para panes, tortas, galletas, grano tostado para tomar con leche.

Mandioca, yuca, guacamota, casava

Tubérculo muy complicado de procesar y cocinar. Tóxico en crudo. Más calorías que la patata. Consumo como la patata. Tapioca.

Chía

Más calorías, proteínas, grasas, fibra, Ca y Fe que el trigo. (Ca leche x 5) Mas lisina. Omega-3 Semillas crudas disueltas en agua, en postres y ensaladas; tostadas o cocidas o pan, postres o guisos.

Más calorías, proteínas, grasas, fibra, Ca y Fe que el trigo. Omega-3 Refesco semilla fresca molida + limón o añadir a sopas, guisos o pan. Aceite. <1 cuch.peq/día

Linaza, planta del lino

Derivados de la soja

Tofu y tempeh como sustitutos de carne. Buena fuente de calcio. El miso es una pasta que se prepara con sal marina; no está indicado en niños.

Miscelánea - 1

•  Semillas de Sésamo- Ajonjoli y Amapola Crudas o tostadas para añadir a ensaladas, sopas, yogurt, masa para pan, pizza u otra comida. Oriente medio

•  Harina de algarroba. Rica en proteínas, fibras, calcio, hierro. Utilizada como sustituto del cacao en desayunos.

•  Gomashio: condimento a base de semillas de sésamo y sal marina (Japón). No indicado en niños.

Miscelánea - 2

•  Brotes germinados de semillas. Alfalfa, cereales, sésamo, legumbres" Fáciles de digerir. Riesgo de contaminación.

•  “Leches” de soja, de arroz: pobres en calcio. Posibles alérgenos. No gran interés nutritivo ni ecológico. Es un error administrarlas por no dar leche de vaca.

•  Agar, espirulina, wakame: algas marinas. Agar y espirulina deficitarias en todo, wakame rica en proteínas, calcio, hierro y yodo (25 microgramos/100g)

Baby led Weaning (UK, NZ)

“Destete dirigido por el bebé” Comer troceado, comer con las manos Posiblemente ocurrió toda la vida junto a papillas 114 artículos en PubMed: Disminuye ansiedad parental por la comida Comparten comida. Respetan LME 6 m LMP 2a Menos frecuencia de obesidad. Comen “mejor”

EPÍLOGO

•  Hay pocas pruebas de cual la mejor manera de iniciar, ordenar y seguir una alimentación complementaria. SÍ CUÁNDO: > 6 MESES.

•  No podemos ni debemos ignorar la diversidad. Replanteémonos la rigidez de las pautas

•  Muchas prácticas tradicionales no son malas. Sin pruebas ni a favor ni en contra de su inocuidad, debemos respetarlas y aprender de ellas

•  Muchos alimentos “importados” son de alto valor nutritivo. Aprovechémoslos juiciosamente

•  ¿Debemos seguir aconsejando exclusivamente papillas trituradas?

MUCHAS GRACIAS

http://apilam.org

www.e-lactancia.org

www.telasmos.org

@jmparicio

Copia de-dietas-importadas2

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