CONVULSÃO Miriam Martins Leal Orientador: Dr. Filipe Vasconcelos Hospital Materno-Infantil de Brasília Programa de Residência Médica em Pediatria 08 de Outubro de 2012 www.paulomargotto.com.br
CONVULSAtildeO
Miriam Martins LealOrientador Dr Filipe Vasconcelos
Hospital Materno-Infantil de BrasiacuteliaPrograma de Residecircncia Meacutedica em Pediatria
08 de Outubro de 2012wwwpaulomargottocombr
DEFINICcedilOtildeESDEFINICcedilOtildeESbull Crises epileacuteticas Descarga eleacutetrica anormal excessiva e
siacutencrona de um agrupamento neuronal ocorrendo de modo espontacircnea ou secundaacuteria a eventos exoacutegeno
bull Convulsatildeo Crises epileacuteticas com manifestaccedilotildees motoras
bull Epilepsia Condiccedilatildeo crocircnica caracterizada pela presenccedila de crises epileacuteticas recorrentes na ausecircncia de eventos externos desencadeantes
bull Estado de mal epileacutetico (EME) definido como mais que 30 minutos de atividade convulsiva contiacutenua ou duas ou mais crises epileacutepticas sequumlenciais sem total recuperaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia entre as crises
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
bull As convulsotildees corresponde a 1 a 5 da queixas neuroloacutegicas em atendimentos de emergecircncia
bull 80 das crises agudas cessam antes do atendimento hospitalar
bull A epilepsia ocorre em 05 a 1 da populaccedilatildeo e comeccedila na infacircncia em 60 dos casos incidecircncia anual eacute de 10000 a 15000 habitantes e a prevalecircncia eacute de 4 a 10 para 1000 habitantes nos EUA No Brasil em torno de a prevalecircncia estaacute em torno de 2 (3 milhotildees)
bull Ao menos uma crise epileacutetica ocorre em 6 das crianccedilas
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAbull Incidecircncia estimada do EME entre 100000 150000 casos
por ano nos EUAbull EME representou 16 de todas as admissotildees sendo 51
dos casos em crianccedilas com menos de 2 anos de idade com taxa de mortalidade de 6
bull EME correspondendo a 01 das referidas emergecircncias neuroloacutegicas e a 4 dos cuidados neuroloacutegicos intensivos
bull Os EME convulsivos satildeo mais frequumlentes na crianccedila e apresentam maior potencial de gravidade no sentido de complicaccedilotildees sistecircmicas e do SNC
bull As formas de status epilepticus natildeo convulsivos como a ausecircncia ou as crises parciais complexas correspondem a cerca de 5 dos casos de EME na faixa etaacuteria pediaacutetrica
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Bentes CC et al Estado de mal convulsivo ACTA MEacuteDICA PORTUGUESA 2003 16 77-80
ETIOLOGIAETIOLOGIA
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CLASSIFICACcedilAtildeOCLASSIFICACcedilAtildeO
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CLASSIFICACcedilAtildeO DO EMECLASSIFICACcedilAtildeO DO EME
Bentes CC et al Estado de mal convulsivo ACTA MEacuteDICA PORTUGUESA 2003 16 77-80
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAHIPOCAMPO
Acumulo de Cl- e HCO3
-
Acumulo de Cl- e HCO3
-Misra UK et al Status epilepticus why what and how J Postgrad Med 2011 Jul-Sep57(3)242-52
FISIOPATOLOGIA
GLUTAMATOGLUTAMATO
Entra Ca no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
Entra Ca no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
Entra Na no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
Entra Na no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
AMPA NMDA
AMPA NMDA
Ativaccedilatildeo enzimaacuteticaAtivaccedilatildeo
enzimaacuteticaLibera
radicais livres
Libera radicais
livresLesatildeo
NeuronalLesatildeo
Neuronal
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999 Misra UK et al Status epilepticus why what and how J Postgrad Med 2011 Jul-Sep57(3)242-52
HIPOCAMPO E PARAHIPOCAMP
O
HIPOCAMPO E PARAHIPOCAMP
O
COMPLICACcedilOtildeESCOMPLICACcedilOtildeES
HISTOacuteRIA CLIacuteNICAHISTOacuteRIA CLIacuteNICA
ndash Tem epilepsia Tipo Etiologia Frequecircncia das crises Mudanccedila das crises Sintomas associados Medicaccedilotildees antiepileacuteptica
ndash Infecccedilotildees recentes Intoxicaccedilatildeo exoacutegena TCE Febre Movimentos anormais Neoplasias Cardiopatias Intercorrecircncias preacute e poacutes-natais Alteraccedilotildees neuroloacutegicas Alergia Cefaleacuteia recente Diarreacuteia Vocircmitos
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999
EXAME FIacuteSICOEXAME FIacuteSICO
ndash Sinais Vitaisndash Cabeccedila evidecircncia de traumatismo pupilas fundo de
olho membrana timpacircnica traumatismo intra-oralndash Coluna meningismo trauma cervicalndash Cardiovascular disritmias soprosndash Pulmotildees murmuacuterio vesicularndash Pele icteriacutecia cianose palidez coagulopatias
linfodenomegalia intoxicaccedilatildeo exoacutegenandash Extremidades flacidez
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999
EXAME NEUROLOacuteGICO
ndash Consciecircncia Glasgow orientaccedilatildeo memoacuteria funccedilatildeo cognitiva
ndash Tronco encefaacutelico Reflexos pupilares oculovestibular oculoencefaacutelico
ndash Respostas motoras Rigidez espasticidade reflexos tendiacuteneos profundos babinski
ndash Forccedila muscular e coordenaccedilatildeo Sinais de localizaccedilatildeo rigidez de nuca fundo de olho hemiparesia ataxia
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999
EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
bull Complicaccedilotildeesndash Hemograma completondash Glicemiandash Eletroacutelitos (Na+2 K+ Cl- HCO3
- Ca+2 Mg+2 )
ndash Ureacuteia Creatinina CPKndash TGO TGP fosfatase alcalina bilirrubina totalndash Gasometria
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Misra UK et al Status epilepticus why what and how J Postgrad Med 2011 Jul-Sep57(3)242-52
EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
bull Etiologiandash Exame do liquor (infecccedilatildeo de SNC - hemocultura)ndash Tomografia Computadorizada e Ressonacircncia
Magneacuteticandash Eletroencefalograma ndash Exame toxicoloacutegicondash Eletrocardiograma Raio-X de toacuteraxndash Rotina de Erro inato do metabolismondash Avaliaccedilatildeo geneacutetica
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Misra UK et al Status epilepticus why what and how J Postgrad Med 2011 Jul-Sep57(3)242-52
CONDUTA PREacute-HOSPITALARCONDUTA PREacute-HOSPITALAR
CONDUTA HOSPITALARCONDUTA HOSPITALAR
SUPORTESUPORTE
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FARMACOLOacuteGICOFARMACOLOacuteGICO
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FARMACOLOacuteGICO - NEONATOFARMACOLOacuteGICO - NEONATO
Evans D Leven M Neonatal seizures Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 199878F70ndashF75
FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS
bull Diazepamndash Controla 75 a 90 dos casosndash Ativa neurotransmissor inibitoacuterio - GABAndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo diluiacuteda) ndash lipossoluacutevelndash Dose de 03 a 05 mgkgdose ndash Natildeo usar em neonato ndash pois predispotildee a encefalopatia
bilirrubiacutenicandash Natildeo previne recorrecircncia das crises
bull Fenitoiacutenandash Controla 40 a 91 das crisesndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo deve ser diluiacutedo em SG)ndash Dose de ataque - 20mgkg (correr em 20 min) e manutenccedilatildeo de
5 a 7mgkgndash Pode levar a tromboflebite
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188
bull Fenobarbitalndash Preferiacutevel em RN com crises poacutes anoacutexia e febrisndash RN se natildeo controla as crises pode atingir dose maacutexima de 40mgkg (acreacutescimo
de 5mgKg) crianccedilas maiores a dose de ataque eacute 10 a 20 mgkgndash Dose de manutenccedilatildeo de 3 a 5mgkg (apoacutes 24h do ataque)
bull Midazolamndash Pode ser administrado intramuscular intranasal e sublingual (03mgkg)ndash Necessita de suporte ventilatoacuteriondash Dose de 015 a 03 mgkgdose em velocidade maacutexima de infusatildeo de 4
mgminbull Tiopental de Soacutedio
ndash Em UTIndash Dose de ataque 2 a 3 mgkgdose e infusatildeo continua de 10cmgkgminndash Monitorizar com EEG
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188
FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS
bull Outras drogasndash Lorazepanndash Aacutecido Valproacuteicondash Fosfetoinandash Propofolndash Piridoxinandash Topiramatondash Corticoacuteidendash Levetiracetam
bull Na realidade 14 dos doentes cuja atividade motora foi controlada farmacologicamente mantecircm criteacuterios para um EM eleacutetrico Este ato demonstra a necessidade da monitorizaccedilatildeo eletroencefalograacutefica por no miacutenimo 24h apoacutes o episoacutedio de EME
Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188Misra UK et al Status epilepticus why what and how J Postgrad Med 2011 Jul-Sep57(3)242-52
FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS
Misra UK et al Status epilepticus why what and how J Postgrad Med 2011 Jul-Sep57(3)242-52
CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRILbull Conceito
ndash Ocorre geralmente entre os 3 meses e 5 anos de idade associada agrave febre na ausecircncia de infecccedilatildeo intracraniana ou de outra causa neuroloacutegica definida excluindo-se as crianccedilas que tenham tido previamente convulsotildees afebris
bull Epidemiologiandash Primeiro episoacutedio ocorre entre 18 e 22 mesesndash Incidecircncia de 1 a 14
bull Fisiopatologiandash Ocorre por uma reduccedilatildeo do limiar convulsiacutegeno devido a imaturidade
cerebral O aumento brusco da temperatura pode alterar esse limiarbull Classificaccedilatildeo
ndash Simples uma uacutenica crise tocircnicoclocircnica generalizada com duraccedilatildeo geralmente ao redor de 5 minutos
ndash Complexacrises focais eou com duraccedilatildeo maior que 15 minutos eou se recorrer em menos de 24 horas eou com manifestaccedilotildees neuroloacutegicas poacutes-ictais
Guerreiro MM Tratamento das crises febris Jornal de Pediatria - Vol 78 Supl1 2002
bull Histoacuteria cliacutenicandash Descarta histoacuteria sugestivas de outras etiologiasndash Pesquisar foco infeccioso e descarta o neuroloacutegicondash Caracterizar bem a crise
bull Exames complementaresndash Rastrear infecccedilatildeondash Punccedilatildeo lombar (Infecccedilatildeo do SNC)ndash EEG para crises complexas
bull Tratamentondash Na crise usar o diazepamndash Profilaxia intermitente e continua
bull Prognoacutesticondash Benignondash 70 teraacute apenas uma crisendash Geralmente as complexas que tem propensatildeo para recorrecircncia e estar
abrindo um quadro de epilepsia
CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRIL
Guerreiro MM Tratamento das crises febris Jornal de Pediatria - Vol 78 Supl1 2002
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Crises convulsivas no periacuteodo neonatalAutor(es) Seacutergio Henrique Veiga Paulo R Margotto Josileide G Castro
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siacutencrona de um agrupamento neuronal ocorrendo de modo espontacircnea ou secundaacuteria a eventos exoacutegeno
bull Convulsatildeo Crises epileacuteticas com manifestaccedilotildees motoras
bull Epilepsia Condiccedilatildeo crocircnica caracterizada pela presenccedila de crises epileacuteticas recorrentes na ausecircncia de eventos externos desencadeantes
bull Estado de mal epileacutetico (EME) definido como mais que 30 minutos de atividade convulsiva contiacutenua ou duas ou mais crises epileacutepticas sequumlenciais sem total recuperaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia entre as crises
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
bull As convulsotildees corresponde a 1 a 5 da queixas neuroloacutegicas em atendimentos de emergecircncia
bull 80 das crises agudas cessam antes do atendimento hospitalar
bull A epilepsia ocorre em 05 a 1 da populaccedilatildeo e comeccedila na infacircncia em 60 dos casos incidecircncia anual eacute de 10000 a 15000 habitantes e a prevalecircncia eacute de 4 a 10 para 1000 habitantes nos EUA No Brasil em torno de a prevalecircncia estaacute em torno de 2 (3 milhotildees)
bull Ao menos uma crise epileacutetica ocorre em 6 das crianccedilas
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAbull Incidecircncia estimada do EME entre 100000 150000 casos
por ano nos EUAbull EME representou 16 de todas as admissotildees sendo 51
dos casos em crianccedilas com menos de 2 anos de idade com taxa de mortalidade de 6
bull EME correspondendo a 01 das referidas emergecircncias neuroloacutegicas e a 4 dos cuidados neuroloacutegicos intensivos
bull Os EME convulsivos satildeo mais frequumlentes na crianccedila e apresentam maior potencial de gravidade no sentido de complicaccedilotildees sistecircmicas e do SNC
bull As formas de status epilepticus natildeo convulsivos como a ausecircncia ou as crises parciais complexas correspondem a cerca de 5 dos casos de EME na faixa etaacuteria pediaacutetrica
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Bentes CC et al Estado de mal convulsivo ACTA MEacuteDICA PORTUGUESA 2003 16 77-80
ETIOLOGIAETIOLOGIA
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CLASSIFICACcedilAtildeOCLASSIFICACcedilAtildeO
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CLASSIFICACcedilAtildeO DO EMECLASSIFICACcedilAtildeO DO EME
Bentes CC et al Estado de mal convulsivo ACTA MEacuteDICA PORTUGUESA 2003 16 77-80
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAHIPOCAMPO
Acumulo de Cl- e HCO3
-
Acumulo de Cl- e HCO3
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FISIOPATOLOGIA
GLUTAMATOGLUTAMATO
Entra Ca no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
Entra Ca no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
Entra Na no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
Entra Na no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
AMPA NMDA
AMPA NMDA
Ativaccedilatildeo enzimaacuteticaAtivaccedilatildeo
enzimaacuteticaLibera
radicais livres
Libera radicais
livresLesatildeo
NeuronalLesatildeo
Neuronal
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HIPOCAMPO E PARAHIPOCAMP
O
HIPOCAMPO E PARAHIPOCAMP
O
COMPLICACcedilOtildeESCOMPLICACcedilOtildeES
HISTOacuteRIA CLIacuteNICAHISTOacuteRIA CLIacuteNICA
ndash Tem epilepsia Tipo Etiologia Frequecircncia das crises Mudanccedila das crises Sintomas associados Medicaccedilotildees antiepileacuteptica
ndash Infecccedilotildees recentes Intoxicaccedilatildeo exoacutegena TCE Febre Movimentos anormais Neoplasias Cardiopatias Intercorrecircncias preacute e poacutes-natais Alteraccedilotildees neuroloacutegicas Alergia Cefaleacuteia recente Diarreacuteia Vocircmitos
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EXAME FIacuteSICOEXAME FIacuteSICO
ndash Sinais Vitaisndash Cabeccedila evidecircncia de traumatismo pupilas fundo de
olho membrana timpacircnica traumatismo intra-oralndash Coluna meningismo trauma cervicalndash Cardiovascular disritmias soprosndash Pulmotildees murmuacuterio vesicularndash Pele icteriacutecia cianose palidez coagulopatias
linfodenomegalia intoxicaccedilatildeo exoacutegenandash Extremidades flacidez
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EXAME NEUROLOacuteGICO
ndash Consciecircncia Glasgow orientaccedilatildeo memoacuteria funccedilatildeo cognitiva
ndash Tronco encefaacutelico Reflexos pupilares oculovestibular oculoencefaacutelico
ndash Respostas motoras Rigidez espasticidade reflexos tendiacuteneos profundos babinski
ndash Forccedila muscular e coordenaccedilatildeo Sinais de localizaccedilatildeo rigidez de nuca fundo de olho hemiparesia ataxia
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999
EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
bull Complicaccedilotildeesndash Hemograma completondash Glicemiandash Eletroacutelitos (Na+2 K+ Cl- HCO3
- Ca+2 Mg+2 )
ndash Ureacuteia Creatinina CPKndash TGO TGP fosfatase alcalina bilirrubina totalndash Gasometria
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EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
bull Etiologiandash Exame do liquor (infecccedilatildeo de SNC - hemocultura)ndash Tomografia Computadorizada e Ressonacircncia
Magneacuteticandash Eletroencefalograma ndash Exame toxicoloacutegicondash Eletrocardiograma Raio-X de toacuteraxndash Rotina de Erro inato do metabolismondash Avaliaccedilatildeo geneacutetica
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CONDUTA HOSPITALARCONDUTA HOSPITALAR
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FARMACOLOacuteGICO - NEONATOFARMACOLOacuteGICO - NEONATO
Evans D Leven M Neonatal seizures Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 199878F70ndashF75
FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS
bull Diazepamndash Controla 75 a 90 dos casosndash Ativa neurotransmissor inibitoacuterio - GABAndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo diluiacuteda) ndash lipossoluacutevelndash Dose de 03 a 05 mgkgdose ndash Natildeo usar em neonato ndash pois predispotildee a encefalopatia
bilirrubiacutenicandash Natildeo previne recorrecircncia das crises
bull Fenitoiacutenandash Controla 40 a 91 das crisesndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo deve ser diluiacutedo em SG)ndash Dose de ataque - 20mgkg (correr em 20 min) e manutenccedilatildeo de
5 a 7mgkgndash Pode levar a tromboflebite
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188
bull Fenobarbitalndash Preferiacutevel em RN com crises poacutes anoacutexia e febrisndash RN se natildeo controla as crises pode atingir dose maacutexima de 40mgkg (acreacutescimo
de 5mgKg) crianccedilas maiores a dose de ataque eacute 10 a 20 mgkgndash Dose de manutenccedilatildeo de 3 a 5mgkg (apoacutes 24h do ataque)
bull Midazolamndash Pode ser administrado intramuscular intranasal e sublingual (03mgkg)ndash Necessita de suporte ventilatoacuteriondash Dose de 015 a 03 mgkgdose em velocidade maacutexima de infusatildeo de 4
mgminbull Tiopental de Soacutedio
ndash Em UTIndash Dose de ataque 2 a 3 mgkgdose e infusatildeo continua de 10cmgkgminndash Monitorizar com EEG
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188
FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS
bull Outras drogasndash Lorazepanndash Aacutecido Valproacuteicondash Fosfetoinandash Propofolndash Piridoxinandash Topiramatondash Corticoacuteidendash Levetiracetam
bull Na realidade 14 dos doentes cuja atividade motora foi controlada farmacologicamente mantecircm criteacuterios para um EM eleacutetrico Este ato demonstra a necessidade da monitorizaccedilatildeo eletroencefalograacutefica por no miacutenimo 24h apoacutes o episoacutedio de EME
Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188Misra UK et al Status epilepticus why what and how J Postgrad Med 2011 Jul-Sep57(3)242-52
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CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRILbull Conceito
ndash Ocorre geralmente entre os 3 meses e 5 anos de idade associada agrave febre na ausecircncia de infecccedilatildeo intracraniana ou de outra causa neuroloacutegica definida excluindo-se as crianccedilas que tenham tido previamente convulsotildees afebris
bull Epidemiologiandash Primeiro episoacutedio ocorre entre 18 e 22 mesesndash Incidecircncia de 1 a 14
bull Fisiopatologiandash Ocorre por uma reduccedilatildeo do limiar convulsiacutegeno devido a imaturidade
cerebral O aumento brusco da temperatura pode alterar esse limiarbull Classificaccedilatildeo
ndash Simples uma uacutenica crise tocircnicoclocircnica generalizada com duraccedilatildeo geralmente ao redor de 5 minutos
ndash Complexacrises focais eou com duraccedilatildeo maior que 15 minutos eou se recorrer em menos de 24 horas eou com manifestaccedilotildees neuroloacutegicas poacutes-ictais
Guerreiro MM Tratamento das crises febris Jornal de Pediatria - Vol 78 Supl1 2002
bull Histoacuteria cliacutenicandash Descarta histoacuteria sugestivas de outras etiologiasndash Pesquisar foco infeccioso e descarta o neuroloacutegicondash Caracterizar bem a crise
bull Exames complementaresndash Rastrear infecccedilatildeondash Punccedilatildeo lombar (Infecccedilatildeo do SNC)ndash EEG para crises complexas
bull Tratamentondash Na crise usar o diazepamndash Profilaxia intermitente e continua
bull Prognoacutesticondash Benignondash 70 teraacute apenas uma crisendash Geralmente as complexas que tem propensatildeo para recorrecircncia e estar
abrindo um quadro de epilepsia
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bull As convulsotildees corresponde a 1 a 5 da queixas neuroloacutegicas em atendimentos de emergecircncia
bull 80 das crises agudas cessam antes do atendimento hospitalar
bull A epilepsia ocorre em 05 a 1 da populaccedilatildeo e comeccedila na infacircncia em 60 dos casos incidecircncia anual eacute de 10000 a 15000 habitantes e a prevalecircncia eacute de 4 a 10 para 1000 habitantes nos EUA No Brasil em torno de a prevalecircncia estaacute em torno de 2 (3 milhotildees)
bull Ao menos uma crise epileacutetica ocorre em 6 das crianccedilas
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAbull Incidecircncia estimada do EME entre 100000 150000 casos
por ano nos EUAbull EME representou 16 de todas as admissotildees sendo 51
dos casos em crianccedilas com menos de 2 anos de idade com taxa de mortalidade de 6
bull EME correspondendo a 01 das referidas emergecircncias neuroloacutegicas e a 4 dos cuidados neuroloacutegicos intensivos
bull Os EME convulsivos satildeo mais frequumlentes na crianccedila e apresentam maior potencial de gravidade no sentido de complicaccedilotildees sistecircmicas e do SNC
bull As formas de status epilepticus natildeo convulsivos como a ausecircncia ou as crises parciais complexas correspondem a cerca de 5 dos casos de EME na faixa etaacuteria pediaacutetrica
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Bentes CC et al Estado de mal convulsivo ACTA MEacuteDICA PORTUGUESA 2003 16 77-80
ETIOLOGIAETIOLOGIA
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CLASSIFICACcedilAtildeOCLASSIFICACcedilAtildeO
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CLASSIFICACcedilAtildeO DO EMECLASSIFICACcedilAtildeO DO EME
Bentes CC et al Estado de mal convulsivo ACTA MEacuteDICA PORTUGUESA 2003 16 77-80
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAHIPOCAMPO
Acumulo de Cl- e HCO3
-
Acumulo de Cl- e HCO3
-Misra UK et al Status epilepticus why what and how J Postgrad Med 2011 Jul-Sep57(3)242-52
FISIOPATOLOGIA
GLUTAMATOGLUTAMATO
Entra Ca no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
Entra Ca no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
Entra Na no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
Entra Na no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
AMPA NMDA
AMPA NMDA
Ativaccedilatildeo enzimaacuteticaAtivaccedilatildeo
enzimaacuteticaLibera
radicais livres
Libera radicais
livresLesatildeo
NeuronalLesatildeo
Neuronal
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HIPOCAMPO E PARAHIPOCAMP
O
HIPOCAMPO E PARAHIPOCAMP
O
COMPLICACcedilOtildeESCOMPLICACcedilOtildeES
HISTOacuteRIA CLIacuteNICAHISTOacuteRIA CLIacuteNICA
ndash Tem epilepsia Tipo Etiologia Frequecircncia das crises Mudanccedila das crises Sintomas associados Medicaccedilotildees antiepileacuteptica
ndash Infecccedilotildees recentes Intoxicaccedilatildeo exoacutegena TCE Febre Movimentos anormais Neoplasias Cardiopatias Intercorrecircncias preacute e poacutes-natais Alteraccedilotildees neuroloacutegicas Alergia Cefaleacuteia recente Diarreacuteia Vocircmitos
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EXAME FIacuteSICOEXAME FIacuteSICO
ndash Sinais Vitaisndash Cabeccedila evidecircncia de traumatismo pupilas fundo de
olho membrana timpacircnica traumatismo intra-oralndash Coluna meningismo trauma cervicalndash Cardiovascular disritmias soprosndash Pulmotildees murmuacuterio vesicularndash Pele icteriacutecia cianose palidez coagulopatias
linfodenomegalia intoxicaccedilatildeo exoacutegenandash Extremidades flacidez
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EXAME NEUROLOacuteGICO
ndash Consciecircncia Glasgow orientaccedilatildeo memoacuteria funccedilatildeo cognitiva
ndash Tronco encefaacutelico Reflexos pupilares oculovestibular oculoencefaacutelico
ndash Respostas motoras Rigidez espasticidade reflexos tendiacuteneos profundos babinski
ndash Forccedila muscular e coordenaccedilatildeo Sinais de localizaccedilatildeo rigidez de nuca fundo de olho hemiparesia ataxia
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EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
bull Complicaccedilotildeesndash Hemograma completondash Glicemiandash Eletroacutelitos (Na+2 K+ Cl- HCO3
- Ca+2 Mg+2 )
ndash Ureacuteia Creatinina CPKndash TGO TGP fosfatase alcalina bilirrubina totalndash Gasometria
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EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
bull Etiologiandash Exame do liquor (infecccedilatildeo de SNC - hemocultura)ndash Tomografia Computadorizada e Ressonacircncia
Magneacuteticandash Eletroencefalograma ndash Exame toxicoloacutegicondash Eletrocardiograma Raio-X de toacuteraxndash Rotina de Erro inato do metabolismondash Avaliaccedilatildeo geneacutetica
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CONDUTA PREacute-HOSPITALARCONDUTA PREacute-HOSPITALAR
CONDUTA HOSPITALARCONDUTA HOSPITALAR
SUPORTESUPORTE
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FARMACOLOacuteGICOFARMACOLOacuteGICO
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FARMACOLOacuteGICO - NEONATOFARMACOLOacuteGICO - NEONATO
Evans D Leven M Neonatal seizures Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 199878F70ndashF75
FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS
bull Diazepamndash Controla 75 a 90 dos casosndash Ativa neurotransmissor inibitoacuterio - GABAndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo diluiacuteda) ndash lipossoluacutevelndash Dose de 03 a 05 mgkgdose ndash Natildeo usar em neonato ndash pois predispotildee a encefalopatia
bilirrubiacutenicandash Natildeo previne recorrecircncia das crises
bull Fenitoiacutenandash Controla 40 a 91 das crisesndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo deve ser diluiacutedo em SG)ndash Dose de ataque - 20mgkg (correr em 20 min) e manutenccedilatildeo de
5 a 7mgkgndash Pode levar a tromboflebite
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188
bull Fenobarbitalndash Preferiacutevel em RN com crises poacutes anoacutexia e febrisndash RN se natildeo controla as crises pode atingir dose maacutexima de 40mgkg (acreacutescimo
de 5mgKg) crianccedilas maiores a dose de ataque eacute 10 a 20 mgkgndash Dose de manutenccedilatildeo de 3 a 5mgkg (apoacutes 24h do ataque)
bull Midazolamndash Pode ser administrado intramuscular intranasal e sublingual (03mgkg)ndash Necessita de suporte ventilatoacuteriondash Dose de 015 a 03 mgkgdose em velocidade maacutexima de infusatildeo de 4
mgminbull Tiopental de Soacutedio
ndash Em UTIndash Dose de ataque 2 a 3 mgkgdose e infusatildeo continua de 10cmgkgminndash Monitorizar com EEG
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188
FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS
bull Outras drogasndash Lorazepanndash Aacutecido Valproacuteicondash Fosfetoinandash Propofolndash Piridoxinandash Topiramatondash Corticoacuteidendash Levetiracetam
bull Na realidade 14 dos doentes cuja atividade motora foi controlada farmacologicamente mantecircm criteacuterios para um EM eleacutetrico Este ato demonstra a necessidade da monitorizaccedilatildeo eletroencefalograacutefica por no miacutenimo 24h apoacutes o episoacutedio de EME
Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188Misra UK et al Status epilepticus why what and how J Postgrad Med 2011 Jul-Sep57(3)242-52
FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS
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CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRILbull Conceito
ndash Ocorre geralmente entre os 3 meses e 5 anos de idade associada agrave febre na ausecircncia de infecccedilatildeo intracraniana ou de outra causa neuroloacutegica definida excluindo-se as crianccedilas que tenham tido previamente convulsotildees afebris
bull Epidemiologiandash Primeiro episoacutedio ocorre entre 18 e 22 mesesndash Incidecircncia de 1 a 14
bull Fisiopatologiandash Ocorre por uma reduccedilatildeo do limiar convulsiacutegeno devido a imaturidade
cerebral O aumento brusco da temperatura pode alterar esse limiarbull Classificaccedilatildeo
ndash Simples uma uacutenica crise tocircnicoclocircnica generalizada com duraccedilatildeo geralmente ao redor de 5 minutos
ndash Complexacrises focais eou com duraccedilatildeo maior que 15 minutos eou se recorrer em menos de 24 horas eou com manifestaccedilotildees neuroloacutegicas poacutes-ictais
Guerreiro MM Tratamento das crises febris Jornal de Pediatria - Vol 78 Supl1 2002
bull Histoacuteria cliacutenicandash Descarta histoacuteria sugestivas de outras etiologiasndash Pesquisar foco infeccioso e descarta o neuroloacutegicondash Caracterizar bem a crise
bull Exames complementaresndash Rastrear infecccedilatildeondash Punccedilatildeo lombar (Infecccedilatildeo do SNC)ndash EEG para crises complexas
bull Tratamentondash Na crise usar o diazepamndash Profilaxia intermitente e continua
bull Prognoacutesticondash Benignondash 70 teraacute apenas uma crisendash Geralmente as complexas que tem propensatildeo para recorrecircncia e estar
abrindo um quadro de epilepsia
CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRIL
Guerreiro MM Tratamento das crises febris Jornal de Pediatria - Vol 78 Supl1 2002
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Crises convulsivas no periacuteodo neonatalAutor(es) Seacutergio Henrique Veiga Paulo R Margotto Josileide G Castro
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Midazolam intramuscular versus diazepam endovenoso nas crises convulsivasAutor(es) Joana Ceciacutelia Marcela Maia Paulo R Margotto
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAbull Incidecircncia estimada do EME entre 100000 150000 casos
por ano nos EUAbull EME representou 16 de todas as admissotildees sendo 51
dos casos em crianccedilas com menos de 2 anos de idade com taxa de mortalidade de 6
bull EME correspondendo a 01 das referidas emergecircncias neuroloacutegicas e a 4 dos cuidados neuroloacutegicos intensivos
bull Os EME convulsivos satildeo mais frequumlentes na crianccedila e apresentam maior potencial de gravidade no sentido de complicaccedilotildees sistecircmicas e do SNC
bull As formas de status epilepticus natildeo convulsivos como a ausecircncia ou as crises parciais complexas correspondem a cerca de 5 dos casos de EME na faixa etaacuteria pediaacutetrica
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Bentes CC et al Estado de mal convulsivo ACTA MEacuteDICA PORTUGUESA 2003 16 77-80
ETIOLOGIAETIOLOGIA
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CLASSIFICACcedilAtildeOCLASSIFICACcedilAtildeO
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CLASSIFICACcedilAtildeO DO EMECLASSIFICACcedilAtildeO DO EME
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAHIPOCAMPO
Acumulo de Cl- e HCO3
-
Acumulo de Cl- e HCO3
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FISIOPATOLOGIA
GLUTAMATOGLUTAMATO
Entra Ca no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
Entra Ca no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
Entra Na no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
Entra Na no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
AMPA NMDA
AMPA NMDA
Ativaccedilatildeo enzimaacuteticaAtivaccedilatildeo
enzimaacuteticaLibera
radicais livres
Libera radicais
livresLesatildeo
NeuronalLesatildeo
Neuronal
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HIPOCAMPO E PARAHIPOCAMP
O
HIPOCAMPO E PARAHIPOCAMP
O
COMPLICACcedilOtildeESCOMPLICACcedilOtildeES
HISTOacuteRIA CLIacuteNICAHISTOacuteRIA CLIacuteNICA
ndash Tem epilepsia Tipo Etiologia Frequecircncia das crises Mudanccedila das crises Sintomas associados Medicaccedilotildees antiepileacuteptica
ndash Infecccedilotildees recentes Intoxicaccedilatildeo exoacutegena TCE Febre Movimentos anormais Neoplasias Cardiopatias Intercorrecircncias preacute e poacutes-natais Alteraccedilotildees neuroloacutegicas Alergia Cefaleacuteia recente Diarreacuteia Vocircmitos
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999
EXAME FIacuteSICOEXAME FIacuteSICO
ndash Sinais Vitaisndash Cabeccedila evidecircncia de traumatismo pupilas fundo de
olho membrana timpacircnica traumatismo intra-oralndash Coluna meningismo trauma cervicalndash Cardiovascular disritmias soprosndash Pulmotildees murmuacuterio vesicularndash Pele icteriacutecia cianose palidez coagulopatias
linfodenomegalia intoxicaccedilatildeo exoacutegenandash Extremidades flacidez
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EXAME NEUROLOacuteGICO
ndash Consciecircncia Glasgow orientaccedilatildeo memoacuteria funccedilatildeo cognitiva
ndash Tronco encefaacutelico Reflexos pupilares oculovestibular oculoencefaacutelico
ndash Respostas motoras Rigidez espasticidade reflexos tendiacuteneos profundos babinski
ndash Forccedila muscular e coordenaccedilatildeo Sinais de localizaccedilatildeo rigidez de nuca fundo de olho hemiparesia ataxia
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EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
bull Complicaccedilotildeesndash Hemograma completondash Glicemiandash Eletroacutelitos (Na+2 K+ Cl- HCO3
- Ca+2 Mg+2 )
ndash Ureacuteia Creatinina CPKndash TGO TGP fosfatase alcalina bilirrubina totalndash Gasometria
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EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
bull Etiologiandash Exame do liquor (infecccedilatildeo de SNC - hemocultura)ndash Tomografia Computadorizada e Ressonacircncia
Magneacuteticandash Eletroencefalograma ndash Exame toxicoloacutegicondash Eletrocardiograma Raio-X de toacuteraxndash Rotina de Erro inato do metabolismondash Avaliaccedilatildeo geneacutetica
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CONDUTA PREacute-HOSPITALARCONDUTA PREacute-HOSPITALAR
CONDUTA HOSPITALARCONDUTA HOSPITALAR
SUPORTESUPORTE
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FARMACOLOacuteGICOFARMACOLOacuteGICO
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FARMACOLOacuteGICO - NEONATOFARMACOLOacuteGICO - NEONATO
Evans D Leven M Neonatal seizures Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 199878F70ndashF75
FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS
bull Diazepamndash Controla 75 a 90 dos casosndash Ativa neurotransmissor inibitoacuterio - GABAndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo diluiacuteda) ndash lipossoluacutevelndash Dose de 03 a 05 mgkgdose ndash Natildeo usar em neonato ndash pois predispotildee a encefalopatia
bilirrubiacutenicandash Natildeo previne recorrecircncia das crises
bull Fenitoiacutenandash Controla 40 a 91 das crisesndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo deve ser diluiacutedo em SG)ndash Dose de ataque - 20mgkg (correr em 20 min) e manutenccedilatildeo de
5 a 7mgkgndash Pode levar a tromboflebite
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188
bull Fenobarbitalndash Preferiacutevel em RN com crises poacutes anoacutexia e febrisndash RN se natildeo controla as crises pode atingir dose maacutexima de 40mgkg (acreacutescimo
de 5mgKg) crianccedilas maiores a dose de ataque eacute 10 a 20 mgkgndash Dose de manutenccedilatildeo de 3 a 5mgkg (apoacutes 24h do ataque)
bull Midazolamndash Pode ser administrado intramuscular intranasal e sublingual (03mgkg)ndash Necessita de suporte ventilatoacuteriondash Dose de 015 a 03 mgkgdose em velocidade maacutexima de infusatildeo de 4
mgminbull Tiopental de Soacutedio
ndash Em UTIndash Dose de ataque 2 a 3 mgkgdose e infusatildeo continua de 10cmgkgminndash Monitorizar com EEG
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188
FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS
bull Outras drogasndash Lorazepanndash Aacutecido Valproacuteicondash Fosfetoinandash Propofolndash Piridoxinandash Topiramatondash Corticoacuteidendash Levetiracetam
bull Na realidade 14 dos doentes cuja atividade motora foi controlada farmacologicamente mantecircm criteacuterios para um EM eleacutetrico Este ato demonstra a necessidade da monitorizaccedilatildeo eletroencefalograacutefica por no miacutenimo 24h apoacutes o episoacutedio de EME
Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188Misra UK et al Status epilepticus why what and how J Postgrad Med 2011 Jul-Sep57(3)242-52
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CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRILbull Conceito
ndash Ocorre geralmente entre os 3 meses e 5 anos de idade associada agrave febre na ausecircncia de infecccedilatildeo intracraniana ou de outra causa neuroloacutegica definida excluindo-se as crianccedilas que tenham tido previamente convulsotildees afebris
bull Epidemiologiandash Primeiro episoacutedio ocorre entre 18 e 22 mesesndash Incidecircncia de 1 a 14
bull Fisiopatologiandash Ocorre por uma reduccedilatildeo do limiar convulsiacutegeno devido a imaturidade
cerebral O aumento brusco da temperatura pode alterar esse limiarbull Classificaccedilatildeo
ndash Simples uma uacutenica crise tocircnicoclocircnica generalizada com duraccedilatildeo geralmente ao redor de 5 minutos
ndash Complexacrises focais eou com duraccedilatildeo maior que 15 minutos eou se recorrer em menos de 24 horas eou com manifestaccedilotildees neuroloacutegicas poacutes-ictais
Guerreiro MM Tratamento das crises febris Jornal de Pediatria - Vol 78 Supl1 2002
bull Histoacuteria cliacutenicandash Descarta histoacuteria sugestivas de outras etiologiasndash Pesquisar foco infeccioso e descarta o neuroloacutegicondash Caracterizar bem a crise
bull Exames complementaresndash Rastrear infecccedilatildeondash Punccedilatildeo lombar (Infecccedilatildeo do SNC)ndash EEG para crises complexas
bull Tratamentondash Na crise usar o diazepamndash Profilaxia intermitente e continua
bull Prognoacutesticondash Benignondash 70 teraacute apenas uma crisendash Geralmente as complexas que tem propensatildeo para recorrecircncia e estar
abrindo um quadro de epilepsia
CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRIL
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CLASSIFICACcedilAtildeO DO EMECLASSIFICACcedilAtildeO DO EME
Bentes CC et al Estado de mal convulsivo ACTA MEacuteDICA PORTUGUESA 2003 16 77-80
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAHIPOCAMPO
Acumulo de Cl- e HCO3
-
Acumulo de Cl- e HCO3
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FISIOPATOLOGIA
GLUTAMATOGLUTAMATO
Entra Ca no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
Entra Ca no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
Entra Na no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
Entra Na no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
AMPA NMDA
AMPA NMDA
Ativaccedilatildeo enzimaacuteticaAtivaccedilatildeo
enzimaacuteticaLibera
radicais livres
Libera radicais
livresLesatildeo
NeuronalLesatildeo
Neuronal
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HIPOCAMPO E PARAHIPOCAMP
O
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O
COMPLICACcedilOtildeESCOMPLICACcedilOtildeES
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ndash Tem epilepsia Tipo Etiologia Frequecircncia das crises Mudanccedila das crises Sintomas associados Medicaccedilotildees antiepileacuteptica
ndash Infecccedilotildees recentes Intoxicaccedilatildeo exoacutegena TCE Febre Movimentos anormais Neoplasias Cardiopatias Intercorrecircncias preacute e poacutes-natais Alteraccedilotildees neuroloacutegicas Alergia Cefaleacuteia recente Diarreacuteia Vocircmitos
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EXAME FIacuteSICOEXAME FIacuteSICO
ndash Sinais Vitaisndash Cabeccedila evidecircncia de traumatismo pupilas fundo de
olho membrana timpacircnica traumatismo intra-oralndash Coluna meningismo trauma cervicalndash Cardiovascular disritmias soprosndash Pulmotildees murmuacuterio vesicularndash Pele icteriacutecia cianose palidez coagulopatias
linfodenomegalia intoxicaccedilatildeo exoacutegenandash Extremidades flacidez
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EXAME NEUROLOacuteGICO
ndash Consciecircncia Glasgow orientaccedilatildeo memoacuteria funccedilatildeo cognitiva
ndash Tronco encefaacutelico Reflexos pupilares oculovestibular oculoencefaacutelico
ndash Respostas motoras Rigidez espasticidade reflexos tendiacuteneos profundos babinski
ndash Forccedila muscular e coordenaccedilatildeo Sinais de localizaccedilatildeo rigidez de nuca fundo de olho hemiparesia ataxia
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EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
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- Ca+2 Mg+2 )
ndash Ureacuteia Creatinina CPKndash TGO TGP fosfatase alcalina bilirrubina totalndash Gasometria
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EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
bull Etiologiandash Exame do liquor (infecccedilatildeo de SNC - hemocultura)ndash Tomografia Computadorizada e Ressonacircncia
Magneacuteticandash Eletroencefalograma ndash Exame toxicoloacutegicondash Eletrocardiograma Raio-X de toacuteraxndash Rotina de Erro inato do metabolismondash Avaliaccedilatildeo geneacutetica
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CONDUTA PREacute-HOSPITALARCONDUTA PREacute-HOSPITALAR
CONDUTA HOSPITALARCONDUTA HOSPITALAR
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Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999
FARMACOLOacuteGICOFARMACOLOacuteGICO
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999
FARMACOLOacuteGICO - NEONATOFARMACOLOacuteGICO - NEONATO
Evans D Leven M Neonatal seizures Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 199878F70ndashF75
FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS
bull Diazepamndash Controla 75 a 90 dos casosndash Ativa neurotransmissor inibitoacuterio - GABAndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo diluiacuteda) ndash lipossoluacutevelndash Dose de 03 a 05 mgkgdose ndash Natildeo usar em neonato ndash pois predispotildee a encefalopatia
bilirrubiacutenicandash Natildeo previne recorrecircncia das crises
bull Fenitoiacutenandash Controla 40 a 91 das crisesndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo deve ser diluiacutedo em SG)ndash Dose de ataque - 20mgkg (correr em 20 min) e manutenccedilatildeo de
5 a 7mgkgndash Pode levar a tromboflebite
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188
bull Fenobarbitalndash Preferiacutevel em RN com crises poacutes anoacutexia e febrisndash RN se natildeo controla as crises pode atingir dose maacutexima de 40mgkg (acreacutescimo
de 5mgKg) crianccedilas maiores a dose de ataque eacute 10 a 20 mgkgndash Dose de manutenccedilatildeo de 3 a 5mgkg (apoacutes 24h do ataque)
bull Midazolamndash Pode ser administrado intramuscular intranasal e sublingual (03mgkg)ndash Necessita de suporte ventilatoacuteriondash Dose de 015 a 03 mgkgdose em velocidade maacutexima de infusatildeo de 4
mgminbull Tiopental de Soacutedio
ndash Em UTIndash Dose de ataque 2 a 3 mgkgdose e infusatildeo continua de 10cmgkgminndash Monitorizar com EEG
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188
FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS
bull Outras drogasndash Lorazepanndash Aacutecido Valproacuteicondash Fosfetoinandash Propofolndash Piridoxinandash Topiramatondash Corticoacuteidendash Levetiracetam
bull Na realidade 14 dos doentes cuja atividade motora foi controlada farmacologicamente mantecircm criteacuterios para um EM eleacutetrico Este ato demonstra a necessidade da monitorizaccedilatildeo eletroencefalograacutefica por no miacutenimo 24h apoacutes o episoacutedio de EME
Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188Misra UK et al Status epilepticus why what and how J Postgrad Med 2011 Jul-Sep57(3)242-52
FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS
Misra UK et al Status epilepticus why what and how J Postgrad Med 2011 Jul-Sep57(3)242-52
CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRILbull Conceito
ndash Ocorre geralmente entre os 3 meses e 5 anos de idade associada agrave febre na ausecircncia de infecccedilatildeo intracraniana ou de outra causa neuroloacutegica definida excluindo-se as crianccedilas que tenham tido previamente convulsotildees afebris
bull Epidemiologiandash Primeiro episoacutedio ocorre entre 18 e 22 mesesndash Incidecircncia de 1 a 14
bull Fisiopatologiandash Ocorre por uma reduccedilatildeo do limiar convulsiacutegeno devido a imaturidade
cerebral O aumento brusco da temperatura pode alterar esse limiarbull Classificaccedilatildeo
ndash Simples uma uacutenica crise tocircnicoclocircnica generalizada com duraccedilatildeo geralmente ao redor de 5 minutos
ndash Complexacrises focais eou com duraccedilatildeo maior que 15 minutos eou se recorrer em menos de 24 horas eou com manifestaccedilotildees neuroloacutegicas poacutes-ictais
Guerreiro MM Tratamento das crises febris Jornal de Pediatria - Vol 78 Supl1 2002
bull Histoacuteria cliacutenicandash Descarta histoacuteria sugestivas de outras etiologiasndash Pesquisar foco infeccioso e descarta o neuroloacutegicondash Caracterizar bem a crise
bull Exames complementaresndash Rastrear infecccedilatildeondash Punccedilatildeo lombar (Infecccedilatildeo do SNC)ndash EEG para crises complexas
bull Tratamentondash Na crise usar o diazepamndash Profilaxia intermitente e continua
bull Prognoacutesticondash Benignondash 70 teraacute apenas uma crisendash Geralmente as complexas que tem propensatildeo para recorrecircncia e estar
abrindo um quadro de epilepsia
CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRIL
Guerreiro MM Tratamento das crises febris Jornal de Pediatria - Vol 78 Supl1 2002
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Crises convulsivas no periacuteodo neonatalAutor(es) Seacutergio Henrique Veiga Paulo R Margotto Josileide G Castro
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Midazolam intramuscular versus diazepam endovenoso nas crises convulsivasAutor(es) Joana Ceciacutelia Marcela Maia Paulo R Margotto
CLASSIFICACcedilAtildeOCLASSIFICACcedilAtildeO
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CLASSIFICACcedilAtildeO DO EMECLASSIFICACcedilAtildeO DO EME
Bentes CC et al Estado de mal convulsivo ACTA MEacuteDICA PORTUGUESA 2003 16 77-80
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAHIPOCAMPO
Acumulo de Cl- e HCO3
-
Acumulo de Cl- e HCO3
-Misra UK et al Status epilepticus why what and how J Postgrad Med 2011 Jul-Sep57(3)242-52
FISIOPATOLOGIA
GLUTAMATOGLUTAMATO
Entra Ca no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
Entra Ca no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
Entra Na no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
Entra Na no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
AMPA NMDA
AMPA NMDA
Ativaccedilatildeo enzimaacuteticaAtivaccedilatildeo
enzimaacuteticaLibera
radicais livres
Libera radicais
livresLesatildeo
NeuronalLesatildeo
Neuronal
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HIPOCAMPO E PARAHIPOCAMP
O
HIPOCAMPO E PARAHIPOCAMP
O
COMPLICACcedilOtildeESCOMPLICACcedilOtildeES
HISTOacuteRIA CLIacuteNICAHISTOacuteRIA CLIacuteNICA
ndash Tem epilepsia Tipo Etiologia Frequecircncia das crises Mudanccedila das crises Sintomas associados Medicaccedilotildees antiepileacuteptica
ndash Infecccedilotildees recentes Intoxicaccedilatildeo exoacutegena TCE Febre Movimentos anormais Neoplasias Cardiopatias Intercorrecircncias preacute e poacutes-natais Alteraccedilotildees neuroloacutegicas Alergia Cefaleacuteia recente Diarreacuteia Vocircmitos
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EXAME FIacuteSICOEXAME FIacuteSICO
ndash Sinais Vitaisndash Cabeccedila evidecircncia de traumatismo pupilas fundo de
olho membrana timpacircnica traumatismo intra-oralndash Coluna meningismo trauma cervicalndash Cardiovascular disritmias soprosndash Pulmotildees murmuacuterio vesicularndash Pele icteriacutecia cianose palidez coagulopatias
linfodenomegalia intoxicaccedilatildeo exoacutegenandash Extremidades flacidez
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EXAME NEUROLOacuteGICO
ndash Consciecircncia Glasgow orientaccedilatildeo memoacuteria funccedilatildeo cognitiva
ndash Tronco encefaacutelico Reflexos pupilares oculovestibular oculoencefaacutelico
ndash Respostas motoras Rigidez espasticidade reflexos tendiacuteneos profundos babinski
ndash Forccedila muscular e coordenaccedilatildeo Sinais de localizaccedilatildeo rigidez de nuca fundo de olho hemiparesia ataxia
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EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
bull Complicaccedilotildeesndash Hemograma completondash Glicemiandash Eletroacutelitos (Na+2 K+ Cl- HCO3
- Ca+2 Mg+2 )
ndash Ureacuteia Creatinina CPKndash TGO TGP fosfatase alcalina bilirrubina totalndash Gasometria
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EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
bull Etiologiandash Exame do liquor (infecccedilatildeo de SNC - hemocultura)ndash Tomografia Computadorizada e Ressonacircncia
Magneacuteticandash Eletroencefalograma ndash Exame toxicoloacutegicondash Eletrocardiograma Raio-X de toacuteraxndash Rotina de Erro inato do metabolismondash Avaliaccedilatildeo geneacutetica
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CONDUTA PREacute-HOSPITALARCONDUTA PREacute-HOSPITALAR
CONDUTA HOSPITALARCONDUTA HOSPITALAR
SUPORTESUPORTE
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bull Diazepamndash Controla 75 a 90 dos casosndash Ativa neurotransmissor inibitoacuterio - GABAndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo diluiacuteda) ndash lipossoluacutevelndash Dose de 03 a 05 mgkgdose ndash Natildeo usar em neonato ndash pois predispotildee a encefalopatia
bilirrubiacutenicandash Natildeo previne recorrecircncia das crises
bull Fenitoiacutenandash Controla 40 a 91 das crisesndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo deve ser diluiacutedo em SG)ndash Dose de ataque - 20mgkg (correr em 20 min) e manutenccedilatildeo de
5 a 7mgkgndash Pode levar a tromboflebite
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de 5mgKg) crianccedilas maiores a dose de ataque eacute 10 a 20 mgkgndash Dose de manutenccedilatildeo de 3 a 5mgkg (apoacutes 24h do ataque)
bull Midazolamndash Pode ser administrado intramuscular intranasal e sublingual (03mgkg)ndash Necessita de suporte ventilatoacuteriondash Dose de 015 a 03 mgkgdose em velocidade maacutexima de infusatildeo de 4
mgminbull Tiopental de Soacutedio
ndash Em UTIndash Dose de ataque 2 a 3 mgkgdose e infusatildeo continua de 10cmgkgminndash Monitorizar com EEG
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bull Outras drogasndash Lorazepanndash Aacutecido Valproacuteicondash Fosfetoinandash Propofolndash Piridoxinandash Topiramatondash Corticoacuteidendash Levetiracetam
bull Na realidade 14 dos doentes cuja atividade motora foi controlada farmacologicamente mantecircm criteacuterios para um EM eleacutetrico Este ato demonstra a necessidade da monitorizaccedilatildeo eletroencefalograacutefica por no miacutenimo 24h apoacutes o episoacutedio de EME
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CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRILbull Conceito
ndash Ocorre geralmente entre os 3 meses e 5 anos de idade associada agrave febre na ausecircncia de infecccedilatildeo intracraniana ou de outra causa neuroloacutegica definida excluindo-se as crianccedilas que tenham tido previamente convulsotildees afebris
bull Epidemiologiandash Primeiro episoacutedio ocorre entre 18 e 22 mesesndash Incidecircncia de 1 a 14
bull Fisiopatologiandash Ocorre por uma reduccedilatildeo do limiar convulsiacutegeno devido a imaturidade
cerebral O aumento brusco da temperatura pode alterar esse limiarbull Classificaccedilatildeo
ndash Simples uma uacutenica crise tocircnicoclocircnica generalizada com duraccedilatildeo geralmente ao redor de 5 minutos
ndash Complexacrises focais eou com duraccedilatildeo maior que 15 minutos eou se recorrer em menos de 24 horas eou com manifestaccedilotildees neuroloacutegicas poacutes-ictais
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bull Histoacuteria cliacutenicandash Descarta histoacuteria sugestivas de outras etiologiasndash Pesquisar foco infeccioso e descarta o neuroloacutegicondash Caracterizar bem a crise
bull Exames complementaresndash Rastrear infecccedilatildeondash Punccedilatildeo lombar (Infecccedilatildeo do SNC)ndash EEG para crises complexas
bull Tratamentondash Na crise usar o diazepamndash Profilaxia intermitente e continua
bull Prognoacutesticondash Benignondash 70 teraacute apenas uma crisendash Geralmente as complexas que tem propensatildeo para recorrecircncia e estar
abrindo um quadro de epilepsia
CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRIL
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-
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Entra Ca no neurocircnio
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Ativaccedilatildeo enzimaacuteticaAtivaccedilatildeo
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HIPOCAMPO E PARAHIPOCAMP
O
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ndash Tem epilepsia Tipo Etiologia Frequecircncia das crises Mudanccedila das crises Sintomas associados Medicaccedilotildees antiepileacuteptica
ndash Infecccedilotildees recentes Intoxicaccedilatildeo exoacutegena TCE Febre Movimentos anormais Neoplasias Cardiopatias Intercorrecircncias preacute e poacutes-natais Alteraccedilotildees neuroloacutegicas Alergia Cefaleacuteia recente Diarreacuteia Vocircmitos
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EXAME FIacuteSICOEXAME FIacuteSICO
ndash Sinais Vitaisndash Cabeccedila evidecircncia de traumatismo pupilas fundo de
olho membrana timpacircnica traumatismo intra-oralndash Coluna meningismo trauma cervicalndash Cardiovascular disritmias soprosndash Pulmotildees murmuacuterio vesicularndash Pele icteriacutecia cianose palidez coagulopatias
linfodenomegalia intoxicaccedilatildeo exoacutegenandash Extremidades flacidez
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EXAME NEUROLOacuteGICO
ndash Consciecircncia Glasgow orientaccedilatildeo memoacuteria funccedilatildeo cognitiva
ndash Tronco encefaacutelico Reflexos pupilares oculovestibular oculoencefaacutelico
ndash Respostas motoras Rigidez espasticidade reflexos tendiacuteneos profundos babinski
ndash Forccedila muscular e coordenaccedilatildeo Sinais de localizaccedilatildeo rigidez de nuca fundo de olho hemiparesia ataxia
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bull Complicaccedilotildeesndash Hemograma completondash Glicemiandash Eletroacutelitos (Na+2 K+ Cl- HCO3
- Ca+2 Mg+2 )
ndash Ureacuteia Creatinina CPKndash TGO TGP fosfatase alcalina bilirrubina totalndash Gasometria
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bull Diazepamndash Controla 75 a 90 dos casosndash Ativa neurotransmissor inibitoacuterio - GABAndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo diluiacuteda) ndash lipossoluacutevelndash Dose de 03 a 05 mgkgdose ndash Natildeo usar em neonato ndash pois predispotildee a encefalopatia
bilirrubiacutenicandash Natildeo previne recorrecircncia das crises
bull Fenitoiacutenandash Controla 40 a 91 das crisesndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo deve ser diluiacutedo em SG)ndash Dose de ataque - 20mgkg (correr em 20 min) e manutenccedilatildeo de
5 a 7mgkgndash Pode levar a tromboflebite
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188
bull Fenobarbitalndash Preferiacutevel em RN com crises poacutes anoacutexia e febrisndash RN se natildeo controla as crises pode atingir dose maacutexima de 40mgkg (acreacutescimo
de 5mgKg) crianccedilas maiores a dose de ataque eacute 10 a 20 mgkgndash Dose de manutenccedilatildeo de 3 a 5mgkg (apoacutes 24h do ataque)
bull Midazolamndash Pode ser administrado intramuscular intranasal e sublingual (03mgkg)ndash Necessita de suporte ventilatoacuteriondash Dose de 015 a 03 mgkgdose em velocidade maacutexima de infusatildeo de 4
mgminbull Tiopental de Soacutedio
ndash Em UTIndash Dose de ataque 2 a 3 mgkgdose e infusatildeo continua de 10cmgkgminndash Monitorizar com EEG
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bull Na realidade 14 dos doentes cuja atividade motora foi controlada farmacologicamente mantecircm criteacuterios para um EM eleacutetrico Este ato demonstra a necessidade da monitorizaccedilatildeo eletroencefalograacutefica por no miacutenimo 24h apoacutes o episoacutedio de EME
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ndash Ocorre geralmente entre os 3 meses e 5 anos de idade associada agrave febre na ausecircncia de infecccedilatildeo intracraniana ou de outra causa neuroloacutegica definida excluindo-se as crianccedilas que tenham tido previamente convulsotildees afebris
bull Epidemiologiandash Primeiro episoacutedio ocorre entre 18 e 22 mesesndash Incidecircncia de 1 a 14
bull Fisiopatologiandash Ocorre por uma reduccedilatildeo do limiar convulsiacutegeno devido a imaturidade
cerebral O aumento brusco da temperatura pode alterar esse limiarbull Classificaccedilatildeo
ndash Simples uma uacutenica crise tocircnicoclocircnica generalizada com duraccedilatildeo geralmente ao redor de 5 minutos
ndash Complexacrises focais eou com duraccedilatildeo maior que 15 minutos eou se recorrer em menos de 24 horas eou com manifestaccedilotildees neuroloacutegicas poacutes-ictais
Guerreiro MM Tratamento das crises febris Jornal de Pediatria - Vol 78 Supl1 2002
bull Histoacuteria cliacutenicandash Descarta histoacuteria sugestivas de outras etiologiasndash Pesquisar foco infeccioso e descarta o neuroloacutegicondash Caracterizar bem a crise
bull Exames complementaresndash Rastrear infecccedilatildeondash Punccedilatildeo lombar (Infecccedilatildeo do SNC)ndash EEG para crises complexas
bull Tratamentondash Na crise usar o diazepamndash Profilaxia intermitente e continua
bull Prognoacutesticondash Benignondash 70 teraacute apenas uma crisendash Geralmente as complexas que tem propensatildeo para recorrecircncia e estar
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CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRIL
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Crises convulsivas no periacuteodo neonatalAutor(es) Seacutergio Henrique Veiga Paulo R Margotto Josileide G Castro
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAHIPOCAMPO
Acumulo de Cl- e HCO3
-
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FISIOPATOLOGIA
GLUTAMATOGLUTAMATO
Entra Ca no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
Entra Ca no neurocircnio
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Entra Na no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
Entra Na no neurocircnio
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AMPA NMDA
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Ativaccedilatildeo enzimaacuteticaAtivaccedilatildeo
enzimaacuteticaLibera
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HISTOacuteRIA CLIacuteNICAHISTOacuteRIA CLIacuteNICA
ndash Tem epilepsia Tipo Etiologia Frequecircncia das crises Mudanccedila das crises Sintomas associados Medicaccedilotildees antiepileacuteptica
ndash Infecccedilotildees recentes Intoxicaccedilatildeo exoacutegena TCE Febre Movimentos anormais Neoplasias Cardiopatias Intercorrecircncias preacute e poacutes-natais Alteraccedilotildees neuroloacutegicas Alergia Cefaleacuteia recente Diarreacuteia Vocircmitos
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EXAME FIacuteSICOEXAME FIacuteSICO
ndash Sinais Vitaisndash Cabeccedila evidecircncia de traumatismo pupilas fundo de
olho membrana timpacircnica traumatismo intra-oralndash Coluna meningismo trauma cervicalndash Cardiovascular disritmias soprosndash Pulmotildees murmuacuterio vesicularndash Pele icteriacutecia cianose palidez coagulopatias
linfodenomegalia intoxicaccedilatildeo exoacutegenandash Extremidades flacidez
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EXAME NEUROLOacuteGICO
ndash Consciecircncia Glasgow orientaccedilatildeo memoacuteria funccedilatildeo cognitiva
ndash Tronco encefaacutelico Reflexos pupilares oculovestibular oculoencefaacutelico
ndash Respostas motoras Rigidez espasticidade reflexos tendiacuteneos profundos babinski
ndash Forccedila muscular e coordenaccedilatildeo Sinais de localizaccedilatildeo rigidez de nuca fundo de olho hemiparesia ataxia
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EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
bull Complicaccedilotildeesndash Hemograma completondash Glicemiandash Eletroacutelitos (Na+2 K+ Cl- HCO3
- Ca+2 Mg+2 )
ndash Ureacuteia Creatinina CPKndash TGO TGP fosfatase alcalina bilirrubina totalndash Gasometria
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EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
bull Etiologiandash Exame do liquor (infecccedilatildeo de SNC - hemocultura)ndash Tomografia Computadorizada e Ressonacircncia
Magneacuteticandash Eletroencefalograma ndash Exame toxicoloacutegicondash Eletrocardiograma Raio-X de toacuteraxndash Rotina de Erro inato do metabolismondash Avaliaccedilatildeo geneacutetica
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CONDUTA PREacute-HOSPITALARCONDUTA PREacute-HOSPITALAR
CONDUTA HOSPITALARCONDUTA HOSPITALAR
SUPORTESUPORTE
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FARMACOLOacuteGICOFARMACOLOacuteGICO
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FARMACOLOacuteGICO - NEONATOFARMACOLOacuteGICO - NEONATO
Evans D Leven M Neonatal seizures Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 199878F70ndashF75
FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS
bull Diazepamndash Controla 75 a 90 dos casosndash Ativa neurotransmissor inibitoacuterio - GABAndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo diluiacuteda) ndash lipossoluacutevelndash Dose de 03 a 05 mgkgdose ndash Natildeo usar em neonato ndash pois predispotildee a encefalopatia
bilirrubiacutenicandash Natildeo previne recorrecircncia das crises
bull Fenitoiacutenandash Controla 40 a 91 das crisesndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo deve ser diluiacutedo em SG)ndash Dose de ataque - 20mgkg (correr em 20 min) e manutenccedilatildeo de
5 a 7mgkgndash Pode levar a tromboflebite
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188
bull Fenobarbitalndash Preferiacutevel em RN com crises poacutes anoacutexia e febrisndash RN se natildeo controla as crises pode atingir dose maacutexima de 40mgkg (acreacutescimo
de 5mgKg) crianccedilas maiores a dose de ataque eacute 10 a 20 mgkgndash Dose de manutenccedilatildeo de 3 a 5mgkg (apoacutes 24h do ataque)
bull Midazolamndash Pode ser administrado intramuscular intranasal e sublingual (03mgkg)ndash Necessita de suporte ventilatoacuteriondash Dose de 015 a 03 mgkgdose em velocidade maacutexima de infusatildeo de 4
mgminbull Tiopental de Soacutedio
ndash Em UTIndash Dose de ataque 2 a 3 mgkgdose e infusatildeo continua de 10cmgkgminndash Monitorizar com EEG
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FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS
bull Outras drogasndash Lorazepanndash Aacutecido Valproacuteicondash Fosfetoinandash Propofolndash Piridoxinandash Topiramatondash Corticoacuteidendash Levetiracetam
bull Na realidade 14 dos doentes cuja atividade motora foi controlada farmacologicamente mantecircm criteacuterios para um EM eleacutetrico Este ato demonstra a necessidade da monitorizaccedilatildeo eletroencefalograacutefica por no miacutenimo 24h apoacutes o episoacutedio de EME
Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188Misra UK et al Status epilepticus why what and how J Postgrad Med 2011 Jul-Sep57(3)242-52
FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS
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CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRILbull Conceito
ndash Ocorre geralmente entre os 3 meses e 5 anos de idade associada agrave febre na ausecircncia de infecccedilatildeo intracraniana ou de outra causa neuroloacutegica definida excluindo-se as crianccedilas que tenham tido previamente convulsotildees afebris
bull Epidemiologiandash Primeiro episoacutedio ocorre entre 18 e 22 mesesndash Incidecircncia de 1 a 14
bull Fisiopatologiandash Ocorre por uma reduccedilatildeo do limiar convulsiacutegeno devido a imaturidade
cerebral O aumento brusco da temperatura pode alterar esse limiarbull Classificaccedilatildeo
ndash Simples uma uacutenica crise tocircnicoclocircnica generalizada com duraccedilatildeo geralmente ao redor de 5 minutos
ndash Complexacrises focais eou com duraccedilatildeo maior que 15 minutos eou se recorrer em menos de 24 horas eou com manifestaccedilotildees neuroloacutegicas poacutes-ictais
Guerreiro MM Tratamento das crises febris Jornal de Pediatria - Vol 78 Supl1 2002
bull Histoacuteria cliacutenicandash Descarta histoacuteria sugestivas de outras etiologiasndash Pesquisar foco infeccioso e descarta o neuroloacutegicondash Caracterizar bem a crise
bull Exames complementaresndash Rastrear infecccedilatildeondash Punccedilatildeo lombar (Infecccedilatildeo do SNC)ndash EEG para crises complexas
bull Tratamentondash Na crise usar o diazepamndash Profilaxia intermitente e continua
bull Prognoacutesticondash Benignondash 70 teraacute apenas uma crisendash Geralmente as complexas que tem propensatildeo para recorrecircncia e estar
abrindo um quadro de epilepsia
CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRIL
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Crises convulsivas no periacuteodo neonatalAutor(es) Seacutergio Henrique Veiga Paulo R Margotto Josileide G Castro
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FISIOPATOLOGIA
GLUTAMATOGLUTAMATO
Entra Ca no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
Entra Ca no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
Entra Na no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
Entra Na no neurocircnio
poacutes-sinaacuteptico
AMPA NMDA
AMPA NMDA
Ativaccedilatildeo enzimaacuteticaAtivaccedilatildeo
enzimaacuteticaLibera
radicais livres
Libera radicais
livresLesatildeo
NeuronalLesatildeo
Neuronal
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HIPOCAMPO E PARAHIPOCAMP
O
HIPOCAMPO E PARAHIPOCAMP
O
COMPLICACcedilOtildeESCOMPLICACcedilOtildeES
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ndash Tem epilepsia Tipo Etiologia Frequecircncia das crises Mudanccedila das crises Sintomas associados Medicaccedilotildees antiepileacuteptica
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olho membrana timpacircnica traumatismo intra-oralndash Coluna meningismo trauma cervicalndash Cardiovascular disritmias soprosndash Pulmotildees murmuacuterio vesicularndash Pele icteriacutecia cianose palidez coagulopatias
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bilirrubiacutenicandash Natildeo previne recorrecircncia das crises
bull Fenitoiacutenandash Controla 40 a 91 das crisesndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo deve ser diluiacutedo em SG)ndash Dose de ataque - 20mgkg (correr em 20 min) e manutenccedilatildeo de
5 a 7mgkgndash Pode levar a tromboflebite
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bull Fenobarbitalndash Preferiacutevel em RN com crises poacutes anoacutexia e febrisndash RN se natildeo controla as crises pode atingir dose maacutexima de 40mgkg (acreacutescimo
de 5mgKg) crianccedilas maiores a dose de ataque eacute 10 a 20 mgkgndash Dose de manutenccedilatildeo de 3 a 5mgkg (apoacutes 24h do ataque)
bull Midazolamndash Pode ser administrado intramuscular intranasal e sublingual (03mgkg)ndash Necessita de suporte ventilatoacuteriondash Dose de 015 a 03 mgkgdose em velocidade maacutexima de infusatildeo de 4
mgminbull Tiopental de Soacutedio
ndash Em UTIndash Dose de ataque 2 a 3 mgkgdose e infusatildeo continua de 10cmgkgminndash Monitorizar com EEG
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bull Na realidade 14 dos doentes cuja atividade motora foi controlada farmacologicamente mantecircm criteacuterios para um EM eleacutetrico Este ato demonstra a necessidade da monitorizaccedilatildeo eletroencefalograacutefica por no miacutenimo 24h apoacutes o episoacutedio de EME
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CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRILbull Conceito
ndash Ocorre geralmente entre os 3 meses e 5 anos de idade associada agrave febre na ausecircncia de infecccedilatildeo intracraniana ou de outra causa neuroloacutegica definida excluindo-se as crianccedilas que tenham tido previamente convulsotildees afebris
bull Epidemiologiandash Primeiro episoacutedio ocorre entre 18 e 22 mesesndash Incidecircncia de 1 a 14
bull Fisiopatologiandash Ocorre por uma reduccedilatildeo do limiar convulsiacutegeno devido a imaturidade
cerebral O aumento brusco da temperatura pode alterar esse limiarbull Classificaccedilatildeo
ndash Simples uma uacutenica crise tocircnicoclocircnica generalizada com duraccedilatildeo geralmente ao redor de 5 minutos
ndash Complexacrises focais eou com duraccedilatildeo maior que 15 minutos eou se recorrer em menos de 24 horas eou com manifestaccedilotildees neuroloacutegicas poacutes-ictais
Guerreiro MM Tratamento das crises febris Jornal de Pediatria - Vol 78 Supl1 2002
bull Histoacuteria cliacutenicandash Descarta histoacuteria sugestivas de outras etiologiasndash Pesquisar foco infeccioso e descarta o neuroloacutegicondash Caracterizar bem a crise
bull Exames complementaresndash Rastrear infecccedilatildeondash Punccedilatildeo lombar (Infecccedilatildeo do SNC)ndash EEG para crises complexas
bull Tratamentondash Na crise usar o diazepamndash Profilaxia intermitente e continua
bull Prognoacutesticondash Benignondash 70 teraacute apenas uma crisendash Geralmente as complexas que tem propensatildeo para recorrecircncia e estar
abrindo um quadro de epilepsia
CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRIL
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Crises convulsivas no periacuteodo neonatalAutor(es) Seacutergio Henrique Veiga Paulo R Margotto Josileide G Castro
Clicar agora aqui(eslide em Apresentaccedilatildeo)
Midazolam intramuscular versus diazepam endovenoso nas crises convulsivasAutor(es) Joana Ceciacutelia Marcela Maia Paulo R Margotto
COMPLICACcedilOtildeESCOMPLICACcedilOtildeES
HISTOacuteRIA CLIacuteNICAHISTOacuteRIA CLIacuteNICA
ndash Tem epilepsia Tipo Etiologia Frequecircncia das crises Mudanccedila das crises Sintomas associados Medicaccedilotildees antiepileacuteptica
ndash Infecccedilotildees recentes Intoxicaccedilatildeo exoacutegena TCE Febre Movimentos anormais Neoplasias Cardiopatias Intercorrecircncias preacute e poacutes-natais Alteraccedilotildees neuroloacutegicas Alergia Cefaleacuteia recente Diarreacuteia Vocircmitos
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EXAME FIacuteSICOEXAME FIacuteSICO
ndash Sinais Vitaisndash Cabeccedila evidecircncia de traumatismo pupilas fundo de
olho membrana timpacircnica traumatismo intra-oralndash Coluna meningismo trauma cervicalndash Cardiovascular disritmias soprosndash Pulmotildees murmuacuterio vesicularndash Pele icteriacutecia cianose palidez coagulopatias
linfodenomegalia intoxicaccedilatildeo exoacutegenandash Extremidades flacidez
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EXAME NEUROLOacuteGICO
ndash Consciecircncia Glasgow orientaccedilatildeo memoacuteria funccedilatildeo cognitiva
ndash Tronco encefaacutelico Reflexos pupilares oculovestibular oculoencefaacutelico
ndash Respostas motoras Rigidez espasticidade reflexos tendiacuteneos profundos babinski
ndash Forccedila muscular e coordenaccedilatildeo Sinais de localizaccedilatildeo rigidez de nuca fundo de olho hemiparesia ataxia
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999
EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
bull Complicaccedilotildeesndash Hemograma completondash Glicemiandash Eletroacutelitos (Na+2 K+ Cl- HCO3
- Ca+2 Mg+2 )
ndash Ureacuteia Creatinina CPKndash TGO TGP fosfatase alcalina bilirrubina totalndash Gasometria
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Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Misra UK et al Status epilepticus why what and how J Postgrad Med 2011 Jul-Sep57(3)242-52
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5 a 7mgkgndash Pode levar a tromboflebite
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188
bull Fenobarbitalndash Preferiacutevel em RN com crises poacutes anoacutexia e febrisndash RN se natildeo controla as crises pode atingir dose maacutexima de 40mgkg (acreacutescimo
de 5mgKg) crianccedilas maiores a dose de ataque eacute 10 a 20 mgkgndash Dose de manutenccedilatildeo de 3 a 5mgkg (apoacutes 24h do ataque)
bull Midazolamndash Pode ser administrado intramuscular intranasal e sublingual (03mgkg)ndash Necessita de suporte ventilatoacuteriondash Dose de 015 a 03 mgkgdose em velocidade maacutexima de infusatildeo de 4
mgminbull Tiopental de Soacutedio
ndash Em UTIndash Dose de ataque 2 a 3 mgkgdose e infusatildeo continua de 10cmgkgminndash Monitorizar com EEG
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188
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ndash Ocorre geralmente entre os 3 meses e 5 anos de idade associada agrave febre na ausecircncia de infecccedilatildeo intracraniana ou de outra causa neuroloacutegica definida excluindo-se as crianccedilas que tenham tido previamente convulsotildees afebris
bull Epidemiologiandash Primeiro episoacutedio ocorre entre 18 e 22 mesesndash Incidecircncia de 1 a 14
bull Fisiopatologiandash Ocorre por uma reduccedilatildeo do limiar convulsiacutegeno devido a imaturidade
cerebral O aumento brusco da temperatura pode alterar esse limiarbull Classificaccedilatildeo
ndash Simples uma uacutenica crise tocircnicoclocircnica generalizada com duraccedilatildeo geralmente ao redor de 5 minutos
ndash Complexacrises focais eou com duraccedilatildeo maior que 15 minutos eou se recorrer em menos de 24 horas eou com manifestaccedilotildees neuroloacutegicas poacutes-ictais
Guerreiro MM Tratamento das crises febris Jornal de Pediatria - Vol 78 Supl1 2002
bull Histoacuteria cliacutenicandash Descarta histoacuteria sugestivas de outras etiologiasndash Pesquisar foco infeccioso e descarta o neuroloacutegicondash Caracterizar bem a crise
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Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999
EXAME FIacuteSICOEXAME FIacuteSICO
ndash Sinais Vitaisndash Cabeccedila evidecircncia de traumatismo pupilas fundo de
olho membrana timpacircnica traumatismo intra-oralndash Coluna meningismo trauma cervicalndash Cardiovascular disritmias soprosndash Pulmotildees murmuacuterio vesicularndash Pele icteriacutecia cianose palidez coagulopatias
linfodenomegalia intoxicaccedilatildeo exoacutegenandash Extremidades flacidez
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999
EXAME NEUROLOacuteGICO
ndash Consciecircncia Glasgow orientaccedilatildeo memoacuteria funccedilatildeo cognitiva
ndash Tronco encefaacutelico Reflexos pupilares oculovestibular oculoencefaacutelico
ndash Respostas motoras Rigidez espasticidade reflexos tendiacuteneos profundos babinski
ndash Forccedila muscular e coordenaccedilatildeo Sinais de localizaccedilatildeo rigidez de nuca fundo de olho hemiparesia ataxia
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999
EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
bull Complicaccedilotildeesndash Hemograma completondash Glicemiandash Eletroacutelitos (Na+2 K+ Cl- HCO3
- Ca+2 Mg+2 )
ndash Ureacuteia Creatinina CPKndash TGO TGP fosfatase alcalina bilirrubina totalndash Gasometria
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Misra UK et al Status epilepticus why what and how J Postgrad Med 2011 Jul-Sep57(3)242-52
EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
bull Etiologiandash Exame do liquor (infecccedilatildeo de SNC - hemocultura)ndash Tomografia Computadorizada e Ressonacircncia
Magneacuteticandash Eletroencefalograma ndash Exame toxicoloacutegicondash Eletrocardiograma Raio-X de toacuteraxndash Rotina de Erro inato do metabolismondash Avaliaccedilatildeo geneacutetica
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Misra UK et al Status epilepticus why what and how J Postgrad Med 2011 Jul-Sep57(3)242-52
CONDUTA PREacute-HOSPITALARCONDUTA PREacute-HOSPITALAR
CONDUTA HOSPITALARCONDUTA HOSPITALAR
SUPORTESUPORTE
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FARMACOLOacuteGICOFARMACOLOacuteGICO
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FARMACOLOacuteGICO - NEONATOFARMACOLOacuteGICO - NEONATO
Evans D Leven M Neonatal seizures Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 199878F70ndashF75
FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS
bull Diazepamndash Controla 75 a 90 dos casosndash Ativa neurotransmissor inibitoacuterio - GABAndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo diluiacuteda) ndash lipossoluacutevelndash Dose de 03 a 05 mgkgdose ndash Natildeo usar em neonato ndash pois predispotildee a encefalopatia
bilirrubiacutenicandash Natildeo previne recorrecircncia das crises
bull Fenitoiacutenandash Controla 40 a 91 das crisesndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo deve ser diluiacutedo em SG)ndash Dose de ataque - 20mgkg (correr em 20 min) e manutenccedilatildeo de
5 a 7mgkgndash Pode levar a tromboflebite
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188
bull Fenobarbitalndash Preferiacutevel em RN com crises poacutes anoacutexia e febrisndash RN se natildeo controla as crises pode atingir dose maacutexima de 40mgkg (acreacutescimo
de 5mgKg) crianccedilas maiores a dose de ataque eacute 10 a 20 mgkgndash Dose de manutenccedilatildeo de 3 a 5mgkg (apoacutes 24h do ataque)
bull Midazolamndash Pode ser administrado intramuscular intranasal e sublingual (03mgkg)ndash Necessita de suporte ventilatoacuteriondash Dose de 015 a 03 mgkgdose em velocidade maacutexima de infusatildeo de 4
mgminbull Tiopental de Soacutedio
ndash Em UTIndash Dose de ataque 2 a 3 mgkgdose e infusatildeo continua de 10cmgkgminndash Monitorizar com EEG
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188
FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS
bull Outras drogasndash Lorazepanndash Aacutecido Valproacuteicondash Fosfetoinandash Propofolndash Piridoxinandash Topiramatondash Corticoacuteidendash Levetiracetam
bull Na realidade 14 dos doentes cuja atividade motora foi controlada farmacologicamente mantecircm criteacuterios para um EM eleacutetrico Este ato demonstra a necessidade da monitorizaccedilatildeo eletroencefalograacutefica por no miacutenimo 24h apoacutes o episoacutedio de EME
Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188Misra UK et al Status epilepticus why what and how J Postgrad Med 2011 Jul-Sep57(3)242-52
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CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRILbull Conceito
ndash Ocorre geralmente entre os 3 meses e 5 anos de idade associada agrave febre na ausecircncia de infecccedilatildeo intracraniana ou de outra causa neuroloacutegica definida excluindo-se as crianccedilas que tenham tido previamente convulsotildees afebris
bull Epidemiologiandash Primeiro episoacutedio ocorre entre 18 e 22 mesesndash Incidecircncia de 1 a 14
bull Fisiopatologiandash Ocorre por uma reduccedilatildeo do limiar convulsiacutegeno devido a imaturidade
cerebral O aumento brusco da temperatura pode alterar esse limiarbull Classificaccedilatildeo
ndash Simples uma uacutenica crise tocircnicoclocircnica generalizada com duraccedilatildeo geralmente ao redor de 5 minutos
ndash Complexacrises focais eou com duraccedilatildeo maior que 15 minutos eou se recorrer em menos de 24 horas eou com manifestaccedilotildees neuroloacutegicas poacutes-ictais
Guerreiro MM Tratamento das crises febris Jornal de Pediatria - Vol 78 Supl1 2002
bull Histoacuteria cliacutenicandash Descarta histoacuteria sugestivas de outras etiologiasndash Pesquisar foco infeccioso e descarta o neuroloacutegicondash Caracterizar bem a crise
bull Exames complementaresndash Rastrear infecccedilatildeondash Punccedilatildeo lombar (Infecccedilatildeo do SNC)ndash EEG para crises complexas
bull Tratamentondash Na crise usar o diazepamndash Profilaxia intermitente e continua
bull Prognoacutesticondash Benignondash 70 teraacute apenas uma crisendash Geralmente as complexas que tem propensatildeo para recorrecircncia e estar
abrindo um quadro de epilepsia
CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRIL
Guerreiro MM Tratamento das crises febris Jornal de Pediatria - Vol 78 Supl1 2002
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Crises convulsivas no periacuteodo neonatalAutor(es) Seacutergio Henrique Veiga Paulo R Margotto Josileide G Castro
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ndash Sinais Vitaisndash Cabeccedila evidecircncia de traumatismo pupilas fundo de
olho membrana timpacircnica traumatismo intra-oralndash Coluna meningismo trauma cervicalndash Cardiovascular disritmias soprosndash Pulmotildees murmuacuterio vesicularndash Pele icteriacutecia cianose palidez coagulopatias
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bilirrubiacutenicandash Natildeo previne recorrecircncia das crises
bull Fenitoiacutenandash Controla 40 a 91 das crisesndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo deve ser diluiacutedo em SG)ndash Dose de ataque - 20mgkg (correr em 20 min) e manutenccedilatildeo de
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de 5mgKg) crianccedilas maiores a dose de ataque eacute 10 a 20 mgkgndash Dose de manutenccedilatildeo de 3 a 5mgkg (apoacutes 24h do ataque)
bull Midazolamndash Pode ser administrado intramuscular intranasal e sublingual (03mgkg)ndash Necessita de suporte ventilatoacuteriondash Dose de 015 a 03 mgkgdose em velocidade maacutexima de infusatildeo de 4
mgminbull Tiopental de Soacutedio
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bull Na realidade 14 dos doentes cuja atividade motora foi controlada farmacologicamente mantecircm criteacuterios para um EM eleacutetrico Este ato demonstra a necessidade da monitorizaccedilatildeo eletroencefalograacutefica por no miacutenimo 24h apoacutes o episoacutedio de EME
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ndash Ocorre geralmente entre os 3 meses e 5 anos de idade associada agrave febre na ausecircncia de infecccedilatildeo intracraniana ou de outra causa neuroloacutegica definida excluindo-se as crianccedilas que tenham tido previamente convulsotildees afebris
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bull Fisiopatologiandash Ocorre por uma reduccedilatildeo do limiar convulsiacutegeno devido a imaturidade
cerebral O aumento brusco da temperatura pode alterar esse limiarbull Classificaccedilatildeo
ndash Simples uma uacutenica crise tocircnicoclocircnica generalizada com duraccedilatildeo geralmente ao redor de 5 minutos
ndash Complexacrises focais eou com duraccedilatildeo maior que 15 minutos eou se recorrer em menos de 24 horas eou com manifestaccedilotildees neuroloacutegicas poacutes-ictais
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bull Histoacuteria cliacutenicandash Descarta histoacuteria sugestivas de outras etiologiasndash Pesquisar foco infeccioso e descarta o neuroloacutegicondash Caracterizar bem a crise
bull Exames complementaresndash Rastrear infecccedilatildeondash Punccedilatildeo lombar (Infecccedilatildeo do SNC)ndash EEG para crises complexas
bull Tratamentondash Na crise usar o diazepamndash Profilaxia intermitente e continua
bull Prognoacutesticondash Benignondash 70 teraacute apenas uma crisendash Geralmente as complexas que tem propensatildeo para recorrecircncia e estar
abrindo um quadro de epilepsia
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ndash Tronco encefaacutelico Reflexos pupilares oculovestibular oculoencefaacutelico
ndash Respostas motoras Rigidez espasticidade reflexos tendiacuteneos profundos babinski
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- Ca+2 Mg+2 )
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Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188
bull Fenobarbitalndash Preferiacutevel em RN com crises poacutes anoacutexia e febrisndash RN se natildeo controla as crises pode atingir dose maacutexima de 40mgkg (acreacutescimo
de 5mgKg) crianccedilas maiores a dose de ataque eacute 10 a 20 mgkgndash Dose de manutenccedilatildeo de 3 a 5mgkg (apoacutes 24h do ataque)
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mgminbull Tiopental de Soacutedio
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ndash Ocorre geralmente entre os 3 meses e 5 anos de idade associada agrave febre na ausecircncia de infecccedilatildeo intracraniana ou de outra causa neuroloacutegica definida excluindo-se as crianccedilas que tenham tido previamente convulsotildees afebris
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de 5mgKg) crianccedilas maiores a dose de ataque eacute 10 a 20 mgkgndash Dose de manutenccedilatildeo de 3 a 5mgkg (apoacutes 24h do ataque)
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mgminbull Tiopental de Soacutedio
ndash Em UTIndash Dose de ataque 2 a 3 mgkgdose e infusatildeo continua de 10cmgkgminndash Monitorizar com EEG
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188
FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS
bull Outras drogasndash Lorazepanndash Aacutecido Valproacuteicondash Fosfetoinandash Propofolndash Piridoxinandash Topiramatondash Corticoacuteidendash Levetiracetam
bull Na realidade 14 dos doentes cuja atividade motora foi controlada farmacologicamente mantecircm criteacuterios para um EM eleacutetrico Este ato demonstra a necessidade da monitorizaccedilatildeo eletroencefalograacutefica por no miacutenimo 24h apoacutes o episoacutedio de EME
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CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRILbull Conceito
ndash Ocorre geralmente entre os 3 meses e 5 anos de idade associada agrave febre na ausecircncia de infecccedilatildeo intracraniana ou de outra causa neuroloacutegica definida excluindo-se as crianccedilas que tenham tido previamente convulsotildees afebris
bull Epidemiologiandash Primeiro episoacutedio ocorre entre 18 e 22 mesesndash Incidecircncia de 1 a 14
bull Fisiopatologiandash Ocorre por uma reduccedilatildeo do limiar convulsiacutegeno devido a imaturidade
cerebral O aumento brusco da temperatura pode alterar esse limiarbull Classificaccedilatildeo
ndash Simples uma uacutenica crise tocircnicoclocircnica generalizada com duraccedilatildeo geralmente ao redor de 5 minutos
ndash Complexacrises focais eou com duraccedilatildeo maior que 15 minutos eou se recorrer em menos de 24 horas eou com manifestaccedilotildees neuroloacutegicas poacutes-ictais
Guerreiro MM Tratamento das crises febris Jornal de Pediatria - Vol 78 Supl1 2002
bull Histoacuteria cliacutenicandash Descarta histoacuteria sugestivas de outras etiologiasndash Pesquisar foco infeccioso e descarta o neuroloacutegicondash Caracterizar bem a crise
bull Exames complementaresndash Rastrear infecccedilatildeondash Punccedilatildeo lombar (Infecccedilatildeo do SNC)ndash EEG para crises complexas
bull Tratamentondash Na crise usar o diazepamndash Profilaxia intermitente e continua
bull Prognoacutesticondash Benignondash 70 teraacute apenas uma crisendash Geralmente as complexas que tem propensatildeo para recorrecircncia e estar
abrindo um quadro de epilepsia
CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRIL
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EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
bull Etiologiandash Exame do liquor (infecccedilatildeo de SNC - hemocultura)ndash Tomografia Computadorizada e Ressonacircncia
Magneacuteticandash Eletroencefalograma ndash Exame toxicoloacutegicondash Eletrocardiograma Raio-X de toacuteraxndash Rotina de Erro inato do metabolismondash Avaliaccedilatildeo geneacutetica
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FARMACOLOacuteGICO - NEONATOFARMACOLOacuteGICO - NEONATO
Evans D Leven M Neonatal seizures Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 199878F70ndashF75
FARMACOLOacuteGICO ndash DROGRASFARMACOLOacuteGICO ndash DROGRAS
bull Diazepamndash Controla 75 a 90 dos casosndash Ativa neurotransmissor inibitoacuterio - GABAndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo diluiacuteda) ndash lipossoluacutevelndash Dose de 03 a 05 mgkgdose ndash Natildeo usar em neonato ndash pois predispotildee a encefalopatia
bilirrubiacutenicandash Natildeo previne recorrecircncia das crises
bull Fenitoiacutenandash Controla 40 a 91 das crisesndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo deve ser diluiacutedo em SG)ndash Dose de ataque - 20mgkg (correr em 20 min) e manutenccedilatildeo de
5 a 7mgkgndash Pode levar a tromboflebite
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bull Fenobarbitalndash Preferiacutevel em RN com crises poacutes anoacutexia e febrisndash RN se natildeo controla as crises pode atingir dose maacutexima de 40mgkg (acreacutescimo
de 5mgKg) crianccedilas maiores a dose de ataque eacute 10 a 20 mgkgndash Dose de manutenccedilatildeo de 3 a 5mgkg (apoacutes 24h do ataque)
bull Midazolamndash Pode ser administrado intramuscular intranasal e sublingual (03mgkg)ndash Necessita de suporte ventilatoacuteriondash Dose de 015 a 03 mgkgdose em velocidade maacutexima de infusatildeo de 4
mgminbull Tiopental de Soacutedio
ndash Em UTIndash Dose de ataque 2 a 3 mgkgdose e infusatildeo continua de 10cmgkgminndash Monitorizar com EEG
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mgminbull Tiopental de Soacutedio
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de 5mgKg) crianccedilas maiores a dose de ataque eacute 10 a 20 mgkgndash Dose de manutenccedilatildeo de 3 a 5mgkg (apoacutes 24h do ataque)
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bull Diazepamndash Controla 75 a 90 dos casosndash Ativa neurotransmissor inibitoacuterio - GABAndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo diluiacuteda) ndash lipossoluacutevelndash Dose de 03 a 05 mgkgdose ndash Natildeo usar em neonato ndash pois predispotildee a encefalopatia
bilirrubiacutenicandash Natildeo previne recorrecircncia das crises
bull Fenitoiacutenandash Controla 40 a 91 das crisesndash Administraccedilatildeo endovenosa (natildeo deve ser diluiacutedo em SG)ndash Dose de ataque - 20mgkg (correr em 20 min) e manutenccedilatildeo de
5 a 7mgkgndash Pode levar a tromboflebite
Casella EB et al Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epileacutepitico em crianccedilas Jornal de Pediatria vol75 supl2 1999Agertt F et al Tratamento do Estado de Mal Epileacuteptico em Pediatria ndash Revisatildeo e Proposta de Protocolo J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005 11(4)183-188
bull Fenobarbitalndash Preferiacutevel em RN com crises poacutes anoacutexia e febrisndash RN se natildeo controla as crises pode atingir dose maacutexima de 40mgkg (acreacutescimo
de 5mgKg) crianccedilas maiores a dose de ataque eacute 10 a 20 mgkgndash Dose de manutenccedilatildeo de 3 a 5mgkg (apoacutes 24h do ataque)
bull Midazolamndash Pode ser administrado intramuscular intranasal e sublingual (03mgkg)ndash Necessita de suporte ventilatoacuteriondash Dose de 015 a 03 mgkgdose em velocidade maacutexima de infusatildeo de 4
mgminbull Tiopental de Soacutedio
ndash Em UTIndash Dose de ataque 2 a 3 mgkgdose e infusatildeo continua de 10cmgkgminndash Monitorizar com EEG
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bull Outras drogasndash Lorazepanndash Aacutecido Valproacuteicondash Fosfetoinandash Propofolndash Piridoxinandash Topiramatondash Corticoacuteidendash Levetiracetam
bull Na realidade 14 dos doentes cuja atividade motora foi controlada farmacologicamente mantecircm criteacuterios para um EM eleacutetrico Este ato demonstra a necessidade da monitorizaccedilatildeo eletroencefalograacutefica por no miacutenimo 24h apoacutes o episoacutedio de EME
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CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRILbull Conceito
ndash Ocorre geralmente entre os 3 meses e 5 anos de idade associada agrave febre na ausecircncia de infecccedilatildeo intracraniana ou de outra causa neuroloacutegica definida excluindo-se as crianccedilas que tenham tido previamente convulsotildees afebris
bull Epidemiologiandash Primeiro episoacutedio ocorre entre 18 e 22 mesesndash Incidecircncia de 1 a 14
bull Fisiopatologiandash Ocorre por uma reduccedilatildeo do limiar convulsiacutegeno devido a imaturidade
cerebral O aumento brusco da temperatura pode alterar esse limiarbull Classificaccedilatildeo
ndash Simples uma uacutenica crise tocircnicoclocircnica generalizada com duraccedilatildeo geralmente ao redor de 5 minutos
ndash Complexacrises focais eou com duraccedilatildeo maior que 15 minutos eou se recorrer em menos de 24 horas eou com manifestaccedilotildees neuroloacutegicas poacutes-ictais
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bull Histoacuteria cliacutenicandash Descarta histoacuteria sugestivas de outras etiologiasndash Pesquisar foco infeccioso e descarta o neuroloacutegicondash Caracterizar bem a crise
bull Exames complementaresndash Rastrear infecccedilatildeondash Punccedilatildeo lombar (Infecccedilatildeo do SNC)ndash EEG para crises complexas
bull Tratamentondash Na crise usar o diazepamndash Profilaxia intermitente e continua
bull Prognoacutesticondash Benignondash 70 teraacute apenas uma crisendash Geralmente as complexas que tem propensatildeo para recorrecircncia e estar
abrindo um quadro de epilepsia
CONVULSAtildeO FEBRILCONVULSAtildeO FEBRIL
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bull Fisiopatologiandash Ocorre por uma reduccedilatildeo do limiar convulsiacutegeno devido a imaturidade
cerebral O aumento brusco da temperatura pode alterar esse limiarbull Classificaccedilatildeo
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ndash Complexacrises focais eou com duraccedilatildeo maior que 15 minutos eou se recorrer em menos de 24 horas eou com manifestaccedilotildees neuroloacutegicas poacutes-ictais
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Crises convulsivas no periacuteodo neonatalAutor(es) Seacutergio Henrique Veiga Paulo R Margotto Josileide G Castro
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