7/30/2019 Contenia n ortodonie
1/37
Studenta gr.3509Turanscaia Irina
7/30/2019 Contenia n ortodonie
2/37
Contenia reprezint meninerea rezultatelorobinute n urma tratamentului ortodontic pentruun timp suficient de ndelungat, n vedereapstrrii acestora.
Contenia - meninereadinilor n poziie idealestetic ifuncional ( Joondeph i Riedel).
Contenia este o etap pasiv necesarmeninerii rezultatelor tratamentului i preveniriirecidivei.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
3/37
esuturile parodontale sunt afectate de deplasarea
ortodontic a dinilor i necesit o perioad dereorganizare dup ndeprtarea aparatuluiortodontic.
Dinii pot prezenta o poziie instabil duptratament, iar presiunea esuturilor moi determintendina la recidiv.
Modificrile produse prin cretere pot influenarezultatul tratamentului ortodontic.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
4/37
Dinii care au fost deplasai tind srevin la poziiainiial; Eliminarea cauzelor care au provocat anomalia previne recidiva; Malocluzia trebuie s fie hipercorectat, ceea ce constituie un factor
de siguran; Obinerea unei ocluzii corecte constituie un factor care asigur
meninereadinilor n poziie; Osului iesuturilor adiacente trebuie s li se asigure timpul necesar
reorganizrii, n funcie de noua poziie a dinilor; Dac incisivii inferiori sunt verticali pe osul bazal mandibular, exist
o mare probabilitate ca ei srmn corect aliniai; Anomaliile tratate n perioada de cretererecidiveaz mai rar; Cu ct s-au deplasat mai mult dinii, cu att ansele de recidiv scad; Forma arcadei dentare, n special a celei mandibulare, nu poate fi
modificat durabil prin tratament cu aparate ortodontice.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
5/37
Stabilizarea dinilor n timpul reorganizrii tisulare;
Favorizarea stabilirii unei ocluzii corecte (conteniameninedinii n poziiacorectat);
Limitarea efectelor unei patologii noi sau a celeiexistente;
Cnd o alt patologie (direcia defavorabil de
cretere a mandibulei, dezechilibrul muscular) riscs reproduc anomalia, contenia se opunerecidivei;
7/30/2019 Contenia n ortodonie
6/37
Cauza anomaliei; Numrul de dini deplasai; Morfologia coronar a dinilor, contactele aproximale; Mrimea arcurilor dentare i armonia lor; Rapoartele de ocluzie;
Vrsta pacientului, diferenele de sex; Rapiditatea coreciei, metabolismul celular, modificrile
structurale i funcionale ale esuturilor; Presiunea muscular, corelaia tratamentului cu creterea,
dezvoltarea i cu funciile aparatului dento-maxilar;
Folosirea aparatelor mobile care nu depind de dini;
7/30/2019 Contenia n ortodonie
7/37
Mobilizabile Mobile Fixe
Dei aparatele mobile sunt aparate active, ele potservi pentru contenie, deoarece dup tratamentulortodontic pot fi necesare anumite deplasridentare. Dupobinereadeplasrilor ele se meninca aparate de contenie.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
8/37
o Cel mai folosit aparat mobilizabil de contenie este, conceput n 1920.
o El se compune din plac (palatinal sau lingual) prevzut cucroete Adams pe primii molari permaneni i arc vestibularcu bucle n dreptul caninilor.
o Aparatul Hawley n combinaie cu elastice poate fi folositpentru nchiderea spaiului dintre incisivi.
o n caz de extracie a PM menintorul se poate folosi pentru
a ine spaiul nchis. n acest caz arcul vestibular este fixat decroetele Adams.o Alte variante: extinderea arcului vestibular de-a lungul
ntregii arcade cu croete circulare pe MM; arcul vestibulariese din plac ntre I i C, fixndu-se pe el o extensie distalpentru controlul poziiei caninilor.
o
Menintorul poate fi prevzut cu un platou retroincizal nscopul controlrii nlimii ocluziei la pacieni ce au avutocluzie adnc.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
9/37
7/30/2019 Contenia n ortodonie
10/37
o -ul (menintor cu clame) sau (nfurtor) - denumit aa de anglo-
saxoni care const dintr-o bar de plasticntritcu srm care merge de-a lungul feelor vestibularei linguale ale dinilor, ce fixeaz fiecare dinte npoziiecorect.
o Este indicat cnd parodoniul deficitar impunesolidarizarea dinilor.
o Menintor cu clame de la canin la canin varianta aparatului, este folosit n regiunea frontalinferioar pentru realinierea incisivilor neregulai n
cazul c s-a produs o uoar nghesuire duptratament.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
11/37
7/30/2019 Contenia n ortodonie
12/37
Ca aparat mobilizabil de contenie maipoate fi folosit i
7/30/2019 Contenia n ortodonie
13/37
Se folosesc atunci cnd se ntrevede o instabilitate a dinilor,impunndu-se o contenieprelungit.
Existpatruindicaiimajore pentru folosirea lor (Proffit):A. Meninerea poziiei incisivilor inferiori n timpul creterii
tardive (se indic o barlingualfixsolidarizat pe canini,ce trece pe suprafaa lingual a incisivilor deasupracingulum-ului). Aparatul poate fi prevzut cu inele pe caninisau poate fi fixat pe feele linguale ale acestora prin colaj.
B. Meninerea dinilor n contact dup nchiderea uneidiasteme. Se face cu ajutorul unui arc dublu rsucit colat pecentrali;
C. Meninereaspaiului pentru puni cu ajutorul unei bare dinsrm fixat prin colaj pe feele proximale ale dinilor
limitrofi breei;D. Meninerea contactelor dentare dupextracii la aduli cuajutorul unui arc lingual format din mai multe firersucite,fixat prin colaj.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
14/37
7/30/2019 Contenia n ortodonie
15/37
Cnd o relaie ocluzal nu este stabil dup untratament ortodontic, se aplic un aparat decontenie pn cnd esuturile de susinere s-aureorganizat n ntregime.
Planul de tratament este divizat n urmtoarelecategorii:
o Contenia nu este necesar;o Contenie pe termen scurt;
o
Contenia pe termen mediu;o Conteniepermanent.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
16/37
Angrenaje inverse frontale i laterale corectate, curealizarea unei supraacoperiri corespunztoare;
Anomalia a fost tratat prin metoda extraciilorseriate;
Corectarea anomaliei s-a fcut prin ntrziereacreterii maxilare sau scheletale, iar pacientul adepit vrsta de cretere.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
17/37
Dureaz3-6 luni, timp n care se reorganizeazesuturile de susinere.Este indicat un aparat mobilizabil, purtat numai noaptea pe perioada
conteniei. Putem folosi aparatele:o placa Hawley pentru arcada superioar;o aparat fix la arcada inferioar, cundeprtareaprogresiv a elementelor de fixare;o Pozitionerul confecionat din acrilat.o Headger maxilar Kloen;o
Aparat vestibulo-oral cu traciunecervical sau occipital. Contenia pe termen scurt serecomand n:o Cazuri de clasa I tratate non-extractiv;o Cazuri de clasa I i II tratate prin extraciedentar,pn ce se asigur echilibrul
muscular;o Ocluzii adnci corectate de clasa I sau II;o Dup tratamentul ocluziei deschise;o nclinaii severe ale planului ocluzal;o Corectarea timpurie a dinilorrotai, ectopici sau existenadinilor supranumerari;o n clasa II/2, dup terminarea tratamentului, pentru a permite adaptarea
muscular.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
18/37
Este indicatcnd adaptarea esuturilor moi dureaz o lungperioad de timp sau cnd se decide stabilizarea ocluziei i evitarea
apariiei nghesuirii incisivilor inferiori:o dup tratament prin expansiune la mandibul pentru a menine alinierea
dinilor;
o n spaieri dentare considerabile sau generalizate;
o Dup rotaii severe la aduli sau malpoziii vestibulo-orale severe.
Dureaz1-5 ani. Se poate folosiun aparat ortodontic fix segmentar, plcile Hawley,
mai rar pozitioner individualizat. Se utilizeaz menintori flexibili, compui din srm torsadat
fixat cu composite. Se menine 12-18 luni. n alte situaii se
menine pn la vrsta de 16-19 ani la biei i 14-17 la fete. Se impune o igien oral riguroas i control periodic al aparatului.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
19/37
Se justific doar n cazuri excepionale:
despicturi labio-maxilo-palatine, cndproteza servete ca aparat de contenie;
La pacieni aduli cu probleme parodontale.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
20/37
Contenia este necesar tuturor pacienilor care au purtataparate ortodontice fixe pentru corectarea tulburrilor intra-arcadice;
n cazul pacienilor la care creterea s-a ncheiat, conteniatrebuie s fie complet n primele 3-4 luni i trebuiecontinuat cel puin 12 luni, o anumitperioad de timp nfiecare zi, pentru a permite remodelarea structurilorparodoniului;
Dac potenialul de cretere e important, este necesarconteniaparialpn la terminarea creterii.
Se pot utiliza: aparate mobilizabile, aparate fixe segmentareifore extra-orale.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
21/37
Definiie: Recidiva - reprezinttendina derentoarcere la poziiainiiali la starea deechilibru prezent la pacient naintea
tratamentului anomaliei dento-maxilare.Recidiva este o revenire total sau parialla anomalia iniial, cu imagine spaialtridimensionalvariat.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
22/37
Recidiva reprezint reapariia anomalieidup rezolvarea ei clinic.
Insuccesul presupune nerealizarea scopului
propus i apariia unor modificri clinicedatorit fenomenelor de cretere dup ceanomalia a fost tratat.Clinic, recidiva poate fi: identic cu situaia
iniial,diferitparial sau total.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
23/37
esuturile gingivale i periodontale afectate dedeplasarea ortodontic a dinilor, care necesittimp de reorganizare dupndeprtarea aparatului;
Poziiainstabil a dinilordup tratament, ceea ceface ca presiunile esuturilor moi s duc la otendinconstant de recidiv;
Modificrile provocate de cretere influeneazrezultatele tratamentului ortodontic.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
24/37
Persistena factorilor etiologici; Vrsta nepotrivit la care se intervine terapeutic; Indicaii i aplicarea incorect a aparatelor
ortodontice;
Nerealizarea echilibrului ocluzo- articular; Presiunea molarilor de minte; Lipsa cooperrii din parte pacientului; Pacientul nu poart aparatul de contenie; Predominarea tiparului morfogenetic; Persistena factorilor miofuncionaliaberani.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
25/37
Disfunciile aparatului dento-maxilar; Obiceiuri vicioase; Caria dentar.
Ereditatea ( nu poate fi influenat); Tulburri neuro-endocrine; Factori dismetabolici.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
26/37
Cele mai bune rezultate se obin la pacienii nplinfaz de cretere (5-9 ani, 11-12 ani) n cazulanomaliilor de cauzexogen.Dup 12 ani se vor folosi aparate active i o
contenie mai ndelungat, deoarece riscul lor derecidiv este mai crescut.
Anomaliile de cauz endogen trebuie tratate ct
mai precoce i supravegheate pn la adolescen.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
27/37
Recidiva apare datorit plasticitii crescute a osului alveolar imodificrilor lig.periodontal sub aciunea componentelor activeale aparatelor ortodontice.
Deplasarea dintelui trebuie s fie lent pentru a permiteproducerea paralel a proceselor de apoziieiresorbie.
Trebuie s inem cont de elementele ce pot fi modificate, depotenialul de cretere restant i de direcia acestuia. Pot fiutilizate att fore continue, ct i intermitente.
Trebuie s oferim esuturilor de susinere posibilitatea dereorganizare n funcie de noua poziie a dinilor. Tendina larecidiv este diminuat prin utilizarea tratamentelor lente (Chateau) !!!
Meninerea aparatelor de contenie pe durat suficient, n
funcie de gradul deplasrilor efectuate. Frecvena recidivelor este mai mare n cazul aparatelor
mobilizabile i funcionale incorect recomandate i aplicate, imult mai rare n cazul aparatelor fixe.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
28/37
o O terapie ortodontic trebuie s urmreascobligatoriu realizarea unei ocluzii echilibrate.
o Trebuie asigurat echilibrul favorabil alurmtoarelor elemente:
-nclinarea pantei tuberculului articular;-supraocluzie incisiv;-poziia planului de ocluzie;-nclinarea suprafeei palatinale ale incisivilor
superiori;-nlarea ocluziei.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
29/37
Factorii osoi; Factori ligamentari; Factori musculari;
Modificri ale dimensiunii arcadei; Factorii dentari i ocluzali;
Tipologia pacientului; Creterea post-ortodontic; Cooperarea cu pacientul; Cauze generale.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
30/37
n disjunciile maxilarului superior, n urma realizrii uneiexpansiuni, se produce recidiv dac arcada dentar este
plasat pe o bazosoasngustat.
Factorii ligamentari La aplicarea unei fore se observ o deplasare imediat a
dintelui, cu o producie de fibre pe partea n tensiune i o
dezorganizare a fibrelor existente de partea presiunii. Fibreleperiodontale aflate n tensiune au tendina s inversezedirecia micrii spre poziia iniial. Ele pot s sereorganizeze timp de 8-9 sptmni.
Recidiva poate aprea imediat dup tratamentul activ, dac
deplasarea dentar a fost recent i rapid. De aceea esteimportant s oferim timp suficient fibrelor s se reorganizezei osului s se remineralizeze.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
31/37
Musculatura oro-facial contribuie la realizarea morfologieibazelor osoase i a arcadelor dentare, a echilibrului dento-
facial n desfurarea diferitor funcii. Orice perturbare a echilibrului muscular poate s antreneze
anomalii ale arcadelor alveolo-dentare. Recidiva poate s apar datorit persistenei presiunilor
musculare anormale orale i peri-orale n timpul activitiii
n repaus:- incompetenlabial;- hipotonicitatea orbicularilor;- deglutiii atipice;- respiraiaoral;- tulburri de fonaie;- obiceiuri vicioase.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
32/37
pentru a evita recidiva trebuie saezm caninii astfel, nct coroanele s se gseasc ntr-un spaiu
mai larg dect baza apical(n mediu 26,5mm;26.5mm recidivaeste rar; >26.5mm recidiva se instaleaz n 40% cazuri).
Volumul dentar ( att microdenia, ct i macrodenia pot realizadezechilibre dento-alveolare).
- Forma dinilor, prin raportul ntre dimensiunile M-D i cele V-Opot constitui factori de recidiv.
diniiplasai n echilibru cu forelemusculare intra-iextraorale)
cheia de ocluzie Angle, ocluziaechilibrat- factor de stabilitate
7/30/2019 Contenia n ortodonie
33/37
o Modificrile de cretere facial pot continua n a 2-a decad de via
pentru fete i n a 3-a decad pentru biei. Dup un tratamentortodontic, creterea postpubertar intereseaz att maxilarul, ct imandibula (Singer).
o Putem deosebi dou tipuri de creteremandibular:-cu rotaieanterioar;-cu rotaieposterioar.
general a pacientului poate influena producerea recidivei.Izarddefinete 3 tipuri de normal n raport cu planurile frontale anterior(Dreyfus) i posterior (Simon): - tip orto-frontal;
- tip trans-frontal;- tip cis-frontal.
Siguarda descris 4 tipuri constituionale:
- tip muscular, la care cele trei etaje sunt egale;-tip cerebral, cu predominarea dezvoltrii etajului superior;- tip respirator, cu predominarea dezvoltrii etajului mijlociu;- tip digestiv, cu predominare dezvoltrii etajului inferior.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
34/37
Distingem trei tipuri:
mezoprosop;
leptoprosop; euriprosop;
Tipologiadetermindireciadecretere:
o Creterea n jos rotaiefacialposterioar, tip dolicofacial (Ricketts);o Creterea spre nainte rotaieanterioar, tip brachyfacial (Ricketts).
o Rezultatul unui tratament ortodontic este influenat de cooperarea cupacientul.
o Cooperarea copilului depinde de vrst, caracterul su, personalitatea sa,de influena mediului familial icolar.
o Lipsa cooperrii poate duce la eecul tratamentului ortodontic sau la
recidiv.o Riscul de recidiv este mai mare la copilul instabil, frvoin, astenic.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
35/37
Tulburrile endocrine pot s acioneze: direct sauindirect.
Tulburrile funcionale ale hipofizei i tiroidei pots antreneze tulburri de cretere i s fie cauza
unor anomalii dento-maxilare.
La terminarea unui tratament ortodontic nainte desfritul creterii, trebuie s inem cont de
tulburrile endocrine, deoarece putem asista la oaccelerare sau la o ntrziere a creterii.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
36/37
Dup Chateau (1975) cel mai des recidiveaz:
Anomaliile tratate prin expansiune bimaxilar(endognaie,macrodonie, etc.); Supraocluziile incisive; Toate malpoziiile dentare, n special rotaiile i
meziopoziiile molare.
Ceea ce s-a corectat prin tratament etiologictinde s nu recidiveze.
n tratamentele n care se recurge la extracii
rezultatele sunt deosebit de stabile argumentmajor n favoarea aa numitei filozofii a luiTweed.
7/30/2019 Contenia n ortodonie
37/37
V mulumesc pentru atenie!