Jul 14, 2015
CONTAMINACION BACTERIANA DE HEMOCOMPONENTES
ESTADO ACTUAL
Dr. Oscar W. Torres [email protected]
Contaminacin Bacteriana HISTORIA 1940 Sistemas abiertos: Septicemia hasta en el 25% de las transfusiones Introduccin de circuitos cerrados: incidencia significativamente reducida Problema ignorado 1980-1990:Reconocimiento de un problema potencial (Control de calidad) 2000 : tamizaje?
Contaminacin BacterianaVias de contaminacin Endgena Exgena la mayora, desconocida!
Contaminacin BacterianaVia EndgenaPiezas Dentarias Staphylococcus sp. Streptococcus viridans Serratia liquefaciens Yersinia enterocolitica Salmonella sp. Campylobacter sp.
Osteomielitis Staphylococcus S. cholerasuis
Intestino
Difcil comprobacin cientfica concentracin < 102 CFU/ml
Contaminacin BacterianaVia Exgena
Piel NormalStaphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Diphteroids sp. Micrococcus sp. Pseudomonas sp. Bacillus cereus Propionibacterium acnes Flavobacterium sp.
Contaminacin BacterianaVia Exgena
Normatizacin de la venopuntura Lo ms importante
Presencia de contaminacin en zonasde mltiples punciones (Anderson e cols )
Embolo drmico - piel, folculospilosos y glndulas sebceas
Contaminacin BacterianaVia Exgena
Fallas durante la fabricacin de bolsas Rotura del circuito cerrado durante el procesamiento deunidades
Salina no estril Manipulacin Manipulacin Baos termostticos ( P. aeruginosa. P. fluorescens )
Contaminacin BacterianaBarreras de defensa de la sangre
Propriedades bactericidas del plasma(opsoninas, complemento y anticuerpos)
Fagocitosis - Ideal entre 22o C y 37o C (perodo de descanso)
Contaminacin BacterianaBarreras de defensa de la sangreLa entrada de las bacterias en un producto sanguneo est determinada por las oportunidades que ocurren durante su manipulacin, pero las bacterias que se desrrollan despus de penetrar en el sistema son seleccionadas de acuerdo con su posibilidad de reproducirse en un producto. Los factores que puedem influenciar su producto. reproduccin son: la insensibilidad a alguma actividad bactericida del producto, la son: capacidad de utilizar nutrientes disponibles y la reproduccin a una temperatura a la cual el producto es mantenido. mantenido.Pittman M J. Lab. Clin. Med 42:273-281,1953 42:273-
Contaminacin BacterianaIncidencia
Dificultad de reconocimento en neutropnicos Sin asociacin con los agentes de la flora normal Signos que pueden aparecer despues de finalizada latranfusin
Componentes estudiados - Vencidos o dentro del plazo devalidez.
Contaminacin BacterianaPerez y col. Transfusion, 2001Staphylococcus Sterptococcus Enterococcus
Cocos G+ 28%
Bacilos G+ 21% B. cereus P. acnesAcinetobacter Klebsiella E. coli Gram Serratia 46% Enterobacter Pseudomonas
M ixto 5%
Contaminacin BacterianaGRDAUTOR Anderson Barrett Wendel Soeterbroek Blajchman Soeterbroek TASA EN 100.000 UNIDADES 3 3 295 200 360 689
Pseudomonas Flavobacterium Campylobacter Serratia Enterobacter E. coli
Y. enterocolitica25%
50%
25%
P. fluorescens Wagner, 1994
Contaminacin BacterianaConcentrado de PlaquetasStaphylococcus epidermidis coagulase neg.AUTOR Morrow Barrett Wendel Yomtovian Chiu Blajchman Leiby ndice em 100.000 Unidades 8 23 176 41 46 51 80
25%
75%
S. aureus E. coli, Flavobacterium Enterobacter Salmonella, Bacillus
Contaminacin BacterianaSepsis Transfusional Encuentro concomitante de un mismo agente en la circulacin del receptor y del hemocomponente involucrado, con signos clnicos evidentes, debido a la respuesta sistemica del organismo al agente (hipotensin sostenida, taquicardia, falla multiorgnica)
Contaminacin BacterianaSepsis Transfusional Diferenciacin de la contaminacin del componente Agentes no patognicos (Diphteroids sp.) Concentracin < 10 CFU/ml en el 75% de los casos Uso concomitante de antibiticos Nivel para induccin (5x106 CFU/ml)
Contaminacin BacterianaSepsis TransfusionalEstudio GRD P.D.U. CP Total
Bacthem Bacon
5,8 (17) 0,7 (25)
31,8 (22,5) 18,4 (18)
9,4 (0) 15,5 (27)
7,4 (15) --
Incidencia de reacciones (x 1.000.000 componentes) Mortalidad (%)
Contaminacin BacterianaSepsis transfusional por Yersinia enterocolitica % Escalofros Fiebre Hipotensin CID Mortalidad Diarrea Vmitos 80 70 65 35 60 8 d Bacthem, 2001
Contaminacin BacterianaDesarrollo Bacteriano10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 7
Gram Negativo (4oC)CFU /m L lo g 10
12 10 8 6 4 2 0
Gram Positivo (22oC)
CFU /mL log 10
14
21
28 Dias
35
42
49
1
2
3
4 Dias
5
6
7
Contaminacin BacterianaPapel de los leucocitosImportante barrera en la auto-esterilizacin Atividad ptima a 37 oC qAdherencia bacteriana q Opsonizacin 4 oC q Fagocitosis q Metabolismo Oxidativo Desintegracin leucocitaria y retorno del agente Atividad alternativa para Pseudomonas aeruginosa Ventaja del perodo de contacto (8 a 16 hs.)
Contaminacin BacterianaMecanismos de Prevencin 1 - Durante la colecta Tratamiento odontolgico Disturbios gastrointestinales - Staphylococcus - Yersinia Campylobacter Salmonella
Colecta asptica Evitar zonas de mltiples punciones Correcta antisepsia de la piel
Contaminacin Bacteriana
Remocin de los primeros 10-20 ml Bruneau p 72,4% Korte p 46% Wagner p 1 log
Contaminacin BacterianaMecanismos de Prevencin 2 - Durante el procesamiento Apertura del circuito cerrado - Transfundir en 24 horas Descongelamiento Superficies speras y puntiagudas Soluciones salinas estriles
Contaminacin BacterianaMecanismos de Prevencin3- Inspeccin visual- Formacin de cogulos ( citrato ) Coloracin violcea - Hemlisis ( > 4x108 CFU/mL ) pO2 Metahemoglobina -
Remolino perlado ( pH dependiente, poco sensible y especfico )
Contaminacin Bacteriana
Segmento sin hemlisis
Bolsa con hemlisis
Hemlisis por Yersinia enterocolitica(Kim e cols - Transfusion 32:221, 1992)
Contaminacin BacterianaMecanismos de Prevencin4- Reduccin del tiempo de almacenamiento
- Plaquetas
7 5 42
5 das ( 1986 ) 3 das 25 das
- GRD
Contaminacin BacterianaMecanismos de Prevencin5- Agentes inactivadores- Antibiticos ( Gentamicina ) - 8 Metoxipsoraleno ( 8-MOP ) - 23,4 Qg/mL Rayos UV-A - 3j/cm2~ 105 CFU/mL
Reduccin
- Aminopsoralencos S59 (Helinx - 2002) - Fase III (Pl, Plt) - S303 Fase II (GRD) - Riboflavina (Vitamina B2) + Ascorbato + Fotoinativacin - Tionina + UV-B
Contaminacin BacterianaMecanismos de Prevencin 6 - Retardo en el procesamiento Potencializacin de la capacidad bactericida natural de la sangre. Inactivacin directa de Staphylococcus epidermidis e Escherichia coli en 5 a 24 horas (revercin con remocin leucocitaria)(Hgman - Transfusion 31:620-26, 1991) 31:620-
Contaminacin BacterianaMecanismos de Prevencin 7 - Leucodeplecin con filtros Importancia del perodo de retardo Leucocitos bacteriana Fagocitosis, pero no una inativacin
Yersinia enterocolitica Papel de la concentracin (< 35 CFU/mL) Papel de los plsmidos de virulencia
Contaminacin BacterianaMecanismos de Prevencin 8 Control bacteriolgico Caractersticas de una prueba ideal Sensibilidad alta (104 - 105 CFU/ml) Especificidad adecuada Tcnicamente simple Resultados rpidos Bajo costo Deteccin de todos los microorganismos responsables
Contaminacin BacterianaMecanismos de Prevencin 8- Control bacteriolgico a) Examen microscpico - Coloracin de Gram - 105 - 106 CFU/mL - Citocentrifugacin- 104 CFU/mL ( Naranja de Acridina ) b) Anlisis gasomtrico opCO2 ocido lctico qpO2 qpH
Contaminacin BacterianaMecanismos de Prevencin8- Control bacteriolgicoc) Sondas RNA 16S rRNA (1x103 - 104 CFU/mL) - 4,5S rRNA (97% 10 5 CFU/mL Hibri Scan ) d) PCR - 16S rRNA 1-8 GRAMGRAM5-15 GRAM+
Sensibilidad
Contaminacin BacterianaMecanismos de Prevencin8- Control bacteriolgicoe) Cultivos bacterianos - Mtodos tradicionales - Normatizacin universal - largo tiempo de ejecucin - BacT/Alert - Aumento conservacin de plaquetas (5 p7 dias)
Contaminacin Bacteriana
Contaminacin Bacteriana
Contaminacin BacterianaEnero/1997 Abril/ 2001 GLBULOSN=32.848
CONC. PLAQUETASN=18.202
PLAQUETOFERESISN=5.646
IR=181 (0,55%) 551:100.000
IR=52 (0,29%) 286:100.000
IR=27 (0,48%) 478:100.000
R.R. = 97 (0,29%) 295:100.000
R.R. = 32 (0,17%) 176:100.000
R.R. = 19 (0,33%) 336:100.000
Contaminacin BacterianaPruebas para deteccin en hemocomponentesPruebas Limite de deteccin UFC/mL Ejecucin Tiempo para Ejecucin Minutos Minutos ~2 h Segundos Segundos Segundos 1-2 d
Gram Naranja de Acridina Sondas de rRNA (quimioluminescencia) pH (tiras) Glucosa (tiras) Remolino Perlado (swirling) Cultivo bacteriano
106 (G+) 108 (G-) 105 105 ~104 107 108 107 108 107 108 1 / muestra
Pretransfusion. Pretransfusion. Pretransfusion.
Pretransfusion. Pretransfusion.
Pretransfusion. Pre o - perialmacenamiento
Contaminacin BacterianaConducta frente a la sospecha de contaminacinInterrupcin inmediata de la transfusin Frotis y cultivo Repetir pruebas de compatibilidad Considerar antibitico de amplio espectro Soporte y medidas generales
Contaminacin Bacteriana
Pruebas de esterilidad apropiadas paradeteccin de bacterias y hongos debern ser normatizadas y realizados en una muestra del 1% del total de los hemocomponentes producidos. producidos. Estos controles debern ser ejecutados diariamente por el laboratorio de control de calidad debidamente registrado. registrado.Portaria 171 (1995) Contaminacin Bacteriana
CONTROL BACTERIOLOGICO Normas internacionalesAlemania: Alemania: Pruebas mnimas requeridas por ley ( Paul Ehrlich Institute) Blgica: 1998 Cruz Roja Todos los CP deben ser estudiados para contaminacin bacteriana. Holanda: Holanda: 100% estudios en CP a partir de 2001.
Contaminacin Bacteriana
Dudas Pendientes Cul es el momento ideal para el cultivo? Cul es la importancia clnica de estudiar por largo trmino? El segmento es representativo de todo el material? Importancia clnica se componente positivo tardiamente? Diferenciacin con otros efectos indeseables
Bolsas mltiples para extraccin de sangre
Eliminacin de los primeros 10-30 ml. de sangre
Contaminacin Bacteriana