CONSIDERAZIONI SU 1.200 ENDARTERECTOMIE CAROTIDEE. M.Frego, G.Bianchera, M.A.Scomparin, D.Kontothanassis, F.Pilon, L.Di Cristofaro, P.De Zolt, X.Kertusha. Università di Padova 1 a Clinica Chirurgica, Direttore: D. D’Amico. CASISTICA 1990-2007. 1.387 rivascolarizz.cerebro-afferenti - PowerPoint PPT Presentation
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- Stenosi > 50% se controlaterale occlusa Stenosi > 50% se controlaterale occlusa - Stenosi < 70% se complicata+sintomi e/o instabile Stenosi < 70% se complicata+sintomi e/o instabile - Kinking almeno ad angolo retto, sintomaticiKinking almeno ad angolo retto, sintomatici
Shunt Shunt 4 times more frequent4 times more frequent when contralateral occlusion (p<0,001) when contralateral occlusion (p<0,001)No significant difference in neurological outcomeNo significant difference in neurological outcome
Shunt 4 volte più frequenteShunt 4 volte più frequenteEtà non è un rischio aggiuntivoEtà non è un rischio aggiuntivoEA giustificata se previsione di vita adeguataEA giustificata se previsione di vita adeguata
TEA CAROTIDEA: POCO PIU’ DI UN DH?Venezia, 30 giugno 1999
TEA CAROTIDEA: POCO PIU’ DI UN DH?Venezia, 30 giugno 1999
COMPLICANZE SUCOMPLICANZE SU
500 PAZIENTI CONSECUTIVI500 PAZIENTI CONSECUTIVI
45% immediate o in I giornata45% immediate o in I giornata95% entro II giornata95% entro II giornata
tutti in paz a rischio specifico o prevedibile tutti in paz a rischio specifico o prevedibile
Possibile selezionare i paz. a rischio più elevato Possibile selezionare i paz. a rischio più elevato EA eseguibile in ricovero “breve” in molti paz.EA eseguibile in ricovero “breve” in molti paz.
RIDUZIONE DEGENZA MEDIARIDUZIONE DEGENZA MEDIA
1992-19971992-1997 5,2 giorni5,2 giorni1998-20021998-2002 3,2 giorni3,2 giorni2003-20072003-2007 2,5 giorni2,5 giorni
ATTUALMENTEATTUALMENTE 4 % degenza in TIPO 4 % degenza in TIPO ~ 90 % dimissione dopo 36-40 ore ~ 90 % dimissione dopo 36-40 ore
30-day any stroke & death30-day any stroke & death 9,6 %9,6 % 3,9 % 3,9 % 2,5x2,5x
30-day disabling stroke & death 30-day disabling stroke & death 3,4 %3,4 % 1,5 %1,5 % 2,2x2,2x
6-month any stroke & death6-month any stroke & death 11,7%11,7% 6,1 %6,1 %
……more local complications after stenting and more sistemic more local complications after stenting and more sistemic complications after endarterectomy (NS)complications after endarterectomy (NS)
Trial stopped prematurely for reasons Trial stopped prematurely for reasons of both safety and futility !of both safety and futility !
CONCLUSIONICONCLUSIONI E’ possibile offrire un prodotto “finito” altamente
competitivo anche in centri qualificati di chirurgia generale, grazie ad un continuo perfezionamento tecnico e studi clinici
L’elevato guadagno terapeutico consente di ampliare le indicazioni ed offrire un più ampio beneficio
Tranne la sutura diretta, non sono emerse grosse differenze fra le varie tecniche, contando soprattutto l’esperienza dell’operatore e la qualificazione del centro
L’eversione è più rapida e meno emorragica e sembra presentare minori restenosi severe
Non esistono paz. a rischio troppo elevato per la CEA
La CAS deve confrontarsi con risultati “ottimali” della CEALa CAS deve confrontarsi con risultati “ottimali” della CEA
PROSPETTIVE FUTUREPROSPETTIVE FUTURE
-Caratterizzazione della placca con markers di infiammazione (PCRu, TNFa, IL6, vW, fibrinogeno)
- Valutazione dell’attivazione della protrombina in rapporto alla stenosi e tipo di placca (FpA)
- Caratterizzazione della instabilità di placca con angio-TC (integrazione con eco-doppler) della biforcazione