Consideraciones anestésicas del paciente consumidor de drogas

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS DEL PACIENTE CONSUMIDOR DE DROGASDR. VICTOR MANUEL LÓPEZ CASTRUITA

RESIDENTE 2° AÑO ANESTESIOLOGÍA

ME ABRAZÓ EL INSTANTE MISMO QUE TU ME DIJISTE ADIÓS, Y NO FUE UNA GRAN TRISTEZA… FUE COMO IR DE MAYOR A MENOR.JAIME LÓPEZ – ESA NOCHE

EPIDEMIOLOGÍA

México. 2.5 millones de personas han probado

alguna vez alguna droga ilegal.

Medio millón son usuarios consuetudinarios.

Edad de inicio ha disminuido hasta los 10 años.

Más frecuente en mujeres.

Rivera-Flores J. Generalidades y clasificaciones de las sustancias psicoactivas. En: Rivera-Flores J. Manejo perioperatorio del paciente consumidor de drogas. Editorial Alfil, México D.F. 2009

CLASIFICACIÓN

OMS

• Cafeína• Cannabinoide• Cocaína• Fármacos• Nicotina• Alcohol• Alucinógenos• Solventes

CIE-10

• Alcohol etílico• Opiáceos• Mariguana• Sedantes, hipnóticos y ansiolíticos

• Cocaína• Anfetamínicos• Cafeína (xantinas)• Alucinógenos• Fenilciclidina, PCP• Nicotina (tabaco)• Disolventes, volátiles

Potencialidad para desencadenar dependencia

• Opio y derivados• Barbitúricos y alcohol• Cocaína y anfetaminas• Cannabis, derivados y alucinógenos

Sociológico

• Legales o institucionales

• Ilegales

Rivera-Flores J. Generalidades y clasificaciones de las sustancias psicoactivas. En: Rivera-Flores J. Manejo perioperatorio del paciente consumidor de drogas. Editorial Alfil, México D.F. 2009

DEFINICIÓN

Droga de abuso (OMS, 1982) “La de uso no médico, con efectos psicoactivos (que produce cambios en el estado de ánimo, la percepción, la consciencia y el comportamiento), suceptible de ser autoadministrada”.

1. Al ser administradas cambian o alteran una o varias funciones de la psique.

2. Provocan la repetición de su autoadministración por la acción reforzante.

3. Suspensión del consumo produce sintomatología física y psicológica.

4. No tienen uso médico y si lo tienen su empleo no es terapéutico.

Rivera-Flores J. Generalidades y clasificaciones de las sustancias psicoactivas. En: Rivera-Flores J. Manejo perioperatorio del paciente consumidor de drogas. Editorial Alfil, México D.F. 2009

DIAGNÓSTICO

Síntomas que sugieren

tolerancia farmacológica

Síntomas de abstinencia tras suspensión de la

sustancia

Empleo intencional de

una sustancia en dosis altas y por

periodos prolongados

Intentos fallidos para reducir o

controlar su uso

La obtención de la sustancia

consume una buena parte del

tiempo del enfermo

Reducción de las actividades

sociales, ocupacionales y

recreativas

Uso de la sustancia pese a

problemas de salud,

económicos o sociales

Covarrubias-Gomez A. Adicciones, anestesia y dolor. Rev Mex Anestesiol 2011; 34:200-10

EFECTOS CELULARES Y NEURONALES

Covarrubias-Gomez A. Adicciones, anestesia y dolor. Rev Mex Anestesiol 2011; 34:200-10

• Disforia• Agitación• Irritabilidad• Depresión• Ansiedad• Falla en la regulación cerebral de

zonas anatómicas responsables del reforzamiento positivo.

Síndrome

supresión

Covarrubias-Gomez A. Adicciones, anestesia y dolor. Rev Mex Anestesiol 2011; 34:200-10

EFECTOS CELULARES Y NEURONALES

SUSTANCIAS DE CONSUMO FRECUENTE

CANNABIS

Sensación intensa de relajación en minutos.

Sinergismo de efectos de otras drogas.

Taquicardia, congestión conjuntival y ansiedad.

Alta liposolubilidad.

t½ ß 56 horas 28 horas en usuarios crónicos.

Cannabinoides en V3 pueden circular hasta 1 semana.

Metabolismo hepático > 20 metabolitos.

ACTIVOS.

Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol 2005;18:315-24.

CANNABIS

Sistema nervioso autónomo: Dosis leves a moderadas: Incremento simpático y reducción del parasimpático

Taquicardia.

Dosis altas: Inhibición de la actividad simpática Hipotensión ortostática y bradicardia.

Arritmias: Incremento de actividad ectópica supraventricular o ventricular.

Anormalidades reversibles del segmento ST y onda T.

Depresión miocárdica profunda durante anestesia general.

Irritación de la vía aérea, bronquitis, EPOC, broncoespasmo.

Marihuana, mota, porro, chocolate, café, hierba, pod, toque, pasto, sin semilla.

Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol 2005;18:315-24.

CANNABIS

Interacciones farmacológicas asociadas Potencialización del efecto de opioides, anestésicos inhalados y relajantes musculares.

Resistencia cruzada con opioides, benzodiacepinas, barbitúricos y fenotiacinas.

Paciente embarazada: Disminución del flujo sanguíneo placentario (RCIU)

Promoción de la legalización: Antiemético, analgésico y anticonvulsivante.

Glaucoma.

Descartado por tolerancia y abuso.

Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol 2005;18:315-24.

COCAINA

Euforia poderosa.

Bajo peso molecular y alta liposolubilidad.

Fácil difusión a través de todas las membranas.

t½ ß 0,5 – 1,5 horas.

Metabolizada en hígado y plasma (colinesterasas). Metabolitos hidrosolubles.

Excretados en orina.

Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol 2005;18:315-24.

COCAINA

Interferencia presináptica de la recaptación de neurotransmisores simpaticomiméticos. Norepinefrina, serotonina y dopamina.

Vasoconstricción o vasoespasmo temporal. Arterias cerebrales: Daño neuronal irreversible.

Arterias coronarias: Infarto miocárdico o depresión.

Altas dosis y uso crónico: Retraso en la conducción eléctrica.

Hipertrofia ventricular.

Disección aórtica.

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Polvo, línea, snow, pasta, base, piedra, crack, stone.

COCAÍNA

Trombocitopenia: Activación plaquetaria debida a vasoespasmo.

Respuesta autoinmune.

Hipertensión (vasoconstricción periférica).

Hipotensión (arritmias cardiacas y disfunción miocárdica). Resistente a efedrina

Comportamiento combativo y alodinia. Cambios en MOR y KOR.

Niveles anormales de endorfinas.

Anestesia regional

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COCAINA

ISQUEMIA MIOCÁRDICA: Aumento del consumo de oxígeno miocárdico.

Vasoconstricción coronaria.

Agregación plaquetaria.

Trombosis.

Hipertensión severa con laringoscopía. Control tensional previo a la inducción.

Contraindicados ß bloqueadores. (Esmolol, Propanolol)

Hidralacina (taquicardia de rebote)

Nitroglicerina, nitroprusiato y bloqueadores de los canales de calcio.

Anestesia general

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INHALANTES

Fácil de obtener.

Euforia transitoria.

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INHALANTES

Arritmias cardiacas.

Irritación bronquial.

ARDS.

Toxicidad hepática.

Hipertensión pulmonar.

Metahemoglobinemia.

Degeneración cerebelar y atrofia cerebral difusa.

Paciente embarazada: Parto pretérmino, mortalidad prenatal y RCIU.

Chemo, cemento, activo, pvc, thinner, gasolina, mona, sniffing, dusting

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INHALANTES

Disautonomía cardiaca. Arritmias cardiacas.

Anestesia general: Compromiso respiratorio.

Alta incidencia de náusea y vómito.

Resistencia de la vía aérea.

Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol 2005;18:315-24.

MANEJO PERIOPERATORIO

VALORACIÓN PREANESTÉSICA

Intoxicación aguda

Atropellamientos.

Lesiones por terceras personas.

Quemaduras.

Intoxicación crónica

Colecistitis.

Pancreatitis.

Sangrado de várices esofágicas.

Trombosis mesentéricas.

Procedimientos electivos.

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VALORACIÓN PREANESTÉSICA

Interrogatorio directo

Interrogatorio indirecto

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MONITORIZACIÓN

• Intoxicación• Tipo de

sustancia empleada

• Compromiso cardiorespiratorio Estado del

paciente

• Línea arterial• Cateter venoso

central• Cateter Swan-

Ganz

Monitorización invasiva

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LÍQUIDOS

Reposición no varía por tipo de cirugía. Pérdidas sanguíneas.

Ayuno.

Circuito anestésico.

Temperatura.

Considerar: Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido base.

Edema agudo pulmonar.

Insuficiencia cardiaca.

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MEDICACIÓN PREANESTÉSICA

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MANEJO ANESTÉSICO

CONSIDERACIÓN FARMACOCINÉTICA

Intoxicación aguda• Sinergismo.

Intoxicación crónica• Inducción

metabólica.• Metabolitos

circulantes.

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Anestesia regional

Neuritis periférica

s

Hemostasia

Metabolismo

hepático

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GRACIASCarlos Mérida – La máscara mágica

Cubismo, 1969