Algunos parámetros pueden ser alterados por: La dieta La hora – Ciclo circadiano El estado de hidratación Hormonas Metabolismo Vías de eliminación Consideraciones Estado fisiológico y patológico
Algunos parámetros pueden ser alterados por:
La dieta
La hora – Ciclo circadiano
El estado de hidratación
Hormonas
Metabolismo
Vías de eliminación
Consideraciones
Estado fisiológico y patológico
Química Sanguínea
Función Hepática Función
Renal
ALT FA
GGT AST
Albúmina
Creatinina UREA BUN
Iones
Potasio Cloro Sodio
Magnesio Calcio
Equilibrio Hidroelectrolítico
Valor limitado por:
– Técnicas disponibles
– Precisión de la prueba
– Frecuencia con que deben realizarse
– Capacidad de recuperación del órgano
– Capacidad del clínico para interpretar el resultado
– Estadío de la enfermedad
FUNCION HEPÁTICA
Unidad Funcional - Lobulillo Hepático
Funciones
• Formación y secreción de bilis • Formación y almacenamiento de glucógeno • Desaminación de AAs y formación de úrea • Síntesis de A. grasos • Oxidación y fosforilación de grasas • Almacenamiento de vit y minerales • Destrucción de eritrocitos viejos y defectuosos • Síntesis de proteínas plasmáticas • Destrucción de esteroides • Formación de protrombina y factores de la coagulación • Detoxificación • Hematopoyesis
Lesión Hepática
• Hepatocito, endotelio vascular, conductos biliares o células del sistema mononuclear fagocitario… Extensión
• Reserva funcional
Enfermedad hepática 1º vs
hepatitis reactiva
Lesión Hepática
Insuficiencia Hepática: lesión que afecte a más de un 75-80%, signos clínicos relacionados con la pérdida parcial o total de las funciones del hígado.
Podemos tener daño hepático sin
insuficiencia hepática → cuadro clínico inespecífico asociado o incluso sin ninguna
manifestación clínica.
Signos clínicos
• Apatía, anorexia, pérdida de peso
• Sistemas: – GI (diarrea, vómitos, anorexia, ulceras, melena, dolor
abdominal, ascitis)
– Riñón (PU/PD, pigmenturia)
– SNC (encefalopatía hepática: fallo del hígado para detoxificar neurotoxinas generadas en el tracto GI). estupor, sialorrea, desorientación, coma
– Sist hematológico(mucosas pálidas)
– Dermatologicos(raro)
Examen físico
– Ictericia (12%)Acumulo de bilirrubina en sangre y espacio extravascular debido a: aumento de la producción, disminución de la excreción o alteración de la conjugación (o combinación de varios factores)
– Colestasis
– Distensión abdominal: Hepatomegalia - Neoplasia
– Ascitis
Evaluación Función Hepática
• Pruebas hematológicas (permiten evaluar daño y funcionalidad)
• Técnicas de diagnóstico por imagen
• Pruebas histopatológicas
¿Cómo valorar la funcionalidad hepática?
ALT FA
GGT AST
Albúmina
Factores de coagulación
Urea Colesterol Bilirrubina
ALT - GPT • Casi especifica del hígado en el perro y el gato, de
escaso valor en bovinos y equinos. • Citoplasmática • Aumentos importantes en necrosis e inflamación:
neoplasias malignas, cirrosis y hepatitis. • Anticonvulsionantes y corticoides provocan su
aumento
Vida media: Perro 61h (2.5d) Gato: 3.5 h
Alanino aminotransferasa Transaminasa glutámico pirúvica
Fosfatasa alcalina • Poco específica – Isoenzimas Hueso (B-ALP) Hígado (L-ALP) Inducida por córticos (C-ALP)
Localizado en hepatocito y superficie de las cél conductos biliares
El problema es determinar la fuente de esta elevación cuando no es patente la enfermedad hepática. Se elimina en su forma natural por el hígado por lo tanto cualquier obstrucción al flujo de la bilis causa aumento de la enzima en el suero. Se eleva en enfermedades del bazo, hígado, riñón, mucosa intestinal o hueso
Los resultados se interpretan mejor en conjunción con los niveles de ALT, que generalmente se encuentran aumentados en estos casos.
Vida media Perro 70 h Gato 6h
GGT
• Específico de colestasis
• Localizado en las células epiteliales biliares y en menor proporción en los hepatocitos.
• Aumenta por anticonvulsionantes y glucocorticoides
Vida media En perro, caballo: 3 días
Gamma Glutamil Transpeptidasa
GOT - AST
• Enzima que se encuentra en la mayoría de las células del organismo, la mayor concentración esta en las fibras musculares y hepatocitos.
• Su valoración es útil en animales grandes como indicación de lesión muscular o necrosis hepática.
• Se eleva considerablemente en miopatías por ejercicio en caballos, y en la enfermedad del músculo blanco.
Vida media Caballo: 2 semanas
Aspartato Amino Transferasa
Sorbitol deshidrogenasa (SH)
• Caballo:
Muy útil por su alta especificidad de tejido hepático y por su corto tiempo de vida medio (3-5 días).
BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA
• La bilirrubina es un producto de degradación de la hemoglobina, formada en las células reticuloendoteliales del bazo y de la medula ósea.
• Transportada en el torrente circulatorio por diversas partículas.
• La bilirrubina libre o no conjugada no es capaz de atravesar la barrera glomerular del riñón. Cuando la bilirrubina libre se conjuga con ácido glucorónico en el hígado, se hace soluble en agua y es capaz de atravesar los glomerulos renales. La bilirrubina conjugada se excreta normalmente a través de la bilis.
BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA
• La bilirrubina total aumenta si la destrucción de eritrocitos aumenta o si la conjugación de bilirrubina en el hígado es defectuosa.
• La bilirrubina directa aumenta si la excreción de bilis disminuye.
• En la hepatitis aguda la bilirrubina total esta aumentada, en la cirrosis hepática aumenta la bilirrubina total y la bilirrubina directa.
BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA
• Colestasis prehepática: ↑ libre
• Colestasis Hepática: ↑ libre y conjugada
• Colestasis Posthepátca: ↑ Conjugada
Proteínas
Contribuyen al mantenimiento de la presión osmótica.→ edema
Se distinguen dos grandes grupos de proteínas del plasma: las albúminas y las globulinas..
Albúmina y Globulinas
• Albúmina: sintetizada exclusivamente en hígado • Vida media 7-10 días • valores normales en hepatopatías agudas
Procesos crónicos ↓síntesis> 60% función hepática afectada para observar ↓albúmina
αy βglobulinas sintetizadas por hígado. Disminución en hepatopatías crónicas poco importante, normalmente asociada a aumento de Ig.
• Descartar otras causas de hipoalbuminemia
ALBUMINA
Se observa hipoalbuminemia en la glomerulonefritis, amiloidosis, ocasionalmente en nefritis intersticial canina, desnutrición, diarrea parasitaria, malignidades hepáticas, necrosis hepática y hepatitis.
Ácidos biliares
• Sintetizados en hígado (colesterol)
• Digestión y absorción de grasas
• Niveles pre y post pandriales
• En animales ictéricos (sin hemólisis) no útil evaluar AB
Glucosa
• Hígado mantiene la normoglucemia en ayunas
–Gran reserva para mantener la homeostasis. >70% función alterada para presentar hipoglucemia
– Hipoglucemia en síndrome paraneoplásico.
Adicionalmente
• Imagenología
• Histopatología:
Útil en patologías generalizadas. Ecoguiada o por laparotomía y determinar tiempos de coagulación previamente.
FUNCIÓN HEPÁTICA EXAMEN PERRO GATO CABALLO VACA CERDO OVEJA CABRA UNIDAD
ALBUMINA 2.6 - 4.0 2.4-3.7 2.5 - 3.8 2.7 -3.7 2.3 - 4.0 2.7 -3.7 2.3-3.6 gr/dl
ALP (GPT) 8.2-57.3 8.3-52.5 2.7-20.5 6.9-35.3 21.7-46.5 14.4-43.89 15.3-52.3 U/l
AST(GOT) 8.9-48.5 9.2-39.5 115.7-287 45.3-110.2 15.3-55.3 49-123.3 66-230 U/l
BILIRRUBINA T. 0.1-0.6 0.1-0.5 0.3-3.0 0.0-0.8 0.0-0.5 0.0-0.5 0.1-0.2 mg/d
BILIRRUBINA D. 0.07-0.14 0.0-0.05 0.0-0.4 0.0-0.2 0.0-0.02 0.0-0.27 mg/dl
COLESTEROL 115.6-253.7 71.3-161.2 70.9-141.9 62.1-192.5 81.4-134.3 44.1-90.1 64.6-136.4 mg/dl
CREATININA 0.5-1.6 0.5-1.9 0.9-2.0 0.6-1.8 0.8-2.3 0.9-2.0 0.7-1.5 mg/dl
OSF.ALCALINA 10.6-100.7 12-65.1 70.1-226.8 17.5-152.7 4.1-176.1 26.9-156.1 61.3-283.3 U/l
GLUCOSA 61.9-108.3 60.8-124.2 62.2-114 42.1-74.5 66.4-116.1 44-81.2 48.2-76 mg/dl
ROT. TOTALES 5.5-7.5 5.7-8 5.7-7.0 6.2-8.2 5.8-8.3 5.4-7.8 6.1-7.1 gr/dl
UREA (BUN) 8.8-25.9 15.4-31.2 10.4-24.7 7.8-24.6 8.2-24.6 10.3-26 12.6-25.8 mg/dl
Función Renal
FUNCIONES
• Excreción de productos de desecho • Regulación de agua y sal • Conservación del equilibrio ácido-
básico y de líquidos y electrólitos • Secreción de hormonas
La función se ha dividido en dos categorías: la glomerular y la tubular.
ORINA
• Filtración sanguínea:
Flujo sanguíneo
Superficie de filtración.
Presión hidróstatica
• Modificación del filtrado:
Se mide por TFG.
Volumen de plasma por unidad de tiempo.
La disminución de la TFG > aumento de la
concentración de urea y creatinina
BARRERA DE FILTRACIÓN
• Tamaño molecular.
• Estructura
• Carga eléctrica
Insuficiencia Renal
Falla de la función renal
Inhabilidad para desarrollar funciones metabólicas – Detoxificación
Funciones Endocrinas
Clínicamente se manifiesta con azotemia y uremia
CONSIDERACIONES
• Un trastorno renal solo se diagnostica cuando más del 50% de las nefronas no funcionan
• Riñón tiene una gran reserva funcional.
• Pruebas seriadas
• Pacientes asintomáticos
Los objetivos principales de estas pruebas son:
1) Detección precoz.
2) Localización anatómica del daño (pre renal, glomerular, tubular).
3) Cuantificar el daño
Función glomerular vs Función tubular
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO RENAL
• TFG???
• Urea
• BUN
• Creatinina
• Pruebas de concentración
• Examen de orina
• Ionograma
Creatinina
La medida de creatinina séricos es uno de los métodos más valiosos para estimar la tasa de filtración glomerular.
Se deriva de la creatina muscular
Excreción renal exclusiva - filtrada por el glomérulo, no atraviesa el epitelio tubular.
Creatinina
La excreción de creatinina es proporcional a la masa muscular y es constante en cada individuo.
Puede aumentarse: • El ejercicio • La ingesta alta de carne
UREA
La urea es el principal producto final del metabolismo proteico.
Es formado en el hígado por hidrólisis de la arginina por efecto de la arginasa.
Es libremente filtrada por el glomérulo y reabsorbida (60%) por el túbulo, principalmente a nivel colector.
Nitrógeno Ureico
El nitrógeno ureico en la sangre (BUN)
(Blood urea nitrogen) es la cantidad de nitrógeno circulando en forma de urea en el torrente sanguíneo
Formula de la urea: (NH2)2CO
La proporción es urea/BUN = 60/28 (aproximadamente 2/1), es decir,
UREA = BUN x 2,14.
Nitrógeno Ureico
Concentración de BUN y UREA
Aumenta en: Cualquier situación que reduzca la TFG: Alteraciones en el equilibrio de los líquidos, disminución del agua plasmática, deshidratación, isquemia renal Metabolismo proteíco, cuando hay catabolismo de proteínas tisulares, en caso de fiebre, traumatismos, infecciones o toxemias, hemorragia del tubo digestivo Fármacos.
Medicamentos que aumentan el BUN
Medicamentos que disminuyen el BUN
Aminoglucosidos Cloramfenicol
Carbamazepina Estreptomicina
Cefalosporinas
Furosemida
Tetraciclinas
Cisplatino
Los valores de urea se elevan en insuficiencia renal sólo después de una reducción
sustancial de la velocidad de filtración glomerular. Por esta razón no es tan útil para
detectar modificaciones precoces de la función renal.