Consecintele psihologice ale avortului
PARTEA NTI
CONSECINTELE PSIHOLOGICE ALE AVORTULUI1.Definirea i
caracteristicile stimei de sine
Stima de sine este definit ca fiind ,,distana imaginar existent
ntre imaginea de sine i idealul de sine, distan trit n plan afectiv
i, mai ales, n funcie de gradul de contientizare, la grade de
intensitate i polaritate diferite (Dicionar de psihologie,
2000).
Stima de sine este o component a schemei cognitive referitoare
la sine, i poate fi definit n mai multe moduri. Rosenberg definete
stima de sine ca o evaluare global a propriei persoane. Dup ali
autori stima de sine este determinat de combinaia dintre evaluarea
propriei valori i abiliti de a atinge scopurile dorite, cu
sentimentele rezultate din procesele de evaluare. Stima de sine
poate fi definit ca fiind o structur ierarhic, aceast idee putnd
explica contradicia aparut uneori ntre un nivel crescut al stimei
de sine n anumite situaii i un nivel sczut al stimei de sine n alte
situaii. Stima de sine este un concept cheie n diverse discipline
ale psihologiei: personalitii, clinic, social, a dezvoltrii, a
sntii.
Formarea, meninerea sau diminuarea stimei de sine este influenat
de prini, profesori i de reuitele fiecrui subiect uman. Se formeaz,
menine i opereaz la nivelul propriului Eu (Macsinga, 2000),
printr-o serie de mecanisme de evitare i compensare, motivaii
corespunztoare i rezistene (Macsinga-Vucea, Craovan 1999) fiind o
dimensiune fundamental pentru echilibrul, adaptarea i reuita
subiectului uman, aflat ntr-o permanent lupt pentru meninerea i
consolidarea ei.
Aceast lupt continu, pentru stima de sine, reprezint o stare de
normalitate (Vocabular de psihanaliz, 1994), ce corespunde unei
trebuine primare a omului secolului XX:,,sentimentul demnitii
personale fiecare subiect vrea s fie plcut, util i valorificat la
cele mai nalte cote - Rogers, 1961(Craovan,
Macsinga-Vucea,1999).
O alt caracteristic definitorie i necesar a stimei de sine este
necesitatea s fie relativ stabil i consistent de-a lungul timpului,
deoarece reprezint o apreciere global, general, pe care fiecare
individ o are fa de sine.
La fel ca i personalitatea, stima de sine, fiind o dimensiune a
personalitii subiectului uman este dinamic ea putnd crete sau
diminua prin strile de confort sau de disconfort generate de
situaiile existeniale.
Caracteristicile cogniiilor i sentimentele despre sine sunt un
rezultat al experienelor anterioare, n care succesul sau eecul
mplinirii scopurilor i sarcinilor propuse au un rol determinant.
Cogniiile i sentimentele despre sine stimuleaz persoana s se
comporte n maniera care i permite s-i ntreasc imaginea de sine.
Se distig dou componente ale stimei de sine:
1. stima de sine exterioar (evaluativ) reprezentat de sentimente
temporare rezultate ale ,,privirii sinelui (introspecia), care
variaz n funcie de situaii, roluri, feed-back-uri, evenimente i
aprecieri fcute de ctre alii.
2. aprecierea general a meritelor sau lipsei acestora care apare
relativ devreme n cursul dezvoltrii, rmnnd constant n timp, i fiind
rezistent la schimbare.
Stima de sine este un concept global bazat pe judecata personal
evolutiv pe care fiecare dintre noi o face asupra propriei
persoane, necesit o raportare la anumite dimensiuni, gradul i
nivelul de reflectatre al conceptului depinznd de aceste
dimensiuni.
Dupa unii autori, dimensiunile sau categoriile relaionate cu
stima de sine sunt: competena, meritul, puterea, acceptarea,
instabilitatea, stabilitatea.
Cnd stima de sine este sczut, rezistena este mare deoarece
schimbarea presupune riscuri care nu pot fi asumate, restructurate
abilitilor, reconsiderarea atitudinilor. Este de dorit ca stima de
sine s fie relativ stabil i consistent de-a lungul timpului, pentru
c ea reprezint aprecierea global, general, pe care fiecare individ
o are fa de sine.
Persoanele care au o atitudine pozitiv n raport cu sine, vor
dezvolta aceeai atitudine i n raport cu alii. Stima de sine crescut
se asociaz cu expectane pentru succes, optimism, privind urmtoarele
performane, cu lupta pentru atingerea scopului propus i persistena
n depirea diverselor obstacole. Persoanele care au o atitudine
negativ n raport cu sine, au nevoie de reacii afective pozitive,
trind cu mai mult intensitate durerea provocat de feed-back-urile
negative, i cu mai mult plcere bucuria provocat de feed-back-urile
pozitive.
Stima de sine este una din dimensiunile fundamentale ale
personalitii. Ea se refer la raportul pe care l are fiecare cu
propria persoan. Este o judecat despre noi nine, necesar pentru
propriul echilibru psihic. Cnd aceast judecat este pozitiv ne
permite s acionm eficient i s facem fa dificultilor vieii.
Nivelul stimei de sine afecteaz puternic performanele n toate
activitile, mecanismul circularitii cauzale funcionnd deosebit de
pregnant: persoanele cu o stim de sine crescut se mobilizeaz mai
uor i reuesc mult mai bine ceea ce le consolideaz parerea bun
despre sine. Dimpotriv o stim de sine redus, sporete riscul
insucceselor, determinnd o viziune mai sumbr asupra propriei
persoane.
Stima de sine nu este dat odat pentru totdeauna. Nivelul ei nu
se fixeaz n copilrie. Ea se poate maturiza odat cu maturizarea
biologic i psihologic a persoanei, sau dimpotriv poate s se
deterioreze. Ea nu este numai una din dimensiunile fundamentale a
personalitii, ci i una mobil, poate fi mai mult sau mai puin
crescut, nalt, sau mai mult sau mai puin stabil. De aici se
desprinde nevoia permanent de a fi alimentat.
Un nivel ridicat al stimei de sine este mereu deschis la nou,
accept surpriza i incertitudinea, caut mereu provocrile i
stimulentele unor obiecte, proiecte, pe cnd un nivel al stimei de
sine inferior, sczut, caut dimpotriv sigurana a ceea ce este
cunoscut, a ceea ce este obinuit i comod.
Un nivel (constant) sczut al stimei de sine determin individul s
se lase n prada sentimentelor de neputin, a dorinei de a evita mai
degrab, durerea dect de a resimi bucuria, s lase ca elementele
negative a vieii sale s exercite asupra lui o putere mai mare dect
cele pozitive.
Maslow, considera c n fiecare persoan exist dou tipuri
fundamentale de fore care motiveaz persoana: un set de fore
orientat spre meninerea siguranei personale a individului i este
activat de tendina de a evita eecul, n timp ce cellalt set de fore,
opus, mpinge individul s caute noi oportuniti de cretere, pentru
a-i folosi la maximum abilitile i disponibilitile personale. n
raport cu aceast situaie, persoanele cu o stim de sine scazut se
tem, nainte de toate de eec. De aceea ele se consacr mai mult
protejrii stimei de sine dect dezvoltrii, mai mult prevenirii
eecurilor dect gestionrii riscului. Din acest motiv regsim adesea
la aceste persoane mecanisme de aparare, precum evitarea i
respingerea sau negarea (a nu-i recunoate frustrrile i evitarile).
Aceast team de eec se va manifesta n mod global la o anumit persoan
printr-o atitudine social prudent i rezervat, chiar precaut: a nu
se pune prea mult n eviden pentru a nu risca sa fie criticat sau
respins. Pentru a obine un succes trebuie n general s intri n
competiie cu alii, si prin urmare s-i asumi riscul de a irita, de a
suscita opoziii, de a pierde, ceea ce poate fi prea dezechilibrant
pentru un subiect cu stima de sine redus. Aceste persoane, n
general au nevoie de reuite, de gratificaii, pentru a-i menine
stima de sine la un nivel acceptabil.
n cazul persoanelor cu o nalt stim de sine, modul lor de aciune
permite o meninere sau o dezvoltare regulat a stimei de sine prin
faptul ca acestea urmresc dezvoltarea competenelor, asumarea
riscurilor, depirea limitelor. Spre deosebire de ele, persoanele cu
o stim de sine constant redus, acioneaz ct mai puin, rutinier,
pentru a se confrunta pe ct posibil ct mai puin cu eecul.
Persoanele cu o stim de sine constant nalt, acioneaz, i prin urmare
au mai multe eecuri, dar i mai multe reuite.
Stima de sine este conceptualizat ca o caracteristic cognitiv de
autoprotecie (Kaplan, 1996 apud. Blan, 1998). Ea este componenta
fundamental a echilibrului, adaptrii i reuitei individuale, luptnd
pentru a o menine la nivelul propriului Eu, antrennd astfel
mecanisme de evitare i compensare, motivaii corespunztoare i
rezisten.
Lawrence (1996, apud. Macsinga, 2000) definea stima de sine ca
fiind acea ,,evaluare personal a diferenelor dintre Eul real si Eul
ideal, constituind dimensiunea afectiva a Eului.Astfel, Eul real
vizeaz caracteristicile fizice i mentale proprii, ce se dezvolta pe
parcursul intregii viei datorit experienelor la care suntem supui,
iar Eul ideal reprezinta un standard comportamental ideal, la care
se raporteaza rezultatele personale, exprimnd ceea ce ar dori
individul s fie sau ceea ce ar vrea s detin, s aib. Observm c, Eul
ideal indeplinete funcia de model cu care se compar individul, ceea
ce poate crea un sentiment de implinire, in cazul unei apropieri
relative dintre Eul ideal i Eul real, sau dezamagire si frustrare,
in cazul contrar.
Nivelul stimei de sine este influenat de cunoasterea de sine ca
i de expectanele individului si succesul obinut de acesta in
diferite aciviti pe care le desfaoara. James (apud. Macsinga, 2002)
a surprins relaia dintre acesti factori i stima de sine in raportul
: stima de sine = succes / expectante.Aceti factori depind de
achiziiile pe care le-a facut persoana de-a lungul experienelor
sale de via condiionate la randul lor de modalitatea de raportare
la realitate, deci de atitudinile lui.
Opinia despre sine e vital propriului echilibru psihologic.In
cazul in care e pozitiv permite individului s fac fa dificultilor
pe care le intampin, s acioneze eficace.Dar cnd e negativ provoac
numeroase neplaceri i suferine care perturb viaa cotidian.
Stima de sine se refer la modul in care ne evalum pe noi inine,
la modul in care ne comparm cu propriile noastre expectane sau cu
ali indivizi.
Apreciat drept ,,unitatea central a experienei noastre la care
raportm, n ultim instan ,totul, stima de sine reprezint pentru Vera
F.Birkenbihl, suportul supravieuirii noastre psihice,suport la fel
de important pentru noi ca i propria noastr sntate trupeasc
(Birkenbihl,1998,apud Albu,2002).
Sentimentul stimei de sine ine n mod fundamental de valoarea pe
care i-o d individul lui nsui, de autopreuire.Toate fiinele umane
au nevoie de experiena preuirii.Orice om dorete s fie valoros.El
pretinde a avea o anumit impotan.Oricare i-ar fi scopul, dac i-l
realizeaz, se consider bun,capabil.
Stima de sine , increderea in sine , imaginea de sine acesta
este trioul ce are probabil cel mai mare impact asupra starii de
bine a persoanei si a capacittii acestuia de a se bucura de viata .
De aceea stima de sine se afla adesea in miezul unei mari varietati
de probleme psihologice .Stima de sine depinde in mare masura de
viziunile celorlalti , ceea ce o face sa fie instabila si facand
din persoana un individ foarte sensibil la opinia publica, fie ca
aceasta este reala sau imaginara . Rezultatul acestui fapt sunt
reactiile emotionale negative si suferinta . In cele din urma ,
aceste judecati percepute , fie reale sau imaginare devin parte
constituenta a imaginii de sine , solidificand un handicap al
stimei de sine . Imaginea de sine este definita de modul in care ne
percepem propriile noastre caracteristici fie emotionale,
cognitive, sociale si spirituale care contureaza si intaresc
dimensiunile eului nostru. Imaginea de sine ne influenteaza
comportamentul, de aceea este important sa ne percepem cat mai
corect, sa dezvoltam convingeri realiste despre noi insine.
Fr. Lelord i Ch.Andre (1999, apud Albu 2002)au ajuns la
concluzia c stima de sine se ntemeiaz pe trei componente: iubirea
de sine, concepia despre sine i increderea in sine:
Iubirea de sine e considerata ca fiind elementul cel mai
important cel mai profund.Iubirea de sine nu depinde de nici o
condiie: individul se iubete in ciuda defectelor, limitelor.
Iubirea de sine nu depinde de performane, ci de dragostea pe care
familia noastr ne-a oferit-o de-a lungul copilriei.Carenele stimei
de sine de la acest nivel sunt greu de depit i pot duce la
,,tulburari de personalitate.
Concepia despre sine, e a doua component a stimei de
sine.Concepia pe care o avem despre noi nine o datorm mediului
nostru familial si experienelor prin care trecem.Ea se refer la
totalitatea percepiilor privind abilitaile, atitudinile si
comportamentele personale.Este un fenomen in care subiectivitatea
joaca un rol esenial. Altfel spus concepia despre sine presupune
contientizarea a ,,cine sunt eu i a ,,ceea ce pot sa fac eu.O
persoan cu o concepie despre sine negativ dovedete lips de curaj in
alegerile existeniale i dependen de prerea celorlali.
ncrederea in sine e a treia component a stimei de sine cu care
aceasta se confunda.A fi ncrezator, inseamna a te considera capabil
sa acionezi adecvat n situaiile importante.ncrederea n sine e
foarte usor de identificat, e suficient sa observm cum se comport
persoana respectiv n situaii noi.
ntre cele trei componente ale stimei de sine exist legturi de
interdependen:
iubirea de sine faciliteaz o concepie despre sine pozitiv, care
la rndul su,influeneaz favorabil ncrederea n sine.
Helmreich (1974, apud.Macsinga, 2003) i Rosenberg (1976, apud
Macsinga, 2003) fac diferene ntre:
-persoane cu nivel crescut al stimei de sine, care sunt
caracterizate prin: ncrederea n sine, responsabilitatea, echilibru
emoional.
-persoane cu un nivel sczut al stimei de sine, caracterizate
prin: tendina de a evita situaiile dificile, neasumarea riscurilor,
rezisten la schimbare.
Alte studii observ c o persoana cu un nivel ridicat al stimei de
sine este mereu deschis la nou, accept surpriza i incertitudinea,
caut mereu provocri si stimulente, pe cnd o persoan cu un nivel
sczut al stimei de sine caut dimpotriv sigurana a ceea ce este
cunoscut, a ceea ce este obisnuit i comod.
Studiile au relevat c stima de sine, scade odat cu vrsta, astfel
c pe msura naitrii n vrst se constat o fragilitate a ei.
Oamenii cu o stim de sine fragil, vd evenimentele i experienele
ca fiind relevante pentru self (Greenier, 1999). Greenier a
observat c cei cu stima de sine instabil, dup o zi de evenimente
negative se evlueaz mai drastic dect cei cu o stim de sine
stabil.
Cercetri empirice referitoare la relaia dintre stima de sine i
depresie au fost efectuate pe studeni. Butler (1994) a ajuns la
concluzia c un nivel ridicat de depresie este asociat cu o stim
sczut. Roberts & Rassel (1997) au ajuns la aceleai
concluzii.
Cunoaterea pe care o au oamenii depre ei nsi este complex i
extensiv, Eul fiind un participant activ n organizarea experienei
personale i a relaionrii individului cu lumea sa. O problem
principal pentru fiecare persoan este aceea a identificrii de sine
sau a dezvoltrii contiinei de sine. Identificarea fiecruia se
construiete n jurul a ceea ce numim Eul fiecruia, (eu sunt, eu
am...), concept i dimensiune integratoare prin care se exprim
calitile i defectele fiecruia, i Sinele esenial i continuu al unei
persoane, dimensiune intern subiectiv a acestuia.
Sinele este considerat ca principiul ce exprim unitatea
persoanei, acea calitate de a fi ea nsi de-a lungul istoriei vieii
sale.
Dup chiopu i Verza, 1997, Sinele cuprinde trei feluri de
elemente:Sinele corporal, material; Sinele social care const din
reputaia i recunoaterea unei identiti comune, consideraia pe care o
obine o persoan n mediul sau; Sinele spiritual se exprim prin
constana propriei activiti a tendinelor i atitudinilor psihice.
Damon i Hart (1986), (apud. Bogathy, Petroman, 1999), au
elaborat un model ce ncearc s explice coninuturile Eului. Se
consider astfel, c o diagnoz a Eului trebuie s cuprind, s ia n
considerare urmtoarele aspecte:
- Eul ca obiect sau Eul cunoatere, cuprinznd Eul fizic, Eul
activ, Eul social i Eul psihologic;
- Eul ca subiect, referindu-se la trei aspecte principale:
continuitate, unicitate i controlul Eului. Acesta ca subiect sau
Eul cunosctor se dezvolt pe baza Eului ca obiect sau Eul
cunoaterii. Toate aceste aspecte ale Eului pot fi sintetizate la
rndul lor n trei principale dimensiuni i anume: cognitiv, afectiv i
comportamental. Unii autori mai distingeau:
- Eul real (imaginea de sine), fiind expresia individului
contient de caracteristicile sale fizice i mentale;
- Eul ideal (idealul de sine), care reprezint tot ceea ce
individul ar dori s fie sau s aib, exprimnd un standard
comportamental ideal la care se raporteaz rezultatele
personale.
Lupta pentru a reduce distana dintre Eul real i Eul ideal,
reprezint o stare de normalitate, dar ngrijorarea, ncordarea
permanent pentru reducerea ei, poate avea efecte negative revrsate
asupra persoanei. Imaginea de sine si Stima de sine sunt procese
complexe i implic mai multe dimensiuni. Eul real, este rezultatul
experienelor noastre, cadrului social i cultural n care trim,
cuprinde:
- Eul fizic care structureaz dezvoltarea, ncorporarea i
acceptarea propriei personaliti.
- Eul cognitiv se refer la modul n care sinele recepteaz i
structureaz informaiile despre sine i lume, aici este inclus i
memoria autobiografic. - Eul emoional (Eul intim) sintetizeaz
totalitatea sentimentelor i emoiilor.
- Eul social (Eul interpersonal) este acea dimensiune a
personalitii ce rezult din interaciunile subiectului cu ceilali n
cadrul diferitelor sisteme sociale. - Eul spiritual reflect
valorile i jaloanele existeniale ale unei persoane. - Eul viitor
(Eul posibil) vizeaz modul n care persoana ii percepe potenialul de
dezvoltare personal i se proiecteaz n viitor.
- Eul ideal este cea ce ne-am dori sa fim, dar n acelai timp
suntem contieni ca nu avem resurse reale s ajungem. El poate fi
atins, pentru aceasta ne mobilizm i luptm. 2.Dimensiuni ale stimei
de sine n cazul femeilor care trec prin experiena avortului
Caracteristicile relaiei dintre avort i stima de sine la femeile
care au trecut prin experiena avortului (Craovan 1999,
Macsinga-Vucea; www.wikipedia.org):
o mare parte dintre femeile care au avortat nainte de a avea o
natere (43%) afirm c ar fi pstrat sarcina dac ar fi primit mai mult
sprijin din partea celor apropiai, spre deosebire de cele care au
avortat dup ce au nscut (care ar fi pstrat sarcina doar n proporie
de 13%).
femeile care au recurs la avort dup ce au nscut, declar n mai
mare msura c simt mnie fa de cei implicai la avort (51%), n
comparaie cu cele care au avortat nainte de a avea o natere
(37%)
n numeroase cazuri, femeile care au trecut prin experiena
avortului relateaz faptul c au avut comaruri sau vise cu privire la
aceasta din urm. Acest lucru se ntampl datorit conflictelor
psihologice generate de avort care-i caut astfel o cale de
rezolvare.
femeile care au recurs la avort dup ce au nscut, au un nivel mai
ridicat al depresiei i o stim de sine mai sczut dect cele care au
avortat nainte de a avea o natere (pe scurt, stima de sine se refer
la autoaprecierea persoanei, la faptul de a fi mndr de ceea ce este
i face, de a se simi puternic, capabil).
femeile care au recurs la trei sau mai multe avorturi au un
nivel mai ridicat al depresiei dect femeile cu unul sau dou
avorturi; nu se nregistreaz ns diferene semnificative n ceea ce
privete stima de sine ntre cele dou grupe de femei.
femeile cu avort nainte de natere primesc n mai mic msur
sprijinul soului i sunt n mai mare msur lsate sa ia singure aceast
decizie.
In ceea ce privete grupurile analizate, doar 13% dintre femeile
care au nscut declar c au avut vise/comaruri cu privire la avort
sau copil, spre deosebire de 34% dintre femeile care au avortat
nainte de a avea o natere
75% dintre femeile cu avorturi nainte de a fi nscut afirm c
exist situaii care le amintesc de avort i le provoac disconfort;
65% dintre femeile celeilalte categorii afirm acelai lucru
50% dintre femeile cu avort nainte de a nate au avut gndul de a
nlocui copilul pierdut printr-o nou sarcin. Doar 38% din cealalt
categorie a avut astfel de gnduri.
Aceast tendin de a nlocui copilul, de a pune ceva n locul
golului rmas se manifest i n intensificarea consumului de alcool,
medicamente, mncare, etc. 29% dintre femeile care au avortat nainte
de a da natere declar c au avut un astfel de comportament, spre
deosebire de doar 6% a femeilor din cealalt categorie.
41% dintre femeile cu mai multe avorturi au avut stri de amorire
sufleteasc dup avort i doar 16% dintre cele cu puine avorturi
declar acelai lucru.
att femeile cu un numr mic de avorturi ct i cele cu un numr mai
mare, declar cam n aceeai msur c s-au gndit s nlocuiasc copilul
avortat printr-o nou sarcin (48%, respectiv 40%), ns cele dinti
declar ntr-un procent mult mai mare c s-au gndit foarte serios la
acest lucru (32% fa de 9%).48% din femeile cu avort nainte de a
nate au probleme cu somnul; 31% din cealalt categorie declar acelai
lucru.
relaia cu soul a fost n mai mare msur afectat de avort la
femeile care au avortat nainte de a avea o natere (doar 32% dintre
ele declar ca relaiile cu soul au fost armonioase dupa avort;
procentul femeilor care au nscut anterior avortului, care declar
acelai lucru, este semnificativ mai mare: 62%)
17% dintre femeile cu avort nainte de a avea o natere se
consider a nu fi mame bune; 3% dintre femeile celeilalte categorii
declar acelai lucru.
femeile cu un numr de trei sau mai multe avorturi sunt n mai
mare msur constrnse s avorteze (26% fa de 10% n cazul femeilor cu
puine avorturi) i au n mai mica msur parte de susinerea soului n
luarea unei decizii (26% fa de 46% n cazul femeilor cu puine
avorturi).
femeile care au recurs la mai multe avorturi declar n procent de
50% c au avut complicaii fizice (uoare sau grave) dup avort, spre
deosebire de doar 29% dintre femeile cu un numr mic de avorturi. De
asemenea, complicaiile severe sunt mai numeroase la cele cu un numr
mare de avorturi (9%), fa de celelalte (3%). Cu alte cuvinte, se
poate trage concluzia c avortul comport anumite riscuri pentru
sntatea femeii i nu este de preferat s se produca n mod
repetat.
femeile care au recurs la avort de mai multe ori declar n mai
mare msur (72%) c au avut stri de agitaie i nervozitate dup avort,
spre deosebire ce cele cu unul sau dou avorturi (55%) care declar
acelai lucru.
Femeile cu trei sau mai multe avorturi declar ntr-o msur
semnificativ mai mare c au experimentat o intensificare a
consumului de medicamente, mancare, alcool, tutun (34% fa de 5%).
Femeile cu cel puin trei avorturi menioneaz mult mai des
experimentarea unor flashback-uri legate de avort sau senzaia de a
auzi vocea copilului avortat (22% fa de 5%). Experiena unui avort
este traumatizant, cu att mai mult cu ct aceasta se produce n mod
repetat pe parcursul vieii. Senzaia aceasta de a retri evenimentele
traumatizante este una fireasc i servete la prelucrarea interioar a
traumei, la perlaborarea acesteia.
referitor la relaiile n cuplu, n cazul femeilor cu numr mai mare
de avorturi, acestea sunt mai tensionate (doar 51% dintre aceste
femei comunica adecvat cu soul, comparativ cu 66% dintre femeile cu
unul sau dou avorturi). Dup avort, armonia relaiilor conjugale este
meninut n proporie de 55% n cazul femeilor cu puine avorturi i doar
n proporie de 34% n cazul femeilor cu mai multe avorturi.
femeile cu trei sau mai multe avorturi se consider a nu fi mame
bune ntr-o msur mai mare dect cele cu unul sau dou avorturi (17% fa
de 5%).
3.Particularitile sindromul post-avort
Sindromul post-avort este determinat de incapacitatea femeii de
a-i exprima propriile sentimente fa de sarcina respectiv i avort.
De asemenea, femeia nu este capabil s se mpace cu pierderea suferit
i s ajung la o stare de linite interioar. Sindromul post-avort
(Post Abortion Syndrome) reprezint un ansamblu de reacii
comportamentale i emoionale care apar la unele femei dup ce acestea
au avut experiena unui avort. Respectivele reacii pot s apar fie
imediat dup intervenie, fie dup civa ani. Incapacitatea victimelor
sindromului post-avort de a-i clarifica gndurile este susinut de
mai muli factori:
criza declanat de sarcina respectiv
urgena cu care a trebuit s ia o decizie
absena unui sistem viabil pe care s se bazeze
secretele pe care le-a pstrat
absena recunoaterii i rezolvrii pierderii suferite.
Simptome specifice sindromului
post-avort(www.primulpas.ro.org/deja/sindromul.html):
Vinovia pentru femeia care a ajuns sa creada, dup avort, c a
consimit la uciderea copilului ei nenscut. Povara vinoviei este
foarte mare. Multe femei consider c toate evenimentele nefericite
pe care le-au trit dup avort au fost inevitabile pentru c "le
meritau".
Nelinitea femeile care au suferit un avort pot avea urmtoarele
reacii: ncordare (incapacitatea de a se relaxa, irascibilitate
etc.), dezechilibre fizice (ameeli, palpitaii, dureri de cap,
tulburri stomacale, etc.), ngrijorare cu privire la viitor,
dificulti de concentrare i somn agitat. Aceast nelinite este
generat, n mare parte, de conflictul dintre standardele morale ale
femeii i decizia ei de a avorta.
Aplatizare afectiv datorit tendinei de a evita situaiile n care
pot fi vulnerabile, n mod incontient, vor depune eforturi pentru
meninerea emoiilor la acelai nivel (fr suiuri i fr coboruri). Acest
fapt ajunge s le afecteze percepia de sine i comportamentul n
raport cu celali.
Depresia i gndurile de sinucidere depresia se manifest prin
sentimente de tristee, vinovie i prin lipsa speranei. O depresie
mai grav i mai ndelungat se caracterizeaz printr-un sentiment de
inutilitate i incapacitatea de a te bucura de ceva. Aceasta poate
duce la gnduri de sinucidere, dar puine femei care au trecut
printr-un avort ajung la stadiul de depresie clinic.
Sindromul aniversrii simptomele sindromului post-avort se
nmulesc n preajma "aniversrii" datei avortului i/sau a datei n care
ar fi trebuit s se nasc copilul avortat.
Retrirea avortului rememorarea unor secvene dureroase ale
experienei avortului, fapt ce se produce n situaii care seamn,
ntr-un fel sau altul, cu avortul (ex: examenul ginecologic de
rutin, zgomotul produs de un aspirator, etc.).
Preocuparea pentru a rmne din nou nsrcinat ncercarea de a nlocui
copilul avortat.
Anxietate n privina fecunditaii i procreaiei temerea de a nu mai
putea avea ali copii.
Comportament de evitare apare, n special, n situaiile ce implic
prezena unor femei nsarcinate, a nou-nscuilor.
Incapacitatea de relaionare adecvat cu proprii copii fie o
diminuare a ataamentului fa de copii, fie o tendin de exagerare a
implicrii personale n viaa copiilor.
Vinovia supravieuirii "Ori eu, ori bebeluul, i m aleg pe
mine."
Tulburri psihosexuale actul sexual este resimit ca fiind dureros
i/sau este evitat.
Tulburri de alimentaie ngrarea sau scderea n greutate este o
modalitate de auto-protejare mpotriva unei eventuale sarcini.
Crize brute, incontrolabile de plns.
Comportamente autodegradante provocarea n mod deliberat a
suferinei fizice sau emoionale, neglijarea propriei persoane din
punct de vedere medical.
II. ASPECTE PSIHODINAMICE DETERMINATE DE EXPERIENA AVORTULUI
1.Mecanismele de aprare.
Importana acestor mecanisme n practica clinic a fost demonstrat
datorit tehnicii cunoscute sub numele analiza aprrii, de A. Freud.
Pentru acest autor, analiza operaiilor defensive este
indispensabil, prezentnd o serie de avantaje:
permite decelerarea unor elemente de prognoz a evoluiei
subiectului uman, fondate pe motivele aprrilor;
identificarea i reconstituirea mecanismelor de aprare folosite
de pacient, pornind de la forma materialului pe care defensa l
aduce n cadrul analizei;
identificarea i contientizarea mecanismului de aprare permite
nlocuirea acestuia cu un act adaptativ superior, ce poate fi o alt
aprare sau o strategie de coping;
decelarea evoluiei defensei n ontogeneza subiectului uman.
Plutchick (2002, 9), ntr-un studiu realizat n 1991 pe aprrile
Eului la pacienii depresivi, a observat c defensa depresiv este mai
important dect a participanilor care nu prezint tulburri mintale i,
pe de alt parte, depresivii utilizeaz, n principal, aprri primitive
sau imature (regresia, proiecia) sau aprri intermediare (formaiunea
reacional sau refularea).
Greenwald (2002, 9), ntr-o cercetare din 1991, pune n eviden
corelaii semnificative ntre riscul de suicid i patru aprri:
regresia, compensarea, intelectualizarea i formaiunea
reacional.
O alt defens specific depresiei este idealizarea. Aceast defens
se transform ntr-o aprare patologic care vrea s mpodobeasc obiectul
cu trsturi perfecte; aceast perfeciune paralizeaz Eul orbit de
strlucirea artificial a obiectului . Acest obiect extrem de
idealizat i d Eului o neputin fundamental inhibitoare (la M. Klein
obiectul fiind preaiubit devine persecutor, condamnnd Eul sa nu fie
niciodat la nlime, la a suferi sentimente de inferioritate). Funcia
idealitii, care urmrete homeostazia narcisic, este pervertit n
depresie; idealizarea, ca proces narcisic, are misiunea de a crete
stima de sine obiectul fiind, n acest caz, un obiect-funcie, cu
rolul de a menine homeostazia narcisic a subiectului.
n depresie, prin supunerea extrem la un ideal, subiectul uman
alege s fie bolnav dect s renune la iubirea sa ideal.
Aceste cercetri au conturat o defens specific depresiv cuprinznd
aprri primitive i imature (regresia i proiecia), intermediare
(refularea i formaiunea reacional); la aceast structur defensiv de
baz pot fi adugate i alte tipuri de defens: idealizarea,
intelectualizarea.Spre deosebire de idealizarea normal, n care
subiectul caut si reuete, s i ntreasc narcisismul (prin
identificare cu obiectul ideal), n depresie, impactul idealului
provoac un defect al iubirii de sine cu influene negative asupra
sentimentului identitii (subiectul poate ajunge pn la negarea
propriei existene care nu reprezint nimic n faa modelului ideal).
Prin aceast supunere extrem la un ideal, subiectul alegnd s fie
bolnav dect s renune la iubirea sa ideal originar.
Obiectul acestei iubiri ideale poate fi reprezentat fie de
obiectul oedipian fie de obiectul primar. n primul caz idealizarea
partenerului oedipian presupune o scen n doi i dispariia total a
concurentului, astfel nct, scena ideal (o relaie paradisiac cu
obiectul oedipian) presupune o lume populat de un singur obiect,
considerat un obiect ideal dar si un obiect mort. Mama idealizat
complet devitalizat, lipsit de pulsiuni, fr nici o dorin; este o
persoan care nu sufer nici o lips provocat de un altul. n cazul
idealizrii i pierderii obiectului primar S. Freud d o explicaie
pertinent in textul Doliu i melancolie.
Spre deosebire de melancolie (boala angoasei si culpabilitii,
boal a supraeului, atunci cnd predomin aspectul ru), depresia este
boal a inferioritii, a idealului eului atunci cnd predomin aspectul
idealizat. Melancolia fiind o conflictualitate intre eu i supraeu,
iar depresia o tensiune excesiv ntre eu si un ideal al eului
(instan motenitoare a narcisismului primar), o dinamic conflictual
intre idealul eului i un eu persecutat.
Se constat, astfel, c funcia idealitii care vrea s asigure
homeostazia narcisic este, n depresie, pervertit. Se poate observa
c relaia de obiect n depresie este o relaie narcisic; trecnd peste
aceast antinomie (la prima vedere obiect pare opus noiunii de
narcisism), unii autori (A. Oppenheimer) difereniaz: 1) dimensiunea
obiectual (n care cellalt este un obiect) de 2) dimensiunea
narcisic (in care cellalt este o funcie).
Daca idealizarea are rolul realizrii unitii narcisice ea nu
reuete, n depresie, dect s mreasc distana eu ideal. Depresia este o
idealizare care nu a reuit sau, dimpotriv, care a reuit prea bine.
n depresie subiectul nu renun la idealul su ci nceteaz s cread n
realizarea lui. Subiectul nu renun la obiect dar acesta devine
inaccesibil in pofida tentativei continue si nelimitat de a fi
conform i la nlimea modelului ideal. Se poate remarca o
caracteristic a idealului: cere subiectului totul fr a permite o
scpare.
Defense specifice avortului
Pentru a putea depasi trauma emotiomala inerenta avortului,
femeia va dezvolta o serie de mecanisme de aparare pentru a-si
justifica decizia, de genul:
Compensare apare atunci cnd o femeie rmine insarcinat imediat
dupa un avort, ncercnd astfel s compenseze pierderea primului
copil.
Reacia invers reprimarea sentimentelor neplcute legate de un
avort din trecut prin adoptarea unui comportament corespunztor
opusului acelor sentimente (ex: militarea pentru dreptul femeii la
avort "libera alegere").
Negarea respingerea mai mult sau mai putin contient a
sentimentelor de vin si suferint, precum si a responsabilitaii fat
de avort. Cu ct este mai puternic aceast negare, cu att reaciile ei
vor fi mai intense. Fundamentul negarii este faptul ca avortul a
luat viata copilului ei si ca ea a ngaduit s se ntmple acest
lucru.
Raionalizarea se refera la motivele pe care le invoc o femeie
pentru a face un avort, motive care justifica acest act, vzut ca
fiind bun, necesar.
Refularea apare cind o femeie si terge din minte orice
sentimente negative privind avortul. Uneori, mai pot aparea astfel
de sentimente, dar sunt repede anihilate n contiin. Pentru a evita
astfel de gnduri nedorite, femeia nu-si va lasa timp de reflecie
asupra gndurilor care apar.
Reprimare femeia nu este contient de nici un sentiment negativ
pe care l-ar putea avea despre problema avortului. Uneori, o femeie
poate sa-i reprime nu numai sentimentele dureroase, dar si
detaliile efective ale acelei experiene.
PARTICULARITATILE SUFERINEI DEPRESIVE
,,Actualitatea depresiei
Bolile depresive sunt caracterizate printr-o mulime de perturbri
ale funciilor vitale:
ritmul somnului i al respiraiei, reglarea temperaturii,
necesarul de hran, pierderea apetitului, scderea activitii
cardiovasculare i a digestiei, toate acestea i multe altele sunt
perturbate n proporie ce variaz de la individ la individ , fiind
expresia pierderii controlului n anumite situaii de viat i mai ales
cnd exist o predispoziie genetic. n domeniul psihologiei se
manifest sub forma unor atitudini cognitiv-disfuncionale, n
domeniul motor prin scderea iniiativei i spontaneitii, iar n
domeniul somatic prin modificri n metabolismul hormonilor. Domeniul
psihofiziologiei este reprezentat de msurarea strii fiziologice a
pacientului i perturbrilor din starea definit experimental
comportamental; s-au dezvoltat astfel o multitudine de modele
biopsihosociale ce permit o interaciune a proceselor biologice cu
cele psihologice i cele sociale.
Interaciunile dintre modificrile psihice, fizice i sociale ce
merg mpreun ntr-o boal au dobndit n ultimii ani o nou valorizare,
cercetarea psihofiziologic ce a contribuit la aceast dezvoltare
orientndu-se dup ideea c omul i nu creierul are tulburri
psihice.
S-au deosebit trei tipuri de markeri: episodici, de
vulnerabilitate i genetici , fiecare rspunztor individual i comun
de apariia nevrozelor. Astfel, relaia dintre etiologie, simptome ,
procese biochimice bazale, rspunsul la tratament i prognosticul
tulburrilor afective nu sunt nelese suficient pentru a permite
clasificarea lor ntr-un mod care s ntruneasc aprobarea unanim.
Depresia este o trire pesimist,de tristee morbid,dobortoare de
atitudine negativ fa de sine nsui i de cei din jur, insatisfacie,
autodepreciere i autodevalorizare, care se poate asocia cu tulburri
somatice ce cu timpul se transform n afeciuni organice
(Pacanu,2002)
Fiecare persoan poate experimenta pe parcursul vieii unele stri
depresive ce apar n mod firesc ca urmare a pierderilor,frustrrilor,
eecurilor,dezamgirilor.n timp ce pentru unii depresia este o reacie
scurt, temporar, cu impact redus asupra funcionrii, pe altii
simptomele sau ntregul sindrom depresiv i poate afecta sptmni sau
chiar luni. Estimrile efectuate pe baza cecetrilor aplicative din
diferite culturi arat c n orice moment ntre 9 i 20% din populaia
adult prezint simptome depresive semnificative i dintre acetia,
unii vor avea n cursul vieii cel puin un episod depresiv definitiv
dup criterii clinice precise (Letiia Filimon,2002).
Suferina depresiv este considerat o ,,suferin moral pentru c
este perturbat profound sistemul valoric al persoanei.Individul
pierde msura valorii propriei persoane i a celor din jur. Aceast
pierdere este att de profund nct, uneori, depete rigorile religiose
ale unui individ i responsabilitile acestuia fa de cei din
dragi,mpingndu-l spre suicid ( Pompilia Dehelean, 2001).
Depresia anuleaz sperana individului,lsndu-i n schimb
descurajarea i dezndejdea. Depresivul nu mai are de ce s se ,,agae,
simte cum se prbuete treptat n abisul ntunecat i sumbru al morii.
Atunci cnd prbuirea ncepe, depresivul nici mcar nu mai ncearc s se
salveze, se las dus de suferina,cutnd alinare n moarte, nu o nfrunt
,,ca un curajos(Pompilia Dehelean,2001).
Realitatea care l nconjoar pe individual depresiv ar putea prea
altora ca fiind lipsit de griji,de probleme,chiar cu reuite,i
totui, depresivul nici un moment nu simte bucuria mplinirii, pentru
c, pentru el, totul se devaloreaz,chiar i viaa sa.
Individul depresiv triete cu dificultate
prezentul,chinuit,aproape c nu-l percepe,fiind ancorat n trecut,
singurul timp care i-a rmas. Viitorul lui este amputat, barat.
Depresia este n general dificil de recunoscut i poate trece
nediagnosticat,mai ale cnd nu este verbalizat.
Depresia atinge totul, spiritualitatea valoric a individului,
intelectul, voina, afectivitatea, inclusive planul bazal al
psihismului, care este instinctualitatea.n planul instictiv scade
pofta de mncare pn la anorexie, scade interesul sexual pn la
tulburri de dinamic sexual. Instinctul vital este cel mai grav
perturbat, pentru c depresivul nu se mai lupt pentru viaa lui, din
contr va cuta s o anuleze.Suicidul implic cea mai mare gravitate
ntr-o depresie i nu ntotdeauna poate fi oprit ( Pompilia Dehelean,
2001).
Oricare dintre noi posed numeroase resurse, pe care poate s le
foloseasc, s le dezvolte pentru a depi depresia. n acet scop exist
un ansamblu de tehnici codificate, care ne permit s nuanm, s
modificm i s schimbm ceea ce apare o dat cu depresia, adic
perceiile negative asupra lumii din jur, prerile pe care le avem
despre noi i viitor.Aceast capacitate va sta la baza restabilirii
bunei noastre dispoziii i a capaciti de a aciona (Cungi, 2002).
Referindu-ne la depresie la vrsta a treia George S. Alexopoulos
(2000, apud Pompilia Dehelean, 2001) afirm c depresia este mai puin
frecvent la btrni dect la aduli.Autorul citeaz o inciden de 1,4% la
femei i 0,4% la brbai la o vrst egal sau mai mare de 65 de ani,
ceea ce ar echivala cu un sfert din incidena depresiei la adulii
tineri.
Lovestone & Howard (1997, apud Deheleanu, 2001) menioneaz,
de asemenea, o diagnosticare a depresie, menionnd la vrstnicul de
peste 65 de ani o prevalen de 15%.
Gottfriend & Karlsson (1998,apud Deheleanu, 2001) indic o
prevalen de 5-8% i un risc cumulative al depresiei la vrsta de
peste 70 de ani de 26,9% pentru brbai i 45,2% petru femei.
Diferenele dintre autori sunt explicate prin metodologi
diferite, de populaii int.
Riscul de a face depresie crete la vrstnici instituionalizai i
cazai n cmine fa de cei care triesc n comunitate. Vrstnici
instituionalizai prezint o vulnerabilitate mai mare, care deriv din
renunarea la existena independent, fie pentru c au rmas singuri,
fie pentru c nu i mai pot purta singuri de grij, fie c au fost
abandonai de rude. Din aceste motive, prevalena depresiei este mai
mare la vrstnicii instituionalizai dect la cei care triesc n
comunitate.
Depresia subiectului n vrst poate fi consecina logic a
contientizrii btrneii sale. Btrnul este deprimat pentru c este
btrn. De asemenea diminuarea capacitilor fizice, fatigabilitatea,
scderea rezistenei sunt factori care declaneaz depresia. Tot ce st
la baza unor condiii de via mai grele, din cauza diminurii
resurselor, a confortului material, i a sprijinului psihologic (
schimbri de locuin, ndeprtare de familie, spitalizri, internri n
aziluri de btrni, vduvie, desprire de copii) pot duce la apariia
sindromului depresiv ( Barbier, 2005).
Depresia are un impact negativ substanial n calitatea vieii
pacienilor vrstnici. Exist o legtur foarte strns ntre depresie i
suicid. Cel mai mare risc suicidar l are populaia vrstnic. S-a
constatat c raportul dintre depresie i suicid este mai mare la
vrstnici n comparaie cu populaia adult ( Deheleanu, 2001)
Dup Gottfries & Karlsson (1998,apud Deheleanu,2001),
incidena suicidului dup 70 ani este de 26,9% la brbai i 45,2% la
femei. La brbai, rata suicidului este mai mare la o vrst de peste
60 ani, pe cnd la femei este mai crescut la vrsta de dup 70
ani.
Un studiu a fost fcut pe 100 de pacieni vrstnici de peste 60
ani, care s-au adresat unui serviciu de legtur, psihiatric la
Oxford, n 1997, de ctre Hepple & Quinton. Studiul a permis s se
constate c majoritatea celor care au avut tentative de suicid nu se
difereneaz n funcie de sex, dei eantionul este dominat de femei n
proporie 64%. n acest eantion, mai mult de 50% din subieci sufereau
de o boal somatic semnificativ.Dou treimi din lot au prezentat
simptome depresive ( Deheleanu, 2001).
Particularitile depresiei nevrotice sau psihogene
Depresia nevrotic este, deseori, consecina unei situaii
conflictuale, care trebuie cutat sistematic, cu toate ambiguitile
nscute din coabitarea sentimentelor contradictorii (Dostoievski) i
strile intermediare sunt rezultatul aspiraiilor contradictorii:
fata amn cstoria, ezitnd ntre copilrie (unde se mai regsete) i
vrsta adult (unde nu a ajuns nc). n astfel de situaii de
constrngere i de ambiguitate depresia poate fi inevitabil.
Ca slbire a dispoziiei i a activitii, depresia nevrotic, poate
aprea n cadrul unor nevroze structurate, respectnd, de obicei,
particularitile acestora, mai frecvent n strile nevrotice. Limitele
depresiei nevrotice sunt dificil de stabilit; acestea nu sunt
aceleai pentru medic, i unii bolnavi ajung n situaia de a-i
amplifica i dramatiza tririle (o banal palpitaie se transform ntr-o
criz cardiac, astenia i puin tristee constituie deja o
depresie).
Depresia nevrotic se consider psihogen atunci cnd melancolia
este considerat endogen. Depresia din nevroze se distinge prin
personalitatea subiacent, unde sinele este prevalent, tendinele
spre suicid sunt echivoce, mai puin pregnante.
Factorul comun celor dou forme de depresie este tristeea, dar in
grade diferite i cu consecine diferite: n episodul depresiv nevroza
a pierdut din bucuria de a tri, iar psihoza gustul de a tri.
Depresia nevrotic este in cadrul personalitii i nu o efracie n
personalitatea brusc demolat, ca in depresia psihotic.
Depresia nevrotic se caracterizeaz prin anxietate,
iritabilitate, accese funcionale multiple, absena nlocuiete
autoacuzarea; spre deosebire de melancolic, depresivul nevrotic
deseori incrimineaz evenimente sau persoane responsabile de starea
sa, fiind capabil s elaboreze strategii susceptibile s o
amelioreze.
Tristeea i angoasa (spre deosebire de depresia endogen) tind s
fie exacerbate seara, iar tulburrile somnului fiind frecvente
(Ionescu, 2003,).
Aceast categorie nevrotic este un fel de epopee narcisic pe un
fond de nelinite, de confuzie, avnd o strategie de nduioare, uneori
de antaj, ca rzvrtirile i cuceririle sale: beneficiile secundare.
Depresia nevrotic prezint o imagine de mhnire tnguitoare, cu grave
licriri de agresivitate: nerbdare, gelozie, fn, dar cu arta de a
duce cu vorba, de a alarma i mai ales de a acapara.
Funciile intelectuale nu sunt perturbate, nici mcar intervenia
anxietii nu altereaz simul realitii.
Depresia nevrotic este foarte diferit de depresia melancolic
psihotic din punct de vedere al expresiei simptomatice natur,
proiecie.
Astzi, concepia dualist a depresiei nevrotice psihogene i
psihotice este ns din ce n ce mai des pus n cauz. Cele dou registre
se suprapun prin tablourile lor cele mai explicite, cu toate strile
semiologice intermediare: episoadele nevrotice par inexplicabile
iar depresiile psihotice apar n urma unor evenimente traumatice.
Unele tablouri clinice au un aspect mixt.
Dincolo de diferenierea convenional, ntre depresia nevrotic,
psihotic i reacional, n realitate o depresie este de natur nevrotic
sau melancolic. Depresia poate fi reacia fa de un eveniment, dar se
exprim prin una dintre cele dou forme.
n aceste condiii, o abordare unitar a tulburrii depresive,
trecnd de diferenierile convenionale, poate oferi o imagine acurat
a conduitei psihopatologice urmrite n aceast lucrare depresia
nevrotic sau psihogen.
3. Clinica depresiei
n conformitate cu ICD-10 ( 1998), n aceste tulburri perturbarea
fundamental este o schimbare n dispoziie sau afect, de obicei cu
sau fr anxietate asociat sau spre elacie. Aceast schimbare a
dispoziiei este de obicei nsoit i de o schimbare a ntregului nivel
al activitii i majoritatea celorlalte simptome, este de asemenea
secundar ei, uor de neles n contextul tulburrii de dispoziie.
Principalele criterii care stau la baza clasificrii tulburrilor
afective au fost alese din motive practice, ele permind
identificarea facil a simptomelor clinice comune. Este recunoscut c
simptomele considerate aici somatice pot de asemenea s fie numite
melancolice, vitale, biologice sau endogenomorfe i c statutul
tiinific al acestui sindrom este un ntr-un fel sau altul
problematic. n episoadele depresive tipice se nscriu urmtoarele
diferenieri: depresie uoar, depresie moderat, depresie sever,
subiectul sufer de obicei de o dispoziie depresiv, pierderea
intereselor i bucuriilor i o reducere a energiei ce duce la o
fatigabilitate crescnd i la o activitate diminuat; o oboseal
accentuat dup un efort mic este obinuit. Alte simptome comune celor
trei tipuri sunt: reducerea capacitii de concentrare i
ateniei/hipoprosexie, reducerea stimei i ncrederii n sine, idei de
vinovie i lipsa de valoare, viziune trist i pesimist asupra
viitorului, idei sau acte de autovtmare, suicid.
Dispoziia sczut variaz puin de la o zi la alta i este adesea
neinfluenat de circumstane, dar poate totui manifesta o variaie
diurn caracteristic. Manifestrile atipice se ntlnesc preponderent n
adolescen. n unele cazuri anxietatea, agitaia i suferina motorie
pot fi mai proeminente dect depresia, iar schimbarea dispoziiei
poate fi de asemenea mascat de trsturi adiionale, cum ar fi:
iritabilitatea ,consum excesiv de alcool, comportament histrionic
sau preocupri hipocondriace. Pentru episoadele depresive,
indiferent de gradul de severitate, este necesar pentru stabilirea
diagnosticului o perioad de minim 2 sptmni, dar pot fi acceptate
perioade de timp mai scurte dac debutul este rapid, iar simptomele
neobinuit de severe. Cel mai atipic exemplu l reprezint simptomele
somatice; pierderea interesului pentru activiti plcute, lipsa
reaciei emoionale, trezirea matinal cu 2 ore mai devreme dect de
obicei, agravarea simptomelor , lentoare i agitaie
psihomotorie.
Episodul depresiv uor se caracterizeaz prin: dispoziie depresiv,
pierderea interesului i a bucuriei, fatigabilitate, iar pentru un
diagnostic ntreg sunt necesare cel puin dou simptome pe durata
minima de dou sptmni i cu grad intens de prezentare.
Episodul depresiv moderat se constituie aceleai simptome cu
acuze somatice pe o perioad de dou sptmni minimum; acuzele somatice
pot lipsi sau pot fi prezente ntr-un mod neobinuit de sever.
Episodul depresiv sever fr simptome psihotice - subiectul
manifest de obicei considerabile suferine, agitaie, precum i
lentoare psihomotorie. Pierderea stimei de sine, pierderea
sentimentelor de utilitate sau vinovie sunt de regul proeminente,
iar suicidul este un pericol distinct n cazurile severe. Se
presupune c sindromul somatic este virtualmente ntotdeauna prezent
n episodul depresiv sever. Episodul poate dura de regul dou sptmni,
iar pacientul poate fi incapabil s-i descrie multe simptome n
detaliu. n timpul episodului depresiv sever este foarte puin
probabil ca pacientul s fie n stare s-i continue activitile sociale
i profesionale. n cadrul episodului depresiv sever cu simptome
psihotice sunt prezente delirurile, halucinaiile sau stuporul
depresiv. Delirurile implic de obicei ideea de pcat ,de srcie sau
dezastre iminente a cror responsabilitate poate fi asumat de ctre
pacient. Halucinaiile auditive apar de obicei sub forma unor voci
defimtoare sau acuzatoare, iar cele olfactive sub form de mirosuri
de putrefacie i murdrie. Tot n cadrul tabloului depresiv ne referim
la episoade care nu se potrivesc cu simptomele descrise pn acum,
dar pentru care impresia diagnostic de ansamblu este c sunt
depresive n natura lor-combinaii fluctuante de simptome depresive
cu simptome ce nu sunt criterii de diagnostic:
tensiunea, ngrijorarea, suferina sau combinaii de simptome
depresive somatice cu durere persistent sau oboseal persistent,
datorate unor cauze organice.
Tulburarea depresiv recurent , respectiv depresia reactiv se
caracterizeaz prin episoade repetate de depresie uoar cu depresie
sever fr nici o istorie de episoade independente de elevaie a
dispoziiei sau hiperactivitate care s ntruneasc manifestri
specifice; vrsta de debut , severitatea, durata i frecvena
episoadelor sunt foarte variate, durnd ntre 3 i 12 luni, iar
evenimentele stresante de viat se constituie ca factori
precipitani. Riscul ca un pacient cu o tulburare depresiv reactiv s
aib n viitor un episod de manie nu dispare niciodat complet, orict
de multe episoade depresive au existat; dac ele apar, tulburarea
depresiv se va transforma n tulburare bipolar.
Aadar, ca form i particularitate specific, dispoziia i
tulburarea afectiv se constituie n diverse aspecte. Conform DSM IV
R (2004) exist 3 categorii mari ce includ la rndul lor forme
derivate din formele de baz:
A)forme majore ale depresiei: stuporoas, anxioas, delirant,
halucinatorie, confuzional;
B)forme minore ala depresiei: simpl, neurasteniform,
ipohondriac, obsesional;
C)forme oligosimptomatice, respectiv monosimptomatice cu un
singur simptom, simptomatologie redus:cefalee, insomnie, diverse
acuze somatice.
Se mai remarc n cadrul tabloului depresiv i o anumit form a
depresiei-depresia mascat sau larvar, care se caracterizeaz
printr-o serie de simptome: cefalee, tulburri gastrice, constipaie,
nevralgii ale feei, dureri cardiace, senzaii de jen precordial,
apsare n regiunea precordial, tahicardie, tulburri de somn, criz de
transpiraie, miciuni frecvente, tulburri ale vzului i auzului,
alopecie. nc din 1968, Lopez Ibor a propus utilizarea noiunii de
echivalene depresive prin prezena unui simptom predominant care
capteaz ntreaga atenie a bolnavului: cefalee, mai ales frontal,
vertij, dureri la nivelul feei , sindromul picioarelor nelinitite,
crize de astm, exema recurent. Depresia mascat nu este un
diagnostic clinic: atta timp ct o stare depresiv nu este recunoscut
i identificat nu poate fi nici diagnosticat ,iar atunci cnd exist o
serie de indici, putem vorbi cel mult de depresie suspect .
ICD-10 (1998) mai include n tabloul tulburrilor de dispoziie i
tulburrile persistente ale dispoziiei, care sunt de obicei
fluctuante, episoadele individuale sunt rare sau niciodat suficient
de severe pentru un diagnostic cert. Deoarece ele dureaz ani n ir,
uneori cea mai mare parte a vieii adulte a subiectului, ele implic
o suferin subiectiv considerabil i o incapacitare n unele cazuri.
Tulburrile afective persistente sunt clasificate mai degrab la
nivel de depresie dect la tulburri de personalitate datorit
dovezilor obinute din studii genetice familiale nrudite astfel cu
tulburrile de dispoziie. Amintim n acest caz dou tipuri specifice
ale tulburrii de dispoziie: ciclotimia, distimia.
Ciclotimia este o instabilitate persistent a dispoziiei,
implicnd numeroase perioade de depresie i elaie uoar. Aceast
instabilitate se dezvolt de obicei n viaa adult i urmeaz un curs
cronic, dei din cnd n cnd dispoziia poate fi normal sau stabil luni
n ir. Oscilaiile dispoziiei sunt percepute de ctre subiect ca fiind
necorelate cu evenimentele de via; deoarece oscilaiile dispoziiei
sunt relativ uoare i perioadele de elaie pot fi plcute, ciclotimia
nu ajunge de regul n atenia medical. Cauza poate fi datorat
faptului c schimbarea dispoziiei, dei prezent, este mai puin
proeminent dect schimbrile ciclice de activitate i
sociabilitate.
Distimia este o tulburare cronic a dispoziiei care nu ntrunete
criteriile pentru tulburrile depresive recurente de severitate uoar
sau moderat nici din punct de vedere al severitii, ct i ca durat a
episoadelor circumscrise. Balana intre fazele individuale de
depresie uoar i perioadele de normalitate comparativ este variabil;
suferinzii au de obicei perioade de zile sau sptmni n care se
descriu ca simindu-se bine, dar majoritatea timpului sunt obosii i
deprimai, totul este pentru ei un efort, nimic nu i poate bucura,
ei mediteaz i se plng, dorm ru i nu se simt bine, dei sunt de
obicei capabili s fac faa cerinelor vieii cotidiene. Din acest
motiv, distimia are multe n comun cu conceptele de nevroz. Astfel,
sistemul informaional general nedispunnd de o cantitate suficient
de informaie nu poate realiza volumul optim de informaii implicate
n declanarea mecanismelor de evaluare operatorie a probabilitilor;
fiina uman se ndeprteaz de la idealul i referina sa axiologic la
fel ca i animalul ce nu-i urmeaz modelul su instinctiv. O informaie
cu o anumit semnificaie poate extirpa i distruge sau dimpotriv s
eleveze dimensiunea sensurilor i valorilor (Enchescu,2000).
Numai c din punct de vedere al semnificaiei nu putem compara
durerea fizic cu cea moral, pierderea unui element structural , a
unei averi, a unei fiine dragi, degradarea unei valori, toate se
pot regrupa rectigndu-i limitele i asistm la reacii depresive. Dac
aceast nchidere nu are loc i insul se deschide fr sprijin spre
altul, trirea sa va fi specific anxietii: scderea nivelului de
comunicare, criza, inaniia de informaie semnificativ introduce n
psihism ceea ce se numete criza de informaie (Enchescu, 2000). Ea
devine un pericol pentru om i duce la scderea capacitilor
adaptative n cmpul informaional i social, precum i la euarea n
deertul arid al psihopatologiei.
n cadrul manifestrilor depresive putem identifica un aspect
predominant subiectiv i un aspect predominant obiectiv.
Autodeprecierea, starea resimit neplcut, pierderea sentimentului
viitorului, evoluia spre dezastru, anhedonia, lipsa contactelor
sociale, scurgerea lent a timpului, replierea subiectului pe sine i
pe trecut vin s ntreasc lentoarea vieii psihice nregistrat n plan
instinctiv, intelectiv i comportamental.
Dificultatea de concentrare i de persisten a ateniei duce la o
diminuare a funciilor mnezice cognitive, iar performanele
intelectuale sunt din ce n ce mai reduse. n cercetrile din ultimii
ani s-a constatat c starea depresiv inhib sistemul imunitar,
producia de anticorpi i alte sisteme de aprare ale organismului,
astfel nct vulnerabilitatea fa de infecii de orice tip crete.
Starea depresiv se ntlnete deseori cu starea anxioas, n proporii
variate, astfel nct poate exista o mixare a acestor dou tulburri,
iar forma depresiv poate lua expresia de tulburare anxioas prin:
frica nelmurit, nencredere n sine, suspiciune, ngrijorare,
presentimentul unor eventuale evenimente nefavorabile, tristee,
scderea stimei de sine.
Nevroticul este n un tip de suferind existenial care-i asum i
comenteaz suferina; el descrie cu un fel de satisfacie dur a
participrii tririi sale triste, disconfortabile sau neplcute, ce-l
proiecteaz n situaii de impas, prin dispozitivul lor situativ.
Nevroticul se rscumpr din existena sa, care fiind un sacrificiu al
libertii devine un fel de ofrand ratat i steril. Nevroza este o
compensare a ceea ce pierdem mereu prin gesturi neintegrative ale
contiinei. Nu exista nevroz dect n subiectivitate .
Ecranul de proiecie al subiectivitii este contiina, iar viaa
psihic subiectiv se desfoar ntre continue tensiuni i echilibrri
ntre aceste momente .n subiectiv, Eul este o funcie care integreaz
mereu, transform ntr-o continuitate contiina poziiei n lume i
realitate cmpul deschis devenirii n lume a persoanei. Dar se poate
ca una din direciile adaptative ale persoanei i ale contiinei s
instituie o presiune, o stare de ncordare, astfel nct s nu mai
gseasc o soluie i s se evolueze ntr-o permanent tentativ de detaare
din impas, ceea ce duce la realitatea nevrotic.
La nevrotic putem spune c se ntmpl o alunecare a motivaiei
dincolo de marginea contiinei, el i creeaz mecanisme asemntoare cu
cele motivaionale din afara cmpului contiinei. Ele ns nu se pot
integra n cmpul perceptiv, participarea dintre realitate i energia
psiho-afectiv dezechilibrndu-se. Limbajul n nevroz este cu precdere
desfurat pe canale afective, fiindc nsi nevroza este afectiv, deci
necuantificabil .
4.Relaia vulnerabilitte - depresie
O importana deosebit se cere explicitrii conceptului de
vulnerabilitate n cadrul depresiei, dar i relaia care se stabilete
ntre depresie i dispoziia melancolic. Conceptul modern de
vulnerabilitate poate fi privit ca echivalent al conceptului vechi
de diathesis. Freud (1905) a aplicat conceptul n interpretarea
relaiei dintre factorii constituionali i cei ambientali n
patogeneza nevrozelor.
Potrivit lui Zubin (1947), motenirea genetic nu este determinant
pentru trsturile individului, ct mai curnd pentru modul su de
rspuns la factorii ambientali. Dup Zubin , dimensiunile modelului
vulnerabilitii sunt: gradul de vulnerabilitate, evenimente de via
stresante, variabile moderatoare precum reeaua de suport social ,
personalitate premorbid , factori fizici ,sociali.
Zubin face o distincie ntre: vulnerabilitatea pe care o privete
ca pe trstur relativ permanent i bazal i episoade de tulburare
psihotic , care sunt stri trectoare.
n ceea ce privete depresia ca o trstur comun nu este prezena
continu a bolii, ci prezena continu a vulnerabilitii. Ca o
continuare a dimensiunii depresive , un alt concept se impune
discutat cel de rezilien rspuns la stres i adversiti.
Cohler (1987) vorbete despre copilul invulnerabil, referindu-se
la interaciunea pozitiv a evenimentelor ce determin
invulnerabilitatea individului. n cadrul modelului vulnerabilitii
se pune accentul pe anumite criterii ce se constituie ca markeri ,
existnd astfelmarkeri: genetici; biochimici; neurofiziologici;
sociali; de personalitate.
Markerii de vulnerabilitate se mbin selectiv astfel nct s-a
elaborat un concept comprehensibil al acestui model. Prezena
factorilor protectivi funcioneaz ca tampon pentru o presupus
adversitate viitoare. ntr-un proiect croos-cultural, Perris C.
(2000) , studiind aspectele copilriei, a gsit c pacienii depresivi
au avut prini mai rejectivi i mai lipsii de cldur emoional.
5.Abordri psihopatologice ale depresiei
a)Abordarea cognitivist. Dezvoltarea psihopatologiei
cognitiviste a fost foarte important, ncepnd cu anii 1960 i
determinnd o lrgire a conceptului de cogniie, care se refer acum la
ansamblul de procese prin care o persoan dobndete informaii despre
sine i comportamentul su .Abordarea cognitivist a dus la formularea
mai multor teorii cognitive: teoria constructelor personale
(Kelly,1955) i teoria cognitiv privind depresia, formulat de Aaron
Beck (1967-1976). ntr-o alt ordine de idei, se mai face remarcat
teoria depresiei ca neajutorare nvat a lui Seligman (1974-1975),
denumit astzi teoria disperrii.
n teoria elaborat de Beck cauzele contributive distale sunt:
diateza cognitiv, stresul produs de evenimente.
Conform lui Beck exist o predispoziie, o diatez care face ca
anumite persoane s aib mai frecvent dect altele distorsiuni
cognitive negative cu privire la sine , lume i viitor. n teoria lui
Beck, diateza cognitiv este constituit de schem , adic o
reprezentare organizat a cunotinelor anterioare care orienteaz
tratarea informaiilor actuale.
Beck susine c persoanele dispuse la depresie realizeaz inferene
nerealiste extreme i ilogice la ei i la mediul lor;distorsiunile
negative cognitive cuprind urmtoarele tipuri de erori: inferena
arbitrar-extragerea de concluzii fr dovezi, abstracia
selectiv-subiectul se centreaz pe un detaliu, majorarea i
maximizarea-valori mari ale eecurilor, personalizarea,
gndirea absolut-subiectul i supraestimeaz propriile sale
legturi.
Apariia simptomelor depresive este nsoit de triada cognitiv
negativ, i anume:
auto-reproul, culpabilitatea, dependena crescut.
Referitor la teoria lui Abramson teoria disperrii:aceasta susine
ca o cauz major, apariia evenimentelor de via negative sau
ne-apariia evenimentelor de via pozitive, precum i stilul de
atribuire. Anumite persoane manifest o tendin general de a atribui
evenimentele negative unor factori interni , stabili i globali.
Depresia n acest sens este caracterizat de cel puin 3 simptome
majore: o ntrziere a apariiei rspunsurilor voluntare, dificultatea
ntmpinat de subiect pe considerentul c rspunsurile sale au un efect
negativ asupra rezultatelor, tristeea la care se mai adaug i un alt
simptom, scderea stimei de sine .
b) Abordarea psihanalitic pune accentul pe conflictul
intrapsihic rezultat dintre pulsiunile Eului i exigenele Supra
Eului.
c) Abordarea existenialist se bazeaz n lucrarea de fa pe
perspectiva principalului reprezentant, Rollo May , dar i Viktor
Frankl, iniatorul logoterapiei .Conceptele importante ale acestei
abordri sunt regsite la nivelul tabloului psihopatologic , dup cum
urmeaz: voina-ca sistem reglator i de decizie uman, angoasa
existenial, moarte.
R. May (1972) considera c nucleul central al nevrozei omului
modern este distrugerea experienei propriei persoane ca fiin
responsabil, precum i uzura voinei i a deciziei sale. La o anumit
persoan, decizia ine cont de experiena anterioar, de toate
dorinele, dar transform aceste dorine ntr-un mod de aciune ales
contient. Voina, dorina , decizia se ntlnesc ntr-un mod de relaie
de care individul depinde nu doar pentru propria sa reuit, ci i
pentru existena sa .Angoasa existenialist nu reprezint att teama de
un pericol, ct sentimentul viu de a fi aruncat n lume fr s fie
dorit, constrns la opiuni ale cror consecine nu pot fi percepute n
ntregime i care sunt dificil de justificat. Pentru May, anxietatea
are ca i cauz mai mult dect simpla respingere i anume aceea de a nu
putea cunoate lumea n care te afli, de a nu te putea orienta n
propria existen.
Referitor la problematica morii, May noteaz c problema morii
este singurul fapt absolut n via i c ea individualizeaz omul- este
singurul lucru pe care sunt obligat s-l pstrez pentru mine nsumi;
pentru May negarea morii nseamn pierderea vieii , adic negarea
realitii umane.
Existenialitii disting trei lumi simultane n care fiecare dintre
noi i determin propria sa existen: mediul ambiant, lumea aproapelui
nostru, lumea relaiei cu noi nine, lumea proprie , lumea pentru
sine.
Ceea ce se dorete n aceast orientare este, nainte de toate,
perceperea pacientului aa cum este el n realitate (Ionescu, 1998)
.
d)Abordarea social n psihopatologie dispune de 2 obiecte de
studiu:
1) rolul factorilor sociali n etiologia manifestrilor
patologice;
2) repercusiunile bolii mintale asupra relaiilor pacientului cu
mediul su social.
Pentru o mai bun clarificare se propune urmtoarea dihotomie:
Exist dou tipuri de tulburri: primare -secundare, realizate
pentru a reduce heterogenitatea depresiei n studiile clinice,
precum i pentru a reduce presupunerile legate de stres .
Un pacient cu o tulburare depresiv primar este acela care
anterior diagnosticului a fost sntos sau a avut numai episoade
afective; tulburarea depresiv secundar apare la o persoan care
anterior a suferit de o boal mental , deci non-afectiv sau la o
persoan care sufer de o boal somatic invalidat. Studiile genetice
au un foarte mare rol n abordarea depresiei primare. Dup Cadoret i
Winokeur, incidena general a istoriei familiilor pozitive la
depresivii primari este de 50 %, fa de 15% din populaia general.
Depresivii primari prezint date pozitive pentru depresie n dou sau
mai multe generaii succesive (au deci un pedigree ncrcat), ceea ce
nu se ntlnete la depresivii secundari.
ntr-o cercetare efectuata de Ortuno (1989), depresivii
endogenomorfi i cei nevrotici dovedesc diferene semnificative n
reaciile lor la desene animate. Chiar i n melancoliile mai puin
severe, coninutul unei glume nici mcar nu este neles. Testul
umorului este un instrument att de senzitiv pentru c se ocup n
special de anumite aspecte preconcepute i atitudini discordante,
imposibil de regsit la melancolici.
Aceasta se ntmpl chiar n starea de doliu, cnd o persoan trece
prin discrepana sentimentului de apartenen, pe de o parte, i cel de
neapartenen, pe de alta parte; el simte doar pierderea i nu mai
dispune de emoiile care nsoesc evenimentele. Potrivit lui Matussech
i colaboratorii (1965), femeile se mbolnvesc mai devreme dect
brbaii, iar femeile singure mai devreme dect cele cstorite.
Caracteristicile psihodinamice i psihopatologice ale persoanei
depresive
(introversie; defens; regresie; refugiu n boal; beneficiile
bolii; conduit suicidar)
Reactivitatea specific la evenimentele stresante de via poate
determina depresii reacionale (diferite de depresiile
constituionale, relativ puin numeroase). Evenimentele ce pot cauza
aceast categorie de depresii sunt variate: conflictul cu un
superior ierarhic, cu partenerul, cu copiii, pierderea unei fiine
dragi, a unui loc munc; exil, singurtate; surmenajul, regim
alimentar prea sever, micorarea zilei. Conform datelor O.M.S., 5-10
% din populaia mondial ar prezenta tulburri depresive (DSM IV-R
,2001).
n ceea ce privete structura personalitii pe care se grefeaz
predominant nevroza depresiv, s-a constatat o frecven ridicat la
structurile introvertite, repliate pe sine, mai puin comunicative,
ataate de munc i, n acelai timp, capabile de ataament afectiv
profund, fa de cei apropiai i considerai de ncredere
(Lzrescu,1995).
Un aspect important n aceast condiie psihopatologic l reprezint
evenimentul de pierdere interpersonal (moarte sau desprire);
pierderea, dup unii autori, ar fi cauza probabil pentru lipsa de
speran, aflat n nucleul psihopatologic al depresiei i ar fi n
legtura cu stima de sine o stim de sine sczut crete intensitatea
reaciei de pierdere printr-o generalizare a lipsei de speran.
Durerea este mecanismul prin care reacia normal de pierdere se
convertete n depresie. Dac dup evenimente de via negative subiectul
nu reuete s restabileasc stima de sine i atitudinile disfuncionale,
aceasta nseamn c individul va rmne vulnerabil i va deveni
depresiv.
Depresivul nuclear, ieind din timpul activ din prezent, se simte
desolidarizat de alii, lipsit de valoare, fr stim fa de sine i
vinovat. Eul su amputat, diminuat i slbit la maximum se orienteaz
cu toate valenele spre negativ: Eu nu mai am de ce face umbr
pmntului, afirm depresivul ce i-a pierdut sentimentul propriei
valori. Subiectul devine inhibat, sufer intens, se repliaz pe
trecut, indiferent fa de prezent i viitor, fa de lume i fa de sine
(Lzrescu, 1989).
Aceast devalorizare a existenei, a propriei persoane, refugiul n
singurtate, determin persoana s se gndeasc , la moarte, la
sinucidere i chiar s-i fac planuri concrete n aceast direcie.
Aceste idei devalorizatoare i suicidare sunt precedate de tendine
de autopedepsire, de automutilare. Condiia psihopatologic a
persoanei este evident att din punct de vedere motoriu se mic lent,
finalizeaz dificil, ct i al limbajului i comunicrii, care sunt
reduse cantitativ mimica exprim tristee i disperare.
Orice sinucidere implic cel puin o reacie psihopatologic
depresia, n acest caz ntr-o situaie apreciat subiectiv ca fiind fr
ieire i intolerabil. H. Ey (n conformitate cu teza psihiatric)
susine s sinuciderea este totdeauna consecina unor tulburri
psihice, a unor modificri ale echilibrului mintal. Ideea morii este
prezent la bolnavii depresivi, iar riscul sinuciderii este
considerabil, sinuciderile fiind mai frecvente n formele minore de
melancolie, deoarece n aceste cazuri, pe de o parte bolnavii nu
prezint inhibare psihomotorie major, care s-i mpiedice s treac la
aciuni, iar pe de alt parte, anturajul nu ia preventiv nici o msur
excepional de supraveghere special.
Psihodinamica specific nevrozei depresive i uneori premergtoare
actului suicidar, refect slbirea, cel puin parial, a mecanismelor
de aprare, ce se traduce printr-o regresie a Eului, care abandoneaz
total sau parial investirile anterioare pentru a se replia pe sine
i pe lumea anterioar. Agresivitatea ce urmeaz acestei micri de
repliere se orienteaz spre Eu n numele interdiciilor sau al
idealurilor sale, mergnd pn la auto-acuzare la melancolie i
auto-distrugere. Depresia nu este n mod necesar dovada unui eec, ci
poate reprezenta o modalitate normal de repliere i de regresie a
personalitii n faa traumatismelor externe, doliul obiectelor
actuale sau infantile , contientizrile conflictelor latente,
abandonarea simptomelor sau a poziiilor depresive.
Se disting dou mari tipuri de trire psihic a depresiei.
1. Depresiile legate de un conflict dominant cu Supraeul i
interdiciile, avnd n spate, dac exist nesupunere, pierderea
legturii de iubire cu figurile parentale, care au ca trstur
dominant sentimentul de culpabilitate;
2. Depresiile cu sentimentul de ruine i de inferioritate, efecte
ele comparrii cu un ideal al Eului exigent.
Printre cercetrile centrate pe procedeele defensive utilizate de
pacieni cu diagnostice psihiatrice, Plutchick a publicat n
1991(Ionescu, 2004) un studiu realizat pe aprrile Eului la pacieni
depresivi. Studiul s-a realizat pe 24 de pacieni externi (12 brbai
i 12 femei) cu o vrst medie de 40 de ani, diagnosticai ca avnd
tulburri depresive fr trsturi psihotice. n urma analizei
rezultatelor la indexul stilului de via, se arat c aceti pacieni au
un punctaj total considerabil mai mare dect norma, precum i scoruri
mai ridicate pentru regresie, refulare, formaiune reacional i
proiecie. Fapt ce nseamn c funcionarea defensiv a pacienilor
depresivi este mai important dect cea a subiecilor care nu prezint
tulburri mintale, iar pe de alt parte c scorurile ridicate ale
pacienilor depresivi la anumite aprri au artat c acetia utilizeaz,
n principal, aprri primitive sau imature, (precum regresia i
proiecia) sau aprri de nivel intermediar (formaiunea reacional sau
refularea).
O alt cercetare (Ionescu, 2004) pune n eviden corelaii
semnificative ntre riscul de suicid i patru aprri: regresia;
compensarea; intelectualizarea; formaiunea reacional.
Este, totui, notoriu faptul c riscul de suicid are o puternic
legtur cu depresia (Ionescu, 2002).
Un aport original n explicarea depresiei a fost adus de M. Klein
prin descrierea unei faze a dezvoltrii infantile, ce prezint o
profund analogie cu tabloul clinic al depresiei- o modalitate a
relaiilor de obiect ce se instituie n jurul vrstei de patru luni i
este progresiv depit n cursul primului an, dei ea mai poate fi
regsit la adult, mai ales n doliu i n strile depresive, constituind
ceea ce se numete poziie depresiv.
Un alt aspect caracteristic evoluiei nevrotice l reprezint
beneficiile obinute de starea de boal la pacieni care se complac n
starea de bolnav i nu vor s tie nimic despre cauzele, mecanismele i
remediile bolii. Se disting beneficii:
a) Primare- care motiveaz nevroza prin satisfacia aflat n
simptom, fuga n boal, modificare avantajoas a relaiilor cu cei din
jur;
b) Secundare- se difereniaz de precedentele prin : 1. apariia
ulterioar, ca un ctig suplimentar, sau o folosire de ctre subiect a
unei boli deja constituite; 2. caracter extrinsec determinismului
iniial al bolii i sensului simptomelor; 3. sunt satisfacii
narcisice sau legate de auto-conservare, mai degrab dect de
satisfacii direct libidinale.
Relaia patologie afectiv personalitate.
Trirea are o anumit structur , aceasta se poate evidenia o dat
cu analiza faptului de a fi n situaie prin aciune , rezolvnd
probleme. Situaia problematic se poate centra pe elementele
preajmei. nelegnd i angajndu-se n diverse situaii subiectul se i
exprim; ntr-un prim moment expresia este spontan , neintenional.
Dar ntr-un moment urmtor ce are la baza contiina individului c el
este receptat de altul , expresivitatea sa se moduleaz devenind
semnificant intenional. Comunicarea lingvistic se adreseaz n moduri
diferite,. Raportarea subiectului la lumea concret nu e mereu la
fel de activ; un om poate fi la un moment dat activ , relaxat sau
poate deveni pasiv , contemplativ(Deheleanu, 2001).
Dupa Akistal si Hirschfeld 1983-relaia personalitate patologie
afectiv poate fi privit din patru perspective:
1)Personalitatea poate fi considerat apt s modifice aspectul
clinic i cursul bolii se refer la faptul c personalitatea depresiv
premorbid duce la apariia ct se poate de sigur a depresiei.
2)ntr-o alt perspectiv se consider c personalitatea i trsturile
subiectului se constituie ca o sechel a tulburrilor afective adic
tulburarea afectiv mai ales cea de durat poate duce la modificri n
personalitatea individului .O serie de trsturi sunt puternic
dependente de starea afectiv n timpul creia se face investigaia,
precum i dependena interpersonal , pasivitatea , labilitatea
emoional. etc.
3)Cea de a 3-a perspectiv este reprezentat de concepia
referitoare la existena unor trsturi de personalitate care
predispun individul la depresie abordare care i are originea n
concepia dinamic, astfel c se descriu 3 tipuri de personalitate
premorbid:
a)Primul tip de predispoziie la depresie este denumit altul
domina n care a stima pe altul nseamn a permite gratificaii i a
menine stima de sine. Indivizii din aceast clas i-au format o
nelegere imaginar cu o persoan semnificativ prin intermediul creia
i triesc satisfaciile , eecurile, pasivitatea, etc.
b)A 2-a form este denumit scopul domin-aceti indivizi leag stima
de sine de realizarea unor scopuri nalte; valorizarea apare prin
fantasme despre obinerea acestor obiecte;
c)O a 3-a form reprezint o constant a stilului de viat ,
indivizii sufer de un simmnt cronic de intimitate i dezndejde care
rezid din lipsa unor implicri n activitile zilnice.
4)Cea de a 4-a perspectiv care privete relaia personalitate
patologie afectiv izvorte din concepia lui Kraepelin asupra
temperamentelor afective. El arat c variatele forme de tulburare
maniaco-depresive izvorsc din temperamentele fundamentale , cel
depresiv ,maniac, ciclotim i iritabil. Exist constatarea c ntre
formele complete de boal s-au aa zisele forme majore i anumite
constelaii personalistice exist o serie de forme de trecere cu un
tablou clinic incomplet, cu o evoluie cronic i care coloreaz
afectiv personalitatea uman. Aceste forme subafective sunt expresia
aceluiai proces de vulnerabilitate genetico-subiectiv ca i formele
complete de boal afectiv.
Neurofiziologii consider c durerea este experiena cea mai
complex i o surs important de stres. Se estimeaz c n SUA se
pierdeau 700 milioane zile de munc pe an datorit durerii cronice.
S-a constatat c subiecii ce prezint o insensibilitate congenital la
durere au o speran de viat mult mai sczut din cauza acestei lipse i
a semnalului de adaptare. Exist, conform lui Cengel, aa numitul
pacient nclinat spre depresiecu trsturi precum sentimentul
insuficienei , al vinoviei, al agresivitii i al depresiei., trsturi
ce-l predispun la apariia durerii cronice. Conform acestui autor
durerea este un fenomen psihic implicnd sistemele interesate n
protejarea corpului de traumatisme.
Dei capacitatea de a experimenta durerea se dezvolt de la
numeroase experiene induse periferic , ea poate s apar fr stimulare
periferic , doar prin mecanisme psiho-biologice. Wall consider c
durerea este mai mult o contientizare a unei stri nevrotice , de
nevoie, dect o senzaie, avnd o mai slab legtur cu traumatismul dect
cu starea general a corpului.
Durerea poate fi: secundar depresiei, precede depresiei,
echivalent depresiei, ntri plngerile dureroase ale subiectului.
Exist o eviden adus de numeroase cercetri c n multe cazuri
simptomele somatice sunt cele mai proeminente manifestri cu
semnificaie clinic ale depresiei. Durerea ocup un loc important
printre celelalte simptome tradiionale ale depresiei precum
anorexia, scdere n greutate, tulburri de somn ,lentoare sau agitaie
psihomotorie. Depresivii care prezint simptome somatice se adreseaz
cu precdere medicilor din reeaua primar, i nu neaprat psihiatrilor.
Pentru depresivi, somatizarea nu nseamn numai neglijarea aspectelor
afective i cognitive ale suferinei lor, dar i o metod de coping fa
de neplcerile psihosociale , pentru c a fi trist i nefericit
reprezint omul ca fiind slab , culpabil, stigmatizat.
Pentru Barkey i Klerman somatizarea este expresia disconfortului
emoional i stresului social n limbajul fizic al semnelor. Conteaz
nu ceea ce o persoan percepe ci modul cum percepe , interpreteaz i
exprim n comportamentul verbal i non verbal. n general, depresivii
care raporteaz durere acuz i tensiune muscular sau alte tulburri
neurovegetative i se consider c tensiunea cefalic , tensiunea
muscular lombar i cervical sunt verbalizate de depresivi ca
durere.
Un alt motiv pentru care s-a postulat c durerea este un simptom
al tulburri depresive este ca factorii de personalitate sunt la fel
de comuni si n durere. Breuer si Freud au formulat primii sugestia
c durerea poate servi ca rezolvare incontient a unui conflict
La muli dintre pacienii studiai de Freud , durerea a fost un
simptom proeminent, iar la nivelul trsturilor de personalitate se
remarca vina i presentimentul. Reik susine c durerea servete drept
aprare mpotriva ostilitii latente i agresiunii sexuale., fapt citat
i de Engel ,care argumenteaz c durerea devine invariabil un fenomen
la pacienii nclinai spre durere, ocupnd o poziie cheie n reglarea
economiei psihodinamice totale a organismului,.
nclinaia spre durere a insului uman se constituie ca un sindrom
cronic bine definit , caracterizat prin anumite trsturi premorbide,
trsturi specifice psihodinamice, prezena unor markeri biologici i
rspuns adecvat la antidepresivele triciclice(Vrati,1996,17 ,
pag.185). Blumer i colab., 1982-1984 demonstreaz c pacienii cu
durere cronic nu sunt numai depresivi n fundal, dar ei prezint i un
sindrom clinic caracteristic:inactivi, anergici, apatici , mereu
preocupai de durerea lor, prezena anhedoniei, a insomniei i
inapetena precum i o nevoie imperioas de a se vedea pe el i
relaiile lui n termeni idealizai, dependeni, intolerani la succes,
alexitimici.
Durerea este un simptom subiectiv i totodat o reacie
psihofiziologic , ntruct are un caracter individual i
comportamental-relaional: ea nu este doar o manifestare
psihofiziolofic stricto sensu, ci este i o conduit pentru c se
prezint ca un rspuns la o situaie de eec (Predescu, 1989). Durerea
copilului mic are semnificaia unei chemri , solicitri afective care
se calmeaz de ndat ce apelul specific a fost onorat. Mai trziu ea
devine un reper din stilul personal care face parte din relaiile
armonioase cu semenii ori poate face parte din distorsiunile
personale de tip narcisic i poate genera componenta agresiv a
conduitei umane.
Exist astfel o diferen ntre durerea nociceptiv elementar i
durerea de tip comportamental,ea se poate constitui ca un paznic al
vieii i al sntii , santinela protectoare .Relaia suferin
tristee
Prin suferin la modul empiric se nelege o form de durere ,att
fizic ct i moral , negativ fie prezent ,fie cu o probabilitate
dificil evitabil sau iminent.
E. Minkowski arat c suferina face parte integrat din existena
uman, conturnd-o n mod specific, c ea este aceea care i confer
persoanei o anumit situare care poate fi uneori o mprejurare de via
, alteori o problem de via, dar de cele mai multe ori o situaie
existenial penibil. Suferina la un om nu este n sine un bine , dar
nu este nici un ru n nelesul curent al cuvntului: a nu putea suferi
nu este o not bun pentru nimeni , ba chiar mai mult nu exist
persoan care s nu fi cunoscut niciodat nici o form de suferin
(Ionescu, 2002).
Suferina are 2 versante: una normal, tolerabil i inevitabil ca o
condiie ontic a persoanei, alta maladiv ,prin care se relev omului
aspectul patic , patologic al existenei sale.
Evitarea suferinei este un demers nscris n programul
prototipului uman , definit ca tendin negentropic , fiind totodat
reacia cea mai frecvent care nu omite pe nimeni. Suferina reprezint
din punct de vedere psihologic urmtoarele accepiuni:
1)un tip de trire subiectiv adic un tip de problematic a vieii
contiente. n evitarea i combaterea ei sunt angajate ca intr-o lupt
fantasmele, reprezentrile despre suferin sau lupta cu teama i
frica. ntotdeauna n cmpul contiinei exist o conexiune liniar ntre
imperfeciune , ru i suferin . Teama de boal n general este resimit
de ctre o persoan nu numai ca o limitare a libertii sale actuale,
ci i ca o posibil deturnare a speranelor sale, privind viitorul. De
aceea , suferina din perspectiva sa maladiv este identificat cu o
prevestire a morii, ca o ruptura a relaiei afective, ca o deprtare
de ambiana drag, dar mai ales suferina se identific i se exprim ca
o lezare a narcisismului fiecrei persoane .
2)este totdeauna tematic fiind o vectorizare , o orientare
subiectiv relativ la persoana n ntregul su i de aceea ea apare de
cele mai multe ori ca o team fa de necunoscut;de cele mai multe ori
suferina prin regresia ce o presupune redeteapt reorientrile
superstiioase prezente la nivel interuman.
Orice eveniment psihotraumatic este susceptibil de a genera
suferina psihic endogen n funcie de personalitatea individului care
ncaseaz maladiv valenele componeniale evenimentului, dar deopotriv
suferina este generatoare i de tristee maladiv. Tristeea este o
condiie fundamental a vieii sufleteti descris ca o micare de
translaie din climatul afectiv ce se realizeaz ca un transport
amplu de teme existeniale ,ca o trimitere sau o convergere , de
cele mai multe ori ca un mprumut de trire i micare .
Dar n general, viata ne ine i ne conine ntr-un infinit potenial
de evenimente neprevzute dintre care , evident nu se ntmpl dect o
parte din acestea. Cnd toate reperele subiectului i se nfieaz
acestuia ca un datum negativi dominate major de tristee, are loc
ameninarea cu suferina psihic maladiva a persoanei. Exist numeroase
modaliti de a fi trist , pentru c tristeea ncepe acolo unde ncepe
existena omeneasc ca un corelat la responsabilitile persoanei.
Cel mai adesea suntem triti prin comparaie cu semenii notri:dar
sunt i oameni triti prin firea lor , parc nscui s msoare distana
dintre surs i ngndurare. Apogeul, suprema expresie a tristeii este
renunarea la viaa ,iar maximul de tristee se produce prin
degradarea maladiv a tristeii n depresie i orienteaz persoana la
renunarea la via , punnd accent pe inutilitatea existenei ,
efectuat pe trmul imaginarului n formula basmelor fr ntoarcere care
totdeauna se nsoete de o modificare profund i cu destructurarea
personalitii.
Balzac credea c cei care au suferit mult , au trit tot att de
mult: depresivul este un trist maladiv cruia nu-i este mil de sine,
nu are compasiune fat de sine i nu este interesat de alii , iar
aceast suferin autentic i acord o expresie marcat de izolare ,
singurtate i demen. Fr oglindirea n contiina celorlali , imaginea
propriei fiine poate pierde notele realiste i devine astfel o
depersonalizare asociat cu trirea neputinei , a insuficienei i a
inutilitii toate acesta ntlnindu-se pe fundalul durerii morale. Din
acest motiv , depresivul este repliat pe sine , dezinteresat de
ceea ce se ntmpl n lumea celor muli . Astfel, c lipsa de comunicare
anuleaz misterul uman i taina interuman ce edific n mod creator cei
3A simptomatici: autocontrol, autoreglaj, autosusinere.
Marii depresivi nu au doar o tristee maladiv ci i o pulsiune
uciga asociat ei: dar si fr o motivaie explicit a suicidului ,
tristul melancolic tinde spre moarte, deoarece n structurile
responsabilitii sale i-a asumat un faliment universal, instaurat
odat cu psihodinamica n avalan i nrobitoare a tristeii
maladive.
Contiina moral i psihopatologia depresiei
Ca si fiina contient , subiectul nu vizeaz doar realul, ci l i
investete cu semnificaii i l judec. Omul este o fiin care judec pe
altul, pe alii, pe sine procesul ncheindu-se de obicei cu o judecat
sintetic , ce este simultan asertiv si evaluativ, categoriznd
poziia individului n social. Judecndu-se pe sine , subiectul se
poate dezice parial de sine , conflictul cu sine presupune o
dedublare interioar , o departajare a persoanei n 2 zone:
-pe de o parte, un domeniu de nrdcinare din sine cu care se
identific i pe care-l accept n calitate deEu nsumi.
-pe de alt parte un domeniu n care subiectul se dezice parial ,
pe care nu-l asimileaz integral ca propriu persoanei , cruia i se
opune i pe care l judec negativ.
Aceast dedublare interioar este posibil datorit faptului c
persoana contient este o realitate complex , cu unu-multiplu,
sintetiznd n Eul sau o multitudine de Euri ce se difereniaz i se
ierarhizeaz , articulndu-se cu instana interioar. Dar subiectul
poate fi n dezacord i n conflict cu sine att n plan contient ct i n
plan incontient: este posibil ca el s nu fie de acord cu ceea ce
face la un moment dat , cu perspectiva duplicitar a existenei sale
, s se autodezic i s se autocondamnede ce am acionat astfel?de ce
nu am acionat altfel?mi-e ruine i mi-e scrb de mine, conflictul
subiectului se transform n agresiune fa de sine;individul i reprim
agresiv pulsiunile, structurndu-se astfel zona complexelor
incontiente;desigur odat cu aceast repliere negativ asupra sa crete
i potenialul agresiv, care poate fi maxim n tulburrile depresive
.
Contiina moral definete persoana n cel mai nalt grad(I.Kant.)
Judecarea contiinei morale se desfoar ca un cerc ce pleac din
interioritatea subiectului , din sinea sa adnc referindu-se mai nti
la sine , dup ce subiectul s-a reflectat prin comprehensiune i
aciuni n lume. Exist mai multe cercuri concentrice cu privire la
contiina i judecarea moral: 1)cercul grijii i al reproului,
2)cercul stimei i al ruinii, 3)cercul datoriei i al vinovie.
1)Cercul grijii- grija faa de altul nu nseamn doar simplul fapt
de a te ocupa de cineva , ci e vorba , n generalitatea sa de om , n
condiia sa generic de persoan , mai mult , respectul umanitii
prezente din principiu cu toata generalitatea sa abstract i esenial
n orice om n orice persoan. Desigur contiina moral nu acioneaz n
gol, ci deasupra tuturor determinaiilor persoanei pe care le
implic. Reproul nu este o pedeaps propriu-zis, ci un fel de
mustrare, de admonestare n raport cu neglijena de a nu-i fi fost
destul de atent , grijuliu cu cellalt. are i un sens reflexiv,
implicnd reciprocitatea, ateptarea ca i alii s se preocupe de
subiect.
2)Urmtorul cerc al stimei i al ruinii este evaluat n modul prin
care l stimam pe semenul nostru cum se privete i se stimeaz , cum
se respect subiectul pe sine n raport cu justa sa valoare.
Pierderea respectului i a stimei de sine , a demnitii sunt trite ca
ruine, blam, dispre. Dispreul pornete n egal msur att din exterior
ct i din interior; ntr-o prima ipostaz el ndeprteaz persoana ,
devaloriznd-o iar din perspectiva subiectiv , trind dispreul de
sine, persoana se autodepreciaz considerndu-se un nimic
3)Urmtorul cerc este al responsabilitii i al culpei. Dintre
norme, cele mai importante sunt cele deontice;care stabilesc ceea
ce este interzis, permis, obligatoriu.Ca s produci un obiect sau sa
tratezi un om bolnav trebuie s tii ceea ce este obligatoriu, s
faci, ceea ce este permis i ceea ce este interzis. Desigur tririle
i reprezentrile subiectului au un larg cmp de desfurare si n afara
zonelor de interdicie, girate fiind ca permisivitate .
n acest cadru larg orice om se simte parca uneori determinat
involuntar s-si reprezinte anumite lucruri, s intenioneze s fac
ceva. A-i asuma responsabilitatea nseamn pentru oricine a-si asuma
i riscul judecrii i al eventualelor concluzii de vinovie i
sanciune. Cercul contiinei se refer la libertatea care i se cuvine
individului.
Libertatea moral este practicat de subiect n cadrul acceptrii i
suportrii de sine , al afirmrii i sintezei creatoare de sine;ea
este indivizibil, strict personal, individualiznd la maximum
subiectul. Libertatea nu este ceva rar , excepional, ci aspectul
firesc al normalitii, al spontaneitii, prin care omul i gsete
echilibrul dintre individual i generalul uman .
n psihopatologie lucrurile stau ns altfel, mai cu seam cercurile
contiinei nu sunt reprezentate n acest fel; contiina este mai tot
timpul perturbat , precar , insuficient chiar dezorganizat. O
slbiciune a sintezei superioare , libere i responsabile a judecrii
morale se ntlnete n nevroz. Subiectul este dominat de cercul rigid
de judecare ce se bazeaz pe structurile deontice, explicative,
imperative, obligatorii si interzise.
Imperativele deontice i mai ales interdiciile se manifest acum
cu un fel de tiranie, blocnd multe intenionaliti i reprezentri
dezirologice pe care le inhib , le reprim , le ine n fru ntr-o zon
incontient. Se realizeaz astfel o dedublare interioar , complexe
afectivo-motivaionale, un