Conférence ARGOS 2001 Dr Elie Hantouche, Caline Majdalani-Thomasset BICYCLE 13 Décembre 2012

Conférence ARGOS 2001

Dr Elie Hantouche,

Caline Majdalani-Thomasset

BICYCLE

13 Décembre 2012

LA PSYCHO-EDUCATION ET LA THERAPIEDES ENFANTS ET ADOLESCENTS CYCLOTHYMIQUES

Un enfant pas comme les autres : Super content...

de temps en temps...mais le plus souvent :

> anxieux> excité

> en violence> casse-cou> hyperactif> grognon> vindicatif

> provocateur> addicted> angoissé> déprimé

> insomniaque> irritable> bizarre

.../...

qui argumente

qui p a r L e

parleparleparle

LA BIPOLARITE JUVENILEBPJ

Par Dr Elie Hantouche

2007 2012

BPJ : Réalités• Trouble peu connu• Trouble censé inexistant avant 15 ans!• Touche la moitié des jeunes dépressifs (4 - 8%)• Latence diagnostique : 4 ans pour la manie et 3

ans pour la dépression• 90% des BPJ ont une histoire familiale positive• Majorité des BP adultes présentent des « hauts

et bas » dans leur histoire• Antidépresseurs prescrits aux jeunes

Intervalles libres

Instabilité inter-épisodique persistante (cyclothymie)

Trouble BP typique

Trouble BP le plus fréquent chez les jeunes

A la Découverte de la BPJ• Juste différent / Caractère difficile ou original• Difficultés scolaires• Hyperactivité et déficit de l’attention• TOC, phobie scolaire, anxiété de séparation• Trop timide, inhibé, triste…• Dépression brève récurrente• Troubles des conduites alimentaires• Troubles des conduites (violence, opposition, psychopathie)• Scarifications, automutilations compulsives• Jalousie morbide• Parents martyrisés

A la Découverte de la BPJ (bis)

• Dépression majeure avec Histoire familiale positive de BP

Ou

• « HIPERS » (Carlson 2012)– « H » : Hyperactivité– « I » : Irritabilité– « P » : Psychose (idées de grandeur, délire…)– « E » : Exaltation, Euphorie– « R » : Rapidité de la pensée– « S » : Sommeil déréglé

Check-list de BPJPrésence des « Hauts & Bas »

avec plusieurs des éléments suivants

- Prédisposition à la colère- Hyperactivité anxieuse- Impulsivité- Conduites à risque- Troubles de l’attention- Comportements combatifs- Mauvais sommeil

- Troubles du jugement- Pensées morbides / obsessions- Comportement tyrannique- Hallucinations, délire- Hyperactivité sexuelle précoce- Sensorialité excessive- Phases dépressives

- Histoire familiale de bipolarité

- Virage ou aggravation par antidépresseur

- Virage ou aggravation par stimulant

(un de ces items est hautement évocateur de BPJ)

Hantouche, 2007

Conséquences d’une BPJ non reconnue

Troubles du développement

- Echecs répétés

- Jugement et rejet par autrui, isolement

- Trouble de l’estime de soi

- Déficit d’insertion socioprofessionnelle

Risques majeurs

- Suicide, conduites suicidaires

- Abus de substances

- Délinquance

- Poids psychologique / financier

Cicatrices émotionnelles

- Séquelles des épisodes aigus

- Failles psychologiques

- Sensibilisation aux stress de la vie

- Adaptation à l’instabilité émotionnelle

- Nostalgie des « hauts » (hypomanies)

Risque de donner un traitement inadapté

- Stimulant pour un TDAH

- Antidépresseur pour dépression ou autre trouble (p. ex. TOC)

- Aggravation du trouble

BIPOLARITÉ JUVÉNILE

- Changements répétés de l’humeur

- Crises de rage et irritabilité

- Impulsivité et passages à l’acte

- Opposition

- Difficultés à l’école

Interactions entre la famille et un jeune cyclothymique / bipolaire

- Conflits répétés

- Incompréhension

- Provocations, argumentations

ENFANT « ROI » TYRANNIQUE

- Contrôle excessif (jouer la police)

- Trop de critiques, supervision

- Syndrome du pompier (passer son temps à éteindre le feu)

- Régler les conséquences

- Fardeau financier et psychologique

ENFANT TRAQUÉ

RÉACTIONS DE LA FAMILLE

- Oscillations entre colère et culpabilité

- Dépression, démoralisation

- Se sentir « mauvais parent »

- Stratégie parentale inconstante

BPJ : Les Soins

• Besoin d’informer parents et jeune sur la BPJ• Médicaments (thymorégulateurs) nécessaires• Bénéfices des groupes de parents

(psychoéducation)• Respect des « bons rythmes »• Environnement familial favorable• Thérapies cognitives comportementales• Nécessité de travailler sur les « failles »

psychologiques persistantes liées à la BPJ ou Cyclothymie

LA PSYCHOEDUCATION EN THERAPIE

Par Caline Majdalani Thomasset

L’intérêt de la psychoéducation « S’informer, c’est déjà se soigner », autant chez l’enfant

que chez l’adulte

• Sortir de l’inconnu anxiogène • Comprendre et donner un sens au vécu • Mettre des mots sur la nature de la souffrance• Déstigmatiser l’enfant (non, il n’est ni capricieux, ni

lunatique! )• Déculpabiliser les parents (non, vous n’avez pas raté

son éducation!) • Commencer à mieux réguler le débordement des

émotions

Expliquer les montagnes russes à l’enfant

• L’humeur peut changer très vite (monter très haut et dégringoler très bas), parfois sans raison patente

• L’enfant alterne entre différents états (qui paraissent imprévisibles) :-des moments dépressifs (tristesse/irritabilité, ralentissement, idées noires voire suicidaires, isolement)

-des moments hypomaniaques (euphorie, excitation, « moulin à parole », « pile Duracel » increvable et épuisant pour l’entourage)

-des moments mixtes (soit tristesse et tension dans le corps/soit ralentissement moteur et « tête qui tourne très vite »)

-des crises de colère d’au moins une demi heure avec hurlement, claquement de portes, insultes, objets qui volent etc.

Apprendre à identifier ses émotions

• Présenter à l’enfant, la grande famille des émotions comme :

la frustration, la déception, la peur, la honte, l’embarras, l’énervement, l’irritabilité, la joie etc.

• Lui apprendre à les reconnaître dans leurs différentes manifestations

Apprendre à reconnaître les différents niveaux de l’émotion

Un peu : « Je suis plutôt content/triste/énervé-agacé »

Beaucoup : « Je suis très content/très triste/en colère  »

Beaucoup trop : « Je suis euphorique/déprimé/très en colère-en rage »

Impliquer les parents

• Les parents, des partenaires de prédilection

• Expliquer l’hypersensibilité de l’enfant, son intolérance à la frustration, sa déstabilisation par le changement, le décalage de son rythme veille-sommeil etc.

• Bannir la rigidité et l’autorité à tout prix

• Privilégier l’empathie et le bon sens

• Apprendre au quotidien avec ses enfants

Changer l’avenir :Limitation, Anticipation et « presque » Responsable

« Mman, appelle le docteur

j’me senspas bien »

« La météo est uuuup »

«  C’est pas pour vexer, mais ton

éducation ne me convient pas trop »

« Avec mes potes... »

« M, c’est le gars qui dessine en soirée »

« je vais faire du vélo, je suis

stressé »

« je me couche plus tôt ce soir »

DES THEMES CONCRETS DE TOUS LES JOURS :

Quand je suis up.Pourquoi suis-je cyclothymique ?

J’ai très peur qu’on ne m’aime pas !Quand mes parents me trouvent pénible

Mes crises de colèreComment les autres me voient ?

...

LE BUT : PSYCHOEDUCATION

des enfants par la BD et le jeu

Un livre pour les enfants, les parents,les enseignants, les thérapeutes...

Downup et UpdownJ’apprend ma cyclothymie

Permanences :

78 – VillepreuxMaison des Associations2ième et 4ième Lundi : 18h-20h

75 - Paris Maison Des Usagers de Sainte-Anne4ième mercredi : 14h-17h

BICYCLE ET VOUS : Ne restez pas seul

A l’entrée de la salle :des dépliants et le livre

www.bicycle-asso.orgUn site d’information

Entraide Online.

Bientôt :Groupes de parole

&Un numéro d’écoute