Conduta Terapêutica e Perspectivas Futuras de MRSP …sadeve.com.ar/.../2016/11/...SADEVE-Argentina-2016.pdf · Agiliza la resolución de las piodermias ... Servicio de Dermatología,

Resistencia Bacteriana

M.V. Alejandro BlancoServicio de dermatología

Hospital EscuelaUBA

Infecciones SPMR

Los estafilococos resistentes a la meticilina (SPMR) son un reto importante para nuestra profesión.

El trastorno comenzo hace diez años y continua extendiéndose de forma preocupante en muchos países.

Potencial zoonosis

Infecciones SPMR

Se puede reconocer una SPRM clínicamente ?

NO !!!

Infecciones SPMR

Cuando sospechar una infección SPRM ?

Desaparición de menos del 50% de las lesiones a 2 semanas de comenzada la antibioticoterapia apropiada.

Aparición de nuevas lesiones (pápulas, pústulas,

collaretes) 2 semanas o más después de la iniciación de la terapia sistémica apropiada

Historia previa de infeccines SPMR en ese perro o en una mascota del mismo hogar que el perro afectado.

Infecciones SPMRCuando cultivar ?

Piodermias recurrentes

Historia de uso de ATB de amplio espectro

Pobre respuesta a la terapia empírica

Presencia de bacilos en la citología

Piodermias profunda

Infecciones que comprometan la vida del paciente

Si ya tuvo una SPMR

Infecciones SPMR

Manejo de una piodermia SPMR

Baños

Pomadas Crema Soluciones Antibióticos

Buscar la causa de base

Corticoides: contraindicados

Infecciones SPMR

Cuando debemos bañarlo ?

Siempre !!!!!!

Ventajas: Agiliza la resolución de las piodermias

Menor tiempo de administración de terapia sistémica

Menor riesgo de aparición de SPMR

Bactericidas para SPMR

Los SPMR no son mas virulentos que los que no son resistentes a la meticilina

Infecciones SPMR

Cuales son los champúes de elección ?

Comparative in vitro efficacy of antimicrobial shampoos: a pilot studyRebecca Young, Laura Buckley, Neil McEwan and Tim Nuttall, Feb.-12

La clorhexidina es el champú mas eficaz

Los SPMR y la Pseudomona resistente a múltiples antibióticos fueron sensibles.

Infecciones SPMR

In vitro miconazole susceptibility of meticillin-resistantStaphylococcus pseudintermedius and StaphylococcusaureusJ. Scott Weese, Meagan Walker and Terri Lowe, oct-12

El miconazol podría ser una opción terapéuticamente útil para las infecciones superficiales causadas por los SPMS y los SPMR

Infecciones SPMR

Hay riesgo de zoonosis ?

Stafilococo aureus

Personas Perros

Stafiloco pseudointermedius

Perros Personas

La importancia global de S. pseudintermediuscomo patógeno zoonótico es menor

Personal de la clínica: especial cuidado

Infecciones SPMR

Como podemos prevenir ?

En la clínica:

Higiene rigurosa de las manosDesinfección con materiales descartables

En el hogar:

Higiene cuidadosa de las manosNo subirse a las camas

Infecciones SPMR

CONCLUSIÓNManejo del SPMR

Controlar la causa de base

Baños con champues adecuados

Uso racional de antibióticos surgidos de antibiograma

Comunicar a los propietarios los cuidados pertinentes

Higiene rigurosa de manos

Permanente actualización Fin

Infecciones Resistentes a la Meticilina:Terapia Antibiótica Sistémica y

Perspectivas Futuras

Sandra N. Koch, DVM, MS, DACVDProfessora Associada, Dermatologia

Name: SBROCCHI, CANINE RAFA (PHIL/MALIN) Phone Number:

ID: 6225114 Accession: 81745017DOB: 11/11/2012 Coll. Date/Time: 10/07/2014 13:41Gender: Spayed Female Rec. Date/Time: 10/08/2014 10:42Species/Breed: CANINE/SHAR PEI

NOTES

Aerobe Culture & Suscept. (VAEROB) (Pfm Location: A) 1

Susceptibility Results:

K pneumonia S intermedi

Drug mcg/mL Interp. mcg/mL Interp.

Amikacin <=4 Susceptible - Resistant

Amoxicillin/Clavulanate 32 Resistant - Resistant

Ampicillin >16 Resistant - Resistant

Cefazolin >16 Resistant - Resistant

Cefovecin >8 Resistant - Resistant

Cefpodoxime >16 Resistant - Resistant

Chloramphenicol <=4 Susceptible >16 Resistant

Clindamycin - Resistant >4 Resistant

Doxycycline <=2 Susceptible 8 Intermediate

Enrofloxacin <=0.25 Susceptible >2 Resistant

Gentamicin <=1 Susceptible - Resistant

Marbofloxacin <=0.25 Susceptible >2 Resistant

Ticarcillin >64 Resistant

Ticarcillin/Clavulanate 16 Susceptible

Trimethoprim/sulfamethoxazole <=0.5 Susceptible >2 Resistant

Erythromycin >4 Resistant

Oxacillin >4 Resistant

Penicillin - Resistant

Rifampin <=1 Susceptible

FINAL REPORT - 10/13/14 - 12:28 Page: 2 of 3

Flag Values: L = LOW; H = HIGH; A = ABNORMAL; HH = CRITICAL HIGH; LL = CRITICAL LOW

CONFIDENTIAL - If you are not the intended recipient or the person responsible for delivering this to the intended recipient, please do not copy this report. If this transmission was received in error, please call - (800)222-5835

Esta es mi realidad!!

Staphylococcus sp. Resistentes a MeticilinaServicio de Dermatología, Universidad de Minnesota

2008-2015

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5

10

15

20

25

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35

40

45

50

MRSP MRSS MRSA

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Nu

mb

er

¿Necesitamos usar Antibióticos Sistémicos en todos los casos de Infecciones Resistentes?

Cuando Utilizamos Antibióticos Sistémicos?

• Dueño no puede usar tópicos

• No hay respuesta a los tópicos

• Infección generalizada o severa

• Infección profunda

• Infección cirurgica

• Otitis media

Infecciones causadas por BacteriasResistentes a Meticilina son mas

difíciles de tratar!!!

Antibioticoterapia empíricageneralmente no funciona

Infecciones Resistentes a Meticilina

NO UTILICE ANTIBIÓTICOS BETA-LACTAMICOS

Como Seleccionamos el Mejor

Antibiótico Sistémico?

Antibióticos Sistémicos Generalmente Eficaces

• Clindamicina• Doxiciclina/Minociclina• Sulfas potenciadas• Cloranfenicol• Rifampicina• Aminoglucosídos• Fluoroquinolonas

Evitar o No Usar!!!

• Evitar/Última Opción– Fluoroquinolonas (enro y marbo)

– Cuidado com Ciprofloxacina!

• No recomendados– Vancomicina

– Linezolida

– Teicoplanin

Somos Culpados!!!!

Tenemos que cambiar la forma en que usamos

antibióticos!!!!

Compañeros de la

Resistencia Bacteriana

Las Múltiples Formas de Uso Incorrecto de Antibioticos

• Recurrir a los antibióticos muy rápido

• Sin comprobación de infección bacteriana

• Para tratar enfermedades virales

• Para profilaxis sin comprobación

• Solamente para satisfacer las exigencias del doño

• El abuso de los antibióticos de amplio espectro

• Duración inadecuada del tratamiento

SELECCIONAR LOS ANTIBIÓTICOS CON EL MENOR

POTENCIAL DE DESARROLLAR RESISTENCIA

Infección

clínica

Inicia el antibiótico

empírico de largo

espectro

Resultado del

Cultivo

“Desescalar” el

antibiótico

Desescalar basado en cultivo reduce la

resistencia

Perspectivas Futuras de las

Infecciones Resistentes a Meticilina...

• Epidemiólogo

• Farmacéutico

• Microbiólogo

• Veterinario de enfermedades infecciosas

• Clínicos de pequeños y grandes animales

Directrices

British Veterinary Association

www.bva.co.uk

International Society for Companion Animal Infectious Disease

www.iscaid.org

Pautas para Antibioticoterapia

Nuevas Estrategias...

• Comprender mejor el microbioma canino

• Desarrollo de nuevos antibióticos

Lloyd DH. Veterinary Dermatology 2012, 23(4):299-304

Magana M et al. Current Pharmaceutical Design 2015, 21(16): 2058-2072.

Nuevas estrategias...

• Péptidos antimicrobianos

• Vacunas y inmunoglobulinas

• Inhibidores de bomba de eflujo

• Inhibidores de “quorum-sensing”

• Terapia fotodinámica

• Bacteriófagos

• Probióticos

Lloyd DH. Vet Derm 2012, 23(4):299-304

Magana M et al. Current Pharmaceutical Design 2015, 21(16): 2058-2072