CONDUITA FARMACISTULUI IN CAZURILE DE TUSE
Consideratii generale
Tusea este un reflex stimulat n urma iritrii mucoasei respiratorii pulmonare, traheei i faringelui Este adesea cauzat de o reacie la infecii sau contaminare a tractului respirator i reprezint un mecanism de protecie a cilor respiratorii de agenii contaminani
Consideratii generaleUneori este recomandat ncurajarea tusei iar alteori suprimarea acesteia Cauze: - o infecie a tractului respirator superior (rceala) - alergii - exacerbarea unei boli pulmonare cronice obstructive
Evaluarea simptomelorTusea productiv sau neproductiv de sput - O tuse neproductiv poate fi descris ca fiind uscat (este puin probabil s fie de natur bacterian ) - Tusea neproductiva provoac iritaii nu doar pacientului ci i pentru cei care stau n acelai mediu - Cauze: infecii virale, fumat (activ sau pasiv), un mediu uscat , poluarea aerului (maiales la locul de munc) sau o modificare de temperatur , astm sau cancer pulmonar sau reacii adverse la medicamente Tusea productiv - apariia sputei poate fi folositoare n determinarea altor cauze mai grave.
Sputa
Sputa alb, incolor Sputa de culoare galben, verde sau maro, de consiten vscoas, sugereaz o infecie a tractului respirator inferior (plmni), bronit Sputa limpede, de culoarea paiului poate s apar la afeciuni de origine alergic, unele forme de astm Prezena sngelui n sput apare fie sub forma unor pete sau dungi de snge abundente i pot uneori s coloreze sputa n maro(embolism pulmonar, tuberculoz, bronit sau cancer pulmonar ) spute roz i spumoas este ntlnit la persoanele care sufer de boli cardiace( edem pulmonar)
Durata si frecventa tipurilor de tuse
Acut - cu o durat mai mic de 3 sptmni Cronic - dureaz mai mult de 8 sptmni Perioada cuprins ntre 3 i 8 sptmni este supranumit perioada subacut La prima apariie orice tuse va fi acut Infeciile virale ale tractului respirator superior sunt cele ma frecvente cauze ale tusei acute Orice pacient cu o tuse care dureaz mai mult de 3 sptmni fr semne de mbuntire, necesit examen medical.
Durata si frecventa tipurilor de tuse
Tusea care a nceput ca i simptom al unei simple rceli, dar care a persistat mai mult de 3 sptmni se poate datora unei scurgeri postnazale persistente, sinuzite sau astm Pacienii cu bronit cronic, sufer de tuse care persist mai mult de 3 luni pe an Pacienii cu bronsiectazii prezint dureri recurente n piept Fumtorii sufer adesea de tuse recurent, care se poate datora unei bronite cronice
Debutul i factorii cauzatoriTusea poate fi provocat de diveri factori : modificri de temperatur/clim din mediul ambient, iritani (fumul de igar) inspir Debutul: brusc, acut, devastator lent
Caracteristici
Majoritatea formelor de tuse sunt mai intense noaptea Tusea seaca din timpul nopii la copii poate indica astm Tusea din timpul nopii i dispneea la aduli poate indica o posibil congestie pulmonar (boli cardiace) cursul nopii i este nsoit de catar, poate fi cauzat de scurgeri postnazale n cazul bronitei sau bronsiectazei tusea este mai intens dimineaa
Alte simptome ce pot sa insoteasca tusea
Congestie nazal, durere n gt, febr i mialgie Dispnee Durere n piept Febr Pierderea n greutate Gamb dureroas Varsta Medicatie
Mecanismul tuseiReflexul tusei este un mecanism protector Are trei componente nervoase: a. receptorii din mucoasa tractului respirator sunt extrem de sensibili la stimulare chimic sau mecanic i activeaz impulsurile aferente de-a lungul fibrelor nervoase colinergice (vagus); b. centrul tusei din creier; c. c. impulsurile sunt apoi transmise de la centrul tusei de-a lungul nervilor colinergici, cauznd contracia muscular a diafragmei, a abdomenului i a muchilor intercostali i rezultnd ntro expulsare rapid de aer din plmni.
Managementul tusei
n prezent exist o gam larg de medicamente eliberate fr prescripie care pot fi indicate in cazurile de tuse O tuse care nu prezint nicio o alt cauz secundar serioas se rezolv spontan, n decurs de cteva zile Unii pacienti consider remediul pentru tuse extrem de folositor, chiar dac efectul clinic este discutabil.
Medicatia antitusiva
pot s reduc eficient simptomele n caz de tuse uscata, iritanta care produce sput n cantitatea mic sau deloc La pacientii cu boal pulmonar obstructiv cronic, mecanismul de reflex al tusei este esenial la ndeprtarea mucusului din cile aeriene Tusea neproductiv este frecvent n cazul traheitei, infecii virale precum rceli banale i bronit cronic
Antitusive cu actiune centrala
Acioneaz asupra centrului nervos care produce tusea i reduce impulsurile nervoase transmise muchilor care produc tuse Codeina, Oxeladina, Dextrometorfan, Butamirat Au efect sedativ, iar administrarea in mai multe episoade poate duce la constipaie i produce dependen
Antihistaminicele in tuse
Dispun de proprieti antitusive datorate n mare parte activitii lor anticolinergice intrinsece i nu att efectului lor histaminic Reduc transmiterea colinergic de impulsuri nervoase care produc reflexul tusei i care acioneaz astfel sub forma unui sedativ sau supresiv Difendiramin, Triprolidin, Prometazin Trebuie evitate de ctre pacienii cu glaucom de unghiinchis sau cu adenom de prostata.
Alte solutii
Demulcenii - mierea, glicerina i siropul, acioneaz prin cptuirea mucoasei faringiene, care poate fi inflamat i protejeaz mpotriva iritanilor precum fum sau particule de praf
Stimulanti ai secretiei bronsice
Medicamente eficiente n terapia mpotriva tusei Hidratarea cilor aeriene faciliteaz producerea adecvat de mucus (care nu este vscos) de ctre glandele situate pe suprafaa membranei plmnilor. Srurile de amoniu au fost folosite de-a lungul anilor iar clorul nc se mai utilizeaz Guaifenezin este recomandat o doz de 100-200 mg pentru efect maxim Ipecacuanha irita mucoasa gastric i este folosit ca un expectorant
Bronhosecretolitice
Acetil cisteina, Erdosteina, Carbocisteina, Bromhexin, Ambroxol
Bronhodilatatoare
Agenii simpatomimentici precum efedrina i pseudofedrina se administreaz pentru relaxarea musculaturii bronsice Sunt decongestionani nazali i se recomand n cazul apariiei congestiei nazale nsoit de tuse Teofilina - element constitutiv, ntlnit n componena remediile eliberate fr prescripie
Afectiuni insotite de tuse
Astmul- wheezing, bronhoconstricie, hipersecreie mucoas i inflamaia bronhiilor. Apare dificultatea la expir Poate fi cauzat de alergeni (astmul extrinsec) de infeciile respiratorii, poluarea aerului sau medicamente precum beta-blocani . Bronita acut - este o infecie a bronhiilor, adesea de natur bacterian, care necesit tratament antibiotic Tusea i durerea n piept sunt prezente iar sputa este purulent Pacienii vor ntmpina dificulti la respiraie, wheezing i senzaie de discomfort n piept, febra
Afectiuni insotite de tuse
Cancer pulmonar - Tuse, dispnee i pierderea n greutate. Incidena este mai mare la brbai dect la femei i apare de obicei la persoanele fumtoare ntre 50 -70 de ani. Se poate ntlni snge n sput. Tusea poate fi prezent de mai mult timp la fumtori, dar orice modificare privind natura acesteia trebuie semnalat. Boala pulmonar cronic obstructiv include : bronita cronic, emfizemul i bronsiectazii
Afectiuni insotite de tuse
Afectiuni insotite de tuse
Emfizemul Refluxul gastro-esofagian Pneumonia Pneumotorax Embolism pulmonar Tuberculoza Infecia tractului respirator superior
