CONDUITA DE URGEN N OCUL ANAFILACTIC
CONDUITA DE URGEN N
OCUL ANAFILACTIC
CUPRINS
INTRODUCERE....................................................................................................................3CAPITOLUL
I. NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA
SISTEMULUI
IMUNITAR...................................................................................................4I.1.
SISTEMUL
IMUNITAR.....................................................................................4I.1.1.
COMPONENTELE IMUNOLOGICE ALE
SISTEMULUI
LIMFATIC............................................................................4I.1.2.
STRATEGIA CRETERII
IMUNITII...........................................6I.1.3.
CATEGORIILE SISTEMULUI DE APRARE................................
8I.1.4. BARIERELE SISTEMULUI
IMUN................................................... 9CAPITOLUL
II. OCUL
ANAFILACTICIC.....................................................................10II.1.
DEFINIIE.
GENERALITI.......................................................................10II.2.
CLASIFICARE....11II. 3. DATE EPIDEMIOLOGICE...12II.4. FACTORI DE
RISC.12II.5. ETIOLOGIE.15II.6.
FIZIOPATOLOGIE..........................................................................................16II.6.1.
MECANISME
IMUNOLOGICE......................................................17II.6.2.
MECANISME
NON-IMUNOLOGICE............................................19II.7.
SEMNELE I SIMPTOMELE
ANAFILAXIEI..............................................19II.7.1.
MANIFESTRI LA NIVELUL
PIELII...........................................21II.7.2.
MANIFESTRI LA NIVELUL APARATULUI RESPIRATOR...21II.7.3. MANIFESTRI
LA NIVELUL SISTEMUL
CARDIOVASCULAR.................................................................................21II.8.
DIAGNOSTIC.................................................................................................
23II.8.1. TESTELE DE
ALERGIE.................................................................
23II.8.2. DIAGNOSTICUL
DIFERENIAL................................................
..23II.9. PRINCIPII
TERAPEUTICE............................................................................24II.9.1.
EPINEFRINA....................................................................................24II.9.
2. TRATAMENT
ADJUVANT..........................................................
25II.10.
PROFILAXIE.................................................................................................25CAPITOLUL
III. ACORDAREA NGRIJIRILOR SPECIFICE BOLNAVILOR CU OC
ANAFILACTIC...................................................................................................................27III.1.
ATITUDINEA N OCUL ANAFILACTIC LA
ADULI...........................28III.2. ATITUDINEA N OCUL
ANAFILACTIC LA COPII................................29CAPITOLUL IV.
CAZ
CLINIC..........................................................................................31IV.1.
FIA
PACIENTULUI....................................................................................
31IV.2. PLAN DE
NGRIJIRE....................................................................................37CONCLUZII........................................................................................................................45BIBLIOGRAFIE..................................................................................................................46INTRODUCERE
Hipersensibilitatea poate fi definit ca o exagerare a rspunsului
fiziologic al organismului, expus contactului cu unele substane
strine, denumite antigene. nc din primii ani ai secolului trecut,
Ch. Richet i P. Portier (1902), cutnd s stimuleze aprarea
organismului, imunitatea sau filaxia, au fost surprini de un
fenomen cu totul neateptat, caracterizat printr-o brutalitate
particular i o evoluie inexorabil, pe care l-au denumit anafilaxie
(opus aprrii, imunitii).Statisticile arat c prevalena anafilaxiei
este de 45 la suta de mii de persoane pe an,[11] cu un risc de-a
lungul vieii de 0,5%2%.[6] Se pare c aceste rate sunt n cretere.
Numrul de oameni cu anafilaxie n anii '80 era de aproximativ 20 la
suta de mii de persoane pe an, n timp ce in anii '90 era de 50 la
suta de mii de persoane pe an.[4] Creterea pare a se datora n
principal anafilaxiei produse de mncare.[33] Riscul este mai mare
la tineri i la femei.[4]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie" \l
"cite_note-CEA11-11" [11]Actualmente anafilaxia produce 5001000 de
decese pe an (2,4 la milion) n Statele Unite ale Americii, 20 de
decese pe an n Marea Britanie (0,33 la milion) i 15 decese pe an n
Australia (0,64 la milion).[11] Ratele de deces au sczut ntre anii
'70 i 2000.[34] n Australia, decesele datorate anafilaxiei produse
de mncare apar preponderent la femei, n timp ce cele produse de
mucturile de insecte apar preponderent la brbai. Decesele din cauza
anafilaxiei sunt cel mai frecvent produse de
medicamente.[11]Termenul aphylaxis a fost inventat de Charles
Richet n 1902 i a fost mai trziu schimbat n anaphylaxis deoarece
suna mai plcut.[12] El a primit ulterior premiul Nobel pentru
medicin i fiziologie pentru lucrrile sale asupra anafilaxiei din
1913.[5] ns reacia ca atare a fost descris ncepnd cu
antichitatea.[25] Termenul provine din cuvintele greceti ana,
contra i phylaxis, protecie.[35]CAPITOLUL INOIUNI DE ANATOMIA I
FIZIOLOGIASISTEMULUI IMUNITARI.1. SISTEMUL IMUNITAR
Sistemul imunitar (din lat. imunis = liber, curat) este un
termen folosit n biologie pentru definirea mecanismelor de aprare
ale organismelor vii fa de agenii patogeni. Acest rol de aprare
este important pentru meninerea sntii organismului, n cadrul
raporturilor sale multiple cu mediul nconjurtor, unde este supus
continuu influenei factorilor externi. Toate organismele vii dispun
de un astfel de sistem de aprare, dar sistemul imunitar este cu att
mai complex cu ct organismul considerat este mai sus situat pe
scara evoluiei biologice. La vertebrate acest sistem s-a
perfecionat, devenind mai complex, acionnd mai difereniat i mai
eficace.[37]I.1.1. COMPONENTELE IMUNOLOGICE ALE SISTEMULUI
LIMFATIC
Figura 1.1. Componentele imunologice ale sistemului limfatic1.
Amigdalele i polipii; acumuleaz elemente ale sistemului imunitar
pentru a fi folosite acolo unde este nevoie.2. Glanda timus este o
gland situat sub stern care dup pubertate i diminueaz treptat
dimensiunile i funcionalitatea. Este locul unde iau natere celulele
limfocitare de tip T responsabile de imunitatea celular. Timusul
mai regleaz i inima, avnd i un rol esenial n evoluia procesului de
mbtrnire.3. Splina (sub ultimele coaste n cavitatea stng a
abdomenului); este un organ ce joac un rol important n evoluia
sistemului imunitar, permind circulaia limfocitelor i controlnd
procesul de distrugere a eritrocitelor mbtrnite. Tulburrile n
activitatea splinei determin slbirea sistemului imunitar, carena de
anticorpi i apariia bolilor infecioase. Cnd survine o infecie sau o
inflamaie, cel mai apropiat ganglion reacioneaz pe loc umflndu-se i
sporind producerea de limfocite dar devenind n acelai timp i
dureros.
4. Glandele suprarenale -sunt aezate ca dou cciulie deasupra
rinichilor. Ele produc dou tipuri de hormoni: - adrenalina care
influeneaz activitatea muchilor i metabolismul bazal - hormonii
corticoizi dintre care se evidenieaz cortizonul cu efect
antiinflamator. Cortizonul stimuleaz creterea limfocitelor cu rol
esenial n activitatea imunitar. Dac acest hormon este diminuat apar
boli ca: reumatism, astm sau inflamaii articulare, boli ce se
datoreaz insuficienelor imunitare.
5. Nodulii limfatici (localizai de-a lungul vaselor limfatice -
n abdomen, sub-axiali, inghinali, la gt n numr de peste 600.
Filtreaz continuu lichidul limfatic, comunic direct cu creierul,
distrug microbi i celule degenerate, gzduiesc celule imunitare
pentru mobilizare n caz de necesitate). Este imperios necesar ca
sistemul limfatic s fie drenat n mod regulat pentru ca sistemul
imunitar s fie capabil s rspund rapid i eficient.6. Mduva spinrii.
Aici se produc cele dou tipuri de celule eritrocitele i leucocitele
ce se dezvolt din celulele stem, rezidente n mduv.7. Leucocitele,
sau celulele albe din snge, reprezint infanteria celulaa a
armatelor de aprare. Toate tipurile de celule imunitare se denumesc
n ansamblu leucocite. Misiunea lor este de a ucide, distruge otrvi,
digera sau neutraliza orice inamic. Cnd sunt mobilizate, unele
acioneaz imediat, altele chiar dup cteva luni, sau abia n final
curnd cmpul de lupt.n mod normal, sistemul imunitar caut ndeprtarea
sau distrugerea corpurilor strine nesntose sau nefavorabile sntii
sale, ptrunse n organism (ageni patogeni), ct i distrugerea unor
structuri proprii duntoare, alterate.[37]Agenii patogeni care pot
ptrunde n organism, genernd reacii ale sistemului imunitar, pot fi:
substane biologice (toxine, veninuri), organisme intracelulare
(virusuri), organisme monocelulare (bacterii, ciuperci
microscopice, protozoare) sau organisme pluricelulare (viermi
parazii).
Structurile proprii cu modificri anormale, care sunt recunoscute
i distruse de sistemul imunitar, includ celule tumorale, celule cu
defecte sau moarte. Un macrofag pred un antigen (informaie) unui
limfocit T mesager.[37]
Figura 1.2. Schema reaciei imunologiceAproape fr excepie,
virusurile, microbii, ciupercile microscopice (fungii) ori paraziii
se pot nmuli i pot ataca organismul numai dac acesta este slbit,
neavnd resursele necesare pentru a lupta mpotriva lor. Nu virusul
sau microbul este marele "vinovat", ci slbirea sistemului nostru
imunitar, care "invit", de fapt, aceste microorganisme s se
nmuleasc n voie.I.1.2. STRATEGIA CRETERII IMUNITII
E necesar o strategie bine pus la punct pentru ca forele de
ordine s neutralizeze rapid aciunile agresorului. .[37]Etapele
strategiei de neutralizare sunt urmtoarele:
1. Primul pas: vaccinarea
2. Alimente sntoase i aer curat
Respiraia corect nseamn, printre altele, o poziie dreapt a
spatelui, activitate constant n aer liber (zilnic, indiferent de
vreme), plimbri n parcuri sau drumeii pe munte. Alimentaia ideal n
cazul unei boli virale ori bacteriene presupune consumarea de
lichide i alimente care permit ajungerea n timp record a
substanelor nutritive n "cazarmele militarilor", adic la nivelul
sistemului imunitar. Cele mai bune alimente i lichide sunt acelea
care se diger i se absorb rapid, de exemplu produsele apicole
(miere, polen, lptior de matc), iaurtul, glbenuul de ou i sucurile
proaspete de fructe i legume, bute ncet, inghiitur cu
inghiitur.
3. Cldura dumanul microbilor. Prin vasele sanguine i limfatice,
pe care trebuie s circule cu maxim vitez "armata" sistemului
imunitar, n drumul lor ctre agresorii localizai n aparatul
respirator (nas, sinusuri, bronhii, plmni), digestiv sau n oricare
alta zon a corpului.
O circulaie bun presupune, pe lng "drumuri" (artere, capilare,
vene, vase limfatice) de maxim calitate, i suficient cldur.4.
Aportul de vitamine
Vitamina A. Durerea de gt, infeciile sinusale i ale urechii pot
s apar mult mai frecvent dac exist un nivel inadecvat al vitaminei
A. Vitamina A se gsete n mod natural n laptele prins, n galbenuul
de ou, n pete i uleiul de pete, n ficat i alte organe animale.
Legumele galbene i portocalii, cum ar fi morcovii i dovleacul,
sunt surse bogate n carotenoizi. De asemenea, fructele galbene i
portocalii (portocalele, caisele, piersicile i pepenele galben),
precum i legumele cu frunze verzi (spanacul, broccoli, frunzele de
varza i de rapi) conin carotenoizi. Nu trebuie uitat faptul c o
mare parte din coninutul de vitamina A i/sau beta-caroten poate fi
pierdut prin prelucrarea i stocarea lor, expunerea la cldur prea
mare i la lumin.
Vitamina C stimuleaz producia anumitor anticorpi care lupt
contra virusurilor, bacteriilor i fungilor ce invadeaz organismul,
protejndu-l mpotriva infeciilor i bolilor. Sursele bogate n aceast
substan includ mceele, ctina, coaczele negre, fragii, cpunele,
broccoli, varza de Bruxelles, varza de iarn, ptrunjelul, ardeiul
gras, conopida, salata verde, guliile, spanacul, citricele
(grapefruit, lmi, mandarine).
Zincul poate ajuta la reducerea frecvenei rcelilor i a durerilor
de gt, putnd chiar scurta durata simptomelor rcelii. Cele mai bune
surse de zinc sunt carnea de pui, ficatul, petele, glbenuul de ou,
seminele de dovleac, fasolea fiart, lintea fiart, migdalele,
nucile, fina de ovz, germenii de gru.
Fierul este necesar n producerea globulelor roii (hematii),
cuprul este necesar pentru producerea de celule sanguine n mduva
osoas. Lipsa oricreia dintre aceste substane minerale limiteaz
imunitatea. Fierul se gsete n produsele animale (ficat, carne de
pui i pete), dar i n plante (fructe uscate, nuci, legume i cereale
integrale). Cele mai bune surse alimentare de cupru includ ficatul,
rinichiul, crustaceele, strugurii, nucile, legumele, cerealele
integrale, mazrea, anghinarea i ridichile. Se recomand ca, n
special fructele, legumele i zarzavaturile, s fie consumate
crude.[37]
I.1.3. CATEGORIILE SISTEMULUI DE APRARE. Sistemul imunitar
nespecific, nnscutEste sistemul de aprare prezent la majoritatea
organismelor vii, nc de la nceputul existenei organismului
(imunitate nnscut, motenit). Nu se modific n decursul vieii.
Acioneaz prin mecanisme care apr gazda de infecia cu alte
organisme, n mod nespecific. Aceasta nseamn c celulele sistemului
imunitar nnscut sunt capabile s recunoasc i s reacioneze la agenii
patogeni n mod general, fr a conferi o imunitate protectoare sau de
lung durat gazdei. Este sistemul imunitar dominant la plante,
fungi, insecte i organisme pluricelulare primitive.
El este constituit din structuri i mecanisme cu rol protector.
Unul din mecanisme este fagocitoza, realizat de celulele macrofage,
limfocite i granulocite neutrofile, care prezint receptori celulari
cu care recunosc agentul patogen ptruns n organism. Alarma este
declanat i rspndit i de alte celule, numite celule mesagere, la
locul de fagocitoz apar fenomene specifice unei inflamaii calor,
rubor, dolor (febr, roea i durere). .[37] Sistemul imunitar
specific, dobnditEste dobndit n timpul vieii, dup ce organismul a
venit deja n prealabil n contact cu agentul patogen. Acest mecanism
specific de aprare este orientat spre un anumit agent patogen, care
este identificat prin antigeni specifici, iar pentru distrugerea
agentului fiind elaborai anticorpi. Acest sistem de aprare
molecular este susinut de celulele limfocite de tip T i B care au
capacitatea de reine, memoriza caracterele agentului patogen,
putndu-l recunoate la un contact nou.
I.1.4. BARIERELE SISTEMULUI IMUNPentru mpiedicarea ptrunderii
agentului patogen n corp, barierele sistemului imun sunt:
Barierele mecanice i fiziologice sunt compuse din piele,
mucoase, saliva, sucul gastric, enzimele intestinale
Bariera celular din snge i esuturi compuse din: celulele
neutrofile granulocite, limfocitele T i B, moncite, macrofage, care
fagociteaz agentul patogen.
Bariera umoral latin humor - lichid anticorpii acestea nu se pot
deplasa activ ca i celulele din sistemul de aprare ci ele sunt
transportate pasiv de curentul sanguin i limfatic fiind constituite
din molecule proteice care se fixeaz pe membrana celular a
agentului patogen, care va fi inactivat i distrus.CAPITOLUL IIOCUL
ANAFILACTICIC
II.1. DEFINIIE. GENERALITI.Alergia este un rspuns anormal la un
anumit alergen. Hipersensibilitatea poate fi: precoce (anticorpi
circulani): -anafilaxia, reacia Arthus, boala serului, i tardiv
(anticorpi celulari):- infecioas, noninfecioas.Anafilaxia este o
reacie alergic sever care poate pune n pericol viaa unei persoane.
Aceasta poate s apar n cteva secunde sau minute de la expunerea la
un alergen, cum ar fi veninul rezultat n urma unei nepturi de
albine sau consumul unei alune. Cantitatea mare de substane chimice
eliberate de sistemul imunitar n timpul ocului anafilactic poate
provoca stare de oc, tensiunea arterial va scdea brusc, cile
respiratorii se vor ngusta, iar respiraia se va bloca.
Anafilaxia este o reacie alergic sever care survine brusc i
poate cauza decesul.[1] Simptomele tipice ale anafilaxiei includ
prurit, inflamaia gtului i hipotensiune. Se manifest
hipersensibilitatea imediat, sau de tip I, care survine la cteva
minute dup contactul cu antigenul. n mod obinuit, boala este cauzat
de mucturi i nepturi de insecte, de alimente i
medicamente.Anafilaxia este un sindrom clinic reprezentat de o
reacie sistemic, alergic, sever de hipersensibilitate, IgE mediat
sau nu, nsoit de hipotensiune i compromiterea cilor aeriene cu risc
vital, declanat de factori etiologici multipli i apare imediat, n
minute dup administrarea antigenului specific. Se manifest prin o
mare varietate de simptome i poate pune n pericol viaa persoanei
sensibilizate. n prezent se accept faptul c poate exista oc
anafilactic fr reacii de tip Ag-Ac.
ocul anafilactic este o reacie de hipersensibilitate brutal, cu
prbuirea hemodinamic i insuficiena respiratorie dup intrarea n
organism a oricrei substane, mai ales de natur proteic, care
provoac eliberarea de mediatori chimici. ocul anafilactic este deci
o anafilaxie sever cu prbuire cardio-circulatorie i
respiratorie.
Reacia anafilactoid (pseudoalergic) este o reacie clinic greu de
deosebit de anafilaxie, n care mecanismul de producere este
non-imun (mediatorii chimici sunt eliberai prin aciunea direct a
substanelor alergene pe mastocite, fr sensibilizarea prealabil de
ctre IgE). Este n general o reacie dependent de doz i apare la
primul contact cu substana, fr sensibilizare n prealabil.
Susceptibilitatea la aceast reacie pare a fi determinat de factori
genetici i de mediu.
Anafilaxia este indus de eliberarea de proteine din anumite
tipuri de leucocite. Aceste proteine sunt substane care pot declana
sau agrava o reacie alergic. Eliberarea acestora poate fi indus fie
de o reacie a sistemului imunitar, fie de o alt cauz fr legtur cu
sistemul imunitar. Anafilaxia este diagnosticat pe baza simptomelor
i semnelor prezentate de pacient.
Ca tratament primar, se prescriu injecii cu epinefrin, uneori n
combinaie cu alte medicamente. Starea unei persoane care, fiind
sensibilizat n urma introducerii unui alergen n organism, este
susceptibil s reacioneze violent la introducerea ulterioar a unei
noi doze, chiar minime, din acest alergen.[2]Aproximativ 0,052% din
populaia mondial sufer de anafilaxie la un moment dat de-a lungul
vieii. Se observ o cretere a incidenei acestei boli. Termenul
provine din cuvintele greceti ana, mpotriv i phylaxis,
protecie.
II.2. CLASIFICAREExist trei mari clasificri ale ocului
anafilactic.
Anafilaxia are loc atunci cnd vasele sanguine se dilat n aproape
tot corpul (vasodilataie sistemic), ceea ce produce tensiune sczut
cu cel puin 30% fa de tensiunea obinuit a acelei persoane sau cu
30% sub valorile normale.[8]Anafilaxia bifazic este diagnosticat
cnd simptomele reapar dup una pn la 72 de ore chiar dac pacientul
nu a mai luat contact cu alergenul care a cauzat reacia iniial.[6]
Unele studii afirm c pn la 20% din cazurile de anafilaxie sunt
bifazice.[24] Atunci cnd simptomele reapar, n mod tipic ele reapar
dup 8 ore.[11] A doua reacie este tratat n acelai fel ca i
anafilaxia iniial. Pseudoanafilaxia sau reaciile anafilactoide sunt
denumiri mai vechi pentru anafilaxia care nu se datoreaz unei
reacii alergice, ci este rezultatul unei leziuni directe asupra
mastocitelor (degranularea mastocitelor).[11]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie" \l
"cite_note-His10-25" [25] Denumirea folosit actualmente de ctre
Organizaia Mondial pentru Alergie este cea de anafilaxie
neimun[25]. Unii cercettori recomand s nu mai fie folosite vechile
denumiri.[11]II. 3. DATE EPIDEMIOLOGICEReaciile anafilactice
perianestezice, ca i reaciile anafilactice aprute n context
diferit,
sunt n principal consecina eliberrii masive de mediatori din
mastocitele i bazofilele sensibilizate. Efectele clinice sunt
similare n cazul eliberrii de mediatori din mastocite i bazofile
prin mecanisme IgE sau non - IgE mediate.n domeniul cercetrii sunt
susinute eforturi pentru a dezvolta epinefrina care poate fi
aplicat sub limb pentru a trata anafilaxia (epinefrin
sublingual).[11] Injectarea subcutanat a anticorpului anti-IgE
numit omalizumab este cercetat dac ar putea fi o metod pentru a
preveni reapariia ocului, dar nu este nc o practic
recomandabil.[6]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie" \l
"cite_note-36" [36]II.4. FACTORI DE RISCFactorii care pot declana
anafliaxia sunt:
- alimentele - n special ou, fructe de mare, nuci, cereale,
lapte, alune;
- medicamentele - mai ales antibiotice din grupul
cefalosporinelor sau penicilinelor;
- nepturi de insecte;
- anestezice injectabile - procaina, lidocaina;
- substane de contrast - utilizate n investigaiile cu rol de
diagnostic ce folosesc raze X;
- produse industriale chimice - latexul i produsele din cauciuc
folosite de ctre lucrtorii din domeniul sntii;- preparate
injectabile cu rol n dezvoltarea imunitii.
AlimentaiaNumeroase alimente pot provoca anafilaxia, chiar i n
cazul n care alimentul respectiv este consumat pentru prima
oar.[11] n cultura vestic, printre cauzele cel mai des ntlnite se
gsesc ingestia sau contactul cu alune, gru, nuci, crustacee, pete,
lapte i ou.[4]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie" \l
"cite_note-World11-6" [6] n Orientul Mijlociu, susanul este unul
dintre alimentele care cauzeaz cel mai adesea aceast boal. n Asia,
orezul i nutul provoac deseori anafilaxia.[6] Cazurile grave apar
de obicei n urma ingerrii alimentului,[11] ns unele persoane pot
avea o reacie sever n cazul contactului alimentului cu o anumit
parte a corpului. Cu vrsta, copiii pot deveni imuni la alergii. Pn
la vrsta de 16 ani, 80% dintre copiii cu anafilaxie la lapte sau ou
i 20% dintre copiii cu un singur antecedent de anafilaxie la alune
pot consuma aceste alimente fr probleme.[12] MedicamenteleOrice
medicament poate cauza anafilaxie. Cele mai obinuite sunt
antibioticele beta-lactamice (ca de exemplu, penicilina), urmate de
aspirin i antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS).[4]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie" \l
"cite_note-Book2009-17" [17] n cazul persoanelor alergice la un
anumit AINS, de obicei se poate administra un AINS diferit fr ca
acesta s provoace anafilaxie.[17] Alte cauze obinuite ale
anafilaxiei sunt chimioterapia, vaccinurile, protamina (prezent n
sperm) i medicamentele pe baz de plante.[6]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie" \l
"cite_note-Book2009-17" [17] Unele medicamente, printre care
vancomicina, morfina i medicamentele administrate cu scopul de a
mbunti calitatea radiografiilor (ageni de contrast) provoac
anafilaxie prin distrugerea anumitor celule tisulare, inducnd
eliberarea de histamin (degranulare a mastocitelor).[11]Frecvena
unei reacii la un medicament depinde, pe de o parte, de frecvena
administrrii acestuia i, pe de alt parte, de modul n care
medicamentul acioneaz n organism.[18] Anafilaxia la penicilin i
cefalosporin se produce numai dup formarea legturilor cu proteinele
din organism, unele legturi realizndu-se mai uor dect altele.
Incidena anafilaxiei la penicilin este de 1 la 2.000-10.000 de
persoane tratate. Moartea survine n mai puin de 1 din 50.000 de
cazuri. Anafilaxia la aspirin i AINS se produce n aproximativ 1 din
50.000 de persoane. Anafilaxia la penicilin crete riscul de reacie
la cefalosporine, acesta rmnnd ns sub 1 la 1000.[5] Medicamentele
de generaie anterioar utilizate n imagistica medical (ageni de
contrast) au cauzat reacii n 1% din cazuri. Agenii de contact de
nou generaie, cu osmolaritate redus, provoac reacii n 0,04% din
cazuri.[18] VeninulVeninul eliberat n urma nepturilor sau
mucturilor de insecte de genul albinelor i viespilor (Hymenoptera)
sau plonielor (Triatominae) pot cauza anafilaxie.[4]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie" \l
"cite_note-Klotz-19" [19] n caz de reacii anterioare la venin,
manifestate n afara zonei din jurul nepturii, riscul de anafilaxie
n viitor este mai ridicat.[20]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie" \l
"cite_note-21" [21] Totui, jumtate dintre persoanele care mor din
cauza anafilaxiei nu au avut anterior nicio reacie extins
(sistemic).[22] Persoanele cu boli atopice ca de exemplu: astm,
eczem, sau rinit alergic prezint un risc crescut de anafilaxie
indus de alimente, latex i ageni de contact.
Riscul nu este mai crescut n cazul medicamentelor injectabile
sau nepturilor.[6]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie" \l
"cite_note-CEA11-11" [11] Potrivit unui studiu realizat pe copii cu
anafilaxie, 60% dintre acetia au avut antecedente de boli atopice.
Peste 90% dintre copiii n cazul crora anafilaxia este fatal au
astm. Persoanele cu boli datorate unui numr excesiv de mastocite n
esuturi (mastocitoz) prezint un risc ridicat.[6]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie" \l
"cite_note-CEA11-11" [11]Cu ct perioada de timp dintre dou expuneri
consecutive la un agent cauzator de anafilaxie este mai lung, cu
att riscul unei noi reacii este mai mic.[5]Cauzele anafilaxiei sunt
mprite n dou grupe majore: - IgE mediate - Aceasta form este ocul
anafilactic real, care necesit o expunere iniial n care are loc
sensibilizarea cu o expunere ulterioar. Aceasta implic eliberarea
de mastocite i bazofile (celule din snge i esuturi care secret
substane ce provoac reacii alergice, cunoscute sub numele de
mediatori) de ctre IgE i eliberarea exploziv a mediatorilor chimici
imediat dup reexpunere. - non-IgE mediate - Aceste reacii aa numite
reacii anafilactoide sunt similare cu cele de anafilaxie real, dar
implic anticorpii IgE. Acestea sunt de obicei cauzate de stimularea
direct a celulelor mastocite i bazofile. Aceiai mediatori apar
ntr-adevr n cazul unei anafilaxii reale i rezult aceleai efecte i
rezultate. Aceasta reacie poate fi ntmpltoare i deseori apare
iniial i dup expuneri ulterioare deoarece nu necesit
sensibilizare.
n funcie de tipul de oc anafilactic mediat i nemediat, factorii
de risc mai pot fi grupai n dou categorii, astfel: [18]I) n ocul
anafilactic Ig E mediat:extracte alergene: polen, praf,
mucegai.
Alimente sau aditivi alimentari: legume, nuci, soia, ou, lapte,
pete.
Enzime: papaina, streptochinaza, L-asparaghinaza.
Seruri: anatoxina tetanic, venin de arpe, globulina
antilimfocitar.
Hormoni: insulina, vasopresina, parathormon, TSH, progesteron,
calcitonina.
Vaccinuri: antigripal
Altele: heparina, latex, lichid seminal
Haptene:
Antibiotice: -lactamice, etambutol, sulfamide, vancomicina,
nitrofurantoin, etc.
Dezinfactante: etilenglicol.
Anestezice locale: xilina, tetracaina.
Altele: aminoperidina.
II) n ocul anafilactic nemediat de Ig E: [6]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie" \l
"cite_note-CEA11-11" [11]Transfuzii de snge i derivate la pacienii
deficitari IgA, hemodializa cu membran cuproform.
Eliberarea direct de mediatori chimici: protamina, substane
iodate de contrast, dextran, HES, relaxante musculare, ketamina,
anestezice locale, morfine, antibiotice, amfotericina B.
Inhibitori ai ciclooxigenazei: indometacin, acid salicilic,
etc.II.5. ETIOLOGIE
Anafilaxia poate fi cauzat de reacia organismului fa de aproape
orice substan strin.[12] Cel mai adesea, anafilaxia este provocat
de veninul eliberat n urma nepturilor sau mucturilor de insecte,
sau de unele alimente sau medicamente.[11]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie" \l
"cite_note-13" [13] Alimentele provoac apariia bolii cel mai adesea
n cazul copiilor i adolescenilor. Medicamentele, nepturile i
mucturile de insecte cauzeaz boala cel mai des n rndul
adulilor.[6]Printre cauzele mai puin obinuite se numr factorii
fizici, agenii biologici (ca de exemplu, sperma), latexul,
schimbrile hormonale, aditivii alimentari (ca de exemplu,
glutamatul de sodiu i coloranii alimentari) i medicamentele
aplicate pe piele (medicamentele topice).[9] De asemenea,
exerciiile fizice sau temperatura (prea ridicat sau prea joas)
poate declana apariia bolii, provocnd eliberarea de ctre anumite
celule tisulare (cunoscute sub denumirea de mastocite) a unor
substane chimice care induc reacia alergic.[6]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie" \l
"cite_note-APLS07-14" [14]Anafilaxia provocat de exerciiile fizice
este adesea corelat cu ingerarea anumitor alimente.[5] Dac
anafilaxia se produce n timpul administrrii unei anestezii, cauzele
declanatoare sunt anumite medicamente administrate cu scopul de a
provoca paralizia (ageni de blocare neuromuscular), antibioticele i
latexul.[15] n 32-50% din cazuri, cauza este necunoscut (anafilaxie
idiopatic).[16]Termenii de anafilaxie i reacii anafilactoide sunt
utilizai pentru a descrie aceast reacie alergic sever. Efectele
reaciilor sunt aceleai i n general se trateaz n acelai mod. Adesea,
cele dou tipuri nu pot fi distinse, iniial.
Dei ar putea s par c anafilaxia IgE mediat se produce dup prima
expunere la un aliment, medicament, neptur de insect, aceasta a mai
avut loc anterior i probabil involuntar, s-a produs o sesibilizare,
la o expunere anterioar.
Posibil s nu ne amintim cnd a avut loc o neptur sau s nu fim
constieni care sunt alergenii ascuni n alimente.
II.6. FIZIOPATOLOGIEAnafilaxia este o reacie alergic sever care
survine brusc i afecteaz numeroase sisteme ale corpului.[1]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie" \l
"cite_note-Khan11-23" [23] Boala se datoreaz eliberrii de mediatori
inflamatori i citocine de ctre mastocite i bazofile. Eliberarea
acestora se datoreaz n mod tipic unei reacii imunitare, dar poate
fi indus de degradarea acestor celule, fr legtur cu o reacie
imunitar.[23]Schematic fiziopatologia anafilaxiei se rezum n 3
puncte:
Reaciile anafilactice sunt reacii imunologice de tip I, mediate
de IgE. n urma interaciunii dintre antigenele specifice i IgE
ataate pe celulele mastocitare i pe bazofile se elibereaz histamina
i ali mediatori chimici care declaneaz o cascad de reacii
biochimice n urma crora apare, creterea permeabilitii vasculare,
edem tisular apoi influx de celule inflamatorii.
Reaciile anafilactoide sau reaciile anafilactice nonimunologice
sunt nedifereniate clinic de reaciile anafilactice dar ambele pot
fi fatale. Acestea sunt induse de substane chimice ce pot determina
degranularea mastocitelor i bazofilelor dar fr participarea IgE
(exemple: SCI, codeina, substana P, mediatori chimici, modificri
osmotice).
1. Anafilaxie mediat IgEAntigenul leag moleculele IgE de
mastocite i bazofile care sensibilizeaz i activeaz secreia de
mediatori ai anafilaxiei:
histaminaECF-A
Triptaza
Aceti mediatori stimuleaz sinteza de:kalicreinaPAFLeucotriene:
LTC4, LTD4, LTE4Citokine
2. Anafilaxie non-mediat IgEmastocitele i bazofilele sunt
activate prin o serie de mecanisme nemediate IgE sau chiar direct
elibernd mediatori chimici.
3. Consecinele eliberrii de mediatori chimici n anafilaxie:
creterea permeabilitii vascularecreterea secreiei nazale i
bronhiolarevasoconstriciebronhoconstriciecontracia musculaturii
netede intestinaleII.6.1. MECANISME IMUNOLOGICEAnafilaxia este o
manifestare inedit, provocat experimental la animal, care la om
survine n mod accidental (n special la indivizii atopici), dup
recontactul cu un antigen sau alergen anterior introdus, care a
provocat producerea n organism a unor globuline anticorpi din
grupul IgA i IgE. De regul, reacia anafilactic recunoate un contact
iniial (preparant) al organismului cu antigenul i un al doilea
contact (declanant) cu acelai antigen, dup o perioad de laten,
necesar producerii de anticorpi specifici.
n cazul n care anafilaxia este indus de o reacie imunitar,
imunoglobulina E (IgE) formeaz legturi cu materialul strin care
declaneaz reacia alergic (antigenul). Combinaia dintre IgE i
antigen activeaz receptorii FcRI n mastocite i bazofile.
Mastocitele i bazofilele reacioneaz elibernd mediatori inflamatori
cum ar fi histamina. Aceti mediatori stimuleaz contraciile muchilor
bronhici i dilatarea vaselor de snge (vasodilatare), sporesc
scurgerea de lichid din vasele de snge i inhib aciunea muchiului
cardiac.[5]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie" \l
"cite_note-Khan11-23" [23] Exist i un mecanism imunologic
independent de IgE, ns nu se cunoate dac acesta se produce n cazul
oamenilor.[23]Structura antigenelor capabile s induc fenomene
anafilactice este foarte divers, indiferent dac este vorba de
antigene complete, haptene, sau antigene incomplete, cele mai
obinuite cauze declanatoare ale ocului anafilactic fatal la om
fiind reprezentate de penicilin, seruri heterologe, extracte de
polen, anestezice locale, vaccinuri, substane iodate, aspirin,
veninuri de insecte. Dei anticorpii responsabili de
hipersensibilitatea imediat pot circula liber n organism,
experienele au dovedit c, n cursul unei reacii de
hipersensibilitate, ei sunt mai nti fixai de unele celule nainte de
a se combina cu antigenul, n special pe celule conintoare de
histamin, cum sunt mastocitele i leucocitele bazofile.
Combinarea reaginelor fixate pe mastocite cu antigenul
corespunztor declaneaz un lan de evenimente enzimatice care duc la
eliberarea de histamin, reacie ce nu pare a fi influenat de
complement. n anafilaxia sever (adeseori terminat prin oc fatal)
simptomele apar brusc, iar moartea popate surveni n cteva minute,
mult prea repede pentru ca modificrile morfopatologice extensive s
se poat instala, prin aciunea mai multor compui farmacologici
activi, dintre care cei mai importani sunt histamina, serotonina,
SRS-A, bradikinina, acetia provocnd contracia musculaturii netede,
vasodilataie generalizat, creterea marcat a permeabilitii capilare,
constricie broniolar. [23]Vasele sanguine i muchii netezi sunt cele
dou zone reactive afectate primar de anafilaxie. n cursul reaciei
anafilactice se produce dilatarea arteriolelor i venulelor,
realizndu-se n acest mod, o cretere marcat a permeabilitii
capilare; de asemenea se produce o contracie a musculaturii netede,
inclusiv a bronhiilor, intestinului sau chiar a vaselor mari,
fiziopatologia ocului anafilactic explicndu-se printr-o combinaie a
acestor efecte principale.
Aspectele clinice ale anafilaxiei sunt variabile, nu numai din
punct de vedere simptomatologic, dar i n ceea ce privete intervalul
de expunere la antigen i debutul simptomelor. Reacia iniial are ca
semne distincte: amorelile ori pruritul limbii, minilor, feei sau
capului, xerostomia, senzaia de agresiune toracic, durerile
precordiale i dispneea de diferite grade. [23]Aceste simptome
preced, n general, dispneea, respiraiile laborioase, pulsul rapid i
slab, cianoza i insuficiena circulatorie, n cazurile uoare se
ajunge la sincop i oc. Cu toate acestea, n multe cazuri dispneea
sever i ocul circulator pot aprea ca simptome iniiale, la care se
mai asociaz uneori i durerile toracice. Debutul este de regul
tipic, manifestndu-se dup 5-15 minute dup expunerea la agentul
cauzal, dar poate fi i instantaneu, iar n cursul reaciilor brutale,
decesul poate s survin n primele 15 minute dup debutul
simptomelor.
Terapia curent a ocului anafilactic la om se bazeaz n special pe
administrarea a trei grupe de medicamente: [23]a) relaxante ale
musculaturii netede vasoconstrictoare simpaticomimetice: adrenalina
50-100 g, repetat n funcie de valorile TA;
b) antihistamine inhibitori ai receptorilor H1 (difenilhidramina
0,5-1 mg/kgcorp) i H2 (4-6 mg/kgcorp cimetidin)
c) antiinflamatorii corticoizi adrenergici: hemisuccinat de
hidrocortizon 500-1000 g, sau metilprednisolon 30 g/kgcorp. Un alt
obiectiv principal al tratamentului este evitarea hipoxiei prin
asigurarea unei funcii optime a cilor respiratorii. Astfel, n
cazurile de edem laringian sever, traheotomia de urgen se impune. n
aceste cazuri, oxigenul trebuie administrat de urgen, iar asistarea
mecanic a ventilaiei, prin utilizarea unor presiuni pozitive i
negative intermitente, trebuie s se instituie ori de cte ori este
cazul.
La pacienii cu hipersecreie bronic, aspiraia eficient i uneori
bronhoscopic, sunt eseniale, pentru a se evita moartea prin stop
respirator. Tratamentul general, dup controlarea reaciei
anafilactice, const n terapie iv cu expandare de volum, preferabil
coloizi, bicarbonat de sodiu, suportul funciilor vitale,
antiinflamatorii i antihistaminice. [23]II.6.2. MECANISME
NON-IMUNOLOGICEn cazul n care anafilaxia nu este cauzat de un
rspuns imunitar, reacia se datoreaz unui agent care degradeaz n mod
direct mastocitele i bazofilele, provocnd eliberarea de histamin i
alte substane asociate n mod normal cu reaciile alergice
(degranulare).[23] Agenii care degradeaz celulele includ mediul de
contrast pentru razele X, opioidele, temperatura (prea ridicat sau
prea joas) i vibraiile.[14]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie" \l
"cite_note-Khan11-23" [23]II.7. SEMNELE I SIMPTOMELE
ANAFILAXIEISemnele i simptomele anafilaxiei includ puls rapid,
slab, erupie la nivelul pielii i vrsturi. O persoan care sufer de
anafilaxie necesit solicitarea asistenei medicale de urgen i
injectarea de epinefrin. Dac anafilaxia nu este tratat imediat, se
poate ajunge la pierderea contienei sau chiar la deces.n mod tipic,
anafilaxia produce numeroase simptome diferite n decurs de cteva
minute sau ore.[3]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie" \l
"cite_note-Review09-4" [4] Simptomele apar n medie dup 5-30 de
minute n cazul n care alergenul ptrunde n corp direct n fluxul
sangvin (pe cale intravenoas) i dup aproximativ 2 ore dac sunt
provocate de un aliment ingerat de ctre pacient.[5] Organele cel
mai des afectate sunt: pielea (8090%), plmnii i cile respiratorii
(70%), stomacul i intestinele (3045%), inima i vasele sangvine
(1045%) i sistemul nervos central (1015%).[4] De regul, sunt
afectate cel puin dou dintre aceste sisteme.[6]Anafilaxia este o
reacie sever care afecteaz mai multe zone ale corpului. Severitatea
reaciei variaz de la o persoan la alta. Reaciile ulterioare
declanrii acesteia sunt, de obicei, de acelai tip. Prezena unui
istoric de boli alergice nu amplific riscul dezvoltrii anafilaxiei
mediate de IgE, dar nici nu predispune la o reacie non-IgE mediat.
Astmul poate determina o reacie mai sever i poate fi mult mai
dificil de tratat. Riscul de a dezvolta anafilaxie se poate diminua
n timp, n cazul n care nu exist expuneri repetate sau reacii. Cu
toate acestea, o persoan la care sunt prezeni factori de risc,
trebuie s se atepte ntotdeauna la ce este mai ru i s fie
pregtit.
Figura II.1. Simptomele anafilaxieiSimptomele debuteaz rapid,
iar reaciile sunt destul de severe, astfel:
debutul este brusc la cteva minute dup administrarea
substanei
stare de ru general semne cutanate:erupii cu caracter
acut;eritem difuz insoit sau nu de prurit,urticarie,edem al feei,
al ploapelor
manifestri respiratorii: edem laringian, sindrom de insuficien
respiratorie acut, crize de dispnee cu respiraie uertoare, provocat
de bronhoconstricie
tulburri cardiovasculare: HTA, puls tahicardic, cianoz, tuse
tulburri neurologice: anxietate, acufene, uneori convulsii i com
manifestri digestive: grea, vrsturi, dureri abdominale, diaree
ocul anafilactic se poate manifesta i sub form de reacie
anafilactic atunci cnd semnele descrise sunt de mai mic
intensitate, stare care de cele mai multe ori este trecut cu
vederea
diagnosticarea este tot att de important, deoarece n cazul
ocului anafilactic medicamentos, repetarea medicamentului va
declana ocul anafilactic medicamentos sever, posibil fatal
cadrul mediu este obligat s informeze imediat pe medic de
apariia unor forme uoareII.7.1. MANIFESTRI LA NIVELUL PIELII
Figura II.2. Urticarie i eritem la nivelul pieptului unei
persoane cu anafilaxie
Simptomele tipice includ erupia pe piele a unor bicue
(urticarie), mncrime, nroirea feei sau a pielii (eritem), sau
inflamarea buzelor.[7] n cazul persoanelor care prezint inflamaii
ale esutului subcutanat (angioedem), senzaia de mncrime poate fi
nlocuit cu senzaia de arsur.[5] Pn la 20% din cazuri prezint
inflamaii ale limbii sau ale gtului.[8] Alte simptome includ
rinoree i inflamarea membranei mucoase care cptuete suprafaa
globului ocular i faa intern a pleoapelor (conjunctiva).[9] De
asemenea, pielea poate primi o coloraie albastr (cianoz) datorit
insuficienei de oxigen.[9]II.7.2. MANIFESTRI LA NIVELUL APARATULUI
RESPIRATOR
Simptomele i semnele respiratorii includ dispnee, respiraie aspr
(astmatic), sau respiraie uiertoare (stridorul).[7] Respiraia
astmatic este n mod tipic indus de spasme musculare ale tractului
respirator inferior (muchii bronhici).[10] Stridorul apare ca
urmare a unei inflamaii a tractului respirator superior, care
ngusteaz pasajul respirator.[9] Pot aprea i alte simptome cum ar fi
rgueala, deglutiia dificil sau tusea.[5]II.7.3. MANIFESTRI LA
NIVELUL SISTEMUL CARDIOVASCULAR
Eliberarea histaminei de ctre anumite celule cardiace poate
cauza contracii subite ale arterelor coronare (spasm arterial
coronarian).[10] Aceasta ntrerupe fluxul sangvin ctre inim, ceea ce
poate duce la moartea celulelor cardiace (infarct miocardic) sau la
tulburarea ritmului normal al inimii (aritmie cardiac) sau la
oprirea inimii (stop cardiac).[4]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie" \l
"cite_note-World11-6" [6] Persoanele care sufer de boli cardiace
prezint un risc crescut de afeciuni ale inimii induse de
anafilaxie.[10] n timp ce accelerarea ritmului cardiac datorit
hipotensiunii este mai des ntlnit,[9] 10% dintre persoanele cu
anafilaxie pot suferi de rrirea ritmului cardiac (bradicardie)
nsoit de hipotensiune. (Combinaia dintre ritmul cardiac lent i
hipotensiune este cunoscut sub numele de reflex BezoldJarisch).[11]
Persoana afectat poate avea senzaia de ameeal sau i poate pierde
cunotina datorit scderii anormale a tensiunii arteriale. Scderea
tensiunii arteriale poate fi cauzat de dilatarea vaselor sangvine
(oc distributiv) sau de insuficiena ventricular (oc cardiogen).[10]
Rareori, tensiunea arterial foarte sczut poate fi singurul simptom
al anafilaxiei.[8]Manifestrile unei reacii anafilactice pot s apar
n cteva secunde de la expunere, la 15-30 de minute sau chiar o or
sau mai mult dup expunere (reacia tipic la aspirina i la alte
medicamente similare).
Primele simptome apar adesea la nivelul pielii i pot s
includ:
- inroirea feei;
- prurit (n zona abdomenului sau axile);
- urticarie.
Manifestrile sunt adesea insoite de:
- sentiment iminent de sfrit al lumii;
- anxietate;
- puls neregulat i rapid;
Dup aceste manifestri se declaneaz umflarea gtului, limbii,
rgueala, dificulti de inghiire i de respiraie. Pot s apar simptome
de rinit (febra fanului) sau astm bronic, provocnd rinoree, strnut,
respiraie uiertoare dar i dificulti de respiraie, crampe stomacale
i vrsturi.
Aproximativ n 25% din cazuri, mediatorii care irig vasele de
snge declaneaz o deschidere generalizat a capilarelor avnd loc: -
scderea tensiunii arteriale; - ameeal; - pierderea constienei.
Acestea sunt caracteristicile tipice ale ocului anafilactic.
Printre simptomele gastrointestinale se numr crampele i durerile
abdominale, diareea i voma.[7] Persoana afectat poate avea senzaia
de confuzie a gndirii, incontinen urinar i durere pelvian
asemntoare crampelor uterine.[7]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie" \l
"cite_note-Aus06-9" [9] Dilatarea vaselor sangvine din creier pot
cauza dureri de cap.[5] De asemenea, poate aprea starea de
anxietate sau senzaia de moarte iminent.[6]II.8.
DIAGNOSTICAnafilaxia este diagnosticat n baza unor fapte clinice
obiective. Cnd una din urmtoarele apare la distan de minute sau ore
de la expunerea la un alergen, este foarte probabil c acea persoan
are oc anafilactic:[6]Afectarea pielii sau a mucoaselor plus fie
dificulti respiratorii fie tensiune sanguin sczut
Dou sau mai multe din urmtoarele simptome:
a. Afectarea pielii sau a mucoaselor
b. Dificulti respiratorii
c. Tensiune sczut
d. Simptome gastrointestinale
e. Tensiune sczut dup expunerea la un alergen cunoscut
Dac persoana a avut o reacie negativ la o neptur de insect sau
la un medicament, testele sanguine pentru triptaz sau histamin
(emise de mastocite) pot fi utile n a diagnostica anafilaxia.
Totui, aceste test nu sunt foarte utile dac ocul a fost produs de
mncare sau dac pacientul are o tensiune normal,[6] iar ele nu pot
infirma diagnosticul de anafilaxie.[12]II.8.1. TESTELE DE
ALERGIE
Testele de alergie pot ajuta la determinarea cauzei anafilaxiei
unui pacient. Exist teste de alergie efectuate pe piele (cum ar fi
testele cu plasturi) pentru anumite mncruri i veninuri.[12] Testele
sanguine pentru anticorpi specifici pot fi utile pentru a confirma
alergiile la lapte, ou, arahide, nuci i pete.[12] Testele efectuate
pe piele pot confirma alergia la penicilin, dar nu exist teste
efectuate pe piele pentru alte medicamente.[12] Formele de
anafilaxie neimun pot fi diagnosticate numai prin a analiza
istoricul pacientului sau prin a expune pacientul la un alergen
care ar fi putut cauza n trecut o astfel de reacie. Nu exist teste
efectuate de piele sau teste sanguine pentru anafilaxie
neimun.[25]II.8.2. DIAGNOSTICUL DIFERENIALPoate fi uneori dificil
de a distinge anafilaxia de astm, de leinul datorat lipsei de
oxigen (sincop) i de atacurile de panic.Suferinzii de astm nu au de
obicei exem sau simptome stomacale sau intestinale. Cnd o persoan
lein pielea ei este palid i nu are exem. O persoan care are un atac
de panic poate avea pielea nroit dar nu are pete.[6] Alte afeciuni
care pot avea simptome similare includ ingerarea de toxine din pete
stricat (scombroidoz) i infeciile cu anumii parazii
(anisakiaz).[11]II.9. PRINCIPII TERAPEUTICEAnafilaxia este o urgen
medical ce poate necesita msuri de salvare a vieii cum ar fi
gestionarea fluxului de aer, oxigen suplimentar, volume mari de
fluide intravenoase i monitorizare atent.[4] Epinefrina este
tratamentul preferat. Antihistaminicele i steroizii sunt adesea
folosite mpreun cu epinefrina.[6] O dat ce persoana a revenit la
normal, ea trebuie supravegheat de la 2 la 24 de ore pentru a se
asigura c simptomele nu revin, aa cum se ntmpl n cazul persoanelor
cu anafilaxie bifazic.[11]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie" \l
"cite_note-BI05-24" [24]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie" \l
"cite_note-UK08-26" [26]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie" \l
"cite_note-Rosen2010-5" [5].Tratamentul anafilaxiei este dependent
de severitatea condiiei. Nu se recomand a se administra nicio
mncare pe cale oral pn la dispariia simptomelor acute. Este
recomandat plasarea de garouri proximal de locul nepturii dac este
posibil, pentru a stopa fluxul venos i limfatic (dar nu i cel
arterial). Cel mai des prescris medicament este epinefrin.
II.9.1. EPINEFRINA
Figura II.4. O versiune mai veche a injeciei autoadministrate
EpiPen
Epinefrina (adrenalina) este tratamentul primar al anafilaxiei.
Nu exist motive a de nu fi folosit (nu are contraindicaii).[4] Se
recomand ca soluia de epinefrin s fie injectat n muchiul coapsei
anterolaterale imediat ce se presupune c cineva are oc anafilactic.
Injecia poate fi repetat la fie care 5 sau 15 minute dac pacientul
nu rspunde bine la tratament.[6] O a doua doz este necesar n de la
16 la 35% din cazuri.[11] Rar se ntmpl s fie nevoie de mai mult de
dou doze.[6] Injectarea n muchi (administrarea intramuscular) este
preferat injeciilor sub piele (administrare subcutanat), deoarece n
acest caz medicamentul este absorbit prea lent.[27] Efecte adverse
minore ale epinefrinei includ tremurturi, anxietate, dureri de cap
i palpitaii.[6]Epinefrina s-ar putea s nu produc efect n cei care
iau betablocante. n acest caz, dac epinefrina nu d rezultate, se
poate administra intravenos glucagon. Glucagonul are un mecanism de
aciune care nu implic receptorii beta.[11]Dac este necesar,
epinefrina poate fi de asemenea injectat ntr-o ven (injecie
intravenoas) folosind o soluie diluat. Epinefrina intravenoas pare
totui a fi legat de bti neregulate ale inimii (tulburri de ritm
cardiac) i infarct miocardic (stop cardiac).[28] Injeciile cu
epinefrin autoadministrate, care le permit celor care au anafilaxie
s-i injecteze singuri epinefrin n muchi, este n mod obinuit
disponibil n dou dozri, una pentru aduli i pentru copiii care
cntresc mai mult de 25 kg i alta pentru copiii care cntresc de la
10 la 25 kg.[29]II.9. 2. TRATAMENT ADJUVANTAntihistaminicele sunt
adesea folosite mpreun cu epinefrina. Se credea c ele sunt efective
n baza unui raionament teoretic, dar nu prea exist dovezi c
antihistaminicele ar fi efective n tratarea anafilaxiei. O
meta-analiz Cochrane din 2007 nu a gsit niciun studiu de bun
calitate care ar putea fi folosit pentru a recomanda administrarea
lor contra anafilaxiei.[30] Se consider c antihistaminicele nu au
niciun efect asupra stocrii de lichide sau a spasmelor
respiratorii.[11]Corticosteroizii au o probabilitate mic de a face
vreo diferen pentru o persoan care are deja anafilaxie. Ei pot fi
folosii n sperana de a scdea riscul de anafilaxie bifazic, dar
efectivitatea lor n a preveni anafilaxiile urmtoare este
nesigur.[24]Salbutamolul care este primit printr-un dispozitiv de
respirat (nebulizator) poate fi efectiv atunci cnd epinefrina nu
rezolv simptomele de spasm bronhic. Albastrul de metil a fost
folosit pentru cei care nu rspund la alte tratamente deoarece poate
relaxa musculatura neted.[11]II.10. PROFILAXIECalea recomandat
pentru a preveni anafilaxia este de a evita ceea ce a cauzat reacia
n trecut. Atunci cnd aceasta este imposibil, pot exista tratamente
care fac corpul s nu mai reacioneze la un alergen cunoscut
(desensibilizare). Tratamentul sistemului imunitar (imunoterapia)
cu veninuri de Hymenoptera reuete s desensibilizeze 8090% din aduli
i 98% din copii contra alergiilor la albine, viespi i furnici roii.
Imunoterapia oral poate reui s desensibilizeze unii pacieni pentru
anumite mncruri, incluznd laptele, oule, nucile i arahidele; totui
aceste tratamente au efecte adverse serioase. Desensibilizarea este
de asemenea posibil pentru multe medicamente, totui pentru cei mai
muli se recomand evitarea acestor medicamente. Pentru cei care
reacioneaz la latex poate fi important s evite mncrurile care conin
substane care sunt similare celor care au produs reacia imunitar
(numite mncruri care produc reacii ncruciate), cum ar fi avocado,
bananele i cartofii.[6]Cei care risc s fac oc anafilactic sunt
sftuii s aib un plan de rspuns la alergie. Prinii trebuie s
informeze coala despre alergiile copiilor lor i a msurilor care
trebuiesc luate n caz de urgen anafilactic.[31] Planul de aciune
include de obicei folosirea de injecii autoadministrate cu
epinefrin, se recomand purtarea unei brri de alarm medical i
consiliere asupra evitrii substanelor care produc oc
anafilactic.[31] Tratamentul de desensibilizare la o substan care
produce o reacie alergic (imunoterapia cu alergeni) este disponibil
pentru anumite substane. Acest fel de tratament poate preveni
episoadele viitoare de anafilaxie. Un traiect multianual de
desensibilizare subcutanat s-a dovedit efectiv contra nepturilor de
insecte, n timp ce desensibilizarea oral este efectiv n ce privete
multe mncruri.[4]Exist o bun ans de recuperare atunci cnd cauza
este cunoscut iar persoana este tratat rapid.[32] Chiar atunci cnd
cauza rmne necunoscut, dac sunt disponibile medicamente capabile de
a opri reacia, suferindul se recupereaz cu bine.[5] Dac pacientul
decedeaz, este fie din cauz respiratorie (n mod tipic obturarea
cilor respiratorii) sau cardiovascular (oc cardiovascular).[11]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie" \l
"cite_note-Khan11-23" [23] Anafilaxia produce moartea n 0,720% din
cazuri.[5]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie" \l
"cite_note-Cardio08-10" [10] Unele persoane au decedat n curs de
cteva minute de la producerea reaciei alergice.[6] Persoanele cu
anafilaxie produs de efort se pot atepta de obicei la rezultate
bune, cu episoade mai puine i mai puin severe pe msur ce
mbtrnesc.[16]CAPITOLUL III
ACORDAREA NGRIJIRILOR SPECIFICE BOLNAVILOR CU OC ANAFILACTIC
CONDUITA DE URGEN N OCUL ANAFILACTICAsistentul medical este
important s ia urmtoarele msuri de urgen:
- Dac pacientul dispune de un EpiPen, injectai imediat
epinefrina. Aceasta poate fi injectat n exteriorul coapsei i poate
fi administrat printr-o estur uoar. Frecai locul pentru a mbunti
absorbia medicamentelor.
- ncercai s intindei persoana i s-i ridicai picioarele dac este
posibil.
- Stai cu bolnavul pn cnd sosete ajutorul.
- Dac suntei instruii, iniiai msurile de prim ajutor specifice
(tehnicile de resuscitare) n cazul n care persoana nu mai respir
sau nu are puls.
Injecia cu epinefrin poate fi administrat printr-o mbrcminte
subire, cum ar fi pantaloni, fust, ciorapi. Articolele groase de
mbrcminte vor fi eliminate nainte de injectare. Se va injecta
epinefrina doar dac pacientul are un istoric de reacii anafilactice
sau sub ndrumarea unui furnizor de asisten medical. Dup 10-15
minute, n cazul n care simptomele sunt semnificative, putei
administra o alta doz de epinefrin. Chiar dac reacia dispare,
bolnavul trebuie s mearg de urgen la o camer de gard.
Alte tratamente care ar putea fi instituite sunt: administrarea
de oxigen, de fluide, medicamente pentru uurarea respiraiei i chiar
epinefrin. Steroizii antihistaminici pot fi recomandai dar acetia
sunt utili n prima faz a anafilaxiei i nu vor putea nlocui
epinefrina. Cu toate acestea, acetia pot fi mult mai utili n
prevenirea unei reacii recurente ntrziate. Nu fii suprini dac
adrenalina v ofer o stare de nesiguran i accelereaz pulsul. Aceste
efecte secundare sunt normale i nu sunt periculoase cu excepia
persoanelor care au probleme cardiace grave.
ocul anafilactic apare n cursul reaciilor alergice imediate,
grave.Cel mai frecvent survine n urmtoarele circumstane
etiologice:
alergie medicamentoas neptur de insect alergie alimentarn ocul
anafilactic are loc o exudare mare de lichid de interstiiu care
alturi de vasodilataie determin prbuirea tensiunii arteriale, ce
poate fi responsabil de decesul bolnavului.
III.1. ATITUDINEA ASISTENTULUI MEDICAL N OCUL ANAFILACTIC LA
ADULI aplic garoul: n cazul n care ocul a fost declanat de o
injecie intradermic,subcutanat sau intramuscular sau printr-o
neptur de insect ntr-o extremitate, trebuie stopat reacia general
prin ligaturarea acelei extremiti deasupra locului inoculrii, n
jurul locului inoculat se injecteaz 1 ml adrenalin 1 diluat n 10 ml
ser fiziologic, se realizeaz astfel un efect antihistaminic local,
precum i o vasocontricie local cu prelungirea timpului de ptrundere
a antigenului n circulaie, Atenie !! : garoul trebuie s fie strns,
pentru a bloca ntoarcerea venoas i trebuie desfcut 2 - 3 minute la
interval de 10 - 15 minute pentru evitarea efectelor nedorite ale
stazei venoase, Aezarea bolnavului n poziie trendelemburg trebuie
executat rapid, pentru a impiedica ischemia i leziunile cerebrale
ireversibile, adrenalina este medicament de elecie n ocul
anafilactic, se administreaz 0.5 - 1 mg subcutanat (0.5 - 1 ml
soluie 1:1000); se poate administra i intramuscular, n cazuri grave
se injecteaz intravenos foarte lent 0.25 - 0.50 mg;2.5 - 5 ml
dintr-o fiol 1:1000 diluat de 10 ori (in 10 ml ser fiziologic), se
injecteaz ntr-un ritm lent de 1 ml/minut, corticoizii se
administreaz numai dup administrare de adrenalina:HHC 250 mg ca doz
de atac intravenos lent, se continu apoi pn la doza de 500 - 1000
mg n 24 de ore, administrat intravenos, fracionat sau n perfuzie
continu, lichide volemice n caz de hipovolemie se administreaz
substituieni coloidali de plasm pentru creterea volemiei: dextran
70 n cantitate de 500 - 1000 ml la care se adaug o cantitate dubl
sau tripl de ser glucozat 5 %, oxigenoterapie 6 - 8 l/minut prin
sonda nazofaringian, miofilin 240 mg (1 fiola) se administreaz n
cazuri de bronhoconstricie sever, lent intravenos, se poate
administra i izoprenalina n aerosoli, asmopent sau alte
bronhodilatatoare sub forma de spray aerosol, intubaia orotraheal
se practic preferabil de ctre medicul anestezist prin ventilaie
artificial cu presiune pozitiv intermitent n caz de spasm laringian
sau bronhospasm prelungit, pentru combaterea hipoxiei, nsoit de
cianoz generalizat,
traheostomie, n caz de asfixie se face traheostomia de
necesitate, dac nu se poate aplica manevra de intubaie orotraheal,
antihistaminicele au o importan secundar n tratamentul ocului,
efectul lor este preventiv i nu curativ: Romergan 50 mg(1 fiola)
intramuscular; Feniramin 50 mg (1 fiola) intrvenos, Tavegyl 2 mg (1
fiola) intravenos, bolnavul va rmne sub supraveghere clinic timp de
24 ore, ocul putnd recidiva.III.2. ATITUDINEA ASISTENTULUI MEDICAL
N OCUL ANAFILACTIC LA COPII Diagnosticul trebuie pus n maximum 20
de secunde pentru copiii din grupa de vrsta 7 18 ani1. Evalueaz
semnele vitale ale pacientului dac:- cile respiratorii sunt libere
?
- pacientul respir ?
- inima pulseaz ?2. Realizeaz Evaluarea cardio-circulatorie
prin:- volumul pulsului (palpare)
- presiunea venoas jugular (palpare)
- temperatura i culoarea pielii
- reumplerea capilar3. Realizeaz Evaluarea neurologic4.-
Evalueaz dac bolnavul este contient ?
ocul este un diagnostic clinic:
- tensiunea arterial sistolic 90 mmHg nsoit de o evident
perfuzie tisular insuficient a pielii (rece, cianotic, lipicioas) i
a creierului (agitaie, confuzie, com) i a rinichiului (debit urinar
20 ml/h).
Terapia de urgen la nivelul cabinetului medical
1. Se aeaz copilul n clinostatism cu membrele inferioare
ridicate mai sus dect planul orizontal.
2. De preferat este prinderea de urgen a unei vene. Dac nu, se
folosete cale de administrare subcutanat.
3. Primul medicament adrenalin fiole a 1 ml soluie apoas
injectabil1 ml = 1 mg
Doza: 0,5 1 ml s.c.
sau 1 fiol + 10 ml ser fiziologicse administreaz 2,5 ml i.v.
4. Al doilea medicament hemisuccinat de hidrocortizon fiole a 25
mg :8 mg/kg corp i.vsau Metilprednisolon fiole a 50 mg 2 mg/kg corp
i.v. sau i.m.
5. Pentru bronhospasm
Miofilin Teofilina
5 mg/kg corp i.v.
5 ml din fiol (fiola are 10 ml/240 mg) administrate i.v. n
diluie obigatorie5 ml Miofilin + 25 ml ser fiziologic
sau: Salbutamol spray 2 pufuri
6. Antihistaminic Romergan fiole a 2 ml cte 30 mg
Doza: 1 mg/kg corp i.m.
7. Ideal: - Oxigen
- Perfuzie venoas cu Dextran sau ser fiziologic
- Aspiraie + pipa Guedel
CAPITOLUL IVCAZ CLINICIV.1. FIA PACIENTULUI
Data ntocmirii: 26. 05. 2014Iniialele numelui i prenumelui: P.
I. Genul feminin Vrst 31 ani
Naionalitate romn Stare civil cstorit Copii: 1Religie ortodox
Ocupaia agen vnzri Reedina: mediul urbanInformaii generale despre
pacient
Greutate 62 kg nlime 166 cm Protez auditiv - Protez dentar-
Ochelari nu OD - OS -Spitalizri anterioare : Internat pentru
astm bronic
Probleme anterioare de sntate : Astm bronic
Intervenii chirurgicale : nuBoli care limiteaz activitatea:
Afeciuni cardiace: nu
Afeciuni respiratorii: Astm bronic
Afeciuni renale: nu
Alte efeciunu (de specificat)Alergii cunoscute:
Medicament Nu reacie Nu
Aliment Nu reacie Nu
Animale - Nu reacie NuAlte forme de alergie Pulberi, polen
reacie DaTratamente :Urmate: Miofilin, Bromhexin,
Fluticasone-inhalator
Tratamente actuale : Adrenalin, HHC, Tavegyl, Fenistil,
Miofilin, Diazepam, ser fiziologic, soluie Ringer
Alimentaia :
Apetit: diminuat Numr de mese 4/ zi Ora de mas .8, 14, 16,
20.Alimente preferate: supe de carne, carne fiart,cartofi,
dulciuri
Alimente pe care nu le poate consuma: rntauri, murturi,
conserve
Buturi preferate: cafea, sucuri acidulate, ap mineral
carbogazoas
Observaii
EliminareaUrin
Cantitate 1400 ml/24 ore Aspect normal Numr miciuni: 4-5
Altele
ScaunAspect dur, Numr scaune 1 scaun zilnic, Altele
Alte eliminri : nu a prezentatOdihna-somnulObinuine privind
odihna(ore) 6-7 ore/noapte
Mod de petrecere a timpului liber: discut cu pacienele din
salon, citete ziare
Alte probleme legate de somn: nu se poate odihni din cauza
anxietii i a atmosferei de spitalComunicareaInfluena bolii asupra
vieii pacientului: simte c o limiteaz, ar dori s poat s i desfoare
activitatea
Comportament: asertiv
Reacia pacientului la informaiile primite: are ncredere n
serviciile de sntate, dar i este team Prefer singurtatea: nu
Are posibiliti de exprimare scris, verbal, nonverbal,
paraverbalIgiena personali efectueaz zilnic toaleta cavitii bucale
i toaleta general, se mbrac i dezbrac singurMersul (deplasarea):
autonomAlteleComentarii personale: Pacienta este transportat cu
salvarea la UPU deoarece a prezentat semne de oc anafilactic n urma
administrrii de AmpiplusData internrii: 26.05.2014. Ora: 20, Mijloc
de transport: salvarea Motivele internrii: eritem facial i pe faa
anterioar a toracelui, hipertermie, grea, vom, prurit tegumentar,
urticarie, edem palpebral, hipotensiune arterial, bradicardie,
dispnee, tuse spastic
ANAMNEZA:a.Antecedente heredo-colaterale: familie afirmativ
sntoas b. Antecedente personale, fiziologice i patologice: astm
bronic
c.Condiii de via i munc: condiii foarte bune de locuit,
profesoard.Comportamente (fumat, alcool): consum o cafea natural pe
zi, fumeaz, consum alcool ocazional e. Medicaie de fond administrat
naintea internrii: Miofilin, Bromhexin, Fluticasone
-inhalatorISTORICUL BOLII: Pacient cunoscut cu astm bronic cu
tratament de ntreinere, actualmente cu infecie bronic, cu tratament
cu antibiotice, administrate la domiciliu se declaneaz
simptomatologie de oc anafilactic motiv pentru care se solicit de
urgen salvarea i se transport la spital pentru tratament de
urgen.
EXAMENUL CLINIC GENERALStarea general influenat Talie 166 cm
Greutate 62 kgStarea de nutriie satisfctoare
Starea de contien perfect contient, anxioasFacies rou cu eritem
i urticarieTegumente palide
Mucoase palide, umedeFanere aspect normal
esut conjunctiv-adipos bine reprezentat
Sistem ganglionar nepalpabil
Sistem muscular integru
Sistem osteo-articular integru
APARAT RESPIRATOR : murmur vezicular diminuat pe ambele arii
pulmonare. Raluri bronice.
APARAT CARDIOVASCULAR zgomote cardiace ritmice, T.A.= 90/60
mmHg, puls= 60 bti/min
APARAT DIGESTIV abdomen moale, ficat nepalpabilFICAT, CI
BILIARE, SPLINA nu se palpeazAPARAT URO-GENITAL loji renale
libereSISTEM NERVOS relaii normale, ROT prezenteANALIZATORIACUITATE
VIZUAL miopie Vedere cromatic pstrat Vedere n relief pstrat
ACUITATE AUDITIV foarte bun Voce tare daVoce optit daSISTEM
ENDOCRIN : fr modificriExaminri paraclinice:
Hematii =4.200.000/mm
Hb =11,34% Ht=31% Leuc = 8400/mm
Trombocite =120.000/ mm
V.S.H.=10 mm Glicemie = 106 mg% Uree = 34 mg%
Creatinina = 0,90 mg%
Proteine totale= 5,8g%
Bilirubina direct= 23 mmol/l
Bilirubina indirect= 33 mmol/l Ionograma: Na+= 137 mmol/l, H+
=4,6 mmol/l, Ca++= 0,86 mmol/l
Ex. urin: A P Z - sed nimic patologic Examen ecografic: vezic n
retenie cu distensie
Identificarea problemelor
1. Respiraie inadecvat din cauza bolii
2. Circulaie inadecvat din cauza insuficienei circulatorii
periferice
3. Imposibilitate de a-i menine temperatura corpului n limite
normale4. Alterarea integritii tegumentelor
5. Risc de dezechilibru hidroelectrolitic
6. Anxietate
7. Dificultate n a se odihni
8. Cunotine insuficiente despre boal
DEPARTAJAREA SIMPTOMELOR PE NEVOINr. Crt. Nevoia Independent
Dependent
1Nevoia de a respira
Dispnee mixtTuse spastic
2Nevoia de a mnca si beaGrea
Vom
3Nevoia de a elimina
Da
4Nevoia de a se mica i a avea o buna circulatieScderea valorilor
tensionale
5Nevoia de a dormi i a te odihniInsomnii
Alterarea confortului
6Nevoia de a te mbrca i dezbrcaDa
7Nevoia de a menine temperatura corpului n limite
normaleFebra
8Nevoia de a fi curat, de a ngriji i proteja
tegumenteleUrticarie
Eritem tegumentar
Prurit
9Nevoia de a evita pericolele
Anxietate
10Nevoia de a comunica
Da
11Nevoia de a practica religia i de a aciona conform credinelor
propriiDa
12Nevoia de a fi util i a fi ocupat
Da
13Nevoia de a se recrea
Da
14.Nevoia de a nva
Cunotine insuficiente despre boal
Prioriti :
1. Nevoia de a respira
2. Nevoia de a se mica si a avea o circulaie adecvat3. Nevoia de
a evita pericolele
4. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
5. Nevoia de a dormi i a se odihniIV.2. PLAN DE
NGRIJIREDiagnosticul de nursingObiectiveInterveniiEvaluare
1.Management eficient al regimului terapeutic de urgen
manifestat prin alegerea potrivit a interveniilor pentru atingerea
scopurilor de sntatePacienta s-i exprime dorina de a accepta
tratamentul de urgen
Pacienta s prezinte funcii vitale n limite fiziologice
Evaluare continu-Aezarea pacientei n decubit dorsal
-Ventilarea aerului din ncpere
-Susinere emoional
-Montarea cateterului venos periferic pentru a pstra acces
intravenous
-Administrarea de oxigen pe masc
-Conectare la monitor pentru supravegherea permanent a funciilor
vitale
-La indicaia medicului se administreaz Adrenalin 1 fiol n
perfuzie cu ser fiziologic i soluie Ringer, Hidrocortizon
hemisuccinat, Dopamin 2 fiole n 5oo ml ser fiziologic 0,9%, n ritm
de picurare de 15-30 picturi/ minut
Se administreaz antihistaminice: Tavegyl, Fenistil
-Supravegherea strii generale- a strii de contien, faciesul,
comportamentul i semnalarea oricrui simptom supraadugat
-Internare pe secia de Boli Interne pentru supraveghere medical
i tratament de susinerePacienta prezint funcii vitale instabile
fiziologic.
Se interneaz n secia de Boli Interne pentru tratament de
susinere
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare
2. Perturbarea respiraiei spontane din cauza bolii
Pacienta:
-s prezinte respiraie mbuntit n decurs de 24 de ore
Evaluare permanent-Realizarea unei poziii care s-i favorizeze
pacientei respraia cu extremitatea cefalic i trunchiul ridicate la
45, n poziie semieznd
-Administrarea de oxigen pe masc, la indicaia medicului.
-Administrarea medicaiei antihistaminice i bronhodilatatoare, la
indicaia medicului.
-Monitorizarea i notarea respiraiei n foaia de
temperatur.Obiectiv nerealizat n primele 24 de ore.
Se menine respiraia dificil,
Administarea de oxigen amelioreaz respiraia pe perioade
scurte.
Diagnosticul de nursingObiectiveInterveniiEvaluare
3.Reducerea debitului cardiac manifestat prin hipotensiune
arterialPacienta:
-s prezinte debit cardiac normal Evaluare permanent.-Asigurarea
unei poziii favorabile circulaiei periferice prin poziie
semieznd.
- Monitorizarea funciilor vitale i notarea n foaia de
observaie
-Obinerea consimmntului informat privind tehnicile de
ngrijire
-Efectuarea electrocardiogramei n regim de urgen
-Montarea cateterului venos periferic pentru pstrarea accesului
venos
-Administrarea medicaiei, la indicaia medicului: Adrenalin,
HHC
-Montarea perfuziei i administrarea de soluii cristaloide la
indicaia medicului, cu respectarea msurilor de asepsie i antisepsie
la montarea perfuziei.
-Recolteaz snge, la indicaia medicului, pentru examene de
laborator, cu respectarea msurilor de asepsie i antisepsie.Pacienta
prezint valori tensionale satabile, dar are tendin la hipotensiune
arterial
Diagnosticul de nursingObiectiveInterveniiEvaluare
4.Alterarea integritii tegumentelor manifestat prin urticarie,
prurit, eritem
Pacienta s prezinte tegumente i mucoase integre
Pacienta s nu prezinte urticarie i prurit
Evaluare zilnic-Asigurarea igienei locale i generale
zilnice.
-Schimbarea lenjeriei de corp ori de cte ori este nevoie
-Se iau msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale
-Dup prescripia medicului se administreaz medicaie
antipruriginoas, cu respectarea ritmului i a dozei
Erupia tegumentar i pruritul pacientei cedeaz dup 24 de ore
Diagnosticul de nursingObiectiveInterveniiEvaluare
5. Dezechilibru termic manifestat prin hipertermiePacienta:
-s nu prezinte febr
Evaluare continu.-Monitorizarea temperaturii corpului i notarea
pe foaia de temperatur
-Asiguarea condiiilor de confort termic n salon.
-Asigurarea lenjeriei curate i schimbarea ei dup fiecare val de
transpiraie.
-Administrarea medicaiei antitermice, la indicaia medicului.
-Urmrete funciile vitale.
Obiectiv realizat. Temperatura pacientei ncepe s revin la valori
fiziologice
Diagnosticul de nursingObiectiveInterveniiEvaluare
6. Alimentaie inadecvat din cauza bolii
Pacienta:
- s se alimenteze corespunztor
-s prezinte diminuarea greurilor i vrsturilor
Evaluare permanent.- Informeaz pacienta asupra cauzei greurilor
i vrsturilor.
-Ajut pacienta n timpul vrsturilor susinnd-o de frunte i
oferindu-i tvi renal curat i uscat
-Informeaz pacienta n legtur cu alimentaia parenteral i
hidratarea prescris de medic.
- ncurajeaz pacienta s comunice.
-Urmrete hidratarea i eliminrile pacientei.
-Urmrete starea general a pacientei, aspectul faciesului,
tegumentelor i mucoaselor.
-Administarea medicaiei prescrise de medic.
Obiectiv realizat .
Pacienta nu mai prezint vrsturi.
Diagnosticul de nursingObiectiveInterveniiEvaluare
7. Dificultate n a se odihniPacienta:
-s se odihneasc corespunztor
Evaluare permanent.-Administreaz, la indicaia medicului,
medicaia analgezic i sedativ, cu respectarea dozei i ritmului.
-Creeaz condiii optime n salon, de calm i linite, permind
accesul persoanelor strict necesare acordrii ngrijirilor.Obiectiv
realizat .
Diagnosticul de nursingObiectiveInterveniiEvaluare
8.Anxietate n legtur cu schimbarea strii de sntate manifestat
prin nelinite, insomniePacienta:
- Sa-si exprime sentimentele de neliniste
- Sa i se diminueze starea de anxietate
Evaluare permanant- Se evalueaz ateptrile pacientului de la
echipa de ngrijire
- Se identific motivele fricii: teama de tratamentul cu
antibiotice i mediul spitalicesc
- Se manifest o ntelegere empatic
- Se solicit pacienta s-si exprime preocuparea fa de starea sa
de sntate, de cauzele bolii i s pun ntrebri clarificatoare pentru
a-i diminua starea de anxietate
La indicatia medicului se administreaza sedative, seara cu o or
nainte de culcarePacienta reuete s-i exprime temerile, dar
nelinistea persist
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare
9. Cunotine insuficiente despre boalPacienta s exprime interes
pentru nvare-Exploreaz nivelul de cunotine al pacientei privind
boala, modul de manifestare, msurile de prevenire a complicaiilor i
modul de participare la ngrijiri
-Stimuleaz dorina de cunoatere
-Motiveaz importana acumulrii de noi cunotine
- Se ofer pacientei informatii despre tratamentul prescris i
despre evitarea tratamentului cu antibiotice
- I se explic despre importana i necesitatea de a acorda atenie
strii de sntate i de a avea o via echilibrat i fr stres
emoional
- Se recomand limitarea consumului de medicamente, doar n
situaiile strict indicate de medicPacienta prezint dorin de a nva
ct mai multe noiuni medicale
Prezint interes pentru a-i pstra o bun stare de sntate
CONCLUZIIocul anafilactic este o urgen medical. Adrenalina
trebuie administrat intramuscular, cat mai curnd de la apariia
primelor semne de reacie alergic grav.Printre cele mai comune cauze
de reacii anafilactice ntlnite n asistena primar se numr
medicamentele, produsele biologice umane, nepturile de insecte,
unele alimente i latexul.
n caz de manifestri mai puin severe se poate administra un
antihistaminic, iar pacientul va fi supravegheat ndeaproape.
Pacienii care au astm trebuie s primeasc, de asemenea, un beta2
agonist pe cale inhalatorie.
Pacienilor cu teren anafilactic dovedit li se prescrie
adrenalina autoinjectabil. Stiloul autoinjector trebuie s le fie n
permanen la ndemn.ngrijirea pacientului cu oc anafilactic se
realizeaz n cadrul unei echipe medicale n care asistentul medical
este un practician autonom, responsabil pentru activitile sale.
Este important ngrijirea pacientului n timpul manifestrilor acute,
dar i educaia pacientului privind tratamentul medicamentos, n
viitor, pentru prevenirea unui nou episod.BIBLIOGRAFIE1. Bil, BM
Epidemiology of insect-venom anaphylaxis. Current opinion in
allergy and clinical immunology 8 (4): 3307. (1 august 2008).2.
Bil, MB. Anaphylaxis caused by Hymenoptera stings: from
epidemiology to treatment. Allergy 66 Suppl 95: 357(1 iulie 2011)3.
Boden, SR. Anaphylaxis: a history with emphasis on food allergy.
Immunological reviews 242 (1): 24757. (1 iulie 2011)4. Brown, SG.
Anaphylaxis: diagnosis and management. The Medical journal of
Australia 185 (5), (2006 Sep 4)5. Castells Mariana C., Anaphylaxis
and hypersensitivity reactions. New York: Humana Press. (2010). pp.
223.
6. Cox, L Speaking the same language: The World Allergy
Organization Subcutaneous Immunotherapy Systemic Reaction Grading
System. The Journal of allergy and clinical immunology 125 (3): (1
martie 2010).7. Demain, JG (1 august 2010). Anaphylaxis and insect
allergy. Current opinion in allergy and clinical immunology 10 (4):
31822.8. Dewachter, P Anaphylaxis and anesthesia: controversies and
new insights. Anesthesiology 111 (5): (1 noiembrie 2009)9. Drain,
KL. Preventing and managing drug-induced anaphylaxis. Drug safety:
an international journal of medical toxicology and drug experience
24 (11) (2001)10. Gausche-Hil Marianne l, Susan Fuchs, Loren
Yamamoto, The pediatric emergency medicine resource (ed.Rev. 4.).
Sudbury, Mass.: Jones & Bartlett. (2007). pp. 69.11. Harris,
edited by Jeffrey; Weisman, Micheal S. (2007). Head and neck
manifestations of systemic disease. London: Informa Healthcare. pp.
325.
12. Henderson V., Nursing nevoile fundamentale
13. Khan, BQ Pathophysiology of anaphylaxis. Current opinion in
allergy and clinical immunology 11 (4). (1 august 2011).14. Klotz,
JH "Kissing bugs": potential disease vectors and cause of
anaphylaxis. Clinical infectious diseases: an official publication
of the Infectious Diseases Society of America 50 (12): (15 iunie
2010).15. Koplin, JJ (1 octombrie 2011). An update on epidemiology
of anaphylaxis in children and adults. Current opinion in allergy
and clinical immunology 11 (5): 4926.16. Lee, JK. Anaphylaxis:
mechanisms and management. Clinical and experimental allergy:
journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology
41 (7): (1 iulie 2011)17. Lieberman P Biphasic anaphylactic
reactions. Ann. Allergy Asthma Immunol. 95 (3): (1 septembrie
2005).18. Limsuwan, T. Acute symptoms of drug hypersensitivity
(urticaria, angioedema, anaphylaxis, anaphylactic shock). The
Medical clinics of North America 94 (4): (1 iulie 2010)19.
Martelli, A (1 august 2008). Anaphylaxis in the emergency
department: a paediatric perspective. Current opinion in allergy
and clinical immunology 8 (4): 3219.20. Marx, John. Rosen's
emergency medicine: concepts and clinical practice 7th edition.
Philadelphia, PA: Mosby/Elsevier. (2010)21. Mihescu Grigore:
Imunologie i imunochimie, cap. 3 - Sistemul imunitar, Universitatea
Bucureti, 2003
22. Mueller, UR (1 august 2007). Cardiovascular disease and
anaphylaxis. Current opinion in allergy and clinical immunology 7
(4): 33741.23. Oswalt ML, Kemp SF Anaphylaxis: office management
and prevention. Immunol Allergy Clin North Am 27 (2): 17791,
Clinically, anaphylaxis is considered likely to be present if any
one of three criteria is satisfied within minutes to hours. (1 mai
2007).24. Ring, J History and classification of anaphylaxis.
Chemical immunology and allergy. Chemical Immunology and Allergy
95: (2010).25. Sampson HA, Muoz-Furlong A, Campbell RL, et al.
Second symposium on the definition and management of anaphylaxis:
summary reportSecond National Institute of Allergy and Infectious
Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. J. Allergy
Clin. Immunol. 117 (2): (1 februarie 2006).26. Sicherer, SH (1
martie 2007). Self-injectable epinephrine for first-aid management
of anaphylaxis. Pediatrics 119 (3): 63846
27. Sheikh A, Ten Broek V, Brown SG, Simons FE (1 august 2007).
H1-antihistamines for the treatment of anaphylaxis: Cochrane
systematic review. Allergy 62 (8): 8307.
28. Simons, KJ (1 august 2010). Epinephrine and its use in
anaphylaxis: current issues. Current opinion in allergy and
clinical immunology 10 (4): 35461.
29. Simons FE. Anaphylaxis: Recent advances in assessment and
treatment. J. Allergy Clin. Immunol. 124 (4): (1 octombrie
2009)
30. Simons, FE. World Allergy Organization survey on global
availability of essentials for the assessment and management of
anaphylaxis by allergy-immunology specialists in health care
settings. Annals of allergy, asthma & immunology: official
publication of the American College of Allergy, Asthma, &
Immunology 104 (5): (1 mai 2010)31. Tintinalli, Judith E..
Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine
(Tintinalli)). New York: McGraw-Hill Companies. (2010)
pp.177182.32. Titirc L. Ghid de nursing. Editura Viaa Medical
Romneasc, 1999.33. Triggiani, M. Allergy and the cardiovascular
system. Clinical and experimental immunology 153 Suppl 1 (1
septembrie 2008)34. Vichyanond, P (1 septembrie 2011). Omalizumab
in allergic diseases, a recent review. Asian Pacific journal of
allergy and immunology / launched by the Allergy and Immunology
Society of Thailand 29 (3)
35. Volcheck, Gerald W. Clinical allergy: diagnosis and
management. Totowa, N.J. Humana Press. 2009, pp. 442.36. Worm, M.
Epidemiology of anaphylaxis. Chemical immunology and allergy.
Chemical Immunology and Allergy 95: (2010)37. http//Emergency
treatment of anaphylactic reactions Guidelines for healthcare
providers (PDF). Resuscitation Council (UK). 1.01.2008. Accesat la
22.04.201438. www. Sfatulmedicului.ro Anafilaxia. accesat la
21.05.201427PAGE 1