Conceptos Basicos Dinamica Fluidos Modificada

7/21/2019 Conceptos Basicos Dinamica Fluidos Modificada

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Conceptos básicos de ladinámica de fluidos y

ecuaciones hemodinámicas dutilidad en ecocardiografía



Introducción

• La obtención de datos hemodinámicforma parte de la rutina de un exameecocardiográfico.

•

Muy útiles para la evaluación cardiopatías.• Entre los datos ue podemos obtener! " Medidas volúmenes# gradientes

presión# área valvulares# presionintracardiacas



Principios básico

• La sangre es un fluido.• $l aplicar un estr%s se produce u

cambio de forma pero no de volumen se mantiene constante.

• &lu'o de un lí uido! " Laminar o ideal.

" (urbulento

Ecocardiografía. L. )odrígue* +adial. ,- ed. //



Principios básico

•

1elocidad media constante.• &lu'o ad uiere forma parabólica.



Principios de medida del volumen y f

2rea seccional x 3(1 4567 8 x 31(9 /#:;<6 x 31(

1olumen latido9

• +uede medirse a distintos niveles delcora*ón y de las arterias.

• Mediremos el flu'o a trav%s de esaestructura en un momento dado.




Cómo medimos la 3

Velocidad fujoVelocidad fujo• Doppler pulsado.• En el mismo lugar

medida anatómica.

• Haz paralelo al fujo• Velocidad modal.• 3 latidos en RS y 5 en

F

Velocidadmodal

S

m!s

>aumgantner et al. European ? of Echocardiography //@! ,/A ," <



Cómo medimos el áre

D"

D#

DIAMETRO AP VM

ÁreaÁrea• Be asume como áreas circulares.• 3magen ampliada y optimi*ación.• Mesosístole 4$o7+8 o mesodiasto4M7(8.• Medir velocidad y área en la mism

locali*ación.• Eco interno a eco interno.• 'o"D errores al cuadrado.

>aumgantner et al. European ? of Echocardiography //@! ,/A ,



Cómo medimos el áre



• +osibles errores,. o obtención de buena alineación.. o obtención de la máxima 3(1.F.Error en la medida del anillo. " Mala alineación del transductor. " o medir el máximo diámetro.

" &ase ciclo cardiaco correcta. " o uso Eco interno"eco interno.

Integral tiempo velocidad (ITV




!plicaciones !plicaciones



!plicaciones" #asto cardiaco e $ndice cardia

Gasto cardiaco 4GC# CC7min o l7min8 9 1L x &C

Hndice cardiaco 4GC7m# l7min7m8 9 GC7 BC 4m8




!plicaciones" volumen y fracción regurgita

• Cuantificación de insuficienciasvalvulares.• &racción regurgitación I /#</"D sever

1ol regurgitante J vol sist%mico9 volumen total1ol regurgitante J vol sist%mico9 volumen total1ol regurgitante 9 vol toltal K vol sist%mico1ol regurgitante 9 vol toltal K vol sist%mico

&racción&racciónregurgitaciónregurgitación




• Vol reg V%9&lu'o de 1M " &lu'o sist%mico9• 46 anillo x /.:;< x 3(181M" 46 x /.:;< x 3(18(B13

• &rac 'eg V%91ol reg 1M 7 &lu'o 1M x ,// 4 8• ') V%91ol reg7 3(13M

!plicaciones" volumen y fracción regurgita

Vol sist*mico+ ,-,, . /-012. 32+20 ml



$plicaciones! volumen y fracción regurgi

Vol mitral +4-0, . /-012 .30-0 + 35/ mlVol regurg+ 35/6 20+ 344 ml

&rac regurg + 344 735/ + 0/8



!plicaciones" cortocircu$t

• Cálculo del flu'o pulmonar 4p8 y flu'osist%mico 4s8.

• p calcular despu%s del cortocircuítointracardiaco.

99 pp7979 ss + (Área+ (ÁreaT:V;T:V; . ITV. ITVT:V;T:V; 7(Área7(ÁreaT:VIT:VI . ITV. ITVT:VIT:VI







99 pp7979 ss+ (4<3 cm+ (4<3 cm,, . /<012 . 34 7 (,<4 cm. /<012 . 34 7 (,<4 cm ,, ../<012 . ,=<2 + 3/3751 + 3</4/<012 . ,=<2 + 3/3751 + 3</4




#radiente de presión- )cuación >ernou

• Energía o capacidad de reali*ar untraba'o.

•

Energía de presión# energía cin%tica yenergía gravitacional.• Conversión de energía.•

+rincipio de conservación de energía.





Epresión , J Ecin%tica , 9 Epresión J Ecin%tica

33 , ,

Ecuación >ernoulli simplificada! +,"+ 9 N 1Ecuación >ernoulli simplificada! +,"+ 9 N 13gnora laaceleración flu'o y lafricción

$sumimos! 1, es despreciable 4Bi D ,#< m7s debe incluirEcocardiografía. L. )odrígue* +adial. ,- ed. //0>anmgartner et al. European ? of Echocardiography //@! ,/A ," <



• Como lo hacemos! " 6oppler continuo.

" Escala espectro gris. 6isminuirganancia. $'ustar línea de base y laescala

" Evitar ruido 7 líneas. " (ra*o parte externa de la curva.


(ra*o(ra*oexternoexterno

>aunmgandartner et al. European ? of Echocardiography //@! ,/A ," <



• ue errores cometemos! " Mala alineación.

" &ricción. " $lteraciones viscosidad. " 1 proximal significativa.


>aunmgandartner et al. European ? of Echocardiography //@! ,/A ," <



!plicaciones !plicaciones



Estenosis AórticaEstenosis Aórtica• Cálculo de gradiente de una válvula

estenótica• btenemos gradiente pico y gradiente medio.• 'o en 3$o significativas y aceleraciones en

(B13.

Presión sistólica arteriaPresión sistólica arteriapulmonarpulmonar

• Cálculo del gradienteentre $6 y 16.

• $Oadimos laestimación de la

presión $6.

plicaciones

Ecocardiografía. L. )odrígue* +adial. ,- ed. //0



)stenosis !o



$S $ % Doppler &uantitati'o$SVD ( ) * VR+ma* " , $ D

estimada

$S $ ( $SVD en ausencia deo-strucción +SVD

+B$+



)stimación de presión en !;


? "D deportistas presentan 1C3 dilatadas? "D deportistas presentan 1C3 dilatadas "D 3 (J1M! P, cm podemos hablar deplección"D 3 (J1M! P, cm podemos hablar deplección



)stimación de presiones intracardiac

Velocidad pico +Velocidad pico + +resión sistólica 16+resión sistólica 16+resión sistólica $6+resión sistólica $6

Velocidad pico $Velocidad pico $ +resión media $6+resión media $6

Velocidad telediastólica $Velocidad telediastólica $ +resión teledistólica $++resión teledistólica $+

Velocidad pico /Velocidad pico / +resión de $3+resión de $31elocidad teledistólica 3$o1elocidad teledistólica 3$o +resión teledistólica 13+resión teledistólica 13

Llenado distólicaLlenado distólica mitralmitral venas pulmonaresvenas pulmonares

+resión $3+resión $3 +resión telediastólica 13+resión telediastólica 13

1elocidad & +1elocidad & + +resión $3+resión $3

(he Echo Manual. ?ae Q. h. F- ed //:



)cuación de >ernoulli" dP7

• 3ndice decontractilidadmiocárdica.

• M%todo de>argiggia 4, a Fm7s o , a N m7s8.

•

6iferencia depresión.

# m!s

) m!s

d$(0102

ormal D , //Límite ,///", //>a'a P ,///

d$( 2) )( 20 ( #000Dt 0102 0102




)cuación de >ernoulli" dP7



)cuación de continuida

• Cálculo de áreas estenóticas y orificios regurgitante• +rincipio de conservación de masa.

VT VP VM VAVD V

QQ VV

TTQQ VV

PPQQ VV

MMQQ VV

AA

IVTIVT VTVT xxAAVTVT

IVTIVT VPVP xxAAVPVP

IVTIVT VMVM xxAAVMVM

IVTIVT VAVA xxAAVAVA




)cuación de continuidad" área V• Cálculo de área

valvular aórtica enpacientes conE$ .

TIV

PP

(B13(B13 9 9 1$o1$o31( 31( (B13(B13 x $x $(B13(B13 9 31( 9 31( 1$o1$o x $x $1$o1$o$$1$o1$o 9 431( 9 431( (B13(B13 x $x $(B13(B13 87 31( 87 31( 1$o1$o

orta

ur4culaiz uierda

Ventr4culoiz uierdo

+S

V

V

o




)cuación de continuidad" área V



• +osibles errores! 3mportante variabilidad,.Error medida de (B13.

.Mala alineación del doppler.F.+osición volumen inadecuada (B13.N.Medida área efectiva 4no antómica8.<.Bituaciones ba'o gasto.0. 'o fibrilación auricular.


>aumgantner et al. European ? of Echocardiography //@! ,/A ," <






T P y T;

• Tiempo @emipresiónTiempo @emipresión!tiempo presión inicialse reduce a la mitad.

• TiempoTiempodesaceleración"desaceleración"tiempo pendiente decaída velocidaddoppler corta la lineabasal

V#

V"

+H$

+iempodesaceleración

T P + /<,5 . T;T P + /<,5 . T;




• Rso en la estimación del área mitral enla EM

T P y T;

220

AVM

=

THP

&!&!

>aunmgandartner et al. European ? of Echocardiography //@! ,/A



T P y T;

1aloración cuantitativa de la 3$o. D <//"D ligeraA //"<//"D moderadaA P //"D se

Á



Área de superficie de isovelocidad pro.im

• Cálculo área estenosis y )E.• Ley de >ernoulli y ecuación de

continuidad.

Ecocardiografía. L. )odrígue* +adial. ,- ed. //0(he Echo Manual. ?ae Q. h. F- ed //:



PI:!

,." ptimi*ar la imagen en $NC.." Soom sobre 1M.F." >a'ar la línea de base de color a /"N/ cm7s.N." Congelar un ciclo.<." btener una imagen mesosistólica con un +3B$esf%rico.0." Medir el radio del +3B$ de la hemiesfera amarilla:." btener la 1eloc. máxima del 'et regurgitante de

doppler continuo y la 31( de la 3M.



PI:!





PI:!



Vel max IM = !" cm#sIVT IM = $%& cm#s

')+ , A (3-/4 , B ,5 7 = / + /-=, cm ,

Vol 'eg + /-=, . 342+ 20 ml

)E! D/#N cm"D 3Msevera



Vena contracta

• 2rea transversal

mínima de flu'o atrav%s de un orificoestrecho.

• Sona máxima velocidad.•

Rtilidad en 3M e 3ao.• En reali*ad medimos)E. / 6 7013 cm ligera8 9 01: cm

se'era.o 6 7013 cm ligera8 9 012 cm

se'era.Circulation .//<A,,.! :N< Ecocardiografía. L. )odrígue* +adial. ,- ed. //0



Vena contracta



%uc@as gracias por%uc@as gracias porVuestra atenciónVuestra atención

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