AlergoMurcia 1 02/07/2004 Dr Negro Alvarez 1 Mecanismos Concepto Definición Complicaciones Clasificación Incidencia Diagnóstico Tratamiento Costes Rinitis Alérgica Dr José Mª Negro Alvarez Sección de Alergología. H.U. “Virgen de la Arrixaca” Profesor Asociado de Alergología. Universidad de Murcia Murcia (España) 02/07/2004 Dr Negro Alvarez 2 La rinitis alérgica es desencadenada por la exposición La rinitis alérgica es desencadenada por la exposición habitual a alergenos ambientales normalmente habitual a alergenos ambientales normalmente tolerados por la población general tolerados por la población general La rinitis alérgica es el resultado de un proceso La rinitis alérgica es el resultado de un proceso inflamatorio crónico mediado por reacciones de tipo I, inflamatorio crónico mediado por reacciones de tipo I, con la participación de células Th2, y liberación de con la participación de células Th2, y liberación de mediadores a través de mecanismos IgE mediadores a través de mecanismos IgE - dependientes dependientes
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Concepto Mecanismos Definición Complicaciones ... · rinitis alergica no alergica inflamatoria no inflamatoria alteraciones estructurales estacional perenne ocupacional otras infecciosa
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02/07/2004Dr Negro Alvarez
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Mecanismos
Concepto
Definición
Complicaciones
Clasificación
Incidencia
Diagnóstico
Tratamiento
Costes
Rinitis AlérgicaDr José Mª Negro Alvarez
Sección de Alergología. H.U. “Virgen de la Arrixaca”
Profesor Asociado de Alergología. Universidad de Murcia
Murcia (España)
02/07/2004Dr Negro Alvarez
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La rinitis alérgica es desencadenada por la exposición La rinitis alérgica es desencadenada por la exposición habitual a alergenos ambientales normalmente habitual a alergenos ambientales normalmente tolerados por la población general tolerados por la población general
La rinitis alérgica es el resultado de un proceso La rinitis alérgica es el resultado de un proceso inflamatorio crónico mediado por reacciones de tipo I, inflamatorio crónico mediado por reacciones de tipo I, con la participación de células Th2, y liberación de con la participación de células Th2, y liberación de mediadores a través de mecanismos IgEmediadores a través de mecanismos IgE-- dependientesdependientes
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Alergenos
Submucosa
BB
Sensibilización Re- exposición
CPA
MHC-II Efectosclínicos
inmediatos
Mediadores
TCR
Vía aérea
IL-4
HistaminaPGs, LTs,PAF, etc
Efectosclínicostardíos
IL- 3,5
GM- CSFE
Th2Th2
Th2Th2
IL-4
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Es una rinitis inducida por la exposición a alergenos, mediada por IgE, que produce inflamación de la mucosa nasal, y se caracteriza por uno o más de los siguientes síntomas:
- Rinorrea, generalmente hidrorrea transparente- Estornudos en salva- Prurito- Obstrucción nasal (en ocasiones)- Anosmia- Hiperreactividad nasal
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RARARA
OTITISOTITIS
POLIPOS POLIPOS NASALESNASALES
SINUSITISSINUSITIS
50%50%
ASMAASMA
CONJUNTIVITISCONJUNTIVITIS
42%42%
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RA
40%
R no A
25%
MIXTA
35%
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• Muchos pacientes con asma extrínseco tiene rinitis
• Algunos pacientes con rinitis tiene asma
• La rinitis alérgica constituye un factor de riesgo de padecer asma
• Muchos pacientes con rinitis alérgica tienen aumentada la hiperreactividad bronquial inespecífica
Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA): JACI 2001:56: 813-824
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Si los síntomas no se controlan adecuadamente, pueden contribuir a la aparición de problemas escolares (de aprendizaje, absentismo, etc.), trastornos del sueño y absentismo laboral[i].
Intermitente: síntomas menos de 4 días por semana, menos de 1 mes
Persistente: síntomas más de 4 días por semana, más de 1 mes
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Leve: Síntomas no molestos, que no interfieren en las actividades diarias, el deporte, los estudios, el trabajo ni el sueño.
Moderada- severa: Síntomas molestos, que interfieren en las actividades diarias, el deporte, los estudios, el trabajo o el sueño.
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RINITIS
ALERGICA NO ALERGICA
INFLAMATORIA NO INFLAMATORIA ALTERACIONES ESTRUCTURALES
ESTACIONAL PERENNE OCUPACIONAL
OTRAS
INFECCIOSA
INTRINSECA
ATROFICA
MASTOCITOSIS
POLIPOSIS
COLINERGICA
GUSTATIVA
ENDOCRINA
MEDICAMENTOSA E. SISTEMICAS
IDIOPATICAS
C. EXTRAÑO
VASOCONSTRICTORES, etc
IECAS
EMBARAZO, etc
HIPOTIROIDISMO
AINES
ESTROGENOS
HIPOTENSORES
KARTAGENER
WEGENER, etc
F. QUISTICA
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Mm
-Rinorrea-Estornudos-Obstrucción
RINITIS
HISTORIA CLÍNICAEXPLORACIÓN FÍSICA
INFECCIOSA
-Aguda-Crónica
ESTRUCTURAL
-Poliposis-Desviación tabique-Cornetes , etc
NO DERIVAR VALORARLA DERIVACIÓN
A OTRASESPECIALIDADES
ALÉRGICA-Estacional-Perenne-Ocupacional
OTRAS
-Hormonal-Idiopática-NARES
DERIVAR ASERVICIO DE
ALERGOLOGÍA
VALORARLA DERIVACIÓN
A OTRASESPECIALIDADES
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La rinitis alérgica (RA) afecta entre el 10 y el 20% de la población general[i], lo que supone que unos 47 millones de europeos padecen RA, con una prevalenciacreciente en los países de la UE en los últimos años[ii].
[i] Van Cauwenberge P, Bachert C, Passalacqua G, et al. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis. Allergy 2000; 55: 2: 116-34.[ii] Aberg N, Sundell J, Eriksson B, Hesselmar B, Aberg B. Prevalence of allergic diseases in schoolchildren in relation to family history, upper respiratory tract infections, and residential characteristics. Allergy 1996; 51: 4: 232-7.
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Niños:
- 6- 7 años: 0,8- 14,95%
- 13- 14 años: 1,4- 39,7%
Adultos:
- Francia: 5,9%
- Reino Unido: 29%
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En nuestro país, de acuerdo con los datos obtenidos en un estudio epidemiológico publicado en 1999 y llevado a cabo mediante encuestas, los porcentajes de prevalencia de rinitis alérgica obtenidos en las distintas Comunidades oscilaron entre el 4,3% en Cantabria y el 13,5% en Madrid.
La Alergia en la práctica diaria del Médico de Asistencia Primaria y en la Farmacia. Libro Blanco. UCB Pharma 1999; 35.
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10,4%10,1%Rinitis/Conjuntivitis
17,6%17,9%Padecen o han padecido alergia
71 (2,8%)2.506Entrevista en hogares
125 (2,8%)4.506Encuestas telefónicas
MURCIANACIONAL
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En Europa, se estima el coste anual directo de la RA, en la población general, en 1.286 millones de euros y así como en 1723 millones de euros los costes indirectos. En el caso de los niños, el absentismo escolar se cifra en 2,25 millones de días.
European Allergy White Paper. Allergic diseases as a public health problem. UCB Institute of Allergy, 1997; 103-4.
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• Historia clínica minuciosa
• Antecedentes personales y familiares de alergia
• Demostración de IgE específica para aeroalergenos de la zona
ESTEROIDES TÓPICOSESTEROIDES TÓPICOSMECANISMOS DE ACCIÓNMECANISMOS DE ACCIÓN
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• Dipropionato de Beclometasona
• Budesonida
• Propionato de Fluticasona
• Furoato de Mometasona
• Triamcinolona
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• Efectivos sobre todos los síntomas, incluída la obstrucción
• Administración una o dos veces al día
• Superiores a los antihistamínicos en todos los síntomas
• Primera línea (¿?) en rinitis persistentes moderadas y severas
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• Ocasionalmente efectos indeseados
•Rara vez afectan al eje hipotalámico-hipofisario
• Perforación del septun nasal
• Alergia de contacto
• Un estudio encuentra retardo del crecimiento de niños
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• Menos eficaces que antihistamínicos y corticoides
• Efecto aditivo si se usan con antihistamínicos (Loratadina)
•Caros
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• Los ensayos clínicos publicados presentan resultados prometedores
• Caro
Félix Toledo R , Negro Álvarez JM. Anti-IgE (Omalizumab) : una esperanza en el tratamiento de las enfermedades alérgicas. Rev Clin Esp 2003; 203: 4: 196-8.
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• Menos eficaces que antihistamínicos
• Requiere frecuente administración
• Excelente perfil de seguridad en niños y embarazadas
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• Eficaz en controlar la hidrorrea, pero no los estornudos ni la obstrucción
• Como efectos secundarios puede producir sequedad, irritación y ardor local
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• Locales:
• Muy eficaces en el tratamiento de la obstrucción
• Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA): JACI 2001:56: 813-824• Consensus Statement on the Treatment of Allergic Rhinitis. Allergy 2000: 55: 116-134• World Allergy Forum program series: WAO 2000-2003• Negro Alvarez JM, Miralles López JC, Félix Toledo R, Navarro Garrido C, de Lara Chacón E, Hurtado T. ABC de la Alergología en Atención Primaria. SEMERGEN 2002; 28: 9: 489-95.
Allergic Rhinitis. Allergic Rhinitis. An educational program of Word Allergy Organization. Revised guidelines June Revised guidelines June 20032003