1 V CONGRESO MUNDIAL POR LOS DERECHOS DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA “Infancia. Adolescencia y Cambio Social” 15 al 19 de Octubre de 2012- San Juan-Argentina “Con las mejores intenciones……???? Prejuicios y Discriminación Como llega la consulta a la Salud Pública” Resonando con el título de la película del gran realizador sueco Ingmar Bergman “Las mejores Intenciones”, que devela las dificultades de unión entre dos seres que se aman, esencialmente distintos por sus convicciones, es que me apropié de ella para encabezar el título de mi ponencia Para dar cuenta que en el accionar de los trabajadores de la salud mental, duramente demandados por paradigmas tecnocráticos estamos emplazados en una encrucijada ética. O estamos para posibilitar vidas creativas que se opongan a la repetición desde una mirada sesgada por nuestra propia profesión o estamos con el control 1 social uniformando a los sujetos con etiquetas que hipotequen. su futuro, o dilucidamos el binarismo de defensa o rechazo a rajatabla desde la producción de un pensamiento crítico. Adscribo a una posición profesional de repensar el psicoanálisis desde enfoques vinculares complejos, haciendo resistencia a los rasgos epocales que nos atraviesan con responsabilidad hacia el semejante, en el sentido de sujeto humano no idéntico e Implicación subjetiva hacia uno mismo. El escritor julio Cortazar dice “Los puentes se construyen en la medida que se cruzan” Plasmo en la imagen de puente el concepto de vínculo como “Es una ligadura estable entre yoes deseantes con características de extraterritorialidad” 2 que nos permite “ir siendo” 3 transformados en cada encuentro. El vínculo es una 1 “El pasaje a la sociedad de control implica justamente que hay aparentes reformas, pero en realidad el individualismo está exagerado, es un control en una supuesta libertad” ( pag 33) Amores,S Encuentro entre la Psiquiatría Infantil y el Psicoanálisis Familiar.¿Diálogo o Encrucijada? Editorial Polemos, 2012 2 Friedler, R. Diccionario de Psicoanálisis de las Configuraciones Vinculares (pag 451) Argentina, Ediciones Del Candil,1998. 3 Rojas, M.C Notas acerca de la identidad (pag.2)
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V CONGRESO MUNDIAL POR LOS DERECHOS DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
“Infancia. Adolescencia y Cambio Social”
15 al 19 de Octubre de 2012- San Juan-Argentina
“Con las mejores intenciones……????
Prejuicios y Discriminación
Como llega la consulta a la Salud Pública”
Resonando con el título de la película del gran realizador sueco Ingmar Bergman
“Las mejores Intenciones”, que devela las dificultades de unión entre dos seres que
se aman, esencialmente distintos por sus convicciones, es que me apropié de ella
para encabezar el título de mi ponencia Para dar cuenta que en el accionar de los
trabajadores de la salud mental, duramente demandados por paradigmas
tecnocráticos estamos emplazados en una encrucijada ética. O estamos para
posibilitar vidas creativas que se opongan a la repetición desde una mirada sesgada
por nuestra propia profesión o estamos con el control1 social uniformando a los
sujetos con etiquetas que hipotequen. su futuro, o dilucidamos el binarismo de
defensa o rechazo a rajatabla desde la producción de un pensamiento crítico.
Adscribo a una posición profesional de repensar el psicoanálisis desde enfoques
vinculares complejos, haciendo resistencia a los rasgos epocales que nos atraviesan
con responsabilidad hacia el semejante, en el sentido de sujeto humano no idéntico
e Implicación subjetiva hacia uno mismo.
El escritor julio Cortazar dice “Los puentes se construyen en la medida que se
cruzan” Plasmo en la imagen de puente el concepto de vínculo como “Es una
ligadura estable entre yoes deseantes con características de extraterritorialidad”2
que nos permite “ir siendo”3 transformados en cada encuentro. El vínculo es una
1 “El pasaje a la sociedad de control implica justamente que hay aparentes reformas, pero en realidad el
individualismo está exagerado, es un control en una supuesta libertad” ( pag 33) Amores,S Encuentro entre la
Psiquiatría Infantil y el Psicoanálisis Familiar.¿Diálogo o Encrucijada? Editorial Polemos, 2012
2 Friedler, R. Diccionario de Psicoanálisis de las Configuraciones Vinculares (pag 451) Argentina, Ediciones
Del Candil,1998.
3 Rojas, M.C Notas acerca de la identidad (pag.2)
2
situación inconciente que, ligando a uno o más sujetos, los determina en base a una
relación de presencia.
Los puentes se instituyen en el marco del lazo social, se apuntalan y se transitan
con otros, reconociendo la heterogeneidad de los seres humanos y haciendo de la
diversidad una ética.
Moradores en un histórico social de cambios vertiginosos y alienantes, inmersos en
una cotidianeidad impuesta por el mercado neoliberal globalizado que nos objeta liza
en la lógica del consumo, capturados en un universo informático que refuerza el
individualismo y la pasividad, nos condicionan desfavorablemente a encontrar los
materiales simbólicos para hacer puentes
Las teorías de la Multiplicidad y de la Complejidad que traen los nuevos paradigmas
interrogan nuestra caja de herramientas de trabajadores de la salud mental y nos
convocan a una escucha polifónica, a sacarnos el ropaje de muchas ortodoxias.
.Con las mejores Intenciones, tal vez nuestra preocupación esté aquejada más por
la sensación de insuficiencia de nuestras intervenciones para salvaguardar la
riqueza que atesora la escucha y la palabra, como poner freno al avance de la
neurobiologización de las producciones simbólicas, como crear dispositivos
4operativos que ayuden a paliar los efectos del estallido del sujeto en el marco de un
malestar cuyo sufrimiento se hace cada vez más patente.
Dirijo el Centro de Aprendizaje del Hospital Nacional Alejandro Posadas desde el
año 1992 Conformamos un equipo interdisciplinario (Lic. En Ciencias de la
Educación. en Psicopedagogía en Psicología, Psicoanalistas) creado hace ya más
de 26 años con el objetivo de efectuar un abordaje preventivo terapéutico a esa
problemática alienante que es el fracaso escolar, que proyecta sus consecuencias
en el conjunto de la sociedad, en tanto la escuela ejerce su eficacia simbólica en la
configuración de subjetividades.
Nos convoca la clara convicción que es un derecho inalienable del hombre construir
su autonomía de pensamiento, por lo tanto creemos que uno de los objetivos
esenciales de nuestro trabajo terapéutico es conducir a un sujeto a descubrirse
pensante, protagonista de una historia singular que lo significa, abriendo el
movimiento del deseo de aprender.
4 “es cualquier cosa que tenga la capacidad de capturar, orientar, determinar, interceptar, modelar, controlar y
asegurar los gestos, las conductas, las opiniones y los discursos de los seres vivientes” “en la raíz de cada
dispositivo está entonces el deseo de felicidad” Agamben,G. Conferencia ¿Qué es un dispositivo?
3
La escuela concebida como factor decisivo para la formación y desarrollo de la
sociedad sostiene la paradoja de dar el beneficio de acceso a grandes masas de la
población al conocimiento (fines del siglo XIX instauración de la escolaridad
obligatoria) y a la vez ser el mecanismo revelador de las desigualdades intelectuales
y culturales entre los niños .En la Argentina es un punto de tensión y conflictos
sostener la utopía de la igualdad en el marco no confesado de asegurar diferencias
de exclusión social que han encontrado etiquetas “en ese catálogo absurdo que
constituye el DSM IV”5 Con las mejores intenciones….????? Elaborado en los
EE.UU el único país que no suscribió a la Convención por los derechos del niño.
Y así muchos niños irresponsablemente diagnosticados con prescripciones
medicamentosas, los reducen a pura maquinaria orgánica desubjetivada, y con años
acumulados de frustraciones, incrementan la matrícula de las escuelas especiales.,
prejuicio y discriminación van de la mano.
El modelo psicopatológico propuesto por el DSM IV colabora con “La insistencia con
que se afirma la condición neurobiológica del TGD ,el ADD/ADHD, el TOC y otros
trastornos de inicio en la infancia sirve además de sustento “científico” para el uso de
tratamientos farmacológicos, algunos no suficientemente probados a edades cada
vez más tempranas”6¿No sería funcional a los monopolios de los laboratorios?
¿Cuál es el poder en juego, crear fármacos y luego ampliar el espectro de
enfermedades para ser usado?
La Dra. Sara Amores que propone trabajar desde el concepto acuñado por J.Derrida
“Deconstrucción” dice.”El DSM-IV incorporó un trastorno al que denominó Trastorno
Negativista Desafiante; al que ahora “promueven” al igual que al ADD. Este trastorno
es uno de los que más me preocupó, porque son características de la “adolescencia”
y de otros momentos evolutivos “normales”( que habría que discriminar
cuidadosamente) […] Además habría que discriminarlo también de conductas
reactivas, en relación a situaciones de carencia psicosociales, donde podría ser un
modo de adaptarse para poder sobrevivir. Por otra parte es lo que se “estimula” en la
actualidad: el actuar en lugar del reflexionar. Podríamos preguntarnos si tendría que
ver con cierta patologización y criminalización de la infancia, que va de la mano con 5 Bleichmar,S Nuevas condiciones de producción de patología en la Infancia”prefasio del libro La
Patologicación de la Infancia ¿ Niños o síndromes? (Pag. 31) Gabriela Dueñas (Comp) Editorial Noveduc
Argentina 2011. 6 Terzaghi,M Los niños, los médicos, la medicalización.Cápitulo del libro La patologicación de la infancia obra
citada.
4
la “sobremedicación”7 a esto se refiere el concepto “Medicalización” 8 que no es lo
mismo que medicar.
El Metilfenidato conocido por su nombre comercial “Ritalina” es llamada por
muchos chicos “ la pastilla de la inteligencia” y muchos padres y maestros que los
.desresponzabiliza de su función “la pastilla de la amistad”.A los docentes se los
implica en la instrumentación de un cuestionario impreciso y superficial por ej: A
menudo no presta atención…A menudo extravía objetos… A menudo tiene
dificultades con….El maestro por su lado deberá completar colocando una cruz en
unos casilleros cuyo grado de precisión es el siguiente “nunca” “pocas veces”
“bastante” “mucho” ( el Lic. Daniel Camels hace una exhaustiva revisión del Conners
en el año 2002 argumentando su poca confiabilidad por la metodología del diseño y
los aspectos subjetivos de los evaluadores, por ej. La misma maestra dirá que se
mueve “mucho” un niño si ese día está con migraña y tiene que lidiar con cuarenta
chicos en el aula y dirá “un poco”, si se despertó con buena onda, ese día llovía y le
fueron la mitad de los alumnos. La maestra dice “tiene dificultades de atención” y en
la casa los padres dicen que puede estar horas con la play station , la computadora
o la tele) Por otra parte podemos agregar que esta medicación no cura , si no que
“alivia” durante tres horas algunas de las manifestaciones clínicas cuando el niño
responde a ella y puede terminar potenciando cuadros psicopatológicos muchísimos
más graves que podrían estar en la base de esta sintomatología visible.
En la base de muchas de las etiquetas diagnósticas mencionadas se encuentran
cuadros psicóticos, procesos de duelo, cambios sucesivos de las conformaciones
familiares, adopciones mal tramitadas, migraciones no elaboradas, y es habitual
estos diagnósticos en niños que han sido víctimas de episodios de abuso sexual y
violencia .
Tal vez si sólo estaríamos asistiendo a un cambio de nomenclaturas, aquello que
antes se denominaba “neurosis de angustia”, ahora se llama ataque de pánico” y
aquello que antes era un niño inquieto, distraído o con dificultades de aprendizaje,
ahora se lo designa comol “ADD” no nos incomodaría tanto .La cuestión es que
estas drogas farmacológicas llamadas por algunos “estimulantes de la felicidad” no
son inocuas.” En diferentes trabajos, con respecto al metilfenidato se plantea que no
7 Amores,S. Obra citada
8 Foucault,M .La vida de los hombres Infames,Montevideo:Altamira (1993)
5
se puede administrar en menores de 6 años, que puede derivar con el tiempo en
retardo del crecimiento, que puede provocar insomnio y falta de apetito, que puede
incrementar la sintomatología en niños psicóticos. Con respecto a las anfetaminas
se conoce la potencialidad adictiva de las mismas. Con respecto a la atomoxetina
que se la utiliza como un antidepresivo, se ha llegado a la conclusión de que
produce aumento de la frecuencia cardiaca, pérdida de peso, efectos sobre la
presión arterial, vómitos. […] como necesaria durante largo tiempo, no desencadena
adicción psíquica al ubicar una pastilla como modificadora de actitudes vitales, como
generadora de un “buen desempeño”?”9Pienso que no se trata de impugnar el uso
de medicamentos, que son de una gran utilidad para numerosas personas, si no de
reprobar la extensión de sus prescripciones y su sobre-consumo.
Para nuestro equipo Diagnosticar no es Clasificar, es un proceso en el cual se
intenta encontrar el sentido histórico subjetivo de las dificultades de cada niño o
joven, donde se han entramado modalidades vinculares familiares y del el entorno
social “ El proceso diagnóstico en psicoanálisis lleva a “encuadrar” sin olvidar que el
cuadro pintado es también efecto de la intervención del pintor y la gama de
posibilidades de lectura e interpretación con que cuenta en su paleta”10. Sostenemos
una clínica de la situación y del vínculo. La modalidad de intervención presupone
para nuestro equipo sostener una escucha analítica, una actitud clínica,
singularizando cada historia, particularizando cada síntoma “el encuentro
terapéutico o “sesión” es una producción conjunta [..] abrimos un campo complejo
donde jugarán dimensiones como la incertidumbre, el azar, el error, la verdad, el no
sé, y la novedad tanto como las problemáticas que hacen a los fenómenos
vinculares tales como lo semejante, lo diferente y lo ajeno11, las transferencias y las
cualidades de conciente e inconciente [..] el yo surgirá en el encuentro con otro,
encuentro que dejará su marca indeleble e irá plasmando su subjetividad”12
Viñetas Clínicas: a modo de ejemplos paradigmáticos de cómo llegan a la consulta
algunos niños con las mejores intenciones????
9 Simposio Internacional Niños desatentos e . hiperactivos . La patologización de la Infancia. Año 2007 Org. Por
Noveduc. 10
Vasen,J , El mito del niño Bipolar .Colección Conjunciones. Edt. Noveduc Año 2009 11
“es lo que yo no me puedo representar del otro, ej la figura de extranjero. Esta diferencia radical a ser
trabajada como un hacer que los determinará a ambos del vínculo” Berenstein,I. Devenir Otro con Otros. Edt.Paidós Año 2004
12 Idone,O. Entre el terapeuta y el paciente una relación muy particular capítulo del libro “Tratamientos en red” Edt. Distal, Año 2005.
6
“Machi” llega derivado del servicio de Neurología Infantil en el mes de mayo cuando
tenía seis años y cursaba su primer año escolar en una escuela pública que lo
deriva al Hospital ,solicitando un “diagnóstico a la brevedad, el chico es AD/HD,
dejamos a criterio de Uds. la medicación”
De los ocho hermanos que tenía, sólo con Eduardo compartía el mismo papá, pero
a él no lo había reconocido, se había ido enojado con la mamá. Esta hacía seis
meses que estaba internada en un Neuropsiquiátrico por intentar tirar a su beba
recién nacida por el balcón del 4to piso del Hospital. El Juez había determinado que
estuvieran a cargo de la abuela, pero como estaba enferma, los cuidaba una tía de
veinte años. Ella cuenta que su hermana muchas veces no tenía para darles de
comer, salía a “cirujiar”y llevaba a los chicos de escudo para que “no tire la cana”.
Antes de terminar el primer mes de clases, Machi tenía reducción horaria en la
escuela, el informe escolar expresaba:“Presenta desgano permanentemente y actúa
dentro y fuera del aula con mucha violencia, pegándole patadas a sus compañeros
,molestando y provocando verbalmente a sus pares. No le interesa escuchar los
llamados de atención de la docente. No sabe los colores. No puede diferenciar
letras de números. Insita negativamente a sus compañeros al desorden en clase”. El
equipo de orientación me expresa que la maestra se siente desbordada, que no
encuentra ningún recurso y no tiene la disposición de hacer algo por Machi, que
sugiera un cambio de escuela con una matrícula menos numerosa.
Después de las vacaciones de invierno Machi comienza en otra escuela llevando un
informe del hospital donde se explicita que es inteligente, que los dificultades
caracteriales que sostiene son efecto de experiencias traumáticas vivenciadas desde
los inicios de la vida y que dentro de un marco de afecto y contención Machi podrá
apropiarse de los contenidos escolares puesto que tiene deseos de aprender. A
menos de una semana la Directora me llama por teléfono para decirme que el grado
donde se incluyó Machi tiene pocos chicos, siete, pero “son todos de la villa,
terribles, la maestra anterior renunció” Machi llora en la puerta de la escuela y no
quiere entrar. La maestra nueva hace tres días que falta y………….
Poniendo a trabajar el qué hacer frente a estas nuevas contingencias, me dispuse
hacer una experiencia en la institución educativa……….. Hablé con la directora y le
7
pedí la autorización de compartir unas horas de trabajo lúdico con los siete chicos
del grado.
Dentro del marco de confianza ya establecido con los chicos en el aula se entabla
una conversación a cerca del futuro Qué les gustaría ser cuando sean grandes?
Caras de sorpresa, algunos de encogen de hombros, los aliento a pensar y explico
con más claridad la propuesta ¿ De qué les gustaría trabajar?
Una nena moflete rosado levanta la mano “Cocinera, como mi mamá”…..
Machi _ Yo policía, sin que termine de argumentar otro chico le sale al cruce para
decir _ Yo quiero ser chorro…….
Entre los mismos niños se produce un debate no moralista sobre el bien o sobre el
mal, si no sobre lo preciado de la vida y sobre los riesgos de la muerte…… Uno dice:
“mi primo de 13 años bajó a varios de los enfierrados del fondo y al final terminó con
la panza abierta en el hospital y se murió, ser chorro es peligroso”…..
Otro dirigiéndose a Machi “mira si un poli te dice, vos corres al chorro de campera
azul y no sabes los colores”……..
Experiencia intensa….Machi aprendió los colores, , inició el proceso de lecto
escritura, pasó de grado. Tuvo su espacio individual y grupal donde pudo tramitar su
padecimiento psíquico, como así también su sostén primordial, la tía.
María Gracia, llega derivada del servicio de Neurología infantil que no advirtió
ningún compromiso neurológico de base, habiendo trajinado ya por otro Hospital que
sugirió “Escuela Especial por tener indicadores de retraso mental y ADD” a solo dos
meses de haber comenzado primer grado. En la Historia Clínica figura que Higinio,
el papá, se negó a cumplimentar dicha sugerencia. Con posteridad me dirá en una