COMUNICACION EN FAMILIAS DE ESQUIZOFRENICOS: …repebis.upch.edu.pe/articulos/ansm/v12n1_2/a9.pdfsolamente nuestra forma de percibir como sisolo existiera nuestro universo ynuestra

Anales de Salud Mental (1996) XII: 117-128

COMUNICACION EN FAMILIAS DE ESQUIZOFRENICOS: PROPUESTADE UN INSTRUMENTO DE EVALUACION.

Vilma CHUCHON C. (*)

.M.otiva el presente estudio la observacion de la comunicacion al interior del sistemaamiliar del paciente psiquidtrico, frecuentemente disfuncional, particularmenteen aque-

llas con un miembro esquizofrenico. Se plantea que tal situacion deriva de una percep-cion autorreferencial personal que no considera la de otros en la interpretacion delsignificado de la comunicacion. La autora propone un instrumento para examinar elproblema, el mismo que fue sometido a pruebas de valide; y confiabilidad. Se ilustra suprocedimiento de puntuacion para evaluar la funcionalidad de la comiinicacion. Losresultados permiten ofrecerlo para aquellos profesionales interesados en terapia de

familia.

PALABRAS CLA VE: Comunicacion - Familia de esquizofrenico - Instrumento

COMMUNICATION IN THE FAMILY OF SCHIZOPHRENIC PATIENTS: ANEVALUATION INSTRUMENT.

The observation of communication within the family system of psychiatric patients,frequently dysfunctional, particularly in those with an schizophrenic member, motivatesthis study. A personal autorreferential perception without taking into account others' isinterpreted as a cause of distortions about the communication meaning. The authorpropose an instrument oriented to examine the problem. The procedure of punctuationis also presented. The instrument was tested as to its validity and reliability for use in

family therapy.

KEY WORDS: Communication - Schizophrenic family - Instrument

(*) Jefe del Departamento de Servicio Social, INSM «HD-HN». Docente de la Universidad NacionalFederico Villareal

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La interrelacion social se basa en la comu-nicacion verbal, tonal, postural, contextual,etc 0), constituyendo, asf, un conjuntoflufdo y multifacetico de much as formasde conducta.

Andolfi dice que comunicar es una condi-cion de la existencia humana y de las rela-ciones sociales (2). Ruesch agrega, en re-lacion al concepto de comunicacion, que:«incluye todos los procesos a traves de loscuales la gente se influye mutuamente. Ladefinicion se basa en la premisa de quetodas las acciones y sucesos adquieren as-pectos comunicativos tan pronto como sonpercibidas por el ser humano» (3).

ENFOQUE INTERRELACIONAL DE LACOMUNICACION

El enfoque interaccional de la cornunica-cion constituye una nueva forma deconceptualizar el comportamiento huma-no. Es el producto de una epistemologfabasada en la Teorfa de la Informacion, lamisma que deriva de los principios basi-cos de la cibernetica, destacando el carac-ter circular en la causalidad de la comuni-cacion (retroalimentacion). Enfatiza, asi-mismo, los efectos pragmaticos de la eo-municacion, considerando que ella consti-tuye un proceso de interaccion de natura-leza si sternica (2). Asf, el enfoqueinteraccional se ocupa, fundamentalmen-te, del aspecto pragmatico de la comuni-cacion, es decir, de sus efectos sobre elcomportamiento. Mas aun, la comunica-cion es una actividad simbolica que se basaen convenciones sociales y, en ultima ins-tancia, la realidad constituye un productode la cornunicacion. Zwerling sefiala que:«la comunicacion se refiere no solo a lanueva informacion, sino, tambien a la re-

Vilma Chuch6n

gulacion de la conducta, al mantenimientodel equilibrio y a la consumacion de tare associales. Por consiguiente, la comunica-cion puede definirse como el sistema deactividades que mantiene, regula y haceposible las relaciones humanas» (4). Porsu lado, Birdwhistell precisa que: «un in-dividuo puede moverse 0 hacer ruidos perono se comunica, de manera similar, puedever, oir, gustar 0 sentir pero no comunicar.En otras palabras, no origina comunica-cion sino que participa 0 se convierte enparte de ella» (5).

Los sistemas interpersonales, para los prag-maticos, constituyen circuitos de retroali-mentacion, dado que la conducta de cadapersona afecta la de otras y, a su vez, esafectada por estas (1). Watzlawick afirmaque: «el proceso de la comunicacion per-mite a los comunicantes establecer ciertospatrones de intercambio entre ellos, acer-ea de los cuales pueden estar 0 no de acuer-do, los mismos que les permiten organizarsus propios comportamientos y el de losdemas» (6). Asf, el autor citado establecealgunos axiomas exploratorios de la comu-nicacion humana:

1°Es imposible dejar de comunicarse. Todaconducta es una situacion de interaccion ypor consiguiente comunicacion.

20 Toda comunicacion tiene aspectos decontenido y relacional. Una comunicacionno solo transmite informacion sino queimpone, al mismo tiempo, conductas. Elprimer aspecto transmite los datos y elsegundo, es la interpretacion de dicha eo-municacion.

30 La Puntuacion de Secuencia de Hechos.Sefiala que la puntuacion correcta organi-

Comunicaci6n en Familias de Esquizofrenicos

za los hechos de la conducta y mantieneuna acertada visi6n de la realidad, por 10que resulta vital en la interacci6n. Contra-riamente, lapuntuaci6n incorrecta implicapuntos de vista dispares respecto a unamisma realidad y por consiguiente, lainteracci6n deriva en conflicto.

4° Los seres humanos se comunican tantodigital como anal6gicamente.

5° Todos los intercambios comunicacio-nales son simetricos 6 complementarios,segiin esten basados en la igualdad 6 en ladiferencia.

PUNTUACION DE LA SECUENCIA DEHECHOS

En relaci6n a la Puntuaci6n de Secuenciade Hechos (PSH), motivo del presente tra-bajo, Watzlawick Ilev6 a cabo un estudiocomparativo de comportamientos sexualesentre soldados norteamericanos y mucha-chas inglesas. El autor observ6 que ambosgrupos se acusaban mutuamente de faltade delicadeza y recato en este aspecto, vis-lumbrando, en un analisis mas detaIlado,un problem a tfpico de PSH, que resumi-mos brevemente:

El comportamiento sexual es determinadopor la cultura. Por ejemplo, en 10sEstadosUnidos como en Inglaterra, la secuenciade hechos, desde el primer instante en quedos personas se conocen de vista hasta larelaci6n sexual, comprende aproximada-mente 30 pasos 0 etapas. Sin embargo, lasecuencia 0 el orden de los pasos es dife-rente en ambas culturas. Asi, mientras quelos norteamericanos Ilegan, por ejemplo albeso, en etapas relativamente precoces(paso 5) y no es de mayor trascedencia, este

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mismo acto es considerado como abierta-mente er6tico entre los ingleses y, en con-secuencia, no se produce sino hasta mastarde (paso 25). El resultado es que cuan-do el norteamericano pensaba que habfallegado el momento del beso, la inglesaevaluaba la conducta como inconvenientey nada adecuado para la etapa de la rela-ci6n. Estas reglas del comportamiento,condicionadas por la cultura, son mayor-mente inconscientes. Asf, la muchacha in-glesa, al momento del beso, enfrentaba eldilema de romper la relaci6n 0 aceptar laentrega ffsica. Si optaba por 10ultimo, letocaba al norteamericano juzgar, en base asus reglas de comportamiento, que el desu amiga no era el adecuado para esa eta-pa de la relaci6n y, por consiguiente, la con-sideraba desvergonzada.

Por 10expuesto, nunca estara demas insis-tir en que se trata de conflictos deinterrelaci6n y no puede ni debe reducirsea uno solo de 10sparticipantes. Un elernen-to tfpico del problema que nos ocupa esque los seres involucrados no pueden, ge-neralmente, resolverlos por sf solos puesignoran la naturaleza interpersonal del con-flicto y, por ende, viven en un estado dedesinformaci6n (7).

Mucho antes de que la Teorfa de la Cornu-nicaci6n se ocupara del problem a citado,el tema era de conocimiento de literatos,sobre todo de dramaturgos. El desarrollotragico, total e inevitable, como marcadopor el destino; los conflictos generados enla interrelaci6n, donde nadie es culpablepero se acusan entre sf recriminaciones deperfidia 6 de traici6n; la irreconciliableoposici6n de las distintas concepciones delmundo y la imposibilidad inherente de es-tablecer cual es la realidad real, ha fasci-

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nado desde siempre a los poetas y escrito-res.

De otro lado, la capacidad de dar informa-cion a otros implica que la gente tiene quecomunicarse con claridad. Se debe lograrque los otros sepan que esta sucediendo alinterior de nosotros, es decir, l,que espera-mos de los demas", l,como interpretamos10 que otros hacen?, l,cual es la conductaque nos agrada y la que nos desagrada?,l,cuales son nuestras intenciones y cual esla imagen que los demas nos dan sobreellos mismos? (8).

Una de las formas de superar las alteracio-nes de la comunicacion, propios de la PSH,segun Watzlawick consiste en que los eo-municantes comiencen a metacomuni-carse, pudiendo, asf, modificarse la comu-nicacion disfuncional (6). La confusionentre comunicacion y metacomunicacionproduce inevitablemente paradojas, porqueestas dos modalidades de la comunicacionpertenecen a tipos logicos diferentes. Enla esfera de la interaccion personal lametacomunicacion sirve siempre para se-fialar el contexto. Este contexto determinacomo debe entenderse y evaluarse la con-ducta. Solo mediantela metacomunicacionpuede clarificarse si dos partesinteractuantes estan simplemente "repre-sentando" el rol de adversarios 0 si 10 asu-me "en serio" y la situacion puede impli-car un posible combate de vida 0 muerte.

Una conceptualizacion a priori para defi-nir un objeto; el hecho de hacer prevalecersolamente nuestra forma de percibir comosi solo existiera nuestro universo y nuestrarealidad iinicamente: nuestra autorrefe-rencia sin tener en cuenta la del otro; sonaspectos que pueden generar conflictos en

Vilma Chuchon

nuestra vida diaria (9). Las discrepancias,en cuanto a la PSH, tienen lugar en todaslas situaciones en que por 10 menos uno delos comunicantes no cuenta con la mismacantidad de informacion que la del otro,pero sin saberlo. En terminos generales,resulta falso suponer no solo que el otrocuenta con la misma informacion que lade uno mismo, sino, tambien, que el otrodebe sacar de dicha informacion identic asconclusiones. Por ello, subyace a los con-flictos de puntuacion la conviccion, firme-mente establecida y por 10 cormin no cues-tionada, de que solo hay una realidad y unmundo tal como uno la ye, y que cualquiervision que difiera de la de uno se debe airracionalidad 0 mala voluntad (9).

Cobb, nos dice que la resolucion de con-flictos est basada en el supuesto de queexisten diferentes mundos, es decir, quetodo proceso social comprende varias rea-lidades (10). Este analisis sera necesariotenerlo en cuenta para una adecuada con-vivencia, considerando no solo uno sinovarios universos 0 realidades, el multiversocomo dice Maturana (9).

Los diferentes ordenes (PSH) crean diver-sas realidades en el sentido estricto de lapalabra; circunstancia que se aprecia conparticular claridad en determinados tiposde conflicto humano. Asf, por ejemplo, unamadre puede verse asf misma como el tini-eo puente tendido entre su marido y sushijos, y creer que no existirfa entre ellosun lazo de union sin su constante esfuerzode mediacion. Sin embargo, el marido pue-de estar muy lejos de compartir este puntode vista y creer que su mujer es un cons-tante estorbo entre el y los nifios, que po-drfa mantener relaciones mas estrechas ycordiales con sus hijos si ella no estuviera

Comunicaci6n en Familias de Esquizofrenicos

entrornetiendose continuamente. Con se-uentemente, esta pareja puede no estarontemplando los hechos en sf sino en suignificaci6n, con diferente puntuaci6n del

orden interne en que discurren los hechos,que lIeva a perspectivas tan contradicto-rias como puente de union versus estorbo(11).

Watzlawick, nos dice tambien que la pun-tuaci6n desempefia un papel decisivo enla trasmisi6n del sentido y la significaci6ndel lenguaje, y entra profundamente en elcampo de la semantica; asimismo, sin in-dicaciones claras e inconfundibles sobre lapuntuaci6n que debe darse a una serie de-terminada de palabras, el sentido de estasresulta incomprensible 0 ambiguo (7).

Por 10 expuesto, la PSH, resulta de vitalimportancia en las interacciones entre se-res humanos. Sin embargo, es evidente queno existe una manera iinica de puntuar sino,por el contrario, tantas como personas com-prometidas existan en la comunicaci6n. Enuna relaci6n, es frecuente que la falta deacuerdo con respecto a la PSH genere di-versos conflictos; por ejemplo, en el casode un matrimonio en que la mujer presen-ta un problem a de alcoholismo y explicasu conducta como una defensa contra elretraimiento y abandono constante de sumarido, diremos que esta puntuando loshechos de una manera particular. Ella afir-ma que el origen 6 la causa de su alcoho-lismo esta en la indiferencia del c6nyuge.El marido, por su parte, organizar la PSHde otra manera, aduciendo que la explica-ci6n de su mujer no es mas que una infan-til distorsi6n de 10 que realmente sucede,es decir, que el se aleja de ella debido a sualcoholismo. Su comunicaci6n verbal sereduce a un con stante y mon6tono inter-

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cambio de mensajes, que intentan identifi-car un culpable y una vfctima, que puederesumirse en un dialogo como: «tomo al-cohol porque tu me tienes abandonada»,de un lado y «te abandono por tu alcoho-lismo», de otro. AI interior de la relaci6n,cada uno pretende establecer una diferen-cia lineal de interacciones, en la cual esposible determinar con claridad el estfmu-10 que origina la serie de comportamien-tos que corresponden a la respuesta. Lo quepara el marido es estimulo (el alcohol is-mo), para la mujer es respuesta y vicever-sa (12).

No obstante, si observamos desde una pers-pectiva mas amplia que incluya a ambosparticipantes, nos daremos cuenta que setrata de una secuencia de hechos entrela-zados, en la que no es posible sefialar uncomienzo 6 causa y una reacci6n a esta.Esta secuencia circular de comportamien-tos que se retroalimentan incesantementees organizada, arbitraria y unilateral paracada uno de los participantes, de modo talque los hechos aparecen como estfrnulo 0

respuesta segun quien los perciba. Este tipode interacci6n origina, generalmente, unacadena interminable de acusaciones de dis-torsi6n de la realidad, hecho que se obser-va con frecuencia en psicoterapia de fami-lia (13).

En el aspecto clfnico, de otro lado, es im-portante considerar el tipo de cornunica-ci6n que se da al interior de la familia, enespecial en aquelIa con un miembro iden-tificado como esquizofrenico; establecerlas interacciones y las interpretaciones quehace cada uno de los miembros sobre lainterrelaci6n al interior del sistema.

A continuaci6n se presentan definiciones

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de algunos conceptos elaborados porSimon y Cols (14).

Puntuacion, Se refiere a la estructuraci6nde una secuencia continua de sucesos yconductas que hace unobservador de unarealidad dada. El termino puntuacion fueintroducido en los estudios de interaccionfamiliar por Bateson y Jackson, siguiendoa Whorf, quien formul6 el concepto en elmarco de su investigaci6n sobre el len-guaje. Watzlawick, Beavin y Jackson es-tudiaron el significado del concepto enmayor detalle. La determinacion de la PSHen las interacciones que se establecen alinterior de la familia, resulta fundamentalpara el diagn6stico y la terapia del grupofamiliar.

Secuencia de Hechos. Secuencia de men-sajes intercambiados entre dos 0 mas co-municantes que puede considerarse comouna secuencia inintenrrumpida de inter-ac-ciones. Es una forma de considerar una re-lacion de dependencia mutua y circular.

Autorreferencia. Es la posibilidad de ha-cer enunciados por intermedio dellengua-je u otro sistema de signos, que remitan ala enunciaci6n que se esta haciendo 0 alque la enuncia. Los procesos y las estruc-turas que vuelven sobre sfmismos son con-siderados, en general, autorreferentes. Laspercepciones. -xpectativas y teorfas de laconducta vuelven a recaer en aquellos quelas sostienen. Tales percepciones, expec-tativas y teorfas determinan el comporta-miento del individuo.

Circularidad. Es la posibilidad de que lascausas y los efectos vuelvan a su punto departida inicial. En el desarrollo humano

Vilma Chuch6n

individual como en el de los sistemasrelacionales, se supone que la recurrenciase produce gracias a la acumulacion deexperiencias, individual y colectiva.

Linealidad. Una relacion causal se deno-mina lineal cuando no intervienen proce-sos de retroalimentaci6n, es decir, cuandola secuencia de causa y efecto no regresaal punto de partida. Este tipo de epistemo-logfa es atomista, reduccionista y se atienea una logica analftica que se ocupa de lascombinaciones entre elementos aislados.

Multiverso. Maturana 10 define como elconcebir muchas realidades y universos, yno quedarnos con una sola concepci6nporque existen tantos universos 0 realida-des como personas participan en el proce-so de interacci6n.

En mi experiencia profesional como Tra-bajadora Social he observado que elesquizofrenico y su familia tienen una eo-municacion disfuncional, la misma que serefleja en actitudes y trato inadecuados desus miembros con el miembro sintomati-eo. Asi, el objetivo del presente estudio escontribuir a evaluar y conocer el tipo decornunicacion que se presenta al interiordel sistema familiar y c6mo afecta el com-portamiento de sus miembros, especial-mente el de aquel identificado como pa-ciente. Para ello, fue necesario un instru-mento para medir la puntuacion en la co-municacion, la misma que se busco a tra-yes de referencias nacionales e internacio-nales, sin exito. Asf, disefiarnos y valida-mos un instrumento que permite el regis-tro del tipo de puntuaci6n y la autorre-ferencia, de la comunicacion al interior dela familia con miembro esquizofrenico.

Comunicacion en Familias de Esquizofrenicos

\ffiTODOLOGIA

El presente trabajo comprende dos aspec-tos: primero, la validacion de un instrumen-to disefiado para evaluar la Puntuacion dela Secuencia de Hechos (PSH); segundo,la aplicacion del instrumento a dos fami-lias para ilustrar, a titulo de ejemplo ini-cial, la puntuacion obtenida con el instru-mento citado y la determinacion del nivelde funcionalidad de su comunicacion.

Validacion del instrumento. Para fines dela validacion se consideraron 51 familiascon miembro esquizofrenico y 40 sin tal :miembro, como grupo control. La muestrafue intencional y estuvo conformada porlos usuarios y correspondientes familiares,del Servicio de Rehabilitacion del Institu-to Nacional de Salud Mental «HonorioDelgado-Hideyo Noguchi» (INSM «HD-HN»). Se incluyeron pacientes con diag-nostico medico de Esquizofrenia Paranoidesin Retardo Mental asociado. El grupo con-trol estuvo conform ado por personal delINSM «HD-HN», miembros de la IglesiaEvangelica Peruana y otros. Se incluyeronen el grupo control personas sin diagnosti-eo medica de esquizofrenia y retardo men-tal, ni familiar con tal diagnostico.

Instrumento. El instrumento, denomina-do Registro de Puntuacion de la Autorrefe-rencia, fue disefiado por la autora para lospropositos del presente estudio, y con suempleo es posible cuantificar la funcio-nalidad de la comunicacion. Los reactivosse elaboraron tomando en cuenta lasverbalizaciones de las personas identifica-das como esquizofrenicos as! como la desus familiares. El instrumento (Ver Anexo),consta de 24 items estfrnulo con cuatroposibilidades de respuesta: nunc a, pocas

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veces, muchas veces y siempre. Es de facilaplicacion y de bajo costo. Inicialmente,el instrumento contenfa 25 preguntas y lue-go del piloto se elimino una.

Andlisis de datos. Se utilizaron Fox Pro 2,5para la base de datos y el SAS para el ana-lisis estadfstico. La validez del instrumen-to se evaluo con el Item Test r de Pearsony la confiabilidad se establecio con elCronbach (alpha).

RESULTADOS

Validez del instrumento. La validez se es-tablecio con la prueba estadfstica de ItemTest r de Pearson (15). La prueba nos diceque si el coeficiente de correlacion r es >0,2 el item es valido. El Cuadro N° 1 pre-senta los coeficientes de correlacion obte-nidos con las 40 familias con miembroesquizofrenico, 51 controles y los coefi-cientes del total.

La prueba de validez mostro que todas laspreguntas son validas excepto la N° 07, enel grupo de familias con miembroesquizofrenico; asimismo, todas son vali-das excepto la N° 6 y la N° 22, en el grupode familias sin tal miembro. No obstante,cuando se examina la validez de los itemscon todo el grupo, todos los coeficientesfueron r > 0,2.

Confiabilidad del instrumento. La con-fiabilidad se establecio con la prueba deCronbach (15). El resultado de la pruebaen familias con miembro esquizofrenicofue de alpha = 0.89; y, en familias sin talmiembro, alpha = 0.73, siendo la conclu-sion que la prueba es altamente confiablepara ambos grupos.

124 Vilma Chuch6n

Cuadro N° 1. pocas veces), 2 (muchas veces) y 3 (siem-COEFICIENTES DE CORRELA- pre). Adicionalmente, la disfuncionalidad

CION (*) se estableci6 en base al mayor puntaje(n=72) coma 100% Asi, el porcentaje eo-

Familia con miembro esquizofrenico rrespondiente al puntaje obtenido por cadaSi No Total sujeto se estableci6 por una regIa de tres

simple, tal coma se ilustra a continuaci6n:1 0,33 0,66 0,662 0,37 0,66 0,65 Familia W 1 Puntaje Disfuncionalidad3 0,51 0,71 0,71 %4 0,39 0,71 0,70 Padre 12 175 0,41 0,66 0,63 Paciente 28 396 0,08 0,41 0,37 Hermano 21 297 0,58 0,00 0,208 0,40 0,58 0,59 Se puede apreciar que las respuestas del9 0,31 0,38 0,33 rniembro sintomatico y del hermano alcan-10 0,28 0,63 0,63 zan puntuaciones disfuncionales elevadas11 0,45 0,47 0,47 interpretandose coma autorreferencia mar-12 0,35 0,41 0,37 cada sin considerar la del otro (Puntuaci6n13 0,23 0,47 0,40 Disfuncional de la Cornunicaci6n) que se14 0,37 0,33 0,25 traduce en conductas inadecuadas hacien-15 0,35 0,41 0,43 do necesario la metacomunicaci6n entre los16 0,31 0,59 0,57 diferentes miembros del grupo familiar.17 0,44 0,53 0,5218 0,61 0,56 0,60 Familia N° 2 Puntaje Disfuncionalidad19 0,46 0,57 0,61 %20 0,58 0,66 0,64 Padre 20 2821 0,43 0,50 0,53 Madre 06 822 0,14 0,66 0,63 Paciente 22 3123 0,56 0,53 0,52 Hermano 04 624 0,36 0,59 0,61 Hermana 08 11

(*) Coeficiente de correlaci6n Item-Test r Se aprecia que la mayor puntuaci6n 0

de Pearson. disfuncionalidad se ubica en las respues-tas del padre y del miernbro esquizofrenico(alrededor del 50%), interpretandose coma

Puntuacion del instrumento. Se aplic6 el autorreferencia marcada, haciendo necesa-instrumento a dos familias para establecer ria la metacomunicaci6n entre los diferen-la funcionalidad de la comunicaci6n al in- tes miembros del grupo familiar.terior de este sisterna.

Para fines del puntaje se multiplic6 el nu-mero de respuestas por ° (nunca), 1 (muy

Las respuestas de los miembros sintomati-cos en las dos familiasevidencian altadisfun-cionalidad, 39% y 31%, respectivamente.

Comunicaci6n en Familias de Esquizofrenicos

DISCUSION

Los resultados obtenidos indican que lascaracterfsticas, mimero de reactivos, mime-ro de frecuencias, tipo de preguntas y es-tructura del Formato de Registro de laComunicaci6n-Puntuaci6n-Autorreferencia,umplen con los criterios de validez y con-

fiabilidad exigidas para su aplicaci6n alasdistintas familias en el ambito clfnico. Ellopuede ser de utilidad para los profesionalesinteresados en el estudio y tratamiento de lasinteracciones al interior del sistema familiar.

Watzlawick, en el axiom a de la comunica-ci6n que ha sido materia del presente estu-dio, nos muestra 10 importante que es laPuntuaci6n, a su vez, Autorreferencial.Esto es, el mundo de experiencias de cada

AGRADECIMIENTO

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uno y 10 absolutamente necesario que es lametacomunicaci6n para que la interacci6nse de en forma funcional y no conflictiva.Asimismo, que los otros sepan que esta pa-sando dentro de nosotros, 10 que coadyuvaa elevar la calidad de la interacci6n, dis-minuyendo notablemente los conflictos, lasconductas inadecuadas de los miembros delsistema familiar y, especialmente, delmiembro diagnosticado como esquizo-frenico.

La autora es consciente que: «Todo estden constante movimiento y nada es estdti-eo», Por ello aspira a que el presente estu-dio se retroalimente de futuras investiga-ciones para desarrollar mejores interven-ciones en la unidad basica llamada fami-lia.

Especialmente al Departamento de Investigaci6n y Epidemiologfa por su constante orien-taci6n tecnico-metodologica que hizo posible el presente trabajo. Asimismo, a los fami-liares de los pacientes de Consulta Externa y Rehabilitaci6n Integral asf como a lostrabajadores administativos y profesionales del Instituto de Salud Mental «Honorio Del-gado-Hideyo Noguchi», que hicieron posible la realizaci6n de la presente investigaci6n.Del mismo modo, un reconocimiento especial para la Lie, Edith Romero Ch. por suvalioso apoyo.

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126 Vilma Chuch6n

REFERENCIAS

1) SIMONETTI B, CRISTIAN S &CORTEZ A. Cinco Lustrum of Pragmaticsof Human Communication. Psykhe. Revis-ta de la Escuela de Psicologfa de laPontificia Universidad Cat6lica de Chile,1993; Vol 2 Nro.l:5-24

2) ANDOLFI M. Terapia Familiar. UnEnfoque Interaccional. Editorial Paidos.Buenos Aires, 1985

3) RUESCH J. Comunicaci6n y SaludMental. Un Enfoque Psiquiatrico. Edito-rial Paidos. Buenos Aires, .1962

4) ZWERLING I. La Comunicaci6n den-tro de la Familia. Una discusi6n. En Teorfay Practica de la Psicoterapia Familiar,International Universities Press. New York1962

5) BIRDWHISTELL R. An Approach toCommunication. Family Process. Interna-tional University Press. Nueva York, 1962.

6) WATZLAWICK P. Teorfa de la Comu-nicaci6n Humana. Editorial Herder. Bar-celona, 1981.

7) WATZLAWICK P. i,Es Real la Reali-dad? Desinformaci6n. Editorial Herder.Barcelona, 1982.

8) SATIR V. Psicoterapia Familiar Conjun-ta. Guia Teorica-Practica, Teorfa de la Co-municaci6n. Ed. Toray. Barcelona, 1982.

9) MATURANA H. Fenomenologfa delConocer. Edici6n Universitaria. Santiagode Chile, 1983.

10) COBB S. Resoluci6n de Conflictos.Una Nueva Perspectiva. Acta Psiquiatr.Psicol. Am. Lat. 1991; 37(1):31-36

11) GUANG E. El Enfoque SisternicoComunicacional de la Familia. Mono-graffa. Editorial Eirerie. Quito, 1977

12) LOPEZ A, PARADA A &SIMONETTI F. Introducci6n a la Psico-logfa de la Comunicaci6n. Textos y Ejer-cicios. Ediciones Universidad Cat61ica deChile, Santiago de Chile, 1991.

13) GUICHON M. Nuevas Tendencias enPsiquiatrfa y Psicologfa Medica. A prop6-sito del Modelo Sistemico. Revista Brasi-lefia, 1992; 5(2):106-11

14) SIMON F, STIERLIN H & WYNNEL. Vocabulario de Terapia Familiar. Edi-ci6n Gedisa. Barcelona, 1993.

15) ALARCON R. Metodos y disefio deinvestigaci6n del comportarniento. FondoEditorial de la Universidad PeruanaCayetano Heredia. Lima, 1991

Direcci6n Postal: Av. Alameda Palao sIn, Lima 31.

..C.H.

A~;:JiJ.;aci6n en Familias de Esquizofrenicos 127

ANEXO'STRUMENTO DE PUNTUACION DE SECUENCIA DE HECHOS

~NUNCA

MUYPOCAS MUCHASVECES VECES SIEMPRE

-. OS 0 I 2 4

que mis amigos y miDJ) me aprecian.

- personas con quienesctuo no me entienden,

eso me rechazan.

Ido alguien no esta de

rdo conmigo creo que noquiere y me entristrece .

11

• le preocupo por mi familiapero pien so que ellos no 10consideran.

I.': Pienso que mi familia creeque yo no los quiero.

Cuando doy un mensaje verbal no soy10 suficientemente claro y supongo queya esta sobreentendido 10 que quiero

Idecir.

- Pienso que los miembros demi familia tienen los mismosgustos que yo porque nuncame han dicho 10 contrario.

i8. Creo que los dernas estarianmejor si yo me fuera de lacasa.

9. Aunque no tenga esperanza delograr alga persisto en misintenciones.

10. Creo que mi familia solo metoma en cuenta cuando meenfermo 0 me accidento.

11. Cuando tengo una duda nopregunto ni pido que se meaclare.

12.Si envfo una carta y norecibo respuesta no averiguo10 que pas6.

128 Vilma Chuch6n

~

MUYPOCAS MUCHASNUNC A VECES VECES SIEMPRE

REACTIVOS 0 I 2 4

13. No tomo en cuenta 10 quedice la otra persona cuandoestoy en una discusi6n.

14. Las cosas son coma yo lasplanteo.

15. Califico a una persona porsu apariencia.

16. Soy amable y cortes pero nose por que me sientorechazado(a).

17. Me incomoda la actitud que asurne algunrniembro de mi familia 0 compaiiem(a)de trabajo ante determinada situaci6n,pero no le digo 10que pienso.

18. Siento carifio y afecto pordeterminada persona perono se 10 digo porque tengomiedo a ser rechazado(a).

19.Creo que mis amigos y/ofamiliares tienen siempre laraz6n y prefiero distanciarme.

20.Me comporto en formaagresi va cuando creo queuno de mis familiares me vaa lastimar.

21 Rechazo la iniciativa de uno0 mas miernbros de mifamilia porque creo que noes suficiente.

22. Me comporto en formaretrafda por que creo quemi familia no me quiere.

23. Me esfuerzo por hacer bienlas cosas, pero creo que mifamilia no 10 considera.

24. No muestro iniciativa en mihogar por que creo que sererechazado(a).

(V. Chuch6n, 1996)

Comunicacion en Familias de Esquizofrenicos 129

PRUEBA DE CONOCIMIENTO

38) Definen a la comunicaci6n las siguientes afirmaciones, excepto:

a) En ella se basa la interrelaci6n socialb) Puede ser verbal, postural 0 contextualc) Es inherente a la naturaleza humanad) Es un proceso cognoscitivo.

39) En relaci6n a la comunicaci6n, Zwerling sefiala 10 siguiente, excepto:

a) La comunicaci6n regula la conductab) Mantiene el equilibrio y la consumaci6n de tareas socialesc) Un individuo no origina comunicaci6nd) Mantiene, regula y hace posible las relaciones humanas.

40) Lo siguiente corresponde a los axiomas de Watzlawick, excepto:

a) Toda conducta es una situaci6n de interacci6n y por consiguiente comunicaci6nb) Toda comunicaci6n tiene aspectos de contenido y relacionalc) Constituye un proceso lineald) Todos los intercambios comunicacionales son simetricos 0 complementarios

41) Los conflictos interpersonales surgen por 10 siguiente, excepto:

a) Se hace prevalencer solamente nuestra forma de percibir la realidadb) Se desconoce el universo y la realidad de otrosc) Las partes no cuentan con la misma informaci6nd) Las partes se metacomunican.

42) Marque verdadero (V) 0 falso (F) segun corresponda respecto al instrumentode Registro de Puntuaci6n de la Autorreferencia:

( ) Fue disefiada por la autora del presente trabajo( ) La confiabilidad se estableci6 con la prueba de Cronbach( ) La validez se estableci6 con el Item Test de Pearson( ) Permite el diagn6stico del tipo de familia.