COMPONENTES DEL SISTEMA DE SALUD - fac.org.ar · En promedio, el gasto en salud representa el 6.8% del gasto total de los hogares argentinos, con variaciones entre quintiles y entre

COMPONENTES DEL SISTEMA DE SALUD. DIVISIÓN EN SUBSECTORES

ENTIDADES DE MEDICINA PRIVADA Tamaño : 2.200.000 benef. (6.1% del total) % de socios indiv. : 65% Nivel soc.econ.: ABC1 Competidores en el segmento específico : más de 196 Perfil poblac. : Trabajador independiente Gasto per cápita mensual : $87.08 Origen de recursos : Por contratos individuales Por contrato con empresas Principales empresas: MEDICUS, SPM, OMINT, SWISS MEDICAL DOCTHOS, CEMIC.

SUBSECTOR PUBLICO Tamaño : 12.000.000 benef. (33.3% del total) Nivel S-ec. : C2 C3 D Perfil : Carenciados, desocupados, no registrados Gasto Anual: $5.750 mill. Gasto por cápita mensual :$39,8 Origen de recursos :

Estatales Propios genuinos en

hospitales de autogestión Efectores: HOSPITALES PÚBLICOS, CENTROS DE SALUD

OBRAS SOCIALES de PERSONAL de DIRECCION Tamaño : 950.000 (2,64% del total ) Nivel socio-ec. : A B C1Perfil : Asalariados no incluidos en convenio Gasto por cápita mensual : $70.18 Origen de recursos : Individual Empresarial Principales entidades: OSDE, ASE, CONSTRUCCIÓN, LUIS PASTEUR

OBRAS SOCIALES SINDICALES, de ADM. MIXTA, del ESTADO, FFAA y SEGURIDAD Tamaño:10.750.000 benef. (29,8% del total) Nivel socio-econ. : C1 C2 C3 Perfil : Asalariados en convenio. Gasto por cápita mensual: $17.90 Origen de recursos : Aporte del trabajador Aporte del empleador Principales entidades:OSECAC, OSBA, OSSMATA, OSPRERA, ETC.

INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS Tamaño:3.200.000 benef. (11.7% del total) Nivel soc.econ. : C1 C2 C3 D Perfil : Jubilados, pensionados y discapacitados Gasto per cápita mensual : $57.50 Origen de recursos : Jubilado por aporte pasivo Activos por aporte de salario

Beneficiario

OBRAS SOCIALES PROVINCIALES Tamaño: 6.000.000 benef.(16,7% del total) Perfil: asalariados con relación de dependencia en gobiernos provinciales. Gasto por cápita mensual: $22,77 Origen de los recursos: Aporte del trabajador, Aporte del Estado

GRÁFICO Nº 2: Médicos por cada 1000 habitantes Fuente: Lembo-Califano. Economía y Salud. Volumen II. Buenos Aires, 2003 En los últimos años han egresado de todas las facultades de medicina un promedio anual de 4500 médicos. Si tenemos en cuenta que la población médica se estima en 108.800, el crecimiento anual de la misma es del 4%, en tanto que el de la población general es del 1.6%. De esta forma se agrava en forma progresiva la relación médicos/ número de habitantes, que en la actualidad es de 1 cada 345, cuando los estandares internacionales consideran adecuada la relación 1 médico cada 700 habitantes. En el Gráfico Nº2 se muestra la cantidad de médicos cada 1.000 habitantes en algunos países seleccionados. El exceso de médicos provoca que los graduados tengan paulatinamente reducida su posibilidad de ingreso al mercado laboral, a la vez que por el mecanismo de la ley de oferta y demanda sus potenciales ingresos van disminuyendo. Como correlato se compromete la cobertura de salud en calidad y eficiencia por la insatisfacción socioeconómica de los profesionales y la imposibilidad de entusiasmo y recursos para afrontar la indispensable educación médica continua.

3,1

3,0

2,8

2,3

1,6

1,3

1,1

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5

Argentina

Francia

Estados Unidos

Canadá

Reino Unido

Brasil

Chile

Médicos por cada 1000 habitantes

GRAFICO Nº 3: Distribución del Ingreso / Gasto privado en salud Como consecuencia de la fragmentación institucional y de los desequilibrios en el financiamiento del sector salud argentino, una carga importante del financiamiento recae en contribuciones de bolsillo de la población. En el año 2000 el gasto de bolsillo en salud representó el 33% del gasto total en salud en el país. Esto incluye el gasto que los hogares realizan en medicamentos y en servicios de salud (pago por servicios privados o de medicina prepaga), pero excluye los aportes para los sistemas de seguridad social. Para comprender la significación y regresividad del mismo es necesario considerar la distribución del ingreso por hogares, en la que el decil 1 es el de menores ingresos y el decil 10 es el de mayores (Gráfico Nº3). Según la Encuesta Permanente de Hogares correspondiente a mayo de 2003, los hogares incluidos en el decil 1 reciben el 1.6% de los ingresos, en tanto que los incluidos en el decil 10 reciben el 35.6%. Esto significa que el 10% de la población con mayores ingresos gana, en promedio 24 veces mas que el 10% mas pobre. Veremos como esta desigual distribución de la riqueza tiene su correlato en una mayor incidencia del gasto de bolsillo en los presupuestos de los sectores más carenciados.

Distribución del Ingreso

Decil 56%

Dec il 917%

Decil 44,8%

Dec il 33,7%

Decil 22,6%

Decil 11,6%

Decil 67,3%

Decil 79,3%

Decil 812,2%

Decil 1035,6%

Elaboración propia en base a la Encuesta Permanente de Hogares, INDEC. Mayode 2003.

Tabla Nº2: recursos humanos empleados en la atención de la salud-enfermedad en nuestro país Categoría Número Porcentaje Médicos 108.800 24.7% Odontólogos 28.900 6.6% Farmacéuticos 15.300 3.5% Bioquímicos 11.100 2.5% Psicólogos 43.000 9.8% Kinesiólogos 9.800 2.2% Dietistas/ Nutricionistas 5.300 1.2% Enfermeros 29.000 6.6% Auxiliares de enfermería y empíricos 57.000 13.0% Ingenieros sanitarios 1.000 0.2% Trabajadores sociales 3.300 0.7% Veterinarios 13.000 3.0% Técnicos (excluidos los profesionales) 11.100 2.5% Personal administrativo y de servicios generales 103.500 23.5% Total 440.100 100.0% Fuente: Organización Panamericana de la Salud. La Salud en las Américas, 2002. En la Tabla Nº2 se resume la estimación de los recursos humanos empleados en la atención de la salud-enfermedad en nuestro país, correspondientes al año 1998. TABLA Nº 3: Consumo de envases de medicamentos y el gasto per cápita anual (expresado en dólares) PAIS ENVASES PER CAPITA GASTO PER CAPITA ANUAL Francia 49.00 340.00 España 25.00 190.00 Estados Unidos 21.00 313.00 Argentina 12.40 89.00 Reino Unido 12.00 160.00 Colombia 10.00 33.80 Chile 9.60 29.70 Brasil 9.60 40.70 República Dominicana 4.70 24.00 Fuente: Elaboración propia en base a datos de Fundación Isalud. Año 2001. La dimensión del mercado de medicamentos en la Argentina lo ubica desde hace años en la primera docena del ranking mundial, tanto durante la paridad cambiaria, como luego del cambio de la convertibilidad. En la Tabla Nº3 se puede observar el consumo de envases de medicamentos y el gasto per cápita anual (expresado en dólares) en nuestro país, comparado con el de algunos países seleccionados. En nuestro país el mercado de medicamentos está conformado por un 52% de empresas nacionales y un 48% de empresas multinacionales. El gasto anual en medicamentos en la Argentina se estima actualmente en 5.300 millones de pesos, incluyendo un monto del 14% en productos de venta libre. En los

últimos tres años se produjo en el mercado una retracción del 15-20%. El gasto farmacéutico representa aproximadamente el 27% del total del gasto en salud y es cubierto entre el 60 y 70% por el gasto de bolsillo. TABLA Nº 4: Gastos destinados al sector salud

Composición

País GNS (% del PBI) Público Privado GNS per cápita (en dólares)

PBI per cápita (en dólares)

Argentina 9.5 53.4 46.6 679 11.920 Brasil 7,6 41.6 58.4 222 7.540 Chile 7.0 44.0 56.0 303 11.260 Cuba 7.2 86.2 13.8 185 3.170 Estados Unidos 13.9 44.4 55.6 4887 35.180 Reino Unido 7.6 82.2 17.8 1835 26.270 China 5.5 37.2 62.8 49 4.090 España 7.5 71.4 28.6 1088 21.350 Fuente: Organización Mundial de la Salud. Año 2001 La Tabla Nº 4 analiza el gasto que, en algunos países seleccionados, se destina al sector salud. El cálculo se realiza de acuerdo al porcentaje del PBI que otorga cada uno al sector. Cuando hablamos de porcentajes debemos tener en cuenta que no es lo mismo el PBI de EEUU, que el de Argentina o el de Cuba. La Argentina gasta en salud según la OMS (año 2001) el 9.5% de su PBI, lo que significa que gasta, como porcentaje, menos que Estados Unidos que invierte el 13.9% de su PBI, que Suiza que gasta el 10.7%, que Alemania con el 10.6%, que Francia con el 9.5% y que Canadá con el 9.1%. Por otro lado hay países que gastan menos que la Argentina: Brasil el 7.6% de su PBI, Italia el 8.1%, Austria el 8%, Japón el 7.8%, España el 7.5%, Reino Unido el 7.6%, Cuba el 7.2% y México el 5.4%. Debemos aclarar que los valores mencionados corresponden al año 2001 y que, si bien en la Argentina la modificación de la paridad cambiaria ha motivado que al año 2002 el gasto nacional en salud per cápita haya caído a US$ 184, la relación con el PBI se ha mantenido estable. TABLA Nº 5: Gasto privado en salud por regiones

Región Gasto Privado % de la

Población TMI % gasto

provincial en salud como % con NBI en salud gasto total Patagónica 4,6 15,1 18,3 18,39 Noreste 5,5 16,5 18,3 10,12 Pampeana 7,5 18,3 17,8 9,55

Noroeste 6,9 20,9 17,2 9,83 Cuyo 8,1 32,2 20,9 10,34 Metropolitana 9,1 34,5 25,5 9,25 Fuente: El Sector Salud Argentino- Documento del Banco Mundial, Julio 2003 En promedio, los hogares argentinos destinan el 58% de su gasto en salud a medicamentos y el 42% a servicios de salud. Para los 3 quintiles de menores ingresos, el gasto en medicamentos es aún mayor, por encima del 60% del gasto total en salud. En comparación, el 20% más rico de la población destina entre el 36% y 56% de su gasto de bolsillo a medicamentos. Un análisis desagregado por regiones muestra que de todas las jurisdicciones provinciales, Ciudad de Buenos Aires, Chubut y Tierra del Fuego, cuentan con un gasto privado en servicios de salud mayor al gasto privado en medicamentos. En el extremo opuesto, Entre Ríos, Santiago del Estero y Chaco son las tres provincias donde el gasto en medicamentos supera en más del doble al gasto en servicios de salud. En promedio, el gasto en salud representa el 6.8% del gasto total de los hogares argentinos, con variaciones entre quintiles y entre provincias. Las variaciones interprovinciales van desde un mínimo de 4% en Santa Cruz, hasta un máximo de 11% en la Ciudad de Buenos Aires. Se observa además que: a) los hogares en las regiones más ricas gastan más en servicios de salud, como

porcentaje de su gasto en consumo, que los hogares en las regiones pobres. b) los hogares en las regiones con mayores necesidades de salud (medidas por NBI

y TMI)) tienen un gasto mayor en salud como porcentaje de su gasto en consumo, que los hogares de las otras regiones (Tabla Nº5).

Por otro lado, un análisis por quintiles de ingresos muestra que en todas las regiones, los hogares destinan un mayor porcentaje de su consumo al rubro salud, a medida que bajan sus ingresos. Los hogares que gastan más en medicamentos (como porcentaje de su consumo total) son los de ingresos medios. Los hogares mas ricos destinan un mayor porcentaje de su consumo a la compra de servicios de salud, dado que tienen mayor probabilidad de contratar seguros privados que los hogares pobres. Por último, el gasto privado en salud como porcentaje del ingreso es regresivo. En todas las regiones, excepto Patagonia, los hogares más pobres gastan más en salud – como porcentaje de su ingreso – que los más ricos. En promedio, el quintil más pobre gasta 9,4% de su ingreso en salud, mientras que el quintil más rico gasta sólo el 5,2%. La misma tendencia se observa cuando se mira sólo al gasto en medicamentos. El gasto en servicios de salud, por otro lado, sube a medida que suben los ingresos. Sin embargo, dado que la mayoría del gasto privado se va en medicamentos, el impacto final es que el gasto privado es regresivo. Estas tendencias reflejan lo inelástica que resulta la demanda de medicamentos y las limitaciones del sistema de salud en ofrecer protección financiera efectiva a los ciudadanos más pobres.

TABLA Nº 23

Región Gasto Privado % de la

Población TMI % gasto

provincial en salud como % con NBI en salud gasto total Patagónica 4,6 15,1 18,3 18,39 Noreste 5,5 16,5 18,3 10,12 Pampeana 7,5 18,3 17,8 9,55 Noroeste 6,9 20,9 17,2 9,83 Cuyo 8,1 32,2 20,9 10,34 Metropolitana 9,1 34,5 25,5 9,25 Fuente: El Sector Salud Argentino- Documento del Banco Mundial, Julio 2003 En promedio, los hogares argentinos destinan el 58% de su gasto en salud a medicamentos y el 42% a servicios de salud. Para los 3 quintiles de menores ingresos, el gasto en medicamentos es aún mayor, por encima del 60% del gasto total en salud. En comparación, el 20% más rico de la población destina entre el 36% y 56% de su gasto de bolsillo a medicamentos. Un análisis desagregado por regiones muestra que de todas las jurisdicciones provinciales, Ciudad de Buenos Aires, Chubut y Tierra del Fuego, cuentan con un gasto privado en servicios de salud mayor al gasto privado en medicamentos. En el extremo opuesto, Entre Ríos, Santiago del Estero y Chaco son las tres provincias donde el gasto en medicamentos supera en más del doble al gasto en servicios de salud. En promedio, el gasto en salud representa el 6.8% del gasto total de los hogares argentinos, con variaciones entre quintiles y entre provincias. Las variaciones interprovinciales van desde un mínimo de 4% en Santa Cruz, hasta un máximo de 11% en la Ciudad de Buenos Aires. Se observa además que: c) los hogares en las regiones más ricas gastan más en servicios de salud, como

porcentaje de su gasto en consumo, que los hogares en las regiones pobres. d) los hogares en las regiones con mayores necesidades de salud (medidas por NBI

y TMI)) tienen un gasto mayor en salud como porcentaje de su gasto en consumo, que los hogares de las otras regiones (Tabla Nº23).

Por otro lado, un análisis por quintiles de ingresos muestra que en todas las regiones, los hogares destinan un mayor porcentaje de su consumo al rubro salud, a medida que bajan sus ingresos. Los hogares que gastan más en medicamentos (como porcentaje de su consumo total) son los de ingresos medios. Los hogares mas ricos destinan un mayor porcentaje de su consumo a la compra de servicios de salud, dado que tienen mayor probabilidad de contratar seguros privados que los hogares pobres. Por último, el gasto privado en salud como porcentaje del ingreso es regresivo. En todas las regiones, excepto Patagonia, los hogares más pobres gastan más en salud – como porcentaje de su ingreso – que los más ricos. En promedio, el quintil más pobre gasta 9,4% de su ingreso en salud, mientras que el quintil más rico gasta sólo el 5,2%. La misma tendencia se observa cuando se mira sólo al gasto en medicamentos. El gasto en servicios de salud, por otro lado, sube a medida que suben los ingresos. Sin embargo, dado que la mayoría del gasto privado se va en medicamentos, el impacto final es que el gasto privado es regresivo. Estas tendencias reflejan lo inelástica que resulta la demanda de medicamentos y las limitaciones del sistema de salud en ofrecer protección financiera efectiva a los ciudadanos más pobres.

TABLA Nº 6: Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) y de la Esperanza de Vida (EV) en

relación con el gasto en salud como porcentaje del PBI

País Habitantes

(en millones)

Tasa de Mort. Inf. Hombres

(cada 1000)

Tasa de Mort. Inf. Mujeres

(cada 1000)

Esperanza de vida en

años (hombres)

Esperanza de vida en

años (mujeres)

Gasto en Salud como

% del PBI Cuba 11271 8 7 75.0 79.3 7.2 Argentina 37981 20 16 70.8 78.1 9.5 Brasil 176257 42 34 65.7 72.3 7.6 Chile 15613 16 13 73.4 80.0 7.0 España 40977 5 5 76.1 83.0 7.5 Estados Unidos 291038 9 7 74.6 79.8 13.9 Reino Unido 59068 7 6 75.8 80.5 7.6 China 1302307 31 41 69.6 72.7 5.5 Fuente: Organización Mundial de la Salud. Año 2001 En un informe de la OMS del año 2001 se presentan los resultados de las Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) y de la Esperanza de Vida (EV) en relación con el gasto en salud como porcentaje del PBI en algunos países seleccionados (Tabla Nº6). La TMI para un año determinado es el cociente entre el número de decesos de individuos hasta un año de edad ocurridos en ese año y el numero de nacidos vivos en dicho año, multiplicado por mil. Esta tasa es un indicador básico de las condiciones de vida de una población dada y está condicionada por el ambiente sanitario, el nivel educativo de la madre, la nutrición de la madre y del niño, los programas de vacunación, el control de enfermedades, etc. Está íntimamente relacionada con el significado e importancia que le otorga un gobierno al concepto de bienestar social y con las políticas gubernamentales que lleva a cabo con ese fin. Las tasas de mortalidad infantil en los países con pobres condiciones de salud son mayores a 100 por mil y en los países altamente desarrollados oscilan entre el 4 y el 7 por mil. En todos los países, como una constante biológica, la mortalidad masculina es mayor; la excepción es China, que tiene una tasa de mortalidad infantil más alta en las mujeres (lo que se debería a una discriminación socio-cultural). La esperanza de vida representa los años de vida que cabe preveer que vivirá un recién nacido en función de las tasas de mortalidad del momento. En todo el mundo las mujeres tienen una esperanza de vida mayor que los hombres. En este grupo de países, España tiene la menor mortalidad infantil, tanto para el sexo masculino como para el femenino, a la vez que es el país en que se proyecta que sus habitantes vivirán mas años. Dentro del grupo de países americanos es llamativo que Cuba y Estados Unidos tienen valores similares de mortalidad infantil y esperanza de vida, teniendo en cuenta que Cuba destina a salud el 7.2% del PBI y Estados Unidos el 13.9% (amén de que sus PBI son abismalmente diferentes).

TABLA Nº 7: Ranking de eficiencia sanitaria Ranking Países Índice Intervalo de

Eficiencia

1 Francia 0,994 0,982 - 1,000 2 Italia 0,991 0,978 - 1,000 3 San Marino 0,988 0,973 - 1,000 4 Andorra 0,982 0,966 - 0,997 5 Malta 0,978 0,965 - 0,993 6 Singapur 0,973 0,947 - 0,998 7 España 0,972 0,959 - 0,985 8 Oman 0,961 0,938 - 0,985 9 Austria 0,959 0,946 - 0,972 10 Japón 0,957 0,948 - 0,965 11 Noruega 0,955 0,947 - 0,964 12 Portugal 0,945 0,931 - 0,958 13 Monaco 0,943 0,929 - 0,957 14 Grecia 0,933 0,921 - 0,945 15 Islandia 0,932 0,917 - 0,948 16 Luxemburgo 0,928 0,914 - 0,942 17 Países Bajos 0,928 0,914 - 0,942 18 Reino Unido 0,925 0,913 - 0,937 19 Irlanda 0,924 0,909 - 0,939 20 Suiza 0,916 0,903 - 0,930 21 Bélgica 0,915 0,903 - 0,926 22 Colombia 0,910 0,881 - 0,939 23 Suecia 0,908 0,893 - 0,921 24 Chipre 0,906 0,879 - 0,932 25 Alemania 0,902 0,890 - 0,914 26 Arabia Saudita 0,894 0,872 - 0,916 27 Emiratos Árabes Unidos 0,886 0,861 - 0,911 28 Israel 0,884 0,870 - 0,897 29 Marruecos 0,882 0,834 - 0,925 30 Canadá 0,881 0,868 - 0,894 31 Finlandia 0,881 0,866 - 0,895 32 Australia 0,876 0,861 - 0,891 33 Chile 0,870 0,816 - 0,918 34 Dinamarca 0,862 0,848 - 0,874 35 Dominica 0,854 0,824 - 0,883 36 Costa Rica 0,849 0,825 - 0,871 37 Estados Unidos 0,838 0,817 - 0,859 38 Eslovenia 0,838 0,813 - 0,859 39 Cuba 0,834 0,816 - 0,852 40 Brunei 0,829 0,808 - 0,849 41 Nueva Zelanda 0,827 0,815 - 0,840 42 Bahrein 0,824 0,804 - 0,845 43 Croacia 0,812 0,782 - 0,837 44 Qatar 0,812 0,793 - 0,831 45 Kuwait 0,810 0,790 - 0,830 46 Barbados 0,808 0,779 - 0,834 47 Tailandia 0,807 0,759 - 0,852 48 República Checa 0,805 0,781 - 0,825

49 Malasia 0,802 0,772 - 0,830 50 Polonia 0,793 0,762 - 0,819 51 República Dominicana 0,789 0,735 - 0,845 52 Tunes 0,785 0,741 - 0,832 53 Jamaica 0,782 0,754 - 0,809 54 Venezuela 0,775 0,745 - 0,803 55 Albania 0,774 0,709 - 0,834 56 Seychelles 0,773 0,747 - 0,797 57 Paraguay 0,761 0,714 - 0,806 58 República de Corea 0,759 0,740 - 0,776 59 Senegal 0,756 0,711 - 0,800 60 Filipinas 0,755 0,720 - 0,789 61 Mexico 0,755 0,719 - 0,789 62 Eslovaquia 0,754 0,721 - 0,781 63 Egipto 0,752 0,707 - 0,798 64 Kasajstán 0,752 0,699 - 0,802 65 Uruguay 0,745 0,702 - 0,782 66 Hungría 0,743 0,713 - 0,768 67 Trinidad y Tobago 0,742 0,695 - 0,784 68 Santa Lucia 0,740 0,717 - 0,765 69 Belice 0,736 0,697 - 0,772 70 Turquía 0,734 0,698 - 0,764 71 Nicaragua 0,733 0,696 - 0,770 72 Bielorrusia 0,723 0,691 - 0,750 73 Lituania 0,722 0,690 - 0,750 74 San Vicente y las Granadinas 0,722 0,686 - 0,754 75 Argentina 0,722 0,695 - 0,747 76 Sri Lanka 0,716 0,692 - 0,740 77 Estonia 0,714 0,684 - 0,741 78 Guatemala 0,713 0,642 - 0,774 79 Ucrania 0,708 0,674 - 0,734 80 Islas Solomón 0,705 0,664 - 0,739 81 Algeria 0,701 0,669 - 0,730 82 Palau 0,700 0,679 - 0,719 83 Jordania 0,698 0,675 - 0,720 84 Mauritius 0,691 0,665 - 0,719 85 Granada 0,689 0,652 - 0,723 86 Antigua & Barbuda 0,688 0,657 - 0,718 87 Libia 0,683 0,655 - 0,707 88 Bangladesh 0,675 0,618 - 0,732 89 Macedonia 0,664 0,630 - 0,695 90 Bosnia y Herzegovina 0,664 0,632 - 0,694 91 Líbano 0,664 0,638 - 0,688 92 Indonesia 0,660 0,632 - 0,689 93 Republica Islámica de Irán 0,659 0,620 - 0,693 94 Bahamas 0,657 0,625 - 0,687 95 Panamá 0,656 0,627 - 0,686 96 Fiji 0,653 0,630 - 0,674 97 Benin 0,647 0,573 - 0,710 98 Nauru 0,647 0,630 - 0,664 99 Rumania 0,645 0,624 - 0,666 100 St. Kitts & Nevis 0,643 0,611 - 0,678 101 Moldova 0,639 0,600 - 0,672

102 Bulgaria 0,639 0,617 - 0,660 103 Iraq 0,637 0,597 - 0,669 104 Armenia 0,630 0,566 - 0,682 105 Letonia 0,630 0,589 - 0,665 106 Yugoslavia 0,629 0,586 - 0,664 107 Cook Islands 0,628 0,583 - 0,664 108 República Árabe Siria 0,628 0,589 - 0,661 109 Azerbayán 0,626 0,582 - 0,665 110 Suriname 0,623 0,571 - 0,671 111 Ecuador 0,619 0,565 - 0,684 112 India 0,617 0,599 - 0,638 113 Cabo Verde 0,617 0,561 - 0,664 114 Georgia 0,615 0,583 - 0,642 115 El Salvador 0,608 0,544 - 0,667 116 Tonga 0,607 0,582 - 0,632 117 Uzbekistan 0,599 0,532 - 0,668 118 Comoros 0,592 0,509 - 0,689 119 Samoa 0,589 0,564 - 0,612 120 Yemen 0,587 0,497 - 0,672 121 Niue 0,584 0,549 - 0,614 122 Paquistán 0,583 0,541 - 0,626 123 Micronesia 0,579 0,543 - 0,610 124 Bután 0,575 0,520 - 0,618 125 Brasil 0,573 0,526 - 0,619 126 Bolivia 0,571 0,526 - 0,615 127 Vanuatu 0,559 0,512 - 0,594 128 Guyana 0,554 0,504 - 0,593 129 Perú 0,547 0,517 - 0,577 130 Rusia 0,544 0,527 - 0,563 131 Honduras 0,544 0,471 - 0,611 132 Burkina 0,543 0,472 - 0,611 133 Santo Tomé y Príncipe 0,535 0,482 - 0,575 134 Sudán 0,524 0,447 - 0,594 135 Ghana 0,522 0,452 - 0,596 136 Tuvalu 0,518 0,481 - 0,551 137 Costa de Marfil 0,517 0,463 - 0,572 138 Haiti 0,517 0,439 - 0,595 139 Gabón 0,511 0,456 - 0,553 140 Kenya 0,505 0,461 - 0,549 141 Islas Marshall 0,504 0,469 - 0,534 142 Kiribati 0,495 0,455 - 0,529 143 Burundi 0,494 0,411 - 0,572 144 China 0,485 0,375 - 0,567 145 Mongolia 0,483 0,429 - 0,531 146 Gambia 0,482 0,427 - 0,533 147 Maldives 0,477 0,430 - 0,516 148 Papua Nueva Guinea 0,467 0,400 - 0,522 149 Uganda 0,464 0,404 - 0,526 150 Nepal 0,457 0,400 - 0,516 151 Kirguizstán 0,455 0,410 - 0,490 152 Togo 0,449 0,398 - 0,501 153 Turkmenistán 0,443 0,390 - 0,490 154 Tajikistán 0,428 0,381 - 0,470

155 Zimbabwe 0,427 0,352 - 0,497 156 República Unida de Tanzania 0,422 0,368 - 0,479 157 Yibouti 0,414 0,355 - 0,459 158 Eritrea 0,399 0,339 - 0,446 159 Madagascar 0,397 0,329 - 0,463 160 Viet Nam 0,393 0,366 - 0,420 161 Guinea 0,385 0,334 - 0,425 162 Mauritania 0,384 0,328 - 0,431 163 Mali 0,361 0,284 - 0,429 164 Cameroon 0,357 0,246 - 0,458 165 Laos 0,356 0,298 - 0,410 166 Congo 0,354 0,302 - 0,401 167 República Democrática de Corea 0,353 0,278 - 0,414 168 Namibia 0,340 0,268 - 0,413 169 Botswana 0,338 0,288 - 0,373 170 Nigeria 0,337 0,266 - 0,416 171 Guinea Ecuatorial 0,337 0,277 - 0,384 172 Rwanda 0,327 0,268 - 0,389 173 Afghanistan 0,325 0,262 - 0,376 174 Cambodia 0,322 0,234 - 0,392 175 Sudáfrica 0,319 0,251 - 0,374 176 Guinea Bissau 0,314 0,239 - 0,375 177 Swazilandia 0,305 0,234 - 0,369 178 Chad 0,303 0,231 - 0,363 179 Somalia 0,286 0,199 - 0,369 180 Etiopia 0,276 0,215 - 0,326 181 Angola 0,275 0,198 - 0,343 182 Zambia 0,269 0,204 - 0,339 183 Lesotho 0,266 0,205 - 0,319 184 Mozambique 0,260 0,186 - 0,339 185 Malawi 0,251 0,174 - 0,332 186 Liberia 0,200 0,117 - 0,282 187 Nigeria 0,176 0,094 - 0,251 188 República Democrática del Congo 0,171 0,100 - 0,232 189 Republica Centroafricana 0,156 0,000 - 0,306 190 Myanmar 0,138 0,000 - 0,311 191 Sierra Leona 0,000 0,000 - 0,079

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Report 2000 En el año 2000 la Organización Mundial de la Salud realizó un análisis sobre el funcionamiento de los sistemas de salud en el mundo. Para esta evaluación se analizaron cinco componentes: 1. Nivel global de salud de un país. El mismo incluye el análisis de los principales

indicadores sanitarios: mortalidad infantil y esperanza de vida y de otras condiciones generales de la población.

2. Desigualdad en cuanto al nivel de acceso a la salud entre los individuos de una misma población.

3. Capacidad de respuesta del sistema de salud. Este punto abarca desde la espera innecesaria en el hospital hasta la buena comida que se brinda en un centro de salud. Además incluye la evaluación de la totalidad de la infraestructura, la cantidad de camas hospitalarias y la utilización de las mismas.

4. Distribución de las capacidades de respuesta para la población en su totalidad. Analiza como trata el sistema de salud a los distintos sectores sociales y si existe algún tipo de discriminación.

5. Distribución de la carga financiera del sistema de salud dentro de la población. En este ítem se evalúa el gasto familiar en salud en relación con el ingreso (nivel individual) y los condicionantes financieros.

Los primeros cuatro componentes evalúan los niveles sanitarios desde diferentes perspectivas. El último se refiere a los indicadores financieros, verificando el gasto de salud en el sector público y en el sector privado, la participación porcentual de los mismos, los diferentes aspectos de la conformación del gasto médico y los llamados gastos de bolsillo. Cuantificando estas variables se elaboró un porcentaje de la eficiencia, medido por un índice de 0 a 1. En la Tabla Nº7 se transcribe el ranking de las naciones con sus valores correspondientes. En este ranking la Argentina se ubica en el lugar 75 con un 72.2% de eficiencia. Si comparamos su ubicación, con la de otros países del mismo continente, observamos que nuestro país, a pesar de ser uno de los países de América que más gasta en términos de porcentaje del PBI, se encuentra ubicada por debajo de otros que afectan menos fondos a la salud. Así por ejemplo Colombia se encuentra en el lugar 22 con 91% de eficiencia, Chile está ubicada en el lugar 33 con una eficiencia del 87%, Cuba se encuentra en el puesto 39 con 83% y Paraguay en el lugar 57 con 76.1%. Por otra parte Estados Unidos, a pesar de ser el país que gasta mayor proporción de su PBI en salud, tiene un desempeño discreto, quedando en el lugar 37 con una eficiencia de 83.8%. Con referencia a la ubicación en las que se encuentran algunos países europeos, Francia es el país mejor ubicado con 99.4% de eficiencia, siguiendo Italia en el segundo lugar con el 99.1% y España en el séptimo puesto con 97.2%. El caso de Alemania sorprende por ser uno de los países de Europa que más gasta en términos de porcentaje de PBI en salud: 10.5 % y sin embargo se ubica en el puesto 25 del ranking, con un nivel de eficiencia del 90.2%. Asimismo se observa que Inglaterra con un gasto del 6.9% del PBI en salud se encuentra en el puesto Nº 18, mejor ubicada que Alemania. Del análisis del ranking podemos concluir que las mejores performances pertenecen a países pequeños y no a grandes naciones como ser el caso de Estados Unidos o Alemania y que la mayor eficiencia no necesariamente se logra con mayores erogaciones. Si bien los componentes analizados son adecuados, los resultados presentados dejan margen para la duda sobre su certeza, dado que la ubicación relativa de algunos países se contrapone con la impresión generalizada de quienes tienen experiencia en la comparación del desarrollo y aplicación de los sistemas médicos utilizados en los diferentes países del mundo. Tabla 10: El índice de Desarrollo Humano de las Naciones Unidas Desde el año 1990 las Naciones Unidas elaboran un índice de naturaleza mas abarcativa que, a los indicadores sanitarios básicos (mortalidad infantil y esperanza de vida), agrega otros dos: el alfabetismo adulto y el producto bruto interno. Su concepto es que las tres dimensiones especiales para el desarrollo humano son que la población tenga una vida larga y sana, esté bien informada y tenga un estandar de vida decente. Si estas capacidades básicas no se alcanzan, entonces muchas opciones no están disponibles y muchas necesidades siguen siendo inaccesibles. Pero la esencia del desarrollo humano va mas lejos: significa acceder a una gama de oportunidades

políticas, económicas y sociales para ser creativo y tener, de esta manera, respeto por uno mismo y sentido de pertenencia a la comunidad. El concepto del desarrollo humano pone a la gente en el centro de todos los aspectos del proceso de desarrollo. El indicador de alfabetismo adulto es la instrucción que tienen las personas de 15 años o más que le permite leer y escribir, con entendimiento, una declaración corta, en su vida diaria. Ello no implica solamente los años de educación recibida, sino el aprendizaje que resulta de la misma. El producto interno bruto es la salida total de bienes y de servicios para el uso final, producto de una economía, sin importar la asignación a las demandas domésticas y extranjeras. No incluye las deducciones por la depreciación del capital físico o del agotamiento ni de la degradación de los recursos naturales. En la Tabla Nº10 se presenta el ranking correspondiente al año 2003. El mismo es encabezado por Noruega, en tanto que en América Latina los primeros puestos corresponden a Argentina (puesto Nº34), Chile (puesto Nº38) y Uruguay (puesto Nº40).

TABLA Nº 28

País PBI Esperanza de vida

Alfabetismo adulto

Mort. Infantil cada mil nacidos

Índice de desarrollo humano

171 184 188 192 Afganistán $270 43 años 37% 163‰

-

114 51 110 83 Albania $1.120 73 años 85% 20‰

92

País PBI Esperanza de vida

Alfabetismo adulto

Mort. infantil cada mil nacidos

Índice de desarrollo humano

11 13 1 9 Alemania $25,120 78 años 99% 4‰

17

101 83 146 117 Algeria $1,580 70 años 68% 33‰

106

27 2 1 4 Andorra $15,600 80 años 99% 4‰

-

166 176 183 189 Angola $290 45 años 40% 128‰

161

37 45 69 67 Antigua & Barbuda $9,440 74 años 95% 16‰

52

45 67 131 77 Arabia Saudita $7,230 72 años 77% 18‰

71

43 51 58 71 Argentina $7,460 73 años 97% 17‰

34

140 51 44 65 Armenia $520 73 años 98% 15‰

76

22 5 1 14 Australia $20,240 79 años 99% 5‰

5

10 17 1 14 Austria $25,220 78 años 99% 5‰

15

132 67 61 54 Azerbayán $600 72 años 96% 13‰

88

28 98 64 77 Bahamas $14,960 69 años 96% 18‰

41

Bahrein 42 51 101 34 39

$7,640 73 años 88% 7‰ 153 142 178 140 Bangladesh $370 59 años 41% 60‰

145

38 28 49 71 Barbados $9,250 77 años 98% 17‰

31

17 17 1 14 Belgica $24,540 78 años 99% 5‰

4

73 45 80 112 Belice $3,110 74 años 93% 31‰

58

153 149 182 161 Benin $370 54 años 40% 87‰

158

134 133 169 136 Bhután $590 62 años 47% 58‰

140

78 98 1 52 Bielorrusia $2,870 69 años 99% 11‰

56

116 133 106 135 Bolivia $990 62 años 86% 57‰

114

País PBI Esperanza de vida

Alfabetismo adulto

Mort. infantil cada mil nacidos

Índice de desarrollo humano

110 51 81 54 Bosnia y Herzegovina $1,230 73 años 93% 13‰

-

69 189 130 136 Botswana $3,300 40 años 77% 58‰

126

66 106 108 114 Brasil $ 3,580 68 años 85% 32‰

73

15 33 91 34 Brunei $24,762 76 años 92% 7‰

32

102 72 44 54 Bulgaria $1,520 71 años 98% 13‰

62

180 171 192 178 Burkina $240 47 años 24% 104‰

169

103 146 110 164 Burma $1,500 56 años 85% 89‰

127

189 187 168 175 Burundi $110 41 años 48% 102‰

171

108 83 139 122 Cabo Verde $1,330 70 años 74% 37‰

100

174 146 186 162 Camboya $260 56 años 37% 88‰

130

135 166 133 153 Camerum $580 50 años 76% 76‰

135

21 5 1 14 Canadá $21,130 79 años 99% 5‰

3

Colombia 86 72 89 83 68

$2,020 71 años 92% 20‰ 152 140 157 140 Comoros $380 60 años 60% 60‰

137

138 161 124 146 Congo $570 51 años 81% 68‰

136

137 136 69 130 Corea del Norte $573 61 años 95% 54‰

-

40 40 52 36 Corea del Sur $8,910 75 años 98% 8‰

27

132 167 170 179 Costa de Marfil $600 48 años 47% 111‰

156

64 33 66 49 Costa Rica $3,810 76 años 96% 10‰

43

56 45 47 39 Croacia $4,620 74 años 98% 8‰

48

100 33 59 24 Cuba $1,650 76 años 97% 6‰

55

País PBI Esperanza de vida

Alfabetismo adulto

Mort. infantil cada mil nacidos

Índice de desarrollo humano

182 173 175 173 Chad $200 46 años 43% 101‰

166

57 40 64 49 Chile $4,590 75 años 96% 10‰

38

125 72 113 114 China $840 71 años 84% 32‰

96

32 17 56 24 Chipre $12,370 78 años 97% 6‰

26

7 33 1 4 Dinamarca $32,280 76 años 99% 4‰

14

121 184 150 182 Djibouti $880 43 años 65% 115‰

149

70 51 73 71 Dominica $3,260 73 años 94% 17‰

61

111 83 92 106 Ecuador $1,210 70 años 91% 28‰

93

104 116 163 127 Egipto $1,490 67 años 55% 42‰

115

87 83 128 109 El Salvador $2,000 70 años 79% 29‰

104

24 40 135 36 Emiratos Árabes Unidos $17,870 75 años 76% 8‰

45

186 155 162 140 Eritrea $170 52 años 56% 60‰

157

Eslovaquia 65 51 1 39 36

$3,700 73 años 99% 8‰ 36 33 1 14 Eslovenia $10,050 76 años 99% 5‰

29

28 5 54 4 España $15,080 79 años 98% 4‰

21

6 28 1 34 Estados Unidos $34,100 77 años 99% 7‰

6

191 180 185 172 Etiopía $100 44 años 38% 98‰

168

92 98 82 61 Fiji $1,820 69 años 93% 14‰

72

115 98 68 112 Filipinas $1,040 69 años 95% 31‰

77

11 17 1 4 Finlandia $25,130 78 99% 4‰

10

19 5 1 4 Francia $24,090 79 años 99% 4‰

12

País PBI Esperanza de vida

Alfabetismo adulto

Mort. infantil cada mil nacidos

Índice de desarrollo humano

72 151 143 136 Gabón $3,190 53 años 71% 58‰

117

159 173 189 149 Gambia $340 46 años 37% 73‰

160

130 51 1 71 Georgia $630 73 años 99% 17‰

81

159 144 141 136 Ghana $340 57 años 72% 58‰

129

63 125 61 54 Granada $3,770 65 años 96% 13‰

83

33 17 55 14 Grecia $11,960 78 años 97% 5‰

24

95 125 144 123 Guatemala $1,680 65 años 69% 39‰

120

145 167 180 169 Guinea $450 48 años 41% 96‰

150

183 176 184 188 Guinea Bissau $180 45 años 39% 126‰

167

126 161 117 175 Guinea Ecuatorial $800 51 años 83% 102‰

111

122 130 42 130 Guyana $860 63 años 98% 54‰

103

141 151 165 149 Haití $510 53 años 50% 73‰

146

Holanda 13 13 1 9 8

$25,140 78 años 99% 5‰ 122 121 137 121 Honduras $860 66 años 75% 35‰

116

55 72 1 44 Hungría $4,710 71 años 99% 9‰

35

145 130 160 147 India $450 63 años 57% 69‰

124

138 121 103 126 Indonesia $570 66 años 87% 41‰

110

95 98 132 117 Irán $1,680 69 años 77% 33‰

98

117 136 161 168 Iraq $950 61 años 56% 93‰

-

20 28 1 24 Irlanda $22,660 77 años 99% 6‰

18

8 5 1 1 Islandia $30,390 79 años 99% 3‰

7

País PBI Esperanza de vida

Alfabetismo adulto

Mort. infantil cada mil nacidos

Índice de desarrollo humano

52 83 87 71 Islas Palau $5,000 70 años 92% 17‰

-

131 106 154 91 Islas Solomon $620 68 años 62% 22‰

121

26 5 61 24 Israel $16,710 79 años 96% 6‰

22

22 5 44 14 Italia $20,160 79 años 98% 5‰

20

80 40 104 83 Jamaica $2,610 75 años 87% 20‰

86

4 1 1 4 Japón $35,620 81 años 99% 4‰

9

94 83 97 98 Jordán $1,710 70 años 90% 25‰

99

109 125 1 89 Kasakistán $1,260 65 99% 21‰

79

158 161 119 155 Kenia $350 51 años 82% 78‰

134

171 106 57 94 Kirguizstán $270 68 años 97% 23‰

102

117 133 49 130 Kiribati $950 62 años 98% 54‰

-

24 33 118 44 Kuwait $18,030 76 años 83% 11‰

45

Laos 166 149 167 167 143

$290 54 años 49% 92‰ 135 173 116 166 Lesotho $580 46 años 83% 91‰

132

77 83 1 49 Letonia $2,920 70 99% 10‰

53

61 51 105 99 Líbano $4,010 73 años 86% 26‰

75

161 171 164 179 Liberia $330 47 años 54% 111‰

-

50 72 126 99 Libia $5,220 71 años 80% 26‰

64

1 5 1 14 Liechtenstein $50,000 79 años 99% 5‰

-

76 67 1 44 Lituania $2,930 72 99% 9‰

49

2 28 1 14 Luxemburgo $42,060 77 años 99% 5‰

16

País PBI Esperanza de vida

Alfabetismo adulto

Mort. infantil cada mil nacidos

Índice de desarrollo humano

92 51 73 61 Macedonia $1,820 73 94% 14‰

65

176 151 149 162 Madagascar $250 53 años 66% 88‰

147

68 51 102 39 Malasia $3,380 73 años 88% 8‰

59

186 189 156 177 Malawi $170 40 años 60% 103‰

163

90 116 60 106 Maldives $1,960 67 años 96% 28‰

84

177 155 178 185 Mali $240 52 años 41% 120‰

164

39 17 86 24 Malta $9,120 78 años 92% 6‰

30

89 125 94 125 Mariscal Islandia $1,970 65 años 91% 40‰

-

112 106 166 129 Marruecos $1,180 68 años 49% 47‰

123

153 155 176 173 Mauritania $370 52 años 42% 101‰

152

64 72 112 67 Mauritius $3,750 71 años 85% 16‰

67

51 51 92 109 México $5,070 73 años 91% 29‰

54

Micronesia 82 106 98 99 -

$2,110 68 años 89% 26‰ 148 113 1 72 Moldova $410 67 99% 17‰

98

13 5 1 24 Mónaco $25,000 79 años 99% 6‰

-

150 130 1 133 Mongolia $390 63 años 99% 56‰

113

180 192 174 190 Mozambique $210 39 años 44% 129‰

170

85 176 120 144 Namibia $2,030 45 años 82% 62‰

122

44 136 1 52 Nauru $7,270 61 años 99% 11‰

-

177 142 177 151 Nepal $240 59 años 42% 74‰

142

148 106 145 117 Nicaragua $400 68 años 69% 33‰

118

País PBI Esperanza de vida

Alfabetismo adulto

Mort. infantil cada mil nacidos

Índice de desarrollo humano

183 176 193 181 Niger $180 45 años 16% 114‰

172

174 155 152 159 Nigeria $260 52 64% 84‰

148

5 5 1 4 Noruega $34,530 79 años 99% 4‰

1

31 17 1 24 Nueva Zelanda $12,990 78 años 99% 6‰

19

147 140 173 157 Pakistán $440 60 años 46% 83‰

138

70 45 88 83 Panamá $3,260 74 años 92% 20‰

57

128 144 152 133 Pappua Nueva Guinea $700 57 años 64% 56‰

133

106 83 78 94 Paraguay $1,440 70 años 93% 23‰

90

84 98 96 114 Perú $2,080 69 años 90% 32‰

82

59 51 1 44 Polonia $4,190 73 años 99% 9‰

37

35 33 85 24 Portugal $11,120 76 años 92% 6‰

28

34 83 123 61 Qatar $11,570 70 años 81% 14‰

51

Reino Unido 18 17 1 24 13

$24,430 78 años 99% 6‰ 170 180 171 171 República

Centroafricana $280 44 años 47% 96‰ 165

49 40 1 4 República Checa $5,250 75 años 99% 4‰

33

189 161 155 160 República Democrática del Congo $110 51 años 61% 85‰

155

81 116 115 123 Republica Dominicana $2,130 67 años 84% 39‰

94

97 83 48 80 Rumania $1,670 70 años 98% 19‰

63

98 121 1 67 Rusia $1,660 66 años 99% 16‰

60

179 189 148 186 Rwanda $230 40 años 67% 123‰

162

105 98 125 91 Samoa $1,450 69 años 80% 22‰

101

País PBI Esperanza de vida

Alfabetismo adulto

Mort. infantil cada mil nacidos

Índice de desarrollo humano

41 2 1 24 San Marino $7,830 80 99% 6

-

79 83 120 83 San Vicente y Las Granadinas $2,720 70 años 82% 20‰

91

166 125 136 128 Santo Tomé y Príncipe $290 65 75% 46‰

-

142 151 186 140 Senegal $490 53 años 37% 60‰

154

46 51 114 44 Seychelles $7,050 73 años 84% 9‰

47

188 192 190 191 Sierra Leone $130 39 años 36% 154‰

173

16 17 84 1 Singapur $24,740 78 años 92% 3‰

25

119 72 138 97 Siria $940 71 años 74% 24‰

108

124 67 90 65 Sri Lanka $850 72 92% 15‰

89

47 72 95 80 St. Kitts & Nevis $6,330 71 años 90% 20‰

-

60 64 120 65 St. Lucía $3,820 72 años 82% 16‰

-

75 155 107 145 Sudáfrica $3,020 52 85% 63‰

107

Sudán 163 146 158 156 139

$310 56 años 58% 81‰ 9 2 1 1 Suecia $27,140 80 años 99% 3‰

2

3 5 1 4 Suiza $38,140 79 años 99% 4‰

11

91 72 72 103 Suriname $1,890 71 años 94% 27‰

74

107 180 127 164 Swazilandia $1,390 44 años 80% 89‰

125

87 83 67 106 Tailandia $2,000 70 años 96% 28‰

70

30 28 73 34 Taiwan $13,450 77 años 94% 7‰

-

183 106 1 89 Tajikistán $180 68 años 99% 21‰

112

171 161 134 168 Tanzania $270 51 años 76% 93‰

151

País PBI Esperanza de vida

Alfabetismo adulto

Mort. infantil cada mil nacidos

Índice de desarrollo humano

166 155 159 152 Togo $290 52 años 57% 75‰

141

98 72 42 83 Tonga $1,660 71 años 98% 20‰

-

53 45 76 67 Trinidad y Tobago $4,930 74 años 94% 16‰

50

83 83 142 99 Túnez $2,100 70 años 71% 26‰

97

127 121 49 103 Turkmenistán $750 66 años 98% 27‰

87

74 83 109 120 Turquía $3,100 70 años 85% 34‰

85

161 116 69 94 Tuvalu $330 67 años 95% 23‰

-

128 106 1 54 Ucrania $700 68 años 99% 13‰

80

164 180 147 157 Uganda $300 44 años 67% 83‰

150

48 45 52 61 Uruguay $6,000 74 años 98% 14‰

40

157 98 99 91 Uzbekistán $360 69 años 89% 22‰

95

113 106 151 111 Vanuatu $1,150 68 años 64% 30‰

131

58 51 83 80 Venezuela $4,310 73 años 93% 19‰

69

150 106 77 103 Vietnam

$390 68 93% 27‰ 109

153 136 172 153 Yemen $370 61 años 46% 76‰

144

122 64 78 52 Yugoslavia (Serbia y Montenegro) $900 72 años 93% 12‰

-

164 187 129 182 Zambia $300 41 años 78% 115‰

153

143 184 100 147 Zimbabwe $460 43 años 89% 69‰

128

TABLA Nº 8: Mortalidad infantil, ingreso per cápita en dólares y esperanza de vida al nacer en países de América Latina (Año 1999).

Países Mortalidad infantil (en

tanto por mil) Ingreso per cápita en dólares

Esperanza de vida al nacer (en años)

Cuba 6 1170 76 Jamaica 10 2330 75 Chile 11 4740 75 Costa Rica 13 2740 76 Uruguay 15 5900 74 Trinidad y Tobago 17 4390 74 Argentina 19 7600 73 Venezuela 20 3670 73 Panamá 21 3070 74 Colombia 26 2250 71 Ecuador 27 1310 70 México 27 4400 73 Paraguay 27 1580 70 Honduras 33 760 70 Brasil 34 4420 67 El Salvador 35 1900 70 Nicaragua 38 430 68 Perú 42 2390 69 Rep.Dominicana 43 1910 71 Guatemala 45 1660 65 Bolivia 64 1010 62 Haití 83 460 54 Fuente: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), 2003. TABLA Nº 9: Mortalidad infantil (en tanto por mil nacidos vivos) en países de América Latina ordenados por porcentaje de menor a mayor descenso en el período 1960-2000.

Países TMI 1960 TMI 2000 % de descenso Panamá 67 20 44.7 Haití 169 81 52.0 Nicaragua 82 37 54.8 Bolivia 152 62 57.2 Rep.Dominicana 102 42 58.8 Venezuela 56 20 64.2 Guatemala 136 44 67.6 Argentina 57 18 68.4 Uruguay 48 15 68.7 Paraguay 66 26 69.6 Jamaica 58 17 70.6 Perú 142 40 71.8 Brasil 115 32 72.2 México 94 25 73.4 El Salvador 130 34 73.8 Colombia 140 25 75.0 Honduras 137 32 76.6 Ecuador 115 25 78.2 Cuba 39 7 82.0 Costa Rica 80 10 87.5 Chile 107 10 90.6 Fuente: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), 2003. Si analizamos los valores correspondientes a la mortalidad infantil de los países de América Latina correspondiente al año 1999 (Tabla Nº8), publicados por UNICEF en el año 2003, observamos un amplio rango entre la menor mortalidad infantil (Cuba) y la mayor (Haití), a la vez que no existe una relación directa con el ingreso anual per cápita de su población medido en dólares. Se puede observar que para dicho año la Argentina, teniendo el más alto Producto Bruto Interno (PBI) per cápita de la región, se ubicaba en el séptimo lugar del ranking de mortalidad infantil. A su vez siendo su PBI casi siete veces mayor al de Cuba, triplicaba su tasa de mortalidad infantil. El mismo informe compara la serie de mortalidad infantil 1960/2000 en los países de América Latina (Tabla Nº9). Aquí nuevamente encontramos que la Argentina tiene un modesto desempeño al ubicarse sólo en el octavo lugar de la tabla. Podemos observar que un país vecino, Chile, tenía en 1960 casi el doble de mortalidad infantil que la Argentina, en tanto que en el 2000 presenta casi la mitad, evidenciando un descenso del 90.6%, contra el 68.4% de la Argentina. A la vez recordemos que en el año 1999 el ingreso per cápita en la Argentina era de 7600 dólares y el de Chile de 4740. La circunstancia de que en Chile el nivel socio-económico no es el principal factor condicionante de la mortalidad infantil es atribuido a una mayor eficiencia del gasto en salud, en parte atribuido a la consolidación del Servicio Nacional de Salud, cuyos programas materno-infantiles, sólidos, bien organizados y de amplia cobertura permiten los controles de embarazo, la atención institucional del parto, los controles del niño sano, la atención adecuada de la morbilidad y el plan de alimentación complementaria, que benefician particularmente a los grupos mas pobres. Esta situación no se repite en la mayoría de los países latinoamericanos.