COMPLICATIONS DU DIABETE munes à tous les types de diabète uisent d’1/3 l’espérance de vie (coronaires+++) e cause de cécité chez l’adulte dans les pays dével e cause d’amputation non traumatique des membres in mentation de la population en dialyse ssées en: microangiopathie (rétine, reins … et partout) - périphérique - végétative neuropathie macroangiopathie: athérome - coronaires+++ cerveau, membres inférieurs (+ infections)
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COMPLICATIONS DU DIABETE communes à tous les types de diabète réduisent d1/3 lespérance de vie (coronaires+++) 1ère cause de cécité chez ladulte dans les.
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COMPLICATIONS DU DIABETE communes à tous les types de diabète réduisent d’1/3 l’espérance de vie (coronaires+++) 1ère cause de cécité chez l’adulte dans les pays développés 1ère cause d’amputation non traumatique des membres inf. augmentation de la population en dialyse
classées en:
microangiopathie (rétine, reins … et partout)- périphérique- végétative
neuropathie macroangiopathie: athérome
- coronaires+++ cerveau, membres inférieurs (+ infections)
PHYSIOPATHOLOGIE DES COMPLICATIONS
Lésions élémentaires
1. Microangiopathie
capillaropathie avec épaississement de la membrane basale
2. Neuropathie
dégénérescence axonale avec démyélinisation secondaire
3. Macroangiopathie
athérome
PHYSIOPATHOLOGIE DES COMPLICATIONS
I. Hyperglycémie chronique
- prévalence des complications augmente avec le temps et lemauvais contrôle- apparition prévenue (partiellement) par l’équilibre du diabète:
2 grandes études prospectives de prévention:
- DCCT (Diabetic Control and Complications Trial) 1989. D1
COMPLICATIONS RENALESSpécifique: glomérulopathie (glomérulosclérose nodulaire de
KIMMELSTIEL-WILSON). Non spécifique: athérome (néphroangiosclérose), infections.
1. Glomérulopathie: 5 phases1) de volume des reins et de la filtratioin glomérulaire2) lésions purement anatomiques3) microalbuminurie (rôle de l’HTA+++)4) macroprotéinurie ± syndrome néphrotique5) insuffisance rénale terminale
2. Complications infectieusesinfections urinaires à répétitionpyélonéphrite aiguë ou chroniquenéphropathie intersticielleNécrose papillaire
3. Néphropathie aux produits de contraste (tubulopathie aiguë)
COMPLICATIONS RENALES
Prévention et traitement
- Tous les ans (ou plus): ECBU,microalbuminurie des 24 h (< 30mg: N, 30-300: néphropathie incipiens, > 300: macroprotéinurie)
-Traitement strict de l’HTA (plusieurs anti hypertenseurs)
- Traitement par IEC ou ARA2 en cas de microalbuminurieélevée, même en l’absence d’HTA
-Traitement des infections urinaires
- Contrôle du diabète
COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES
Atteignent les nerfs périphériques. Pas d’atteinte du SNC(sauf vasculaire)
1) Mono et multinévrites
- cruralgie++, fémorocutané- nerfs moteurs de l’œil, facial