Complications de la chirurgie endocopique des sinus

COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE

ENDONASALE Restitution des Assises de Nice 2017 (Pr L. CASTILLO)

PRÉVENTION PRÉ-OPÉRATOIRE

 Analyse des zones dangereuses

 Préparation de la fosse nasale

ANALYSE DES ZONES DANGEREUSES LATÉRALEMENT

Voie lacrymale

ANALYSE DES ZONES DANGEREUSES LATÉRALEMENT Lame papyracée:

Attention à une déhiscence spontanée. sur une sinusite chronique avec opacité ethmoïdale.

ANALYSE DES ZONES DANGEREUSES LATÉRALEMENT

Nerf optique

ANALYSE DES ZONES DANGEREUSES LATÉRALEMENT

Carotide / sinus sphénoïde

SINUS SPHENOIDES ASYMETRIQUES

ANALYSE DES ZONES DANGEREUSES AU-DESSUS

- Lame criblée de l’ethmoïde - Différence de hauteur dte / gauche du toit de l’ethmoïde - Zone d’insertion de la racine cloisonnante du cornet moyen

PRÉPARATION DE LA FOSSE NASALE  1er méchage non sélectif à la xylocaïne naphazolinée

 Puis 2nd méchage sous endoscope, en regard de la région d’intérêt

SAIGNEMENT PER-OPÉRATOIRE  1. Saignement muqueux ­  Changement de côté ­ Méchage ­  Anesthésie : proclive, contrôle tensionnel (importance de la stabilité tensionnelle)…

 2. Saignement artériel ­  Le plus souvent : branche de l’A. sphéno-palatine, A. ethmoïdale antérieure (ou postérieure) ­  Hémostase à la bipolaire, tamponnement adrénaliné sur A ethmoïdale ­  Place des mousses hémostatiques ?

 3. Hémorragie cataclysmique ­  Packing ­  Radiologie interventionnelle

 En cas de saignements post opératoires important = reméchage

 Si récidive = déméchage au bloc

EFFRACTION DE LA LAME PAPYRACEE

 Issue de graisse orbitaire ­ +/- cautérisation bipolaire ­  Pas d’aspiration ­  Poursuite si bonne condition d’exposition

 Plaie / section musculaire ­ Avis ophtalmo en urgence

 => Pas de mouchage

BRÈCHE OSTEO-DURALE

 Per-opératoire : ­  Prise en charge immédiate si possible ­ Colmatage de la brèche (démucopérioster les berges du defect; greffon turbinal si petit défect, sinon

gasket seal ou bath plug +- couverture par un lambeau local)

 Découverte post-opératoire : ­  TDM ­ Vaccination antipneumococcique ­  Pas d’antibioprophylaxie ­  Reprise chirurgicale (ttt médical le plus souvent insuffisant)

HÉMATOME ORBITAIRE

 Importance de l’examen ophtalmo ­  Paralysie oculomotrice, diplopie, acuité, exophtalmie, hypertonie…

­  Si négatif = surveillance rapprochée ++

­  Glaçage

­  Déméchage

­  Si oui = décompression nerveuse en urgence

­  En attendant : appui sur l’œil + ttt médical (acetazolamide, cortico, mannitol)

 Décompression = abord canthal interne

Hématome orbitaire

Examen ophtalmo

Examen normal

= hématome simple

- Déméchage - Compression glacée - Surveillance +++

BAV + mydriase

Exophtalmie + hypertonie

Ttt médical Chirurgie

dans l'heure

Pas de signe d’HRO

Trauma nerveux

 Importance de l’examen ophtalmo ­  Paralysie oculomotrice, diplopie,

acuité, exophtalmie, hypertonie…

 Décompression = abord canthal interne

ttt médical (acetazolamide, cortico, mannitol)

Si procédure médico-judiciaire, quelle question de pose l’expert / juge ?