8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
1/35
COMPLICATII SI SECHELECOMPLICATII SI SECHELE
TARDIVE DUPATARDIVE DUPATRATAMENTULTRATAMENTUL
MULTIMODAL ALMULTIMODAL ALGLIOAMELOR CEREBRALEGLIOAMELOR CEREBRALE
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
2/35
SPITALUL CLINIC DE URGENTASPITALUL CLINIC DE URGENTABAGDASARBAGDASAR--ARSENIARSENI
BUCURESTIBUCURESTI
GORGAN MIRCEA, MEDIC PRIMARGORGAN MIRCEA, MEDIC PRIMAR
NEUROCHIRURG, SEF LUCRARI UMFNEUROCHIRURG, SEF LUCRARI UMF
BUCUR NARCISA MEDIC PRIMARBUCUR NARCISA MEDIC PRIMARNEUROCHIRURGNEUROCHIRURG
NEACSU ANGELA MEDIC PRIMARNEACSU ANGELA MEDIC PRIMARNEUROCHIRURGNEUROCHIRURG
LATA ALINA MEDIC REZIDENTLATA ALINA MEDIC REZIDENT
NEUROCHIRURGNEUROCHIRURG
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
3/35
SURGICAL TREATMENT OF
RECURRENT GLIOBLASTOMA-THERAPEUTICAL OPTION
Ass. Prof.Gorgan Mircea MD, PhD Bucur NarcisaMD, Neacsu Angela MDMargaritescu Otilia MD, Marinoaica Liviu MDFirst Neurosurgical Clinic, Fourth Neurosurgical Department
Clinic Emergency Hospital Bagdasar-Arseni Bucharest
Abstract:The authors analyze 239 case series of patients with glioma operated between 1995-2001 by the same team in the FourthNeurosurgical Department of the Clinic Emergency Hospital Bagdasar-Arseni from Bucharest.135 cases were glioblastoma
atients and 30 of them supported a t least one reoperation according to the next criteria: 1) the length of time of recurrence; 2) the
morphological characteristics of the recurrence, location of the recurrence in close proximity of the original tumor 3) the patients
age, performance status-Karnofski score, and associated diseases; 4) radiological recurrence prior to the clinical symptoms; 5)
radiological appearance of tumor necrosis or abcess; 6) the written option of the family and patient to accept surgery. Twenty-five
atients (83,33%) had one reoperation only and five (16,66%) had more than one reoperation for a total of 35 operative procedures
rimarily directed at tumor removal (1,16 procedures per patient). Reoperation was used more frequently in males as rescue therapyadding to a decompressive craniotomy. We used decompressive craniotomy in 17 patients (56,66%). Morbidity after reoperation was
5,71% with no mortality. The median survival for all 30 patients after the second operation was 9 months, and was age and location
dependent Patients under 40 years of age had a longer postoperative survival (median, 11 months) than patients over 40 (median, 6
months; p < .001). The median total survival calculated from the first operation was 23 months. The temporal location ensured a
longer survival and in five cases the patients arrived to a third decompression with a maximum survival of 30 months from the first
operation. Conclusion: no malignant glial tumor can be cured by surgical resection alone, the type and extent of surgery offered to a
atient should be considered in the context of other therapeutic options and should be consistent with the technical resources of thehysician and the psychosocial resources of the patient and family. In selected cases of recurrent glioblastoma, reoperation is
satisfactory alternative.
Key words:recurrent glioblastoma, surgical treatment, reoperation.
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
4/35
CAZUISTICACAZUISTICA 239 CAZURI DE PACIENTI CU GLIOAME239 CAZURI DE PACIENTI CU GLIOAME
OPERATE IN PERIOADA 1995OPERATE IN PERIOADA 1995--20012001
135 DE CAZURI DE GLIOBLASTOAME135 DE CAZURI DE GLIOBLASTOAME
30 DE PACIENTI REOPERATI PENTRU30 DE PACIENTI REOPERATI PENTRU
RECIDIVE DE GLIOBLASTOMRECIDIVE DE GLIOBLASTOM
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
5/35
CRITERII DECRITERII DE
REINTERVENTIEREINTERVENTIE 1) INTERVALUL DE TIMP PANA LA RECIDIVA1) INTERVALUL DE TIMP PANA LA RECIDIVA
2) CARACTERISTICILE MORFOLOGICE ALE RECIDIVEI,2) CARACTERISTICILE MORFOLOGICE ALE RECIDIVEI,LOCALIZAREA IN VECINATATEA TUMORII ORIGINARELOCALIZAREA IN VECINATATEA TUMORII ORIGINARE
3) VARSTA PACIENTULUI SI SCORUL KARNOFSKI3) VARSTA PACIENTULUI SI SCORUL KARNOFSKI
4) RECIDIVA RADIOLOGICA PREMERGATOARE4) RECIDIVA RADIOLOGICA PREMERGATOARE
AGRAVARII CLINICEAGRAVARII CLINICE
5) CARACTERISTICILE RADIOLOGICE DE NECROZA5) CARACTERISTICILE RADIOLOGICE DE NECROZATUMORALA SAU ABCESTUMORALA SAU ABCES
6) OPTIUNEA SCRISA A FAMILIEI SI PACIENTULUI6) OPTIUNEA SCRISA A FAMILIEI SI PACIENTULUIPENTRU TRATAMENT CHIRURGICAL.PENTRU TRATAMENT CHIRURGICAL.
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
6/35
ANALIZA CAZUISTICIIANALIZA CAZUISTICII 25 DE PACIENTI AU FOST REOPERATI O25 DE PACIENTI AU FOST REOPERATI O
SINGURA DATA, 5 OPERATI DE PESTE 2 SI 3 ORISINGURA DATA, 5 OPERATI DE PESTE 2 SI 3 ORIPENTRU RECIDIVE TUMORALEPENTRU RECIDIVE TUMORALE
MEDIA SUPRAVIETUIRII PENTRU TOTI CEI 30 DEMEDIA SUPRAVIETUIRII PENTRU TOTI CEI 30 DE
PACIENTI DUPA A DOUA OPERATIE A FOST DEPACIENTI DUPA A DOUA OPERATIE A FOST DEPESTE 9 LUNIPESTE 9 LUNI-- STRANS DEPENDENT DE VARSTASTRANS DEPENDENT DE VARSTASI LOCALIZARESI LOCALIZARE
PACIENTII SUB 40 DE ANI AU AVUT MEDIAPACIENTII SUB 40 DE ANI AU AVUT MEDIASUPRAVIETUIRII DE 11 LUNISUPRAVIETUIRII DE 11 LUNI
PACIENTII PESTE 40 DE ANI AU AVUT MEDIAPACIENTII PESTE 40 DE ANI AU AVUT MEDIA
SUPRAVIETUIRII DE 6 LUNISUPRAVIETUIRII DE 6 LUNI
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
7/35
ANALIZA CAZUISTICIIANALIZA CAZUISTICII MEDIA SUPRAVIETUIRII DE LA PRIMAMEDIA SUPRAVIETUIRII DE LA PRIMA
INTERVENTIE, MOMENT IN CARE PACIENTUL AINTERVENTIE, MOMENT IN CARE PACIENTUL AURMAT SI TRATAMENT ONCOLOGIC ESTE DE 23URMAT SI TRATAMENT ONCOLOGIC ESTE DE 23DE LUNIDE LUNI
ACEASTA PRELUNGIRE SEMNIFICATIVA AACEASTA PRELUNGIRE SEMNIFICATIVA ASUPRAVIETUIRII PENTRU PACIENTII CU CELSUPRAVIETUIRII PENTRU PACIENTII CU CELMAI AGRESIV TIP DE TUMORA CEREBRALA AMAI AGRESIV TIP DE TUMORA CEREBRALA ADUS LA CRESTEREA PROCENTULUI DEDUS LA CRESTEREA PROCENTULUI DECOMPLICATII SI SECHELE TARDIVECOMPLICATII SI SECHELE TARDIVESECUNDARE TRATAMENTULUI MULTIMODAL.SECUNDARE TRATAMENTULUI MULTIMODAL.
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
8/35
ANALIZA CAZUISTICIIANALIZA CAZUISTICII TEHNICA CHIRURGICALA PENTRUTEHNICA CHIRURGICALA PENTRU
ABLAREA UNEI TUMORI CEREBRALEABLAREA UNEI TUMORI CEREBRALEMALIGNE CU POTENTIAL MAJOR DEMALIGNE CU POTENTIAL MAJOR DERECIDIVA SI CARE VA URMARECIDIVA SI CARE VA URMA
TRATAMENT ONCOLOGIC, INCLUDE:TRATAMENT ONCOLOGIC, INCLUDE:
--INCIZII LARGI LA SCALP CUINCIZII LARGI LA SCALP CU
METINEREA PEDICULILOR VASCULARIMETINEREA PEDICULILOR VASCULARISI CONSERVAREA TROFICITATIISI CONSERVAREA TROFICITATII
--VOLETE LA CEL PUTIN 2,5 CM INVOLETE LA CEL PUTIN 2,5 CM IN
INTERIORUL INCIZIEI TEGUMENTAREINTERIORUL INCIZIEI TEGUMENTARE
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
9/35
TRATAMENTUL MULTIMODAL ALTRATAMENTUL MULTIMODAL AL
GLIOAMELOR CEREBRALE PRESUPUNE:GLIOAMELOR CEREBRALE PRESUPUNE:
CHIRURGIECHIRURGIE
RADIOTERAPIERADIOTERAPIE
CHIMIOTERAPIECHIMIOTERAPIE
CONTROLUL APARITIEI EVENTUALEICONTROLUL APARITIEI EVENTUALEIRECIDIVERECIDIVE
TRATAMENTUL CHIRURGICAL ALTRATAMENTUL CHIRURGICAL AL
RECIDIVEIRECIDIVEI
REEVALUAREA ONCOLOGICAREEVALUAREA ONCOLOGICA
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
10/35
PRINCIPALELE COMPLICATII TARDIVEPRINCIPALELE COMPLICATII TARDIVE
POSTIRADIERE > 6 LUNIPOSTIRADIERE > 6 LUNI
1) LEZIUNI CUTANATE DE1) LEZIUNI CUTANATE DE
RADIODERMITA URMATE DERADIODERMITA URMATE DEGRANULOAME DE FIR, SUPRAINFECTIIGRANULOAME DE FIR, SUPRAINFECTIILOCALIZATE SI/SAU PROPAGATELOCALIZATE SI/SAU PROPAGATE
ULTERIOR SPRE PROFUNZIMEULTERIOR SPRE PROFUNZIME
2) LEZIUNI ALE VOLETULUI OSOS DE LA2) LEZIUNI ALE VOLETULUI OSOS DE LA
OSTERONECROZA ASEPTICA LAOSTERONECROZA ASEPTICA LASUPRAINFECTII, ULTERIOR CUSUPRAINFECTII, ULTERIOR CUINTOLERANTA CRANIOPLASTIEIINTOLERANTA CRANIOPLASTIEI
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
11/35
PRINCIPALELE COMPLICATII TARDIVEPRINCIPALELE COMPLICATII TARDIVE
POSTIRADIERE > 6 LUNIPOSTIRADIERE > 6 LUNI
3) LEZIUNI CEREBRALE DE3) LEZIUNI CEREBRALE DE
LEUCOENCEFALOPATIE, GLIOZA,LEUCOENCEFALOPATIE, GLIOZA,RADIONECROZA CU EVOLUTIERADIONECROZA CU EVOLUTIEPSEUDOTUMORALAPSEUDOTUMORALA
4) TULBURARI PROGRESIVE PSIHICE, DE4) TULBURARI PROGRESIVE PSIHICE, DECOMPORTAMENT, ALTERARICOMPORTAMENT, ALTERARI
IREVERSIBILE ALE FUNCTIILORIREVERSIBILE ALE FUNCTIILORCOGNITIVECOGNITIVE
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
12/35
PRINCIPALELE COMPLICATII TARDIVEPRINCIPALELE COMPLICATII TARDIVE
POSTIRADIERE > 6 LUNIPOSTIRADIERE > 6 LUNI
5) IMGINI FALSE DE RECIDIVA5) IMGINI FALSE DE RECIDIVA
TUMORALA INTERPRETATE IN CONTEXTTUMORALA INTERPRETATE IN CONTEXTPRIN LIPSA PETPRIN LIPSA PET
6) ACCENTUAREA DEFICITELOR6) ACCENTUAREA DEFICITELORNEUROLOGICE SI ALTERAREANEUROLOGICE SI ALTERAREA
SCORULUI KARNOFSKISCORULUI KARNOFSKI
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
13/35
RM,26 ANI, ASTROCITOM GR IIRM,26 ANI, ASTROCITOM GR II
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
14/35
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
15/35
SV, 30 ANI, GLIOBLASTOMSV, 30 ANI, GLIOBLASTOM
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
16/35
OPERAT 1998, IRADIAT, RECIDIVATOPERAT 1998, IRADIAT, RECIDIVAT
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
17/35
REOPERAT 1999, DECEDAT LA 18REOPERAT 1999, DECEDAT LA 18
LUNI DE LA PRIMA INTERVENTIELUNI DE LA PRIMA INTERVENTIE
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
18/35
MS,28 ANI, GLIOM CEREBELOS DREPT, OPERATMS,28 ANI, GLIOM CEREBELOS DREPT, OPERAT
IN ALT SERVICIU 1997, NEIRADIAT, RECIDIVAT,IN ALT SERVICIU 1997, NEIRADIAT, RECIDIVAT,
REOPERAT 1998REOPERAT 1998
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
19/35
IRADIAT 1998, 3 CURE CITOSTATICE, CECITATEIRADIAT 1998, 3 CURE CITOSTATICE, CECITATE
BILATERALA, HEMIPAREZA SI AFAZIEBILATERALA, HEMIPAREZA SI AFAZIE
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
20/35
SI, 32 ANI,OLIGOASTROCITOMSI, 32 ANI,OLIGOASTROCITOM
ANAPLAZIC, OPERAT IRADIAT 1999ANAPLAZIC, OPERAT IRADIAT 1999
RECIDIVAT REOPERAT 2000 MULTIPLERECIDIVAT REOPERAT 2000 MULTIPLE
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
21/35
RECIDIVAT, REOPERAT 2000, MULTIPLERECIDIVAT, REOPERAT 2000, MULTIPLE
PROBLEME LA SCALP CARE AUPROBLEME LA SCALP CARE AU
NECESITAT INTERNARI REPETATENECESITAT INTERNARI REPETATE--CONTROL 2004CONTROL 2004
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
22/35
DE, 42 DE ANI, ASTROCITOM GR IIDE, 42 DE ANI, ASTROCITOM GR II
OPERAT, IRADIAT 2000, NECROZA DEOPERAT, IRADIAT 2000, NECROZA DE
VOLET, 2001VOLET, 2001
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
23/35
CRANIOPLASTIE NETOLERATA,CRANIOPLASTIE NETOLERATA,
RECIDIVA REOPERATA 2003, DECEDATARECIDIVA REOPERATA 2003, DECEDATA
IANUARIE 2004IANUARIE 2004
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
24/35
II, 45 ANI,ASTROCITOM GR II OPERATII, 45 ANI,ASTROCITOM GR II OPERAT
1994, IRADIAT1994, IRADIAT
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
25/35
RECIDIVAT, REOPERAT 1997RECIDIVAT, REOPERAT 1997
RECIDIVAT, REOPERAT 1999 DUPA CURERECIDIVAT, REOPERAT 1999 DUPA CURE
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
26/35
RECIDIVAT, REOPERAT 1999 DUPA CURERECIDIVAT, REOPERAT 1999 DUPA CURE
CITOSTATICE REPETATE, NECROZACITOSTATICE REPETATE, NECROZA
VOLETULUI, INSUFICIENTA HEPATICA SIVOLETULUI, INSUFICIENTA HEPATICA SIRENALARENALA
INTOLERANTA LA CRANIOPLASTIEINTOLERANTA LA CRANIOPLASTIE
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
27/35
INTOLERANTA LA CRANIOPLASTIEINTOLERANTA LA CRANIOPLASTIE
DUPA O NOUA TENTATIVA DE REFACEREDUPA O NOUA TENTATIVA DE REFACERE
A CRANIULUIA CRANIULUI
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
28/35
ASPECT IRM IN 2002 DUPA 8 ANI DEASPECT IRM IN 2002 DUPA 8 ANI DE
TRATAMENTE REPETATETRATAMENTE REPETATE
IG 39 DE ANI OLIGODENDROGLIOMIG 39 DE ANI OLIGODENDROGLIOM
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
29/35
IG, 39 DE ANI, OLIGODENDROGLIOMIG, 39 DE ANI, OLIGODENDROGLIOM
ANAPLAZIC OPERAT DECEMBRIE 2001,ANAPLAZIC OPERAT DECEMBRIE 2001,
IRADIATIRADIAT
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
30/35
CONTROL POSTOPERATORCONTROL POSTOPERATOR
REOPERAT PENTRU GLIOZAREOPERAT PENTRU GLIOZA
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
31/35
REOPERAT PENTRU GLIOZAREOPERAT PENTRU GLIOZA
POSTIRADIERE CU MANIFESTAREPOSTIRADIERE CU MANIFESTARE
PSEUDOTUMORALAPSEUDOTUMORALA
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
32/35
BS, 48 ANI, GLIOBLASTOM OPERAT 2000,BS, 48 ANI, GLIOBLASTOM OPERAT 2000,
IRADIAT, REOPERAT 2001IRADIAT, REOPERAT 2001
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
33/35
ASPECT TARDIV CU LEZIUNEASPECT TARDIV CU LEZIUNE
EMISFERICA POSTIRADIEREEMISFERICA POSTIRADIERE
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
34/35
CONCLUZIICONCLUZII
1) IN SERIA DE CAZURI CU GLIOBLASTOAME1) IN SERIA DE CAZURI CU GLIOBLASTOAME
REOPERATE DUPA CURA ONCOLOGICA AREOPERATE DUPA CURA ONCOLOGICA ACAROR SUPRAVIETUIRE A FOST IN JUR DE 2CAROR SUPRAVIETUIRE A FOST IN JUR DE 2ANI, NU AM INREGISTRAT COMPLICATII SIANI, NU AM INREGISTRAT COMPLICATII SISECHELE MAJORE TARDIVE.SECHELE MAJORE TARDIVE.
2) PACIENTII OPERATI PENTRU TUMORI2) PACIENTII OPERATI PENTRU TUMORICEREBRALE MAI PUTIN AGRESIVE (LOWCEREBRALE MAI PUTIN AGRESIVE (LOW--GRADEGRADEGLIOMA) SI CU SUPRAVIETUIREGLIOMA) SI CU SUPRAVIETUIRE
INDELUNGATA, PREZINTA MULT MAIINDELUNGATA, PREZINTA MULT MAIFRECVENT COMPLICATII POST IRADIEREFRECVENT COMPLICATII POST IRADIERELOCALE SI GENERALE.LOCALE SI GENERALE.
8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor
35/35
CONCLUZIICONCLUZII
3) PACIENTII TINERI SUB 40 DE ANI, DEZVOLTA3) PACIENTII TINERI SUB 40 DE ANI, DEZVOLTA
MULT MAI FRECVENT LEZIUNI CEREBRALEMULT MAI FRECVENT LEZIUNI CEREBRALEPOST IRADIERE DECAT CEI PESTE 40 DE ANI.POST IRADIERE DECAT CEI PESTE 40 DE ANI.
4) RADIOTERAPIA CONVENTIONALA ACTUALA4) RADIOTERAPIA CONVENTIONALA ACTUALANECESITA A FI INLOCUITA CU O METODANECESITA A FI INLOCUITA CU O METODAFOCALA HIPERFRACTIONATA, CU SCOPUL DEFOCALA HIPERFRACTIONATA, CU SCOPUL DEA DIMINUA LA MAXIM EFECTELE SECUNDAREA DIMINUA LA MAXIM EFECTELE SECUNDAREASUPRA STRUCTURILOR NERVOASE.ASUPRA STRUCTURILOR NERVOASE.