COMPLICANZE DELLA COMPLICANZE DELLA OBESITA’ SEVERA OBESITA’ SEVERA GIOVANNI DE PERGOLA GIOVANNI DE PERGOLA SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA ANNO XIX ANNO XIX Aula “A. De Blasi”, Policlinico di Bari Aula “A. De Blasi”, Policlinico di Bari 26 – 27 Novembre 2009 26 – 27 Novembre 2009
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COMPLICANZE DELLA OBESITA’ SEVERA GIOVANNI DE PERGOLA SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA ANNO XIX Aula “A. De Blasi”, Policlinico.
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COMPLICANZE DELLA COMPLICANZE DELLA OBESITA’ SEVERAOBESITA’ SEVERA
GIOVANNI DE PERGOLAGIOVANNI DE PERGOLA
SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA
ANNO XIX ANNO XIX
SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA
ANNO XIX ANNO XIX
Aula “A. De Blasi”, Policlinico di BariAula “A. De Blasi”, Policlinico di Bari26 – 27 Novembre 200926 – 27 Novembre 2009
Aula “A. De Blasi”, Policlinico di BariAula “A. De Blasi”, Policlinico di Bari26 – 27 Novembre 200926 – 27 Novembre 2009
RISCHIO RELATIVO DI MORTE IN RELAZIONE A BMI e WAISTRISCHIO RELATIVO DI MORTE IN RELAZIONE A BMI e WAISTRISCHIO RELATIVO DI MORTE IN RELAZIONE A BMI e WAISTRISCHIO RELATIVO DI MORTE IN RELAZIONE A BMI e WAIST
Adams et al,Adams et al, N Engl J Med, N Engl J Med, 355: 763-778, 2006 355: 763-778, 2006
RR
ag
giu
sta
to p
er
RR
ag
giu
sta
to p
er
BM
IB
MI
Pischon et al,Pischon et al, N Engl J Med, N Engl J Med, 359: 2105-20, 2008 359: 2105-20, 2008
Carey et al., Carey et al., Am J Epidemiol,Am J Epidemiol, 1997 1997
WAIST CIRCUMFERENCE AND RISK WAIST CIRCUMFERENCE AND RISK OF TYPE 2 DIABETESOF TYPE 2 DIABETESWAIST CIRCUMFERENCE AND RISK WAIST CIRCUMFERENCE AND RISK OF TYPE 2 DIABETESOF TYPE 2 DIABETES
Associations of Visceral Associations of Visceral Fat with Insulin Fat with Insulin
SensitivitySensitivity
30030020020050500022
44
66
88
1010
1212
1414
1616
100100 150150 250250 350350 400400
Rd
(m
g x
min
Rd
(m
g x
min
-1-1 x
FF
M x
FF
M-1-1))
Visceral Fat (cmVisceral Fat (cm22))
Lean controlLean controlObese before WLObese before WLObese after WLObese after WL
Goodpaster et al, Goodpaster et al, DiabetesDiabetes, 1999, 1999Ades et al, Int J Obesity, 32: 967-74, Ades et al, Int J Obesity, 32: 967-74, 20082008
Mathieu et al Hypertension, 53:577,2009Mathieu et al Hypertension, 53:577,2009
AdiposeAdiposetissuetissue
↑ ↑ AngiotensinogenAngiotensinogen
TGTG Apo BApo B
VLDLVLDL (grandi)(grandi)
LDLLDL
(CETP)(CETP) TGTGCECE
Adipociti IA Adipociti IA
InsulinaInsulina
IRIR XX
FegatoFegato
FFAFFACitochineCitochine
CECE
TGTG
(CETP)(CETP)
(( HL) HL) LDL piccole e LDL piccole e
densedenseLDL
HDLHDL22
(( HL) HL)
ReneRene
Apo A-1Apo A-1
HDL3
FFA: Acidi grassi liberiFFA: Acidi grassi liberiCETP: Colesteril ester transfer proteinCETP: Colesteril ester transfer proteinHL: Lipasi EpaticaHL: Lipasi Epatica
Obesity and Cancer RiskObesity and Cancer Risk ACS ACS
Cancer Cancer Prevention Study II, 1982–1998
1,001,08
1,231,32
1,62
0,0
0,5
1,0
1,5
<25 25-29 30-34 35-39 40+
Mort
alit
y f
rom
Cance
r M
ort
alit
y f
rom
Cance
r (R
R)
(RR
)
Body Mass Index Body Mass Index (BMI)(BMI)
n=495,47n=495,477716 yr 16 yr studystudy
WomenWomen
Calle et al, NEJM, 348: 1625-38, 2003 Calle et al, NEJM, 348: 1625-38, 2003
Obesità Obesità Viscerale Viscerale e NAFLDe NAFLD
FFA
LipolisiLipolisi
Grasso visceraleGrasso viscerale
Sistema portaleSistema portaleSteatosiSteatosiSteatosiSteatosi
NAFLDNAFLD
FFA
LipolisiLipolisi
Grasso visceraleGrasso viscerale Obesità Viscerale e Obesità Viscerale e Calcolosi BiliareCalcolosi Biliare
Sintesi di colesteroloSintesi di colesterolo
Secrezione biliare di colesteroloSecrezione biliare di colesterolo
Indice di saturazione biliareIndice di saturazione biliare
Sistema PortaleSistema Portale
SteatosiSteatosiSteatosiSteatosiTsai et al, Arch Intern Med, 166: 2369, Tsai et al, Arch Intern Med, 166: 2369, 20062006
2020 2222 2424 2626 2828 303000112233445566
BMIBMI
ColelitiasiColelitiasi
Reala
tive r
isk
Reala
tive r
isk
Jacobson et al, NEJM, 354: 2340, Jacobson et al, NEJM, 354: 2340, 20062006
De Pergola et al, Clinical Endocrinology, 2007De Pergola et al, Clinical Endocrinology, 2007
Il grasso addominale correla con i livelli Il grasso addominale correla con i livelli plasmatici di FT3 e con una maggiore plasmatici di FT3 e con una maggiore conversione della FT4 in FT3conversione della FT4 in FT3
Queste modificazioni hanno il significato di Queste modificazioni hanno il significato di meccanismo di compenso all’accumulo di meccanismo di compenso all’accumulo di grassograsso
10
30
50
70
90
110
130
OBESI NON OBESI
INIBINA Bpg/ml
P<0.05
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
OBESI NON OBESI
FSH mU/mlP<0.001
0
12
345
67
89
10
OBESI NON OBESI
LH mU/ml
P<0.001
010
2030
405060
708090
100110
OBESI NON OBESI
ESTRADIOLOFOLLICOLAREpg/ml
P=ns
De Pergola et al, Obesity, 14: 1954-1960, 2006De Pergola et al, Obesity, 14: 1954-1960, 2006
P=ns
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
OBESE NORMOPESO
P = P = nsns
NUMERO DI FOLLICOLI OVARICI IN FASE FOLLICOLARENUMERO DI FOLLICOLI OVARICI IN FASE FOLLICOLARE
De Pergola et al, Obesity, 14: 1954-1960, 2006De Pergola et al, Obesity, 14: 1954-1960, 2006
Tra le 266 donne obese e in sovrappeso Tra le 266 donne obese e in sovrappeso esaminate:esaminate:
171 (171 (64,3%64,3%) avevano un ) avevano un normale ciclo mestrualenormale ciclo mestruale
57 (57 (21,4%21,4%) erano affette da ) erano affette da oligomenorrea oligomenorrea