Complicaciones de las Fracturas Carolina Leiva Diego Mittersteiner Internado de Traumatología.
Complicaciones de las Fracturas
Carolina LeivaDiego Mittersteiner
Internado de Traumatología.
Complicaciones de Fracturas
Sucesos no deseables que aparecen durante el transcurso de la enfermedad y que oscurecen su pronóstico.
Clasificación
Tempranas TardíasSd. CompartimentalNecrosis avascularTVP - TEPEmbolía GrasaInfecciónLesión NeurológicaLesión VascularShock HipovolémicoMuerte
PseudoartrosisConsolidación Viciosa.Artrosis Secundaria.Síndrome de dolor regional complejo.
Clasificación
Sistémicas LocalesFalla orgánica múltipleShock hipovolémicoEmbolia GrasaT.V.P. y T.E.P.SepsisUlceras de stress
Lesiones vasculo-nerviosasInfecciónSindrome compartimentalAlgodistrofia (DSR)Alteraciones de la consolidación y Pseudoartrosis
Complicaciones tempranas
Shock Hipovolémico:
Fracturas de Pelvis: 3-4 litros de sangre 7 a 18 % mortalidad Asociadas a lesiones abdominales,
genitourinarias.
Fracturas de Fémur: 1.5 Litros de sangre.
Síndrome Compartimental
Aumento de
presión
Colapso micr
o circulación
Isquemia
Aumento presión intersticial en un espacio cerrado osteofacial.
Síndrome Compartimental
Signos de alarma: Dolor desproporcionado. Inclusive al mover los
dedos. No cede a analgesia Gran edema a tensión Parestesias
PIERNA: Compartimientos anterior y posterior profundo.ANTEBRAZO: Compartimiento volar (anterior)
Presión tisular normal 0 a 8 mmHg
Considerar:Vendajes de yeso muy compresivos y quemaduras circulares.
> 30 mm Hg = Fasciotomía
Diagnostico: Clínico.
Se puede confirmar midiendo Pº Compartimental
Síndrome Compartimental
Lesiones Neurológicas y Vasculares: Compromiso de troncos nerviosos:
Daño directo. Daño por estructuras óseas desplazadas.
Compromiso Vascular Espasmo arterial traumático Contusión arterial Compresión, desgarro o sección Pseudoaneurisma FAV
Necrosis Avascular
Muerte celular ósea debido a interrupción del aporte sanguíneo, consecuentemente acarrea destrucción ósea y limitación funcional
TVP
• Clínica• Edema• Dolor de extremidades• Sensibilidad• Calor local• TEP
• La clave es la prevención
Tromboembolia Pulmonar
Alojamiento súbito de un coágulo en la A. Pulmonar produciendo una obstrucción del flujo sanguíneo al parénquima pulmonar.
Profilaxis: Prevención de la TVP - Compresión neumática EEII en el Pre-op.
- Movilización precoz.- Profilaxis con Heparina convencional o HBPM.
Embolia Grasa y SDR
Embolo de material graso que produce complicaciones en territorios de pequeño vaso (circulación pulmonar)
90% asociado a trauma Taquicardia Taquipnea Fiebre Petequias Hemorragias subconjutivales y orales Alteraciones de conciencia
Complicaciones Tardías
Retardo de consolidación
Clínica : Radiología :
• Proceso de consolidación en el tiempo usualmente esperado para un hueso en particular no sucede.
• Proceso ocurre pero más lento. DINAMICO
•Dolor
•Movilidad anormal
•Descalcificación cabos óseos
•Callo incipiente en PB
•Sin fibrosis en extremos óseos
Falta de consolidación
Radiología :
• Interrupción del proceso de consolidación
• Es proceso estático
• Esclerosis cabos óseos
• Pseudoarticulación
• Separación de fragmentos óseos
• No hay indicios de callo óseo
Dolor Inicial
Estimulación simpática
Respuesta inflamatoria
Espasmos vasculares
Síndrome de Dolor Regional Complejo:
Síndrome de Dolor Regional Complejo:
Fase 1 (1-3 meses)•Cambios en la t° de la piel.•Crecimiento rápido de uñas y pelo•Espasmos musculares y dolor articular•Hiperalgesia•Piel: delgada y brillante; inflamada; más sudorosa, enrojecida.
Fase 2 (3 - 6 meses):•Uñas quebradizas•Mayor dolor•Crecimiento de cabello más lento•Articulaciones rígidas y músculos débiles
Fase 3 (se pueden observar cambios irreversibles):•Contractura muscular.•Atrofia muscular•Dolor en la extremidad entera•Depresión y Ansiedad.
Artrosis Secundaria
Consecuencia de fracturas del cartílago hialino Fracturas no articulares que consolidaron con deformidad Deformidades que alteran los ejes normales de la mecánica articular