Complicaciones de cirugia bariatrica

R2CG MARTINEZ MAYA HERMES DE JESUS

A, derivación biliopancreática (BPD)B, derivación biliopancreáticacon cruce duodenal (BPD / DS)C, Roux-en-Y bypass gástrico (BPG) D, banda gástrica ajustable laparoscópica (BGAL)

DEHISCENCIA (2-7%) Pueden originarse:

Anastomosis proximal (gastroyeyunal)

Anastomosis distal (yeyuno-yeyunal)

Estómago remanente

Intestino.

7-10 Días

CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica,Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868

DEHISCENCIACUADRO CLINICO

Taquicardia

Dificultad respiratoria

Dolor abdominal


DEHISCENCIA DIAGNOSTICO:

Paciente inestable: Laparoscopia diagnostica

Laparotomía

Paciente estables: TAC

Tracto gastrointestinal con medio de contraste hidrosoluble

Azul de metileno CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica,Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868

DEHISCENCIA TRATAMIENTO:

Ayuno

antibioticoterapia


Filtraciones en bypass gástrico resectivo por laparotomía en obesidad mórbidaRev. Chilena de Cirugía. Vol 64 - N° 1, Febrero 2012; pág. 52-62

COMPLICACIONES DE LA HERIDA Evisceración (1%)

Hernia postincional

Abierta (20-30%)

Laparoscopica(0.7%)

Infección (1%)

Seromas (40%) CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica,Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868

OCLUSION INTESTINAL Y HERNIA INTERNAS (1-3%) Adherencias

Hernias internas

Estenosis anastomóticas

Invaginación

VólvuloCASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica,Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868

OCLUSION INTESTINAL Y HERNIA INTERNASHERNIAS INTERNAS:

Espacio en el defecto mesentérico de la anastomosis distal (yeyuno-yeyunal).

Espacio de Peterson (el espacio detrás del asa de Roux).

Espacio entre la ventana mesocólica transversaCASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.


CUADRO CLINICO:

Dolor epigástrico intermitente, irradiación a espalda, posprandial, de leve a incapacitante

Nausea y vómitos



DIAGNOSTICO:

TAC

Estudio contrastado de transito intestinal

Exploración laparoscópicaCASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica,Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868

TROMBOEMBOLIA PULMONAR (1.4 -2.6%)(20-30%)CUADRO CLINICO

Dolor torácico

Disnea

Hipoxia

Fibrilación auricular de reciente inicio


ESTENOSIS GASTROYEYUNALCUADRO CLINICO

Nauseas y vómitos 3-10 semanas

Disfagia a solidos mas que a líquidos

Molestias epigastricas en menos de 10 min de la ingesta

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ESTENOSIS GASTROYEYUNALDIAGNOSTICO:

Serie esofagogastroyeyunal

TRATAMIENTO:

Dilatación endoscopica (15 mm)CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica,Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868

ULCERAS ANASTOMOTICAS(1-16%) CUADRO CLINICO:

Náuseas

Vómitos

Dolor epigástrico

Disfagia a los sólidos

Hemorragia digestiva oculta.


ULCERAS ANASTOMOTICAS(1-16%) Tensión, Isquemia Rotura de la línea de grapas Ulcera gastroduodenal Obstrucción de la salida Estasis Fármacos irritantes. AINE Helicobacter Pylori Alcohol Tabaquismo CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía

bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica,Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868

ULCERAS ANASTOMOTICAS(1-16%)DIAGNOSTICO:

Endoscopia superior


COLECISTOPATIAS

Calculos de colesterol (30%)

Barro biliar (13%)

TRATAMIENTO:

Acido ursodesoxicolio durante 6 meses


SINDROME DE DUMPINGCUADRO CLINICO

Dolo abdominal

Rubefacción

Palpitaciones

Diaforesis

Taquicardia

HipotensiónCASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica,Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868

DEFICIENCIA DE MINERALES Y VITAMINAS Deficiencia de hierro (Y de Roux 49%)

Deficiencia de vitamca B12 (26-70%)

Deficiencia de ácido fólico

Deficiencia de vitaminas liposolubles (10%)

Deficiencia de vitamina D y calcio

Deficiencia de Vitamina B1

CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.

COMPLICACIONES DE LA BANDA GASTRICA Deslizamiento (“slippage”):

Ocurre entre el 2 y el 15%, pero series numerosas, individuales y cooperativas la ubican entre el 2 y 6,9%.

Síntomas son: Intolerancia gástrica

Dolor epigástrico,

Vómitos

Reflujo gastroesofágico

Intolerancia total e irreversible a la comida

CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía Bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo,www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.

COMPLICACIONES DE LA BANDA GASTRICA Deslizamiento (“slippage”):

Posibles causas: Vómitos excesivos y frecuentes

Ingesta copiosa de comida

Alteración de las contracciones del esófago

Hernia hiatal

El tratamiento puede ser: Desinflado parcial o total de la banda

Relaparoscopía CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica,Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868

Can J Surg. 2011 Febrero, 54 (1) : 61-66.



COMPLICACIONES DE LA BANDA GASTRICADe la Válvula:

Incidencia: 0,5 - 10,4%

Rotación

filtración del tubo-port

Infección (0.3- 3.3%)



COMPLICACIONES DE LA BANDA GASTRICAErosión o Penetración:(1-3%).


COMPLICACIONES DEL BY-PASS GASTRICO Fistulas

Hemorragia (2.5% [ 1.1-4%])

Obstrucción intestinal

Estenosis de la Anastomosis


Ann R Coll Surg Engl. 2009 May; 91(4): 280–286

Complicaciones de cirugia bariatrica

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