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Diabetes Mellitus

Prof. Dr. Recaredo Valderrábano

Definición:

• Con este nombre se designa a un

conjunto de estados clínicos

caracterizados por alteraciones de los

metabolismos de los glúcidos, lípidos

y proteínas, cuyo signo fundamental

es el aumento de la glucemia en

sangre.

Clasificación

• Diabetes Tipo I o Insulinodependiente.

• Diabetes Tipo II o No Insulinodependiente

• Otros tipo de diabetes poco frecuentes:

• Diabetes del embarazo, de la acromegalia,

del síndrome de Cushing, tipo MODY etc.

Factores de Riesgos de

Diabetes Tipo II

No modificables

Herencia.

Edad.

Modificables Obesidad.

Sedentarismo.

Stress Crónicos.

Alimentación con

exceso de

glúcidos.

Cuadro Clínico

• Las principales manifestaciones

clínicas de la diabetes tipo II son:

• Poliuria, Polidipsia, Polifagia y

Perdida de peso y además frecuentes

de incidencias de infecciones

bacterianas y micóticas.

Glucemia Normal en ayunas (entre 70 y 110

mgr/dl)

Insulinemia en ayunas: < de 20 mu/ml.

Hgb glicosilada < de 6,5 mgr/dl.

Prediabetes o intolerancia a la glucosa:

entre 110 y 125 mgr/dl.

PTOG: < de 140 mlg/dl a las dos horas:

normal.

Entre 140 mgr/dl y 199 mgr/dl prediabetes o

intolerancia a la glucosa.

Glucemia > de 200 mgr/dl, diagnostico de

diabetes.

Diagnostico

1) Glucemia en ayunas superior a 125 mgr.

%.

2) Glucemia posprandial superior a 200 mgr.

%.

3) POTG: Glucemia superior a 200 mgr. % a

las 2 horas.

4) Hgb glicosilada > de 6,5 mgr/dl.

Complicaciones agudas

Las principales complicaciones agudas de la

diabetes son:

1) Coma diabético cetoacidótico.

2) Coma diabético hiperosmolar.

3) Acidosis láctica.

4) Coma hipoglucémico.

Complicaciones Crónicas de la Diabetes

Las complicaciones crómicas de la diabetes mellitus son

las angiopatias, las neuropatías, y en cierto sentido las

infecciones ya que si bien estas pueden ser agudas o

crónicas, aparecen generalmente y tienen características

especiales en el periodo crónico de la diabetes.

Complicaciones Crónicas Clasificación

Angiopatias

Neuropatías

Infecciones

Macroangiopatias

Microangiopatias

Centrales

Periféricas

Autonómicas

De piel y celular subcutáneo

Del aparato genitourinario

Del aparato respiratorio

Bacterianas

Virales

Micóticas

Macroangiopatia

Como dice Carmena, vivimos actualmente la era vascular de la

diabetes, ya que estos pacientes fallecen en alrededor del 80 % de

casos por complicaciones vasculares (no metabólicas ni infecciosas

como ocurría en la etapa pre insulínica y pre antibiótica).

La macroangiopatía diabética es la conocida aterosclerosis de grandes

y medianas arterias, que en el diabético es mas precoz, mas frecuente,

mas extensa, de mas rápida evolución y con mas complicaciones que

en el no diabético.

Estos hechos se deben a las múltiples causas de agresión endotelial

que tiene la diabetes como se mostrará en la patogenia de la misma.

Microangiopatía Diabética

La microangiopatia diabética es una afección propia de la diabetes, y

consiste en un engrosamiento progresivo de la intima de arteriolas y

capilares por depósitos de proteínas glicosiladas, lo cual produce

dificultad en el intercambio metabólico tisular por trastornos de la

permeabilidad y en los casos extremos por obstrucción de la luz

capilar y por tanto disminución del árbol capilar.

Su desarrollo depende en gran medida del cuidado y severidad de la

diabetes.

Nefropatía Diabética

Primer signo microalbuminuria.

Evolución progresiva hacia la macroalbuminuria,

diminución continua del clearence de creatinina

hasta llegar a la insuficiencia renal crónica.

Generalmente aparece despues de diez años de

evolución de la enfermedad.

Hay dos formas histopatológicas: la forma nodular

(síndrome de Kimelstiel – Wilson) y una forma

difusa.

Es la causa mas frecuente de insuficiencia real

crónica en adultos y pacientes de la tercera edad.

Neuropatías

Diabéticas

Centrales

Periféricas

Autonómicas

Primarias

Secundarias

a angiopatias

Polineuropatias

Mononeuropatias

Mononeuropatias múltiples

Mononeuropatias motora proximal o amiotrofia diabética

Neuropatías Cardiovasculares

Neuropatías gastrointestinales

Neuropatías urogenitales

Neuropatías pupilares

Trastornos sudorales