Complicaciones bloqueos

Complicaciones

de los bloqueos

regionales Dr. De la Cruz R1

Introducción

Administrada respetando las precauciones y las contraindicaciones las técnicas anestésicas regionales son un método notable por su inocuidad.

La práctica de la anestesia regional al igual que los demás tipos de anestesia, implica complicaciones desde las más simples y comunes, sin secuelas aparentes, hasta las más catastróficas con secuelas permanentes y muerte.

Las secuelas neurológicas ocasionadas por la anestesia regional son objeto de temor en los pacientes en general pero en realidad son poco frecuentes.

Existen numerosas clasificaciones de las

complicaciones de la anestesia regional.

La mayoría de los autores, las clasifican en

inmediatas, mediatas y tardías.

Otras en anatómicas y fisiológicas.

Algunos de acuerdo a los aparatos y sistemas

implicados.

Otros, las clasifican de acuerdo al grado de

complicación en leves, moderadas y graves.

Transitorias

Cefalea postpunción

Es una de las principales causas de

morbilidad en anestesia regional (25%),

sobretodo en la mujer joven.

August Bier, primero en padecerlo y

describirlo su causa (cocaína)

Características:

Cefalea Frontoparietal intensa que mejora en posición

supina

CPP Causas Agrietamiento de la duramadre

Pérdida del LCR la cual disminuye la función amortiguadora

del cerebro en posición de sentado o bipedestación causando:

Tracción de estructuras sensitivas de vasos intracraneales

Nervios craneales

Tentorio

Factores predisponentes CPP

descritos desde 1956 por Vandam y Dripps 13, quienes revisaron 10,098 tres factores que favorecen el desarrollo de CPP después de la punción

Edad

Sexo

Embarazo

Dirección de la punta de la aguja al

Momento de la punción

Antecedente en el paciente de CPP

Prevención

Empleo de agujas tan finas

como sea posible

Agujas llamadas con punta

tipo lápiz disminuye

Reposo en cama durante 24-

48 horas

Hidratación abundante

Presentación y síntomas CPP

inician después de 24 a 48 horas

incidencia de síntomas fueron:

náuseas 60 %

vómitos 24 %

rigidez de nuca 43 %

trastornos oculares 13 %

auditivos 12 %

Tratamiento CPP Conservador

1. desaparece espontáneamente después de dos semanas, aunque se han publicado casos en que esta persiste por meses e inclusive por años.

2. Inicialmente se recomienda decúbito, paracetamol

3. Administración de sol. Cristaloides 3,000 ml y analgésicos

4. Parche hemático epidural autólogoinyección de 10 ml de sangre autóloga en el espacio epidural un nivel por debajo del lugar puncionado administración de solución salina o dextrosa

Efectos del parche hemático

Incremento de la presión del espacio epidural que

disminuye la salida de LCR

Aumento de la presión del espacio subaracnoideo

por lo que la tracción en los vasos y nervios

intracraneales es menor

Actúa como tapón en la duramadre, sellándola y

evita salida de LCR y favorece la cicatrización de

las meninges.

Hipotensión

Es la mas frecuente

Se considera complicación cuando

desciende la sistolica por debajo de 100

mmhg o 30% del nivel basal

Causas:

Disminución del retorno venoso

Vasodilatación arterial periférica

Disminución del gasto cardiaco

Tratamiento

Prevención adm. de 15 ml/kg 15-20 antes

del bloqueo (500-750 ml)

Vasopresores

Efedrina (ideal)

Dopamina

Dihidrohergotamina

Nauseas y vómitos

Asociadas a hipotensión

Su normalización y oxigenación basta

Retención urinaria

Por bloqueo prolongado de raíces sacras

que inervan la vejiga.

Tratamiento

Evacuación mediante sondaje

Dorsalgia , lumbalgia

Por relajación o perdida del tono muscular lo que provoca desaparición de la lordosis lumbar y estiramiento de ligamentos intervertebrales

Bloqueo subaracnoideo 11%

Bloqueo peridural 30%

Tratamiento

Almohadilla en región lumbar

Reposo y analgesia

Escalofríos y temblores

Etiología desconocida

Tratamiento

Reposo

Desaparece luego del bloqueo

Toxicidad sistémica

Por sobre dosis de AL.

Inyección intravascular inadvertida

Ejemplo: 10-12 ml de bupivacaina al 0.5% o

lidocaina al 2%

Convulsiones

Colapso cardiovascular

Trastorno en la conducción

Asistolia

Toxicidad sistémica

Síntomas:

Hipoestesia lingual

Sensación de cabeza hueca

Síntomas visuales

Fasiculaciones musculares

Trastornos psíquicos preceden a

convulsiones

Neurológicas Es la mas temida

Causas Traumatismo

Parestesias

Hematoma compresivo

Toxicidad del fármaco inyectado Sepsis Accidentes vasculares modulares

Isquemia medular por vasoconstrictores en el bloqueo

Agravamiento de una lesión antigua por la pusion infecciones locales

Absceso peridural, aracnoiditis

Bloqueo alto

Extensión exagerada del nivel superior de la anestesia

inyección de dosis elevadas BSA

Inyección subaracnoidea accidental

Síntomas (instalación rápida)

Colapso cardiovascular

Taquicardia

Hipoventilación

Perdida de la conciencia con apnea

Bloqueo alto

Tratamiento

Control de la ventilación

Corrección del colapso con adm. de sol. Cristaloides

Medidas farmacológicas

Tiempo de los efectos

Lidocaína

Apnea 30-90 min

Trastornos de la conciencia 60-260 min.

Bloqueo peridural extendido

Sobredosis absoluta o relativa del anestésico puede originar una extensión exagerada del bloqueo nervioso

común en:

Ancianos, diabéticos o arterioscleróticos

Signos semejante al bloqueo peridural alto

Se diferencian por el tiempo de instauración y la extensión

Tratamiento

Igual al bloqueo peridural alto

Disturbios motores y sensoriales de las

extremidades pélvicas y tercio inferior

del tronco

Incidencia 0.03-01%

Causas:

Uso de concentraciones excesivas de

anestésicos locales (lidocaína principal)

Se produce por mala dilución de AL

Cauda equina

Prevención: Uso Ropivacaina,

levobupivacaina y bupivacaina

Meningitis

séptica

Instalación de microorganismos en PL

Aséptica

No prevenible, sin etiología demostrable

Sx de cauda equina Lesión neurológica directa

Compresión de raíces nerviosas

Isquemia

Infección

Reacción neurotóxica al AL o antiséptico

Síntomas:

Incontinencia urinaria y fecal

Debilidad de miembros pélvicos

Perdida de la sensibilidad del periné

Permanentes

Extremo raras y serias Parálisis permanentes

Sx de cola de caballo o mielitis transversa

Causas:

Contaminación de equipos con detergentes

Acentuación de enfermedades existentes luego del bloqueo

Sangrado luego de punción lumbar por discrasias sanguíneas o px tratados anticoagulantes

Gracias