Cómo sospechar alteraciones del Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y control de la ventilación y cómo estudiarlas cómo estudiarlas Dr. Eduardo Luis De Vito Dr Adrián Suárez. Sección Fisiopatología Asociación Argentina de Medicina Respiratoria 2003
24
Embed
Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas Dr. Eduardo Luis De Vito Dr Adrián Suárez. Sección Fisiopatología Asociación.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Cómo sospechar alteraciones del Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo control de la ventilación y cómo estudiarlasestudiarlas
Dr. Eduardo Luis De VitoDr Adrián Suárez.
Sección Fisiopatología Asociación Argentina de Medicina Respiratoria
2003
Capacidad Vital vs. PCO2
(DMD)
32
34
36
38
40
42
44
46
48
50
0 20 40 60 80 100 120 140
cv %
PC
O2
r = 0.539
p < 0.01
Presiones estáticas y PCO2
(DMD)
30
32
34
36
38
40
42
44
46
48
50
10 30 50 70 90 110
Pimax %
PC
O2
r= 0.41
p < 0.01
30
32
34
36
38
40
42
44
46
48
50
0 20 40 60 80 100 120 140
Pemax %
PC
O2
.
r = 0.247
ns
Hipercapnia crónica
En general asociada a alteraciones severas de la mecanica respiratoria.
Debilidad muscular respiratoria. Pimax < 1/3 del VN
Hipercapnia crónica
Pero...
Espirometría normal
Restricción u obstrucción leve a moderada
Debilidad muscular respiratoria leve a moderada.
En estos pacientes es difícil y aún aventurado En estos pacientes es difícil y aún aventurado adjudicar la hipercapnia a una limitación adjudicar la hipercapnia a una limitación
mecánica. mecánica.
Por qué estos paciente están hipercápnicos?.Por qué estos paciente están hipercápnicos?.
Si tenemos un paciente con hipercapnia crónica asociada a una alteración
restrictiva, obstructiva, o debilidad muscular respiratoria no severas,
debemos considerar la presencia de...
anomalías del control de la ventilación
Contexto donde se producen anomalías en el control de la ventilación.
Aislada, en ausencia de anomalías de la mecánica respiratoria.
En combinación con anomalías leves a moderadas de la mecánica respiratoria.
En combinación con severas anomalías de la mecánica respiratoria.
Algunas situaciones clínicas concretas.
Paciente con defecto obstructivo o restrictivo que no justificaría la hipercapnia.
Cefaleas matinales que originan estudios neurológicos.
Poliglobulia no explicada por la hipoxemia y estudiados por posible trastorno hematológico.
Hipertensión pulmonar de causa no aclarada.
Condiciones asociadas a alteraciones en el control de la ventilación.
Asma bronquial.EPOC.Endocrinopatías y obesidad.Enfermedades neuromusculares.Enfermedades de la vasculatura pulmonar e ICC.Intersticiopatías.Insuficiencia respiratoria.Asistencia respiratoria mecánica.Recién nacidos.
Estudios diagnósticos para pacientes con hipercapnia crónica
(mod. Chest 90)Rutina.Rutina.
Historia (síntomas de HV nocturna) y examen físico.Gases arteriales (hipercapnia o alcalosis metabólica)Laboratorio. Na, K, Mg, PO4, estudios de tiroides.
Pruebas de función pulmonar.Pruebas de función pulmonar.Espirometría, CV s /a y volúmenes pulmonares.Presiones estáticas máximas (Pimax, Pemax).Tiempo de apnea voluntaria.Hiperventilación voluntaria máxima (PCO2 10 mmHg)