Objetivos terapéuticos de PA Manejo farmacológico para alcanzarlos y retardar los eventos Dr. Felipe Inserra Presidente de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial (2013-2015) Co-Director de la Maestría de Mecánica Vascular e Hipertensión Arterial, Universidad Austral. Argentina Cómo evitar la progresión de la ERC 2:
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Como evitar la progresión de la enfermedad renal crónica 2016 #2
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Objetivos terapéuticos de PA
Manejo farmacológico para alcanzarlos
y retardar los eventos
Dr. Felipe InserraPresidente de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial (2013-2015)
Co-Director de la Maestría de Mecánica Vascular e Hipertensión Arterial,
Universidad Austral.
Argentina
Cómo evitar la progresión de la ERC 2:
Estrategias de Tratamiento de la HTA y
Retardar la Progresión de la ERC
Reducir la PA
130-140 mmHg
Cambio estilo de vida
Dieta hiposódica
< 5 g ClNa/día
Múltiples drogas
AntiHTA
Bloqueo
del SRA
Máxima de alb/Cr
y Protección CV
Factores Patogénicos TradicionalesRetención de Na y Exceso de Volumen
Mayor activación del SRA
Aumento Simpático
Ingesta de Sal y Daño renal
1. Yilmaz R, et al. European Journal of Clinical Nutrition.
2012;66:1214–1218
2. McMahon EJ. et al. JASN 2013;24:2096-2103
3. Lambers Heerspink HJ. et al. Nephrol. Dial.
Transplant. 2012;27:3435-3442
BAJA MEDIA ALTA
AL
BU
MN
IUR
IA (
mg
/día
)
BAJA: 2,57±0,67 mg/24 h (6,5 gr
ClNa)
MEDIA: 3,82±0,37 mg/24 h (9,5 gr
ClNa)
ALTA: 6,06.8±1,57 mg/24 h (15 gr
ClNa)
de PAS
d
e P
rote
inu
ria
PAS PAD
PAM
Ca
mb
ios
en
mm
Hg
Dieta Hiposódica en ERC
Ingesta de Sal y Daño renal
Tasa d
e E
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e D
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(%
)
Sal ingesta en g/día
REIN-trial
Son necesarias múltiples drogas antiHTA
para llegar a Objetivo de PA en ERC
Estudios (siglas en inglés)UKPDS – United Kingdom Prospective Diabetes StudyABCD – Appropriate Blood Pressure Control in DiabetesMDRD – Modification of Diet in Renal DiseaseHOT – Hypertension Optimal TreatmentAASK – African American Intervention Study of Kidney DiseaseIDNT – Irbesartan Diabetic Nephropathy TrialPAD = Presión arterial diastólica; PAM= Presión arterial media PAS = Presión arterial sistolica
1. Bakris GL et al. 20002. Lewis EJ et al. 2001
AASK1 PAM <92
Objetivo de PA (mmHg)
UKPDS1 PAD <85
ABCD1 PAD <75
MDRD1 PAM <92
HOT1 PAD <80
Estudio
Número promedio de agentes antihipertensivos usados para alcanzar el objetivo de PA
IDNT2 PAS/PAD 135/85
1 2 3 4
Progresión de la ERC
SRAA
Proteinuria
Lesión renal
HTA - Diabetes
Desarrollo de
ERC primaria
Progresión de la ER
- inflamación renal
- fibrosis tubulointersticial
- atrofia tubular
- glomerulosclerosis
ERC Avanzada
Objetivo de PA y Tratamiento
recomendado en ERCGuía Objetivo de PA
en ERC sin
proteinuria
Objetivo de PA
en ERC con
proteinuria
Drogas
recomendadas como
primera opción
KDIGO <140/<90 mmHg <130/<80 mmHg IECA o ARA II
NICE <140/<90 mmHg <130/<80 mmHg IECA o ARA II
ESC/ESH <140 mmHg <130 mmHg IECA o ARA II
CHEP <140/<90 mmHg <140/<90 mmHg IECA; ARA II si no hay
tolerancia a IECA
USA JNC8 <140/<90 mmHg <140/<90 mmHg IECA o ARA II